Uso tópico da adrenalina em diferentes concentrações na cirurgia endoscópica nasal / Topical use of adrenaline in different concentrations for endoscopic sinus surgery

A concentração ideal de adrenalina tópica a promover hemostasia adequada sem toxicidade ainda é motivo de controvérsia. OBJETIVO: Comparar soluções tópicas de adrenalina em diferentes concentrações. DESENHO DO ESTUDO: Prospectivo, duplo-cego, seleção aleatória. MATERIAIS E MÉTODOS: 49 pacientes submetidos à cirurgia endoscópica nasal, divididos em 3 grupos usando exclusivamente adrenalina tópica, nas concentrações de 1:2000, 1:10.000 e 1:50.000. Comparou-se o tempo operatório, o sangramento, as concentrações plasmáticas de adrenalina e noradrenalina e a variação dos parâmetros cardiovasculares. RESULTADOS: O tempo operatório por procedimento foi menor no grupo que utilizou adrenalina 1:2000, assim como o sangramento (p < 0,0001). As concentrações plasmáticas de adrenalina subiram em todos os 3 grupos, porém mais no grupo que utilizou adrenalina 1:2000. Houve uma tendência de aumento dos níveis tensionais nos pacientes que usaram adrenalina 1:2000 e 1:10.000, com maior ocorrência de picos hipertensivos. Discussão: Os benefícios do uso da solução de adrenalina mais concentrada foram evidentes, principalmente em relação ao sangramento. A tendência de aumento dos níveis tensionais pode ter ocorrido por não termos utilizado técnica anestésica intravenosa exclusiva. CONCLUSÃO: Analisando os prós e contras, sugerimos o uso de solução de adrenalina tópica 1:2000; mais pesquisas que corroborem nossos achados são necessárias.

The ideal adrenaline concentration remains unknown. AIM: Compare topical adrenaline solutions in different concentrations. STUDY DESIGN: Prospective, double blind, randomized trial. PATIENTS AND METHODS: 49 patients divided in 3 groups underwent endoscopic sinus surgery, using only topical solutions of adrenaline in different concentrations (1:2,000, 1:10,000 and 1:50,000). We compared the duration of surgery, intra-operative bleeding, plasmatic levels of catecholamines, hemodynamic parameters and changes in heart rhythm. RESULTS: Surgery time was shorter in the group using adrenaline 1:2,000, which also showed less bleeding in all evaluations (objective and subjective - p < 0.0001). Plasmatic levels of epinephrine rose in all groups, more sharply in the 1:2,000 group. There was a trend towards elevation of blood pressure in the groups using adrenaline 1:2,000 and 1:10,000, with a greater occurrence of hypertensive peaks. DISCUSSION: We found a very significance bleeding difference favoring the 1:2,000. The blood pressure elevation in the 1:2,000 and 1:10,000 groups was progressive but very slow throughout the procedure, which could be associated with the anesthesia technique. CONCLUSION: We favor the use of topical adrenalin 1:2,000 due to a clear superiority in hemostasis. Further investigation is needed to corroborate our findings.

Complicações de corpos estranhos em otorrinolaringologia: um estudo retrospectivo / Complications of ent foreign bodies: a retrospective study

Corpos estranhos constituem uma das mais freqüentes urgências em Otorrinolaringologia. Embora raras, complicações graves podem ocorrer, como perfuração timpânica e broncoaspiração. OBJETIVOS: Analisar, através de um estudo retrospectivo, 1356 casos de corpos estranhos e estabelecer causas para as complicações, objetivando medidas preventivas. MATERIAL E MÉTODO: 1356 pacientes com corpos estranhos de orelha, nariz, faringe e laringe atendidos no Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Souza Aguiar, Rio de Janeiro, RJ, no período de 1992 a 2000, foram analisados de forma retrospectiva quanto aos parâmetros sexo, idade, tipo de corpo estranho, localização do corpo estranho, tempo entre colocação e retirada do corpo estranho e complicações. RESULTADOS: O corpo estranho mais freqüente foi o grão de feijão e a faixa etária mais freqüente a de 1 a 4 anos. Corpos estranhos de orelha foram os mais freqüentes, seguidos pelos de nariz. Complicações foram estatisticamente relacionadas ao tempo, faixa etária infantil e experiência do médico. CONCLUSÃO: A maioria das situações que levam a acidentes com corpos estranhos são evitáveis. Melhorias na estruturação da rede pública de atendimento e na formação dos otorrinolaringologistas são fundamentais para evitarmos as complicações mais sérias.

Foreign bodies are one of the most common ENT (Ear, Nose and Throat) urgencies. Serious complications may occur, like tympanic perforations and bronchoaspiration, but they are uncommon. AIM: To analyze a 1356 foreign body series and establish causes for the complications, looking at prevention. MATERIALS AND METHODS: 1356 patients with ear, nose and throat foreign bodies from the ENT Department of Souza Aguiar Hospital, in Rio de Janeiro, between 1992 and 2000, were analyzed in a retrospective study for parameters like age, gender, type and localization of the foreign body, time span between introduction and removal of the foreign body and complications. RESULTS: The most common foreign bodies were beans and the most frequent age was between 1 and 4 years old. Ear foreign bodies were the most common, followed by nasal foreign bodies. Complications were statistically related to time, child’s age and practical experience of the physician. CONCLUSION: Most of the situations related to ENT foreign bodies are avoidable. Improvements in Public Health Assistance and otolaryngologists’ training are essential to avoid serious complications.

Corpos estranhos de fossas nasais: descrição de tipos e complicações em 420 casos / Nasal foreign bodies: description of types and complications in 420 cases

Corpos estranhos de fossas nasais são acidentes comuns em crianças, podendo, de acordo com a literatura, levar a complicações supurativas e bronco-aspiração do corpo estranho. O diagnóstico é feito quase sempre pela rinoscopia anterior, mas a nasofibroscopia e exames radiológicos podem ser úteis. OBJETIVO: Analisar um total de 420 casos de corpos estranhos de fossas nasais removidos no serviço de ORL-EPO do Hospital Municipal Souza Aguiar quanto a vários parâmetros como sexo, idade, tipo e complicações. MATERIAL E MÉTODO: 420 casos de corpos estranhos de fossas nasais removidos no serviço de Otorrinolaringologia e Endoscopia Per-oral (ORL-EPO) do Hospital Municipal Souza Aguiar, no período de dezembro de 1992 a dezembro de 1998, quanto aos parâmetros acima referidos. RESULTADOS: Foi encontrada uma maior incidência na faixa etária de 0 a 4 anos, sendo os mais comuns, pela ordem fragmentos de espuma, fragmentos de material plástico, grãos de feijão e fragmentos de papel. As complicações ocorreram em 9,05 por cento dos casos, sendo as mais comuns a epistaxe e a vestibulite. CONCLUSÃO: Os corpos estranhos de fossas nasais são acidentes encontrados principalmente na faixa etária de 0 a 4 anos, sendo os mais comuns, em nossa casuística, os fragmentos de espuma e pequenos artefatos de plástico. Complicações não são freqüentes, sendo as mais encontradas a epistaxe e vestibulite nasal.

Nasal cavities foreign bodies are common accidents in children, sometimes leading, in accordance with the literature, to complications such as epistaxis and bronchoaspiration. Diagnosis is often made with anterior rhinoscopy, but sometimes nasal fibroendoscopy and imaging may be useful. AIM: To evaluate 420 cases of nasal foreign bodies removed in ENT Service of Souza Aguiar Hospital, Rio de Janeiro, as related to sex, age, type of foreign body and complications. MATERIALS AND METHOD: 420 cases of nasal foreign bodies removed in the ENT service of Souza Aguiar Hospital between December 1992 and December 1998 were evaluated according to the parameters related above. RESULTS: We found higher incidence between 0 and 4 years of age, and the most frequently found foreign bodies were foam fragments, plastic pieces of little toys, beans and paper fragments. Complications occurred in 9.05 percent of the cases, epistaxis and vestibulitis being the commonest. CONCLUSION: Nasal foreign bodies are especially found between the ages of 0 and 4 years. In our study, foam fragments and small plastic objects were the most frequent foreign bodies found. Complications were found in 9.05 percent of the cases, headed by epistaxis and nasal vestibulitis.

Eficácia e segurança de Sultamicilina (Ampicilina/Sulbactam) e Amoxacilina/Clavulanato no tratamento das infecções de via aéreas superiores em adultos: um estudo multicêntrico, aberto e randomizado / Efficacy and safety of Sultamicillin (Ampicillin/Sulbactan) and Amoxicillin/Clavulanic Acid in the treatment of upper respiratory tract infections in adults: an open-label, multicentric, randomized trial

As IVAS em crianças e adultos são os motivos mais freqüentes de consulta médica e os que mais demandam o uso de antibióticos. A crescente resistência bacteriana causada pela produção das beta-lactamases constitui um dos mais sérios problemas atuais. A Sultamicilina é uma pró-droga dupla da ampicilina e do sulbactam, um potente inibidor de beta-lactamases que pode fazer frente a estas dificuldades. OBJETIVO: avaliar a eficácia, segurança e tolerabilidade da Ampicilina/Sulbactan comparada à Amoxacilina/Acido Clavulânico no tratamento de IVAS, em adultos. METODOLOGIA: 102 pacientes com diagnóstico de IVAS foram randomizados em dois grupos recebendo Ampicilina/Sulbactan ou Amoxacilina/Clavulanato por 10 dias. Foram avaliados 10 e 30 dias após para análise da resposta terapêutica. RESULTADOS: Não houve diferença entre os grupos com relação à proporção de pacientes curados ao final do tratamento (visita 2) ou do estudo (visita 3). No grupo que recebeu Amoxacilina/Clavulanato, as proporções de cura foram de 61.7 por cento e 93.2 por cento nas visitas 2 e 3, comparadas a 64.4 por cento e 97.4 por cento, respectivamente, no grupo que recebeu Ampicilina/Sulbactan. A proporção de pacientes que experimentou pelo menos um evento adverso foi semelhante nos dois grupos (p = 0.940). A diarréia foi significativamente mais freqüente no grupo Amoxacilina-Clavulanato (70.6 por cento) do que no grupo Ampicilina/Sulbactan (29.4 por cento), (p=0.0164). CONCLUSÕES: A Ampicilina/Sulbactan é tão segura e eficaz quanto a Amoxacilina/Clavulanato no tratamento empírico de IVAS em adultos. A ocorrência significativamente menor de quadros de diarréia no grupo recebendo Ampicilina/Sulbactan necessita confirmação em estudos posteriores.

Upper respiratory tract infections are the most common causes of medical visits in children and adults, demanding massive use of antibiotics. Bacterial resistance caused by beta-lactamase is one of the most serious problems in this matter. Sultamicillin, a double pro-drug of Ampicillin/Sulbactan, is a potent beta-lactamase inhibitor which can face this challenge. AIM: evaluate efficacy, safety and tolerability of Ampicillin/Sulbactan compared to Amoxicillin/Clavulanate in upper respiratory tract infections in adults. METHODS: 102 patients were enrolled and randomized to receive Ampicillin/Sulbactan or Amoxicillin/Clavulanate during 10 days. They were evaluated 10 and 30 days after treatment to learn about the therapeutic response. RESULTS: There were no differences between the two groups respecting cure at the end of treatment (visit 2) or at the end of the study (visit 3). Cure ratio was 61.7 percent and 93.2 percent (visits 2 and 3) in the Amoxicillin/Clavulanate group compared to 64.4 percent and 97.4 percent, respectively, in Ampicillin/Sulbactan group. The adverse events ratio for the two groups was the same (p=0.940). The number of patients with diarrhea was greater in the group of patients receiving Amoxicillin/Clavulanate (70.6 percent) than in the group receiving Ampicillin/Sulbactan (29.4 percent) (p=0.0164). CONCLUSIONS: Ampicillin/Sulbactan is as safe and efficient as Amoxicillin/Clavulanate in the empiric treatment of upper respiratory infections in adults. The low occurrence of diarrhea in the group receiving Ampicillin/Sulbactan needs confirmation in other studies.

Distribuição por sexo e faixa etária das aplicações clínicas da audiometria de tronco encefálico / Distribution by sex and age of the clinical aplications of the auditory brainstem response

Objetivo: Analisar os dados em relação à faixa etária, sexo e aplicação clínica do exame na determinação do limiar auditivo eletrofisiológico ou na avaliação das vias auditivas de tronco encefálico de 591 pacientes encaminhados para realizar o teste de audiometria de tronco encefálico no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho no período de maio de 1998 a abril de 1999. Resultados: 52,3 por cento dos pacientes eram do sexo masculino e 47,7 por cento do sexo feminino, sendo que 43,3 por cento eram adultos e 56,7 por cento eram crianças. A idade média dos adultos foi de 49,1 anos e das crianças foi de 5,0 anos. Foram realizados 314 (53,1 por cento) exames para a determinação do limiar auditivo eletrofisiológico, 241 (40,8 por cento) para a avaliação das vias auditivas do tronco encefálico e em 36 (6,1 por cento) casos, ambos procedimentos. Conclusões: a determinação do limiar auditivo eletrofisiológico constitui a principal aplicação clínica da audiometria de tronco encefálico em crianças. Entre os adultos, a avaliação das vias auditivas do tronco encefálico é mais prevalente.

Estudo de eficácia e tolerabilidade do furoato de mometasona spray nasal no tratamento de rinite alérgica perene / Efficacy and safety trial of mometasone furoate nasal spray in the treatment of perennial allergic rhinitis

O furoato de mometasona na formulaçäo spray nasal aquoso em dose única diária tem demonstrado ser eficaz e bem tolerado no tratamento e profilaxia da rinite alérgica sazonal. O objetivo deste estudo multicêntrico , aberto e prospectivo foi avaliar a eficácia e a tolerabilidade do furoato de mometasona em pacientes com rinite alérgica perene, em sete centros brasileiros. O estudo incluiu 114 pacientes com idade igual ou acima de 12 anos. Os pacientes deveriam apresentar pelo menos 1 ano de história de rinite alérgica perene, estar sintomáticos e apresentar teste cutâneo positivo para alérgenos. O furoato de mometasona foi administrado em dose única diária de 200 mcg através de duas atomizaçöes em cada narina pela manhä por um período de oito semanas. Em todas as variáveis de eficácia (obstruçäo nasal, prurido nasal, espirro e rinorréia) observou-se uma melhora significativa, com destaque para a rápida melhora dos sintomas na primeira semana de tratamento. Ao término do tratamento, 99,1 porcento dos pacientes apresentaram alívio completo, acentuado ou moderado. Em apenas um paciente houvve falha terapêutica. As reaçöes adversas mais comumente encontradas foram ardor nasal, cefaléia e espirro. O furoato de mometasona spray nasal aquoso demonstrou ser eficaz e rápido no controle dos sintomas da rinite alérgica e foi bem tolerado durante o período de tratamento, oferecendo um benefício adicional de dose única diária.(au)

Tolerabilidade e eficácia da levocabastina em spray nasal (livostin) no tratamento da rinite alérgica / Safety and efficacy of levocabastine nasal spray (Livostin) in the treatment of allergic rhinitis

A eficácia e tolerabilidade da levocabastina spray nasal foram avaliadas por meio de um estudo aberto, multicêntrico e näo comparativo, que incluiu 100 pacientes portadores de rinite alérgica. Os sintomas espirros, coceira, corrimento e obstruçäo nasal foram avaliados no início e final do tratamento. Uma avaliaçäo global do tratamento foi realizada pelos pesquisadores e pelos próprios pacientes e os eventos adversos possivelmente atribuídos ao medicamento foram anotados. Os resultados mostraram uma regressäo de todos os sintomas analisados isoladamente ao final do tratamento. O índice de assintomáticos ou melhorados foi de 94 e 91 por cento na avaliaçäo dos pesquisadores e dos pacientes respectivamente. Observou-se apenas 6 por cento de reaçöes adversas de pequena intensidade. Concluiu-se que a levocabastina é uma droga bem tolerada e eficaz para o tratamento da rinite alérgica.

Estudo da prevalência e fatores de risco de otite média secretora em pré-escolares assintomáticos / Study of prevalence and risk factors of secretory medium otite in asymptomatic preschool children

A otite média secretora pode ser assintomática, especialmente em crianças que conseguem expressar suas queixas com freqüência. A prevalência de otite média secretora foi estimada em 22,82 por cento em estudo feito em Niterói, Rio de Janeiro, mediante a aplicação de questionários aos responsáveis pelas crianças que apresentaram quadro compatível com otite média secretora. A análise da anamnese junto ao exame físico mostrou que na maioria dos casos estava presente infecção do ouvido médio de repetição (68,9 por cento do total). A relação entre este fato e atopia foi de 55,1 por cento, enquanto que a relação com obstrução mecânica das vias aéreas superiores foi de 27,5 por cento. Achou-se atopia isoladamente em 65,5 por cento dos casos e associada com processos obstrutivos em 31 por cento. Obstrução mecânica à respiração foi detectada em 51,7 por cento dos casos e houve concomitância de infecção de repetição, atopia e obstrução na proporção de 24,1 por cento. Os fatores de risco mais atuantes foram alergia e obstrução mecânica de vias aéreas superiores, que nos parecem ser a base para a existência de infecção de repetição e otite média secretora.

Secretory medium otitis may be asymptomatic, specially in young chldren. The prevalence of secretory medium otits has been estimated at 22,82% in our study. Children who presented with signs and symptoms of otits were given questionnaires for their parents to answer. Physical examination depicted middle ear infection in 68,9% o cases. 55,1% of the patients had atopy while another 27,5% had mechanical high airways obstruction combined with middle ear infection. Atopy was present in 65,5% of the cases, although it was also combined of obstructive processes in 31% of the cases. Mechanical obstruction was present in 51,7% of cases and 24,1% of the patients had relapsing infection, atopy and obstruction together. The most important factors for the development of relapsing infections and secretory medium otits in our study have been allergy and mechanical high airways obstruction.

Tuberculose primária de amígdala: revisäo e apresentaçäo de uma caso / Primary tuberculosis of tonsil: review and report of a case

Os autores relatam um caso de tuberculose primária de amígdala, cuja incidência é rara. Foram estudados os aspectos clínicos, histopatológico e terapêutico. A revisäo do assunto mostra que a contaminaçäo direta pode ocorrer através da ingeta de leite näo-esterilizado. O diagnóstico de tuberculose extrapulmonar deve ser lembrado em lesöes crônicas otorrinolaringológicas, mesmo em populaçäo urbana.

Antibioticoterapia em cirurgias otológicas: experiência do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho / Antibiotcs prophylaxis in otological surgeries: experience of the Hospital Universitário Clementino Fraga Filho

Foi feito o acompanhamento de 99 pacientes, nos pedríodos pós-operatórios imediato e tardio, tratados no Serviço de O.R.L. do H.U.C.F.F., de junho a dezembro de 1993. Os pacientes receberam 25 mg/Kg/dose de cefalotina, IV., 1 hora antes do ato cirúrgico, e administrada de 6 em 6 horas, por 24 horas. Foi pesquisada a ocorrência de infecçäo nos 7§, 15§, 21§ dias após o ato cirúrgico, consideradas respectivamente: imediata, mediata e tardia. Foi encontrada taxa de infecçäo de 11,2 por cento, que se acha dentro do esperado para ferimentos cirúrgicos limpo-contaminados, i.e., de 8 a 15por cento. Houve predomínio do aparecimento de infecçäo mediata e tardia, que podem ser resultado de contaminaçäo no pós-operatório por descuido ou falta de higiene do paciente, ou pelo uso de Microlágeno no C.A.E. que mantém o local úmido por tempo prolongado. Houve 3 casos de infecçäo imediata, que se forem os únicos implicados em contaminaçäo cirúrgica, correspondem a uma taxa de infecçäo de 3,03 por cento

Resposta clínica à reposiçäo estrogênia em pacientes no climatério que apresentam zumbido idiopático / Clinical renponse to estrogen replacement in post-menopausal women with idiopathic tinnitus

Muitas pacientes que apresentavam queixa de zumbido classificado como idiopático poderiam ter envolvido na sua origem a alteraçäo hormonal fisiológica pós-menopausa. Este trabalho se propós verificar a eficácia do uso de estrógênio na modificaçäo da queixa de zumbidos em um grupo selecionado de pacientes no climatério. As respostas clínicas observadas foram satisfatórias; entretanto, os dados obtidos devem ser confirmados por estudos posteriores