Meningitis bacteriana aguda por S. pneumoniae / Acute bacterial meningitis due to S. pneumoniae

Resumen La meningitis bacteriana aguda es una enfermedad infecciosa, considerada una urgencia médica. La mortalidad secundaria alcanza hasta 37% y las secuelas neurológicas se estiman en 52% de los adultos supervivientes. El diagnóstico y tratamiento oportunos tiene una importante repercusión en la evolución de la enfermedad. Comunicamos el caso de un paciente de 33 años de edad, con antecedente de sinusitis crónica, sometido a tratamiento quirúrgico mediante rinoplastia electiva. En el periodo posquirúrgico inició con desorientación, agitación psicomotriz, fiebre, rigidez de la nuca y convulsiones tónico-clónicas generalizadas. Se realizó tomografía de cráneo, que reportó sinusitis etmoidal y esfenoidal. Ingresó a la unidad de cuidados intensivos debido a que requirió apoyo mecánico ventilatorio; recibió tratamiento empírico con esteroides, ceftriaxona y vancomicina. Se le realizó punción lumbar y el análisis del líquido cefalorraquídeo fue sugerente de infección piógena. El cultivo desarrolló Streptococcus pneumoniae sensible a penicilina, por lo que se ajustó el tratamiento antimicrobiano con penicilina G sódica cristalina. El paciente egresó 15 días después, sin secuelas neurológicas. En pacientes con factores de riesgo y un cuadro clínico sugerente de meningitis bacteriana debe iniciarse el tratamiento antibótico lo antes posible, con la finalidad de disminuir la mortalidad y las complicaciones asociadas.

Abstract Acute bacterial meningitis is considered a medical emergency. Mortality is up to 37% and the neurological sequels are estimated at 52% in the survivors. The timely management and diagnosis have a significant impact on the evolution of the disease. This paper reports the case of a 33-year-old male with a history of chronic sinusitis, he was summited to an elective rhinoplasty, and 24 hours after the surgery the patient began with disorientation, psychomotor agitation, fever, neck stiffness and generalized tonic-clonic seizures. Cranial CT showed ethmoidal and sphenoidal sinusitis. Lumbar puncture was done and the cerebrospinal fluid (CFS) analysis was suggestive of pyogenic infection. Patient was admitted to the intensive care unit (ICU) with mechanical ventilation. Empirical treatment with steroids, ceftriaxone and vancomycin was started. The cerebrospinal fluid culture revealed Streptococcus pneumoniae penicillin susceptible. Antimicrobial treatment was adjusted to penicillin G, and after 15 days patient was sent to home without any neurological damage. In patients with risk factors and a clinical picture suggestive of bacterial meningitis treatment should be started as soon as possible, with the aim of reducing the mortality and the associated complications.

Reporte de dos casos de miocardiopatía periparto en la Unidad de Terapia Intensiva Obstétrica / Report of two cases of peripartum cardiomyopathy in the Intensive Care Unit Obstetric

La miocardiopatía periparto es una enfermedad poco frecuente de causa desconocida, que se caracteriza por la aparición de insuficiencia cardíaca aguda en embarazadas que cursan el último mes de gestación y en el puerperio. En las poblaciones estudiadas, la frecuencia más alta se observa en Haití, donde se estima 1 caso cada 299 nacidos vivos; Sudáfrica 1 caso cada 1000 nacidos vivos. Las frecuencias más bajas corresponden a los Estados Unidos (1 caso cada 4000 nacidos vivos) y Europa. La tasa de mortalidad hospitalaria estimada es del 1,36% y la tasa global de mortalidad, del 2,05%. Se desconoce su verdadera prevalencia e incidencia en la Argentina, probablemente como consecuencia de subregistros. En nuestra Unidad de Terapia Intensiva Obsté- trica, ingresaron dos casos de miocardiopatía periparto, en un período de dos años, que fueron abordados por el equipo multidisciplinario compuesto por intensivistas, cardiólogos, nefrólogos y obstetras.(AU)

Peripartum cardiomyopathy is an unusual condition of unknown origin that is characterized by an acute heart failure during the last months of pregnancy and the puerperium. Most case studies show that Haiti has the highest rate of peripartum cardiomyopathy, 1 in 299 live births, followed by South Africa with 1 in 1,000 and the lowest rate is observed in United States (1 in 4,000 live births) and Europe. Hospital case mortality rate is 1.36% with a global mortality rate of 2.05%. Its prevalence and incidence in Argentina are unknown, perhaps as a result of underreporting cases. Two cases of peripartum cardiomyopathy were treated in our Obstetric Intensive Care Unit within a period of two years by a multidisciplinary team of intensivists, cardiologists, nephrologists and obstetricians.(AU)

Endometriosis peritoneal masiva asociada a gran elevación de CA-125: discrepancia entre hallazgos y clínica / Massive peritoneal endometriosis associated with high elevation of CA-125: discrepancy between findings and symptoms

ANTECEDENTES: Frecuentemente, las pacientes con endometriosis presentan una elevación de marcadores tumorales Ca 125 y Ca 19.9. No obstante, no existe correlación clara con la expresión clínica ni con el grado de afectación. En algunos casos, es necesario un diagnóstico diferencial con patologías malignas. CASO CLÍNICO: Mujer de 29 años con clínica aislada de dismenorrea moderada y hallazgo de masas ováricas bilaterales con elevación intensa de marcadores tumorales: Ca-125: 7.716 U/mL y Ca-19.9: 995 U/mL. Se decide intervención quirúrgica laparoscópica evidenciándose endometriosis ovárica y extensión peritoneal masiva con afectación de peritoneo parietal abdominal, superficie uterina, fondo de Douglas, parametrios, vejiga, hemidiafragma derecho, hígado y serosa intestinal. Se realiza adhesiolisis cuidadosa, quistectomía y extirpación de múltiples implantes endometriósicos en cavidad abdominal. Se observó un descenso de los marcadores a las 48 horas: Ca-125 de 253 U/mL y Ca 19.9 de 4,9 U/mL, ambos negativos al mes de la cirugía. CONCLUSIÓN: Una elevación intensa de los marcadores tumorales precisa de diagnóstico diferencial en el contexto de la endometriosis. Existe una gran discrepancia entre los valores de los marcadores tumorales con la clínica y severidad de la endometriosis. Los hallazgos quirúrgicos son fundamentales, evidenciando una afectación masiva subdiagnosticada hasta la cirugía.

BACKGROUND: Frequently, patients with endometriosis present elevated tumor marker Ca 125 and Ca 19.9. However, there is no clear correlation with the clinical expression or the degree of involvement. In some cases, differential diagnosis is necessary with malignancies. CASE REPORT: A 29 year old woman with moderate dysmenorrhea and finding of bilateral ovarian masses with intense elevation of tumor markers, CA125: 7,716 U/mL and Ca-19.9: 995 U/mL. Laparoscopic surgery is decided evidenced massive ovarian endometriosis and peritoneal extension with involvement of abdominal peritoneum, uterine surface, Douglas, parametrium, bladder, right hemidiaphragm, liver and intestinal serosa. Careful liberation of adherences, ovarian cystectomy and removal of multiple endometriosic implants. A decrease of tumor markers was observed at 48 hours (Ca-125: 253 U/mL and Ca-19.9: 4.9 U/mL), and negative one month after surgery. CONCLUSION: An intense elevated tumor markers accurate differential diagnosis in the context of endometriosis. There is a large discrepancy between the values of tumor markers with clinical and severity of endometriosis.

Cystic echinococcosis: a disease mimicking cancer in a non-endemic country report of two cases / Equinococosis quística: una enfermedad con apariencia de cáncer en un país no endémico: reporte de eos easos

Echinococcosis is a parasitic disease that involves dogs as definitive host and sheep as intermediate host. Humans become infected incidentally through fecal-oral contact, particularly in the course of playful and close contact with an infected dog. Mexico is considered a region that is virtually free of cystic echinoccocosis. This manuscript describes two cases that were referred to a tertiary-care oncology hospital with a diagnosis of cancer. In one case, the presumptive diagnosis was liver cancer because abdominal ultrasonography revealed a low-density mass in the right hepatic lobe. Drainage was performed and cytologic examination of the fluid showed multiple Echinococcus cyst as well as prostoscolex. The case was resolved with percutaneous drainage and administration of albendazole for two months. In the second case, the patient was referred with a diagnosis of disseminated cervical cancer. A cyst was identified in the upper right lung lobe; a diagnostic puncture was performed showing an Echinococcus cyst. This resolved solely with two months of albendazole administration.

La equinococosis, conocida también como hidatidosis, es una enfermedad parasitaria que comprende a los perros como hospedador definitivo y a las ovejas como huésped intermedio. Los seres humanos se infectan casualmente por contacto feco-oral, particularmente al jugar y estar en estrecho contacto con un perro infectado. México es considerado una región que está prácticamente libre de equinococosis quística. Este trabajo describe dos casos que fueron referidos con un diagnóstico de cáncer a un hospital oncológico de atención terciaria. En un caso, el diagnóstico presuntivo fue cáncer del hígado, porque la ultrasonografía abdominal reveló una masa de baja densidad en el lóbulo hepático derecho. Se hizo un drenaje y el examen citológico del fluido mostró quistes múltiples de equinococos así como la presencia de protoescólex. El caso se resolvió con drenaje percutáneo y administración de albendazol durante dos meses. En el segundo caso, la paciente fue remitida con un diagnóstico de cáncer cervical diseminado. Se identificó un quiste en el lóbulo superior de pulmón derecho. La punción diagnóstica realizada reveló un quiste equinocócico, que se resolvió simplemente con dos meses de administración de albendazol.

Apoyo emocional: conceptualización y actuación de enfermería, una mirada desde la perspectiva del alumno / Emotional support: conceptualization and performance of nursing, a look from the perspective of the learner

Durante la formación de enfermería se hace hincapié en el apoyo emocional al paciente; destacando su importancia en el cuidado integral; sin embargo se carece de definición clara sobre este concepto y en muchas ocasiones; éste no se brinda. El objetivo fue identificar la conceptualización y cuidado de apoyo emocional que brindan los alumnos de la licenciatura en Enfermería. Metodología: El estudio fue descriptivo y transversal. El universo 210 alumnos. Las categorías del instrumento: Conocimiento; identificación; planeación y evaluación de intervenciones para brindar apoyo emocional. Una minoría define apoyo emocional como "Dar confianza; empatía y dar a conocer lo que le va a realizar al paciente". Resultados: El conocimiento de la patología es prioritario (16%) las acciones que realizan están encaminadas a favorecer la conversación como medio de disminución de la respuesta emocional (44%); considera que es necesario ayudar o animar al paciente a expresar sus sentimientos (39%); considera que se debe platicar con el paciente sobre algo ajeno a su enfermedad para brindar apoyo emocional 16%; se debe brindar apoyo emocional realizando los procedimientos sin hablarle al paciente es la opinión del .55%. Es imprescindible hacer evidente la necesidad de crear una escala que facilite la valoración; y la evaluación de las intervenciones de enfermería con relación a las emociones sentidas y expresadas por los pacientes.

During the training of nursing emphasizes the emotional, stressing their importance for the patient care, however there is not clear definition of this concept and many times this support is not provided. The aim was to identify the design and care of emotional support provided by students of the Bachelorship in Nursing. Methodology: the study was descriptive and transversal. The universe was 210 students. The instrumental categories: awareness, identification, planning and evaluation of interventions to provide emotional support. A minority of the students defined emotional support as: "trust, empathy and awareness of what the patient is going to do". Results:Knowledge about pathology is a priority (16%). Actions that are undertaken to encourage the conversation as a means of reducing the emotional response (44%), percentage who believe it is necessary to assist or encourage the patient to express their feelings (39%), percentage who believed that talking with the patient about something unrelated to his illness to provide emotional support; 16% and percentage who reported that emotional support should be done by following procedures without talking to the patient .55%. There is clear need to create a scale to facilitate the assessment and evaluation of nursing interventions in relation to the emotions felt and expressed by the patients.

Cromobacteriose em Ilhéus, Bahia: investigacão epidemiológica clínica e laboratorial / Chromobacteriosis in Ilhéus, Bahia: epidemiologic, clinical and laboratorial investigation

Em abril/2004, um grupo de pessoas realizou passeio a um sítio em cidade no baixo sul da Bahia e em seguida três adolescentes de uma mesma família apresentaram septicemia grave com óbito de dois destes. Objetivando identificar o evento, o Servico de Vigilância procedeu à investigacão epidemiológica, clínica, laboratorial e ambiental, identificando a Chromobacterium violaceum em material biológico de um dos pacientes que evoluíram para óbito e na água e solo do local do passeio. Esta é o primeira descricão desta doenca na Bahia.

Bioquimica del ciclo evolutivo del Triatoma infestans (vinchuca). V. Emision de acidos grasos volatiles. / Biochemistry of the evolutive cycle of Triatoma infestans (vinchuca). V. Volatile fatty acids emission

Se estudio la composicion de los acidos grasos volatiles emitidos por Triatoma infestans machos y hembras. Se demostro que estaban constituidos por una mezcla de los acidos acetico, proprionico, isobutirico, butirico, isovalerico y valerico con vestigios de isohexanoico y octanoico. El acido acetico fue el acido mayoritario, siguiendole en orden de importancia el isobutirico y luego el propionico. Los otros acidos son componentes minoritarios. Descontado el acido acetico la distribucion de los otros acidos se asemeja a la composicion hallada en la glandula de Brindley. Ambos sexos presentaron una composicion similar, lo que hace desechar una funcion de feromonas sexuales