Narcisismo, Resiliencia y Factores Psíquicos Protectores en el envejecimiento / Narcisism, Resilience and Psychic Factors in the Aging Process

El progresivo envejecimiento poblacional que caracteriza la situación mundial actual, increpa a los Psicogerontólogos a generar propuestas que favorezcan la salud psicofísica, dignidad social y calidad de vida de las personas mayores. En este sentido, el presente escrito se propone reflexionar sobre la relación empírica entre el Narcisismo como rasgo de personalidad, la Resiliencia en tanto cualidad positiva de la personalidad que favorece la adaptación individual y los Factores Protectores como características psíquicas detectables en un individuo que reducirían el riesgo de envejecimiento patológico, en una muestra de personas mayores del Área Metropolitana y el partido de General Pueyrredón, Argentina. Los resultados hallados invitan a continuar trabajando en el reconocimiento de la complejidad bio-psico-social del sujeto envejeciente. Construir resiliencia durante el envejecimiento, requiere de plasticidad neuronal, pero también de la flexibilidad emocional, corporal, vincular, y espiritual. En definitiva, el ensanchamiento del mundo psíquico y una preparación anticipada desde el presente que permita afrontar los desgastes inevitables del paso del tiempo.

The world population is progressively aging and this is leading Psychogerontologists to propositions that foster mental and physical health, social dignity and quality of life for elders. In this sense, this paper aims to reflect on the empirical relationship between narcissism as a personality trait, resilience as a positive trait that favors individual adaptation, and protective factors such as detectable psychic characteristics in an individual, that could reduce the risk of pathological aging. A sample of the Elder Metropolitan area in General Pueyrredón district, Argentina was used. The results lead to continued work on the recognition of the bio-psycho-social complexity of subjective aging. Building resilience during aging requires neuronal plasticity, but also emotional, physical, link, and spiritual flexibility. In short, the broadening of the psyche and preparation to address the inevitability of aging.

La demencia frontotemporal en la consulta psiquiátrica / Frontotemporal Dementia in the Psychiatric Consultation

La Demencia Lobar Fronto Temporal (DFTL) variante frontal suele ser subdiagnosticada por presentar síntomas psiquiátricos y preservación de la memoria hasta etapas muy avanzadas de la enfermedad. Se inicia durante la mediana edad con trastornos conductuales, afectivos y del habla. Frecuentemente es tratada erróneamente como trastorno depresivo, esquizofrenia o psicosis funcional durante las primeras fases. Es la 3ra causa de demencia degenerativa y la 2da causa en menores de 65 años. Es por ello que considero importante el tener en cuenta su diagnóstico y diagnósticos diferenciales con patologías psiquiátricas y también orgánicas como la del Cerebro Hundido (FBSS) que suele diagnosticarse como DFTL. Se abordan las definiciones, prevalencia, incidencia, factores de riesgo, genética, clasificaciones, criterios diagnósticos, diagnósticos diferenciales y abordajes terapéuticas

Frontotemporal Dementia (FTD) with frontal variant is usually underdiagnosed for presenting psychiatric symptoms and the preservation of memory until very advanced stages of the disease. Its onset is during midlife with behavioral, affective and speech disorders. it is frequently mistreated as depressive disorder, schizophrenia or functional psychosis during the first phases. It's the third cause of degenerative dementia and the second cause among people below 65 years-old. This is why I consider it important to take into consideration its diagnosis and differential diagnoses with sychiatric as well as organic pathologies such as the "Sagging Brain" which is usually diagnosed as FTLD. This article includes definitions, prevalence, incidence, risk factors, genetics, classifications, diagnostic criteria, differential diagnoses and therapeutic approch

Procesamiento emocional en la vejez / Emotional processing in old age

Se cita la etimología de la palabra emoción, la evolución histórica de las diferentes teorías de esta y se profundiza en la Teoría de las emociones de A. Damasio, quien clasifica las emociones como: de fondo, primarias y secundarias, describe el procesamiento emocional, diferencia y define emoción de sentimiento. El planteo es ¿procesan igual las emociones los adultos mayores que los jóvenes?, si fuera así, ¿qué beneficios les traería? Se revisaron trabajos neurobiológicos que muestran un mejor procesamiento de las emociones positivas que de las negativas en la vejez sana a través de estudios con RMCf (Resonancia Magnética de Cerebro funcional). Se cita la Teoría de la selectividad socioemocional. En 1993, L. Carstensen postula que con el envejecimiento se produce un cambio motivacional por el cual las personas jerarquizan las metas, su significado y la optimizacion de su experiencia. Frente a eventos vitales negativos (enfermedades, pérdidas afectivas, etc. las personas mayores siguen manteniendo niveles similares o superiores de bienestar subjetivo es la Paradoja del bienestar en la vejez. Se analizan trabajos sobre emociones y enfermedad de Alzheimer.

The etymology of the word "emotion" is explained as well as its evolution throughout the years. Antonio Damasio's classification of backgrounds, primary and secondary emotions are described along with its differences in moaning with the word "feeling". Two differences in emotional Procedure between older and young adults are mentions. RMCf was shown a better positive emotional processing in old age. From Social Theories, Selectivity, Hierarchical organization of goals, paradox in the elderly, emotional balance, and subjective dimensions and shown. The relationship between these change and life quality during normal and pathological aging as well as Alzheimer's disease is also mentions.

Enfermedad de Alzheimer: Tratamientos actuales y futuros / Alzheimer's Disease: Current and Future Treatments

Unas 25 millones de personas padecen enfermedad de Alzheimer en el mundo, y probablemente en los práximos 20 años, se registrarán unos 70 millones de nuevos casos. Caracterizaada por una pérdida progresiva de la memoria, el déficit de la capacidad cognitiva es proporcional a la densidad de placas seniles, a la acumulación de la proteína beta amiloide, degeneraciones neuríticas y ovillos neurofibrilares, particularmente en el hipocampo y en la corteza cerebral. Este cuadro histopatológico se asocia a otro neuroquímico, caracterizado por una disminución de las enzimas colina acetiltransferasa y acetilcolinesterasa, y una menor densidad de los receptores colinérgicos muscarínicos y nicotínicos. Ello ha generado la teoría colinérgica del Alzheimer, que ha dado lugar a una aproximación racional al tratamiento de la enfermedad. Hoy disponemos de 3 anticolinesterásicos, galantamina, donepecilo y rivastigmina aprobados por FDA, que se recomiendan en EA leves y moderadas y de un antagonista no competitovo de los receptores NMDA memantina EA. El beneficio es modesto en relación a lo cogitivo y conductual. Se incluyen estudios sobre recomendaciones, farmacología, farmacognética, eficacia, tolerancia, características de los pacientes respondedores a los diferentes anticolinesterásicos, sus reemplazos el uso de comprimidos, parches, beneficiios, efectos adversos y de las nuevas terapéuticas que están en desarrollo como estanercept, NP12, resveratrol PBT2 y vacuna nasal, entre otras...

About 25 millions of individuals in the world suffer from Alzheimer's disease. The next 20 years shall probably register 70 millions of new cases. Characterized by a progressive loss of memory, cognitive deficit is proportional to the density of senile plaques, accumulation of beta amyloid, neuritic degeneration and neurofibrillary tangles, particularly in the hippocampus and cerebral cortex. This histopathological condition is associated with another neurochemical, chracterized by a decrease in choline acetyltransferase and acetylcholinesterase enzymes, and a lower density of muscrinic and nicotinic cholinergic receptors. This results in the cholinergic theory of Alzheimer's, which has led to a rational approach to treatment of disease. Today we have 3 anticholinesterase Galantamine, Donepzil and Rivastigmine approved by FDA recommended in mild to moderate AD and an uncompetitive antagonist of NMDA receptors Memantine is recommended in mild Alzheimer's disease for people who can not take ACE inhibitors, and severe AD The benefit is modest in realtion to the cognitive and behavioral. Studies are included on therapeutic recommendations, pharmacology, pharmacogenetic, efficiency, tolerance, characteristics of responders to different anticholinesterases, their relacements, the use of pills, patches, benefits, side effects and new therapeutic under development as Etanercept, NP12, PBT 2, Resveratrol, Nasal Vaccine, among others...

La depresión como factor de riesgo cardiovascular en la vejez / Depression as a Cardiovascular Risk Factor in Old Age

Se realiza una revisión de trabajos sobre la comorbilidad entre la depresión y el factor de riesgo cardiovascular en la vejez. Se considera la importancia del diagnóstico de depresión en la vejez que suele subdiagnosticarse con los riesgos pertinentes, entre ellos la elevada morbimortalidad cardiovascular, con el objetivo de realizar un tratamiento adecuado de ambas patologías. Se evalúan los factores de riesgo, genéticos, personalidad, la sintomatología semejante de la depresión geriátrica con enfermedades médicas, la comorbilidad, sus mecanismos fisiopatológicos, neuroendócrinos, activación plaquetaria, hipercoagulabilidad, inflamatorios, citoquinas, disfunción endotelial.Se presentan estudios controlados psicofarmacológicos para poder realizar una adecuada elección del antidepresivo teniendo en cuenta la polifarmacia frecuente en este grupo etario y las posibles interacciones. Así mismo, la declaración de la Asociación Psiquiátrica Europea (EPA), con el apoyo de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el cuidado interdisciplinario del enfermo psiquiátrico.

A review of studies on the comorbility between depression and cardiovascular risk factor in old age. We consider the magnitude of diagnosis of depression in old age often sub-diagnosed with the relevant risks, including the high cardiovascular morbidity and mortality in order to make appropriate treatment of both pathologies. We evaluated risk factores, genetic, personality, similar symptoms of geriatric depression with medical illness, comorbidity, pathophysiologic mechanisms, neuroendocrine, platelet activation, hypercoagulability, inflamatory cytokines, and endothelial dysfunction. Psychopharmacological controlled studies are presented to perform an adquate antidepressant choice considering the frequent polypharmacy and possible interactions in this age group. Likewise the statement of the European Psychaitric Association (EPA), with support from The European Assocation for the Study of Diabetes (EASD) and the European Society of Cardiology (ESC) for interdisciplinary care of psychiatric patient.

Manejo psicofarmacológico en el adulto mayor / Psychopharmacological management in elderly adults

El uso de Antipsicóticos en el adulto mayor es de alta frecuencia debido a que se aplica en múltiples patologías psiquiátricas, tanto en las de inicio temprano y envejecidas, por ejemplo, esquizofrenias, bipolaridades, patología psiquiátrica secundaria a enfermedades médicas etc.; como en las tardías, delirium, demencias, esquizofrenia de inicio tardío, excitación psicomotriz, etc. En esta etapa de la vida se presenta elevada comorbilidad con enfermedades físicas. Es necesario un correcto diagnóstico, considerar la elección del fármaco que se utilizará acorde con estudios, la dosis en relación a la edad y situación, los períodos interdosis, los incrementos de ella, evitando interacciones y mayores efectos adversos. Se citan trabajos de investigación, con drogas antipsicóticas en las distintas patologías psiquátricas del adulto mayor y una advertencia de la FDA sobre uso de atípicos en pacientes con síndrome demencial.

The use of Antipsychotics in elderly adults is highly frequent, since it is applied to multiple psychiatric pathologies, both early onset psychiatric pathologies and chronic psychiatric pathologies such as schizophrenia, bipolar disorders, psychiatric pathology secondary to medical diseases, etc; as well as late psychiatric pathologies, delirium, dementia, late onset schizophrenia, psychomotor excitement, etc. In this stage of life, there is a high comorbidity with physical diseases. It is necessary to perform a proper diagnosis, as well as to consider the choice of pharmacological drug to be used in accordance with studies, the dose in relation to age and the condition, the interdose periods, the increase in the dose, in order to avoid interactions and higher adverse effects. Research works are quoted, with antipsychotic drugs for the different psychiatric pathologies of elderly adults, as well as a warning from the FDA against the use of atypical drugs in patients with dementia syndrome.

Manejo psicofarmacológico en la vejez / Psychopharmacological management in elderly patients

Debido al aumento de la tasa de envejecimiento poblacional, las consultas psicopatológicas de este grupo etario se han incrementado, tendencia que parece continuar. La depresión ocupa de un 25 a un 30% de las consultas; suele ser subdiagnosticada y, en consecuencia, subtratada. Debido a esto, es de suma importancia conocer acerca de los procesos biológicos, psicológicos y sociales del envejecimiento, para dar lugar a un diagnóstico y tratamiento adecuados y un uso racional de los psicofármacos. Para ello, debemos conocer la farmacocinética y la farmacodinamia en la población adulta mayor a fin de evitar la polifarmacia, tan frecuente en este grupo. En este trabajo se describen las diferencias farmacocinéticas y farmacodinámicas entre el anciano y el adulto joven, las modificaciones en la absorción, la distribución, el metabolismo y la excreción relacionados con la edad, las diferencias en las respuestas a fármacos en relación a la cantidad y la sensibilidad de receptores en diferentes tejidos y la integridad de los mecanismos homeostáticos. Haciendo eje en los antidepresivos, se presenta una comparación de las vidas medias de estos fármacos y sus metabolitos en adultos y adultos mayores, así como las precauciones sugeridas al inicio y durante la medicación, las dosis para menores y mayores de 80 años y el tiempo de mantenimiento de la misma. Finalmente, se plantea la importancia de seleccionar el antidepresivo que más se ajuste al perfil de la depresión (inhibida, ansiosa) uni o bipolar, que posea mejores posibilidades de cumplimiento y que haya demostrado su eficacia, ala vez que se analizan diferentes estudios controlados, comparados y aleatorizados del uso de antidepresivos en adultos mayores.

A rise in the rate of population ageing has led to an increase in the number of psychopathological consultations across this age group, which is an ongoing trend. Depression accounts for 25 % to 30 % of consultations, and is usually underdiagnosed and, consequently, undertreated. it is therefore extremely important to be acquainted with the biological, psychological and social processes involve in ageing, since this will allow an appropriate treatment and diagnosis, as well as a rational use of psychopharmacological drugs. Hence, it is necessary to know about the pharmacokinetics and pharmacodynamics in elderly adult population to avoid plypharmacy, which is so frequent within this group. This article provides a description of the pharmacocinetic and pharmacodynamic differences between the elderly individual and the young adult, the changes in the absorption, distribution, metabolism, and excretion related with ageing, as well as the differences in the responses to pharmacological drugs, in terms of the quantity and sensitivity of the receptors from different tissues, and the integrity of the homeostatic mechanisms. A comparison is made, among adults and elderly adults, between the medium lifetime of such pharmacological drugs and the¡r metabolites, laying emphasis on antidepressants. The article also makes reference to the precautions that are suggested at the beginning of and during the administration of the medications, the doses for patients below and above the age of 80 years-old, as well as the length of maintenance of such doses. Finally, we discuss the importance of selecting an antidepressant that better adjusts to the depression profile (covert, anxious), unipolar or bipolar, that can offer a better chance of performance and that has proven efficacy. We also analyse the different controlled, comparative and randomized studies on the use of antidepresants in elderly adults.