Embarazo a término posterior a ruptura hepática secundaria a síndrome de HELLP / Term pregnancy after hepatic rupture secondary to HELLP syndrome

Resumen ANTECEDENTES: La ruptura hepática es una complicación inusual, pero potencialmente mortal, que sucede en 1 de cada 100,000 a 250,000 embarazos. La mortalidad materna se ha reportado en 86% de los casos. En las pacientes con síndrome de HELLP debe considerarse que la manifestación de un hematoma hepático puede culminar en ruptura hepática y muerte. CASO CLINICO: Paciente de 46 años de edad, con antecedente de embarazo gemelar doble, bicorial, biamniótico de 36.5 semanas y preeclampsia severa, posterior a ruptura hepática por síndrome de HELLP y muerte de ambos fetos. El último embarazo evolucionó sin problemas y finalizó en cesárea en la semana 37, sin complicaciones materno-fetales, por lo que fue dada de alta del hospital al tercer día y posteriormente evolucionó sin incidentes. CONCLUSIONES: La atención médica multidisciplinaria y la infraestructura hospitalaria permitieron que la paciente no perdiera la vida debido a la ruptura hepática y hemorragia grave. La hipertensión durante el embarazo es una de las principales causas de muerte materna en todo el mundo; por tanto, es importante concientizar a las pacientes para que acudan a control prenatal regularmente y orientarlas acerca de la hipertensión y sus complicaciones. Los ginecoobstetras deben considerar que la ruptura hepática es una complicación muy grave, con consecuencias fatales para la madre y el feto.

Abstract BACKGROUND: Hepatic rupture is a potentially fatal rare complication, which is diagnosed in 1 of each 100,000 to 250 000 pregnancies. Maternal mortality has been reported in up to 86% of the patients. In cases where there has been a diagnosis of HELLP syndrome, the presence of a hepatic hematoma has to be suspected since it could lead to a hepatic rupture and eventually death. CLINICAL CASE: 46 year old female in late stage of pregnancy, following a hepatic rupture caused by HELLP syndrome and fetal demise of both fetuses in previous twin pregnancy. Her last pregnancy being of normal evolution, having been submitted to cesarean section without complications on her 37th week of gestation, and discharged on her third post-operative day showing a good evolution. CONCLUSION: The multidisciplinary medical attention given to the patient, as well as the hospital infrastructure, allowed the patient to be kept in good health despite the hepatic rupture and hemorrhage presented. It is important to remember that one of the leading causes of maternal death around the world is hypertension during pregnancy. Therefore, patients have to be made conscious of the significance and importance of attending prenatal care on a regular basis and be given information on hypertension and its complications. Additionally, it is important that obstetricians keep in mind that although this is a rare complication, it can lead to a fatal outcome when presented.

Utilidad de un esquema combinado de FSH + LH recombinantes versus FSH recombinante sola en ciclos de fertilización in vitro / Recombinant FSH versus recombinant FSH + LH during GnRH antagonist ovarian stimulation for in vitro fertilization

Resumen OBJETIVO: comparar el efecto de añadir LH recombinante a ciclos de estimulación para reproducción asistida versus ciclos solo estimulados con FSH recombinante (FSHr). MATERIALES Y MÉTODOS: estudio retrospectivo, comparativo, observacional y transversal de ciclos de fertilización in vitro efectuados en el Centro Mexicano de Fertilidad del CEPAM divididos en dos grupos, según el tipo de gonadotropina administrada. RESULTADOS: se estudiaron 529 ciclos en los que el desarrollo folicular y la cantidad de ovocitos fueron mayores en el grupo estimulado solo con FSHr. Sin embargo, el porcentaje de ovocitos en metafase II fue mayor en el grupo con LHr. La tasa de embarazo fue mayor en el grupo estimulado con LHr. CONCLUSION: la ventaja de añadir LHr a ciclos de estimulación en reproducción asistida se refleja en mayores tasas de embarazo.

Abstract OBJECTIVE: To evaluate the effect of adding recombinant LH to IVF GnRH cycles compared to recombinant FSH stimulated cycles. MATERIALS AND METHODS: A retrospective, observational, cross-sectional study of 486 cycles of in vitro fertilization was done in the Centro Mexicano de Fertilidad of CEPAM (Hospital Angeles Lomas). We included 529 cases where it was used a stimulation protocol GnRH antagonist flexible scheme and analyzed depending on the utilized gonadotropin scheme. RESULTS: 529 cycles were studied in which the follicular development and the number of oocytes were higher in the group stimulated with FSHr alone. However, the percentage of oocytes in metaphase II was higher in the group with LHr. The pregnancy rate was higher in the group stimulated with LHr. CONCLUSION: There is a benefit of adding rLH to IVF GnRH antagonist stimulation protocols resulting in higher pregnancy rates.

Percepción de la fertilidad en mujeres en edad reproductiva, según su edad / Fertility perception in reproductive women´s according to their age

Resumen OBJETIVO: evaluar la percepción de fertilidad, los factores de riesgo asociados con la infertilidad y el deseo de tener hijos en un grupo de mujeres en edad reproductiva. MATERIALES Y MÉTODOS: encuesta de características demográficas, salud reproductiva, estilo de vida y creencias de conductas de riesgo asociadas con la infertilidad. Los resultados se tabularon en una tabla de Excel y se analizaron las variables según la edad. RESULTADOS: se obtuvieron 245 respuestas pero se excluyeron dos por datos incompletos. La población de estudio se dividió en 7 grupos, según su edad. El 67% de quienes respondieron la encuesta fueron mujeres de 25-34 años, que abarcó el periodo más fértil. La escolaridad promedio fue de licenciatura y 55% eran casadas. El 69.1% de las encuestadas tenía un empleo y el nivel socioeconómico predominante fue clase media. El 65% de las mujeres utilizó algún método anticonceptivo; 91% de las mujeres desea tener hijos y 88.4% que no tienen se visualizan con ellos. Se consideró la mejor edad para iniciar la maternidad entre 25-29 años y una edad límite para poder embarazarse sin dificultad entre 30-34 años. A mejor y mayor conocimiento de la fertilidad femenina de las encuestadas, éstas consideraron la menor edad como la opción óptima para lograr el embarazo. CONCLUSION: el conocimiento de la fertilidad favorece una toma de decisiones adecuada acerca del futuro reproductivo y evita conductas que llevan a la disminución de la posibilidad de embarazo.

Abstract OBJECTIVE: To evaluate self-perception of women about fertility, risk factors for infertility and reproductive desire of a group of women in reproductive age MATERIAL AND METHODS: This is a transversal study including 245 women of reproductive age. Data were collected by a survey asking about demographic factors, reproductive health, lifestyle and beliefs about fertility. Data were analyzed by age group. RESULTS: Age group with the most answers were 30-34 years, 91% desires motherhood and 65% has a method for family planning. There was an inverse relation between the best age considered to have children and the age of the surveyed women. Older women considered age as a prognostic factor for pregnancy. Informed women considered a younger age to have babies than non-informed. CONCLUSION: Fertility knowledge favours an adequate decision taking about reproductive future.

Factores de riesgo asociados con el aumento de progesterona el día de la aplicación de hCG en protocolos de estimulación con un antagonista para fertilización in vitro / Risk factors associated with increased progesterone on the day of hCG application in stimulation protocols with an antagonist for in vitro fertilization

Resumen ANTECEDENTES: se ha reportado el efecto adverso de la elevación prematura de las concentraciones de progesterona durante la fase folicular de un ciclo de fertilización in vitro. Hasta el momento no existen estudios que evalúen los factores de riesgo asociados con esta elevación. OBJETIVO: evaluar los factores de riesgo asociados con la elevación prematura de las concentraciones de progesterona durante la fase folicular en ciclos de estimulación ovárica para fertilización in vitro con un fármaco antagonista en esquema flexible. MATERIALES Y METODOS: estudio retrospectivo, observacional y transversal de ciclos de fertilización in vitro, efectuado en el Centro Mexicano de Fertilidad del CEPAM, de enero de 2009 a febrero de 2014. Criterios de inclusión: pacientes que recibieron un protocolo de estimulación ovárica con un antagonista de GnRH en esquema flexible. RESULTADOS: se analizaron 469 ciclos de fertilización in vitro. Las principales variables relacionadas con las concentraciones de progesterona el día de la aplicación de hCG fueron: IMC (r=-0.96), estradiol basal (r=0.94), edad de la mujer (r= -0.7) y pico máximo de estradiol (r=0.89). No se encontró correlación con las concentraciones de FSH y LH basales, ni con la dosis total de gonadotropinas. CONCLUSION: las pacientes de menor edad e IMC, además de concentraciones basales elevadas y pico máximo de estradiol suelen tener concentraciones altas de progesterona el día de la aplicación de hCG.

Abstract BACKGROUND: It is well known that premature luteinization has a deletereous efecto on the outcome of IVF cycles however there are no reports that evaluate associated risk factor. OBJECTIVE: To evaluate factors associated to premature luteinization during folicular phase of IVF cycles under antagonist stimulation protocol. MATERIAL AND METHODS: This is a comparative, retrospective, observational study. 469 IVF flexible-antagonist protocol cycles were included from January 2009 to February 2014. RESULTS: We registered 469 IVF cycles. The IMC, basal estradiol, age and estradiol on trigger date showed correlation with premature luteinization. There were no association with basal FSH and LH nor total gonadotropin dose. CONCLUSION: Lowe age and IMC and higher estradio levels are associated to a higer level of progesterone on trigger date.

Comparación de la tasa de embarazo con embriones desvitrificados transferidos por ciclo natural vs ciclo con preparación endometrial / Comparison of pregnancy rate for embryos transferred in natural cycle vs cycles with endometrial preparation

Resumen OBJETIVO: comparar la tasa de embarazo en ciclos de transferencia de embriones vitrificados versus ciclos naturales y con preparación endometrial. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio comparativo, observacional y retrospectivo efectuado mediante la revisión de expedientes clínicos de procedimientos de fertilización in vitro efectuados entre enero de 2010 y diciembre de 2013. Los casos se dividieron en dos grupos: ciclo natural y preparación endometrial. Se analizaron las variables de edad, IMC, FSH, LH y estradiol al inicio del ciclo, progesterona el día del inicio del soporte lúteo, LH, y estradiol el día de transferencia, supervivencia embrionaria, número de embriones transferidos, calidad embrionaria y tasa de embarazo. Posterior al análisis principal los grupos se dividieron, nuevamente, de acuerdo con la calidad embrionaria. RESULTADOS: se revisaron 951 expedientes clínicos en los que se identificaron y analizaron 75 ciclos que reunieron los criterios de inclusión. No se encontraron diferencias en porcentaje de supervivencia embrionaria o número de embriones transferidos, ni en la tasa de embarazo entre los grupos. En el grupo con embriones de calidad regular se observó una diferencia significativa en las tasas de embarazo en transferencia en ciclo natural (15%) versus ciclos con preparación endometrial (33.3%) con una p significativa de 0.02. CONCLUSIONES: cuando la calidad embrionaria es regular, la tasa de embarazo es mayor que cuando la transferencia se efectúa en un ciclo con preparación endometrial.

Abstract OBJECTIVE: Compare pregnancy rates of thawed embryo transfer between natural cycle and endometrial preparation. MATERIALS AND METHODS: This is a comparative, retrospective, observational study. 951 medical files where reviewed in the from January 2010 to January 2014. 75 files met with the inclusion criteria. The cycle where divided into two groups. The first group, thawed embryos where transferred during a natural cycle without any hormonal therapy. The second group, thawed embryos where transferred to a prepared endometrium with GnRH agonist and exogenous estrogen. Two embryos where transferred if the patient had two or more viable thawed embryos and one in all other cases. Variables analyzed in both groups where, age, body mass index, FSH, LH, and estrogen at the beginning of the cycle, progesterone on the day of initiating luteal support, LH and estradiol the day of embryo transfer, post-thaw embryo survival rate, number of embryos transferred, embryo quality and pregnancy rate. Groups where then divided according to the embryo quality forming a good quality cohort and a regular quality cohort. In both groups transfers during a natural cycle where compared with embryo transfer to a prepared endometrium. RESULTS: There was no difference observed in embryo survival or number of embryos transferred between both groups. Embryo quality was statistically better in the group with prepared endometrium. There was no statistical significant difference in pregnancy rate between the two groups. In cycles with good quality embryos there was no statistical difference in pregnancy rate when embryos where transferred during a natural cycle versus those transferred to a prepared endometrium. In cycles with regular quality embryos there was a statistical significant difference in pregnancy rate. Pregnancy rate for thawed-embryo transfer during a natural cycle was 15% and 33.3% when the transfer was to a prepared endometrium (p = 0.02). CONCLUSION: Endometrial preparation increases de pregnancy rate when regular quality thawed-embryos are transferred.

Sindrome nefrotico y embarazo. / Nephrotic syndrome and pregnancy

Se presenta un estudio retrospectivo de 17 casos de sindrome nefrotico y embarazo atendidos en el Hospital de Gineco-Obstetricia del Centro Medico Nacional del Instituto Mexicano del Seguro Social.En todos los casos el diagnostico de nefropatia primaria y la sintomatologia se establecieron antes del embarazo o antes de la semana 20 de gestacion por lo que se descarto el sindrome nefrotico secundario a preeclampsia. La toxemia y las infecciones fueron las complicaciones mas frecuentes.Hubo dos muertes maternas, una por embolia pulmonar consecutiva a hemodialisis en el puerperio y otra por coagulacion intravascular despues de un cuadro de aborto. La perdida total de embarazo fue del 76.48 por ciento. Aunque esta cifra podria abatirse con un control mas estricto, en caso de nefropatias conocidas antes de la gestacion, esta debe ser muy cuidadosamente considerada tanto por la pacientes misma como por el nefrologo y el obstetra

Embarazo en la adolesente.Analisis de 500 casos. / Pregnancy in adolescence.Analysis of 500 cases

Se revisaron 500 expedientes de pacientes obstetricas hasta de 17 anos, atendidas en el Hospital de Gineco-Obstetricia del Centro Medico Nacional. Se analizaron su edad, antecedentes generales y obstetricos complicaciones del embarazo, culminacion del mismo, causas de distocia, complicaciones puerperales, pesos de los recien nacidos, promedio de consultas prenatales y estado civil. La mayor parte de las pacientes (90 por ciento) se encontraban en los 16 y 17 anos de edad. El (82.8 por ciento) fueron primigestas. Hubo 222 con complicaciones en el embarazo, aunque la unica significativamente mayor que su incidencia habitual fue la toxemia con un 27.6 por ciento. El indice de abortos y cesareas no difiere de otras poblaciones obstetricas. No hubo productos de bajo peso para su edad gestacional. Se enfatiza en el mal control prenatal que tienen estas pacientes, asi como su estado civil que puede promover la poca asistencia a las consultas. Se concluye que implementando el control prenatal es posible disminuir e igualar el pronostico con el de pacientes adultos