Efectividad del cierre en bloque de la línea media del abdomen / Effectiveness of block closure of the medial line of the abdomen

Objetivo. Evaluar la efectividad del cierre en bloque de la pared abdominal sobre la línea media, con sutura continua de monofilamento sintético no absorbible, en presencia de múltiples factores de riesgo. Sede. Hospital General de segundo nivel de atención. Tipo de estudio. Prospectivo, longitudinal, sin grupo control. Pacientes y método. Se incluyeron los pacientes sometidos a laparotomía media durante el periodo comprendido entre el 1 de octubre de 1990 y el 1 de octubre de 1992, el seguimiento postoperatorio fue de 24 meses. En todos los pacientes, el cierre de la incisión se efectuó con monofilamento sintético no absorbible calibre 0 (polipropileno), la técnica incluyó el cierre continuo del peritoneo, aponeurosis posterior y aponeurosis anterior en un solo plano. Resultados. Se estudiaron 42 pacientes, 22 del sexo masculino, 20 del femenino, el promedio de edad fue de 40 años. Siete de los pacientes tenían más de 60 años, cuatro cursaron con hipotensión transoperatoria y tres tenían cáncer, éstos fueron factores que incrementaron el riesgo de falla en la cicatrización; otros factores como la cirugía de urgencia (40 pacientes) y sepsis intraabdominal (23 pacientes) también estuvieron presentes, todos los pacientes tenían al menos un factor de riesgo asociado. Las complicaciones enocntradas fueron: infección de la herida quirúrgica (3), hematoma (1). No se presentaron dehiscencia, hernia postincisional, tampoco se registró mortalidad durante los 24 meses de seguimiento. Conclusión. Se trata de un método confiable que puede prevenir complicaciones asociadas a la cicatrización de la herida quirúrgica, conserva la anatomía y fisiología de la línea media del abdomen

Pseudomixoma peritoneal y mucocele apendicular secundario a cistadenoma y cistadenocarcinoma del apéndice cecal. Informe de dos pacientes / Peritoneal pseudomyxoma and appendicular mucocele due to cystadenoma and cystadenocarcinoma of the cecal appendix: Report of two patients

Objetivo. Informar nuestra experiencia con dos enfermos de mucocele del apéndice cecal, secundario uno a cistadenocarcinoma y el otro a cistadenoma mucinosos. Sede Hospital General de Zona, segundo nivel de atención médica. Descripción de los casos. Se trató de dos pacientes del sexo femenino, de 54 años de edad, a quienes se les practicó cirugía urgente por abdomen agudo secundario a apendicitis aguda complicada. Las dos presentaron apéndice cecal con gran dilatación, perforación y múltiples adherencias interasa debido a la reacción plastica asociada: en ambas se realizó hemicolectomía derecha con ileostomía debido a que el ciego y colon ascendente se encontraban involucrados. La evolución fue defierente en cada enferma, una de las pacientes requirió de dos reintervenciones quirúrgicas por sepsis residual. El estudio histopalológico informó en una paciente cistadenoma mucinoso y en la otra cistadenocarcinoma también mucinoso. Discusión. El mucocele apendicular es una entidad poco frecuente, está asociado a la formación de quistes de retención, que se generan a partir de neoplasias productoras de mucina como los que se presentan en este informe, las complicaciones incluyen: pseudomixoma y la presencia de gran reacción peritoneal con múltiples adherencias. El tratamiento consiste generalmente en la apendicectomía, sin embargo, en algunos pacientes debe asociarse la hemicolectomía con ileostomía por invasión directa al ciego y colon. Conclusión. Se trata de un problema de aparación espóradica que en muchas ocasiones resulta grave por dificulatades técnicas y manejo quirrúgico

Colecistectomía urgente en pacientes con colecistitis aguda / Emergency cholecystectomy in patients with acute cholecystitis

Objetivo. Evaluar la colecistectomía urgente como tratamiento de la colecistitis aguda. Diseño. Estudio retrospectivo, longitudinal, sin grupo control. Sede. Hospital General de Zona "Aragón" No. 29 Instituto Mexicano del Seguro Social. México, D.F. Pacientes y métodos. Se revisaron los expedientes de los pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda, en el período del 1o. de enero al 31 de diciembre de 1993 y que fueron intervenidos quirúrgicamente de colecistectomía en la primeras 72 horas de internamiento; los criterios de inclusión fueron: dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, cifra de leucocitos, arriba de 10,000, fiebre y cirugía urgente (realizada por cuadro abdominal agudo hasta 72 horas posterior a su ingreso). Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, tiempo de ingreso hasta la intervención quirúrgica en tres grupos (cirugía antes de las 24 horas, entre 24 y 48 horas y 48 a 72 horas), hallazgos operatorios, diagnóstico anatomopatológico y morbi-mortalidad. Resultados. Se incluyeron 103 pacientes (76 mujeres y 27 hombres), 79 eran menores de 60 años y 24 mayores, con un promedio de edad de 51 años; 75 pacientes (72.8 por ciento) fueron intervenidos quirúrgicamente antes de 24 horas de su ingreso, 15 (14.5 por ciento) entre 24 y 48 horas y 13 (12.6 por ciento) entre 48 y 72 horas. Cuarenta y cuatro pacientes tenían colecistitis aguda, 18 piocolecisto, 16 coledocolitiasis, 14 hidrocolecisto, 11 pancreatitis y 4 colangitis; 16 pacientes (15.5 por ciento) presentaron complicaciones, 5 eran menores de 60 años y 11 mayores; correspondiendo 5 al grupo que se intervino antes de las 24 horas, 5 al grupo de 48 horas y 6 al grupo de 72 horas, siendo las siguientes: infección de la herida quirúrgica, litiasis residual, fístula biliar externa; dos pacientes se trasladaron a la Unidad de Cuidados Intensivos, hubo dos defunciones, una de cada grupo de edad, las dos por falla orgánica múltiple secundaria a sepsis, para una mortalidad de 1.9 por ciento. Cuatro pacientes fueron reintervenidos quirúrgicamente. El promedio de días-estancia fue de 6.6. Conclusión. Con los resultados obtenidos, se puede concluir que la colecistectomía urgente es un procedimiento indicado en la colecistitis aguda, aún en pacientes de 60 años o mayores, que con la modernidad se convierte en una procedimiento seguro y con baja mortalidad, evitando con esto las complicaciones del proceso que conlleva a la muerte de los enfermos

Síndrome abdominal agudo en el paciente anciano / Acute abdominal syndrome in the elderly patient

Objetivo. Analizar las causas y el curso clínico de un grupo de pacientes con síndrome abdominal agudo mayores de 60 años. Diseño. Estudio retrospectivo, observacional, transversal. Sede. Servicio de cirugía general de un hospital general. Pacientes y métodos. Se revisaron los expedientes clínicos de pacientes mayores de 60 años que fueron sometidos a cirugía por síndrome abdominal agudo durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 1991 y el 30 de noviembre de 1992. Se estudiaron las siguientes variables: Sexo, edad cuadro clínico, etiología del síndrome abdominal agudo, enfermedades concomitantes, placa simple de abdomen, biometría hemática, tiempo transcurrido entre el ingreso y la intervención quirúrgica, días de estancia hospitalaria, morbilidad y mortalidad perioperatoria. Resultados. Hubo un total de 62 pacientes con síndrome abdominal agudo cuya edad promedio fue de 72.7 años, 44 fueron mujeres y 18 hombres. La colecistitis aguda fue la principal causa del síndrome con 18 pacientes (29 por ciento), 40 pacientes tenían una enfermedad asociada, la hipertensión arterial en primer lugar con 20 enfermos(50 por ciento) y la diabetes mellitus en segundo lugar con 10 sujetos (25 por ciento). La placa simple de abdomen y la biometría hemática no fueron de utilidad en el diagnóstico preoperatorio, el tiempo transcurrido entre el ingreso y el momento de la intervención quirúrgica fue de 3 días en 13 pacientes, entre 1 y 3 días en 5 y menos de 1 día en los restantes 44 enfermos. El promedio de días de estancia hospitalaria fue de 13 (extremos de 3 a 78 días). Las complicaciones ocurrieron en el 35 por ciento de los enfermos(22). No hubo mortalidad. Conclusión. El síndrome abdominal agudo en el paciente anciano es un problema especialmente complicado y el conocimiento de los cambios sistémicos que se presentan, conforme avanza la edad, deben ser aplicados para mejorar la metología diagnóstica y terapéutica. En nuestro estudio, la colecistitis aguda fue la cuasa más frecuente del síndrome abdominal agudo, uno de cada 3 pacientes (29 por ciento) sufrieron un retraso de entre 48 y 72 hrs. para ser tomada la decisión de operar, lo que fue influído fuertemente por la descompensación de las enfermedades concomitantes y la falla en el diagnóstico. La frecuencia de complicaciones en este grupo de pacientes es alta (35 por ciento), aunque la mortalidad fue de 0

Tumor carcinoide del apéndice cecal: informe de 12 casos / Carcinoid tumor of the cecal appendix: report of 12 cases

El tumor carcinoide del apéndice cecal es la neoplasia maligna más frecuente de este órgano y, si bien es de baja frecuencia, puede ocasionar metástasis e incluso la muerte. Se realizó un revisión de los estudios realizados a las piezas quirúrgicas enviadas al Departamento de Anatomía Patológica del Hospital General Regional No. 25 para conocer su frecuencia, el sexo y la edad de presentación el tamaño tumoral, los signos de presentación y el tratamiento. Se revisaron 88.817 informes, 20.5 por ciento fueron apéndices y 0.06 por ciento se diagnosticaron como carcinoides, la edad promedio fue de 19.25 años y la relación entre uno y otro sexo fue de 1:1. La indicación de cirugía en la mayoría fue apendicitis aguda. La Localización del tumor principalmente fue en la punta y sólo en un caso, debido al tamaño tumoral, se realizó hemicolectomía derecha

Tratamiento de la sepsis abdominal sin el uso de drenaje peritoneal / Treatment of abdominal sepsis without peritoneal drainage

Objetivo: Informar la experiencia de los autores en el manejo de la sepsis abdominal de origen gastrointestinal, sin el uso de drenaje peritoneal. Diseño: Estudio clínico, prospectivo, observacional y comparativo. El análisis estadístico fue realizado con la chi cuadrada. Sede: Hospital General Regional 25 del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Ciudad de México, D.F. Pacientes: Se incluyeron 40 pacientes con sepsis abdominal que fueron divididos en dos grupos, 20 se manejaron con drenaje peritoneal y 20 sin el. Se dividieron en tres fases de acuerdo a la gravedad de la sepsis y se incluyeron en el estudio sólo los pacientes en fase I y II. Se analizaron las siguientes variables; edad, sexo, curso clínico, origen de la sepsis y operación realizada. Resultados: De los 20 pacientes sin drenaje, 12 fueron hombres y 8 mujeres, en 18 casos la sepsis fue secundaria a apendicitis aguda, en 1 por herida penetratante de abdomen y en uno más por perforación colónica secundaria a colitis pseudomenbranosa. Quince de estos casos se encontraban en la fase I de la sepsis y 5 en la fase II, ninguno de estos pacientes presentó complicaciones postoperatorias. De los otros 20 pacientes con drenaje abdominal, 18 fueron del sexo masculino y 2 del femenino, en 12 de los pacientes el origen de la sepsis fue apendicitis aguda, en 4 más por herida penetrante de abdomen, en 2 por úlcera péptica perforada, uno por vólvulos del ciego y uno por dehiscencia de anastomosis. Ocho de estos paciente presentaron complicaciones postoperatorias: infección de herida quirúrgica, sepsis residual, eventración, fístula entérica, fascitis necrotizante, etcétera. Conclusión: En este estudio resultó demostrativo que el uso de drenajes incrementa la morbilidad en la sepsis abdominal