Preliminary results of Lean method implementation in a pathology lab from Northeastern Brazil / Resultados preliminares da implantação da filosofia Lean em um laboratório de patologia

Oncologic care shows a growing and unmet demand, and requires the search for alternatives that allow the efficient use of limited resources, the building of autonomy, and the endeavour for continuous improvement of processes. In the present work, we present the implementation of Lean philosophy at a pathology laboratory of an oncology hospital. Among the preliminary results, we highlight the redefinition of the dynamics of the staff, and the physical reorganization of the area. Such important changes culminated in an expressive reduction of lead time, even with a significant increase in the monthly load of exams.

A assistência em oncologia possui uma demanda crescente e reprimida e requer a busca por alternativas que viabilizem o uso eficiente de recursos limitados, a construção de uma cultura laboral de autonomia dos colaboradores e a melhoria contínua dos processos. No presente trabalho, apresentamos a experiência de implantação da filosofia Lean em um laboratório de patologia especializado em oncologia. Entre os resultados preliminares, destacamos a redefinição da dinâmica de trabalho do corpo técnico e a reorganização física do laboratório. Tais alterações culminaram em uma expressiva redução do tempo total de execução, mesmo com o aumento significativo da carga mensal de exames.

Metástase ocular após cancer de mama / Ocular metastasis after breast cancer

O câncer de mama metastático para o olho é incomum e de mau prognóstico, sendo frequentemente associado à metastase do sistema nervoso central (SNC). A diminuiçao progressiva da acuidade visual é o sintoma mais marcante. Apresentar-se o caso de uma paciente com cancer de mama confirmado por histopatológico - carcinoma ductal invasivo (CDI) - e com estadiamento inicial T3N1M0 (EC III). Realizaram-se quimioterapia neoadjuvante e mastectomia radical. Ressonância magnética realizada após o início de dor na região ocular esquerda mostrou imagem na fossa posterossuperior da órbita ipsilateral. A imunoistoquímica, após procedimento neurocirúrgico, estabeleceu diagnóstico de metástase cerebral, primária da mama. A paciente permanece estável e em seguimento até o momento.

Metastatic breast cancer is uncommon to the eye and hard to be prognosticated. It is frequently associated to metastasis of the central nervous system (CNS). The most present symptom is the progressive loss of the visual perceptiveness. We presented a patient case with breast cancer confirmed by histopathological - invasive ductal carcinoma (IDC) - initial stage T3N1M0 (EC III). Neoadjuvant chemotherapy and radical mastectomy procedure were realized. The magnetic resonance carried out after the ache at the left ocular region showed image of the posterior superior fossa of the ipsilateral orbit. The immohistochemistry, after neurosurgical procedure, determined brain metastasis diagnosis, primary of the mamma. The patient remains stable and in positive process.

Retalhos fasciocutâneos loco-regionais na reparação imediata da neurofibromatose tipo I / Loco-regional fasciocutaneous flaps for prompt repair of type I neurofibromatosis

Objetivou-se no presente trabalho estudar técnicas cirúrgicas associadas ou isoladas, buscando resultados menos estigmatizantes e deformantes aos portadores da neurofibromatose tipo 1 (NF I) na tentativa de assegurar-lhes uma qualidade de vida mais digna e melhor integração social. Trinta pacientes portadores de NF I foram estudados por um período de seis anos. Diferentes técnicas cirúrgicas foram empregadas para a remoção de lesões que variaram de 3 a 51 cm, localizadas em diversas regiões anatômicas, com análise dos resultados. Vinte e um pacientes se beneficiaram de excisões e reparações com retalhos, e os demais, com procedimentos de excisão e sutura ou "Z" plastia. Os retalhos fasciocutâneos loco-regionais proporcionaram os melhores resultados funcionais e estéticos, com menor número de seqüelas. Mesmo nos casos de comprometimento residual da pele usada nos retalhos cutâneos não houve evolução da doença nem malignização. Os retalhos fasciocutâneos loco-regionais possibilitaram o reparo de grandes áreas cruentas e a ressecção dos tumores mais volumosos. Lesões de médio porte são satisfatoriamente removidas utilizando-se o "S" itálico ou "Z" plástico para cobertura. Pequenas lesões são reparadas adequadamente mediante excisão e sutura, sem necessidade de retalhos, principalmente as localizadas na face e no nariz.

Mastectomia radical modificada com drenagem por sucção contínua versus sem drenagem / Modified radical mastectomy with suction drains versus no suction drains

Seroma é a complicação mais comum pós-mastectomia, e o uso do dreno de sucção contínua tem sido o método preconizado para evitar sua formação. O objetivo deste estudo foi comparar a realização de mastectomia radical(MRM)com drenagem por sucção contínua a MRM sem drenagem, para se avaliar a possibilidade de eliminar o uso do dreno. Foram estudadas 72 pacientes submetidas a MRM: 37 receberam dreno de sucção e 35 não usaram dreno. Foi usada técnica de sutura dos retalhos cutâneos à parede torácica e fechamento da axila em todas as pacientes. A alta hospitalar ocorria 24 horas após a operação, o dreno era retirado no momento da alta. Avaliaram-se as complicações pós-operatórias nos dois grupos de pacientes. Seroma foi a complicação mais freqüente, presente em 18,9 por cento das pacientes que receberam dreno e em 23,6 por cento das pacientes sem dreno(p = 0,33). Concluiu-se que a mastectomia radical modificada pode ser realizada de forma segura sem a utilização do dreno de sucção contínua

Síndrome de Stewart Treves: relato de caso / Stewart-Treves syndrome: case report

Apresentamos um caso de linfoangiossarcoma de membro superior esquerdo, em paciente de 52 anos, previamente submetida à mastectomia radical modificada à esquerda, seguida de radioterapia devido ao carcinoma de mama 6 anos antes. Esta rara síndrome está associada a linfedema crônico, após mastectomia radical, seguida de radioterapia. Aproximadamente 400 casos foram relatados na literatura. A ocorrência infreqüente dessa doença e a aparência inócua do tumor, freqüentemente levam a retardo no diagnóstico e tratamento. No caso dessa paciente, o diagnóstico foi obtido por meio de biópsia incisional da lesäo, com confirmaçäo pela imuno-histoquímica, utilizando marcadores de células endoteliais, anticorpo anti-CD31, vimentina e actina muscular. A paciente foi submetida à amputaçäo do membro superior, e encontra-se em seguimento sem recorrência local ou à distância há 18 meses

Carcinoma ductal in situ em homem apresentando ginecomastia: relato de um caso e revisão da literatura / Ductal carcinoma in situ in men presenting gynecomastia: case report and literature review

Carcinoma ductal in situ é extremamente raro, com incidência aproximada de 7% de todos os carcinomas de mama, no sexo masculino. Nas mulheres, ao contrário, a freqüência do carcinoma ductal in situ ocorre em 20% a 25% de todos os casos de câncer de mama feminino. Em comparação com o carcinoma invasivo da mama, o prognóstico associado com o carcinoma in situ, em homem, é bastante favorável, não obstante a apresentação clínica ser variável. Os autores relatam um caso de carcinoma ductal in situ associado a ginecomastia em paciente de 48 anos, sem outros fatores de risco. Submetido a uma adenomastectomia à esquerda, o exame histopatológico revelou carcinoma ductal in situ, com provável infiltração incipiente. Posteriormente submeteu-se a mastectomia mais linfadenectomia axilar. O exame anatomopatológico, seguido de painel de imunoistoquímica da peça, mostrou tratar-se de ginecomastia associada a carcinoma ductal micropapilar in situ, sem comprometimento axilar.

Ductal carcinoma in situ, an extremely rare occurrence in male patients, accounts for approximately 7% of all breast carcinomas. In contrast, in women ductal carcinoma in situ occurs in 20% to 25% of all cases of female breast cancer. Compared to invasive breast carcinoma, the prognosis associated with carcinoma in situ in men is relatively favorable, in spite of variations in clinical presentation. The authors report a case of histopathologically confirmed ductal carcinoma ductal in situ, with early signs of infiltration, associated with gynecomastia in a otherwise healthy 48-year-old patient submitted to a left-sided adenomastectomy. The patient was subsequently submitted to mastectomy and lymphadenectomy of the axilla. An anatomic pathology examination followed by an immunoshistochemical panel revealed gynecomastia associated with micropapillary ductal carcinoma in situ without involvement of the axilla.

Alterações endometriais em pacientes com câncer de mama tratadas com tamoxifeno / Endometrial findings in patients with breast cancer using tamoxifen

Objetivos: avaliar sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo e razão de probabilidade da ultra-sonografia transvaginal e da histeroscopia quando comparadas com o exame histopatológico do endométrio em mulheres com câncer de mama tratadas com tamoxifeno. Método: estudo transversal, com trinta mulheres, em que se avaliou a ecogenicidade do eco endometrial e a sua espessura por meio de ultra-sonografia transvaginal. Realizou-se histeroscopia que foi descrita como normal (endométrio normal ou atrófico) ou anormal (espessamento, pólipo, mioma, sinéquia). Mediante biópsia endometrial foi obtido material para exame histopatológico e os resultados foram considerados normais (endométrio de maturaçäo irregular e/ou atrofia) ou anormais (pólipos, hiperplasia simples ou complexa, miomas ou carcinoma endometrial). Resultados: a prevalência geral de alterações endometriais foi de 36,6 por cento. Os achados mais freqüentes foram a atrofia cística (46,6 por cento) e os pólipos (26,6 por cento). Por meio de curva ROC determinou-se que o melhor ponto de corte da medida da espessura do endométrio foi 8 mm. Esta medida apresentou sensibilidade de 72,7 por cento, especificidade de 78,9 por cento, valor preditivo positivo de 66,6 por cento, valor preditivo negativo de 83,3 por cento e razäo de probabilidade de 3,4. A histeroscopia apresentou sensibilidade de 90,9 por cento, especificidade de 68,4 por cento, valor preditivo positivo de 62,5 por cento, valor preditivo negativo de 92,8 por cento e razão de probabilidade de 2.8. Conclusão: os achados mais freqüentes foram a atrofia cística e os pólipos. A ultra-sonografia transvaginal apresentou maior taxa de falso-positivo (42,1 por cento), utilizando ponto de corte da espessura do endométrio de 5 mm, porém melhorou-se a acurácia quando se utilizou a medida de 8 mm obtido pela confecçäo de curva ROC

Tuberculose primária da mama / Primary tuberculosis of the breast

Objetivos: apresentar casuística de tuberculose mamária e a avaliaçäo dos métodos diagnósticos e clínicos para diagnóstico diferencial com carcinoma e sua evolução após tratamento. Pacientes e Métodos: foram incluídas duas pacientes com tuberculose mamária admitidas e acompanhadas em nosso Serviço de Mastologia e uma paciente da clínica privada no período de março 2001 a março de 2002. Foram avaliados os sintomas e sinais clínicos, achados laboratorias e de imagem, curso clínico, resposta terapêutica e seguimento. Resultados: a média de idade foi de 40,6 anos. Os sinais e sintomas mais freqüentes foram a dor e tumoração na mama. Em duas pacientes o diagnóstico presuntivo baseou-se nos achados clínicos e histopatológicos (processo inflamatório granulomatoso) e na resposta terapêutica aos tuberculostáticos. O diagnóstico microbiológico foi dado obtido em apenas uma paciente, por meio do achado do bacilo de Koch no tecido mamário. O esquema tríplice tuberculostático utilizado foi à base de rifampicina, isoniazida e pirazinamida, obtendo-se regressão das lesões mamárias. Conclusão: a tuberculose mamária primária é entidade rara que pode se apresentar clinicamente como nódulo mamário e radiologicamente como carcinoma, sendo importante o seu conhecimento para diagnóstico diferencial na presença de massa mamária

Características anatomopatológicas e dados epidemiológicos de pacientes com câncer de mama submetidas a tratamento cirúrgico na Maternidade-Escola Assis Chateaubriand / Anatomicopathological characteristics and epidemiological data of breast cancer patients undergoing surgical treatment at Maternidade-Escola Assis Chateaubriand

O câncer é uma doença genética que envolve a perda do complexo controle da proliferação celular, desencadeando o crescimento de massas anormais. Dos tipos de câncer mais prevalentes no Brasil, o de mama é o que acomete as mulheres, sendo o principal responsável pelos óbitos neste grupo. São vários os fatores de risco envolvidos no câncer de mama, sendo a história familiar o principal. Apesar de técnicas mais avançadas em rastrear a doença em níveis subclínicos (mamografia, ultra-sonografia), a taxa de mortalidade permanece alta mesmo nos países desenvolvidos. Este trabalho visou a estudar os aspectos anátomo-histopatológico e sociobiológicos das pacientes com câncer de mama submetidas a tratamento cirúrgico na Maternidade-Escola Assis Chateaubriand (Meac), da Universidade Federal do Ceará (UFC). O presente estudo revelou que as pacientes apresentaram lesões avançadas, 78% tinham metástase ganglionar. Um número significativo (14%) possuía história familiar. Estes dados mostram a gravidade do câncer de mama em nossa região e a necessidade de diagnóstico precoce.

Cancer is a genetic disease involving in the deregulation on the complex network of the cell proliferation, resulting in growth of abnormal tissue. Breast cancer is the main cancer among women in Brazil and is greatly responsible for deaths among them. There are many risk factors for breast cancer, but the familial history is the most important. Although there are advanced screening techniques for the disease at sub-clinical levels (mammography, ultrasonography), the most common way is the auto-exam and the clinical exam, but in both, most of the time, the detection occurs just when the cancer is already installed. The aim of this study was to analyze the level of endanger through the anatomic histopathological classification and correlated it with the socio-biological conditions of the patients with breast cancer that undergone surgery in the Meac-UFC. The present study showed that the patients had extent lesions and most of them (78%) had ganglionar methastases. A significant number (14%) had familial history. These data also indicated that the breast cancer campaigns are not producing results for a considerable fraction of the population in this region.

Técnica cirúrgica com finalidade de abolir seroma pós-mastectomia / Surgical technique to avoid seroma post mastectomy

Seroma pós-mastectomia radical é uma das complicaçoes cirúrgicas mais freqüentes. O autor descreve uma técnica cirúrgica com a finalidade de abolir tal complicaçao. Cento e onze pacientes portadoras de câncer de mama e submetidas à mastectomia radical foram estudadas e divididas em dois grupos. O primeiro grupo composto por cinqüenta e quatro (54) pacientes tiveram alta precoce de 24 horas sem o dreno de sucçao. Cinqüenta e sete (57) pacientes tiveram alta hospitalar com 72 horas também sem o dreno de sucçao. O resultado demonstrou que em pacientes submetidas a tratamento cirúrgico radical da mama com alta precoce nao tem maior incidência de seroma do que aqueles com alta de 72 horas.