Embolizaçäo de artérias brônquicas no tratamento do hemoptise maciça no resíduo de tuberculose pulmonar em pacientes inoperáveis / Bronchial artery embolization in the treatment of massive hemoptisis in pulmonary tuberculosis residues in inoperable patients

Este trabalho, tem como objetivo principal testar a eficácia da embolizaçäo de artérias brônquicas como a última medida terapêutica no tratamento da hemoptise maciça originada de resíduos de tuberculose, em pacientes inoperáveis. Pelos critérios adotados, foram incluídos no estudo pacientes com história comprovada de, no mínimo, um tratamento prévio para tuberculose pulmonar, hemoptise maciça única e/ou de repetiçäo, baciloscopia negativa em pelo menos três amostras de escarro, ausência de colonizaçäo fúngica intracavitária por Aspergillus fumigatus comprovada por imunodifusäo em gel de ágar e radiograma de tórax que sugerisse lesäo de aspecto cicatricial, em comparaçäo com documentos radiológicos prévios. Nos 31 casos estudados, a cirurgia de ressecçäo pulmonar foi contra-indicada pela existência de doença extensa e bilateral e/ou pelos resultados desfavoráveis obtidos da avaliaçäo funcinal pulmonar e cardiovascular. O uso de drogas tuberculostáticas também foi descartado pela inexistência de bacilos no escarro. As medidas terapêuticas para fungos foram excluídas pela inexistência de achado radiológico e imunológico sugestivo de colonizaçäo fúngica nas lesöes cavitárias. Estudou-se, através da arteriografia, a vascularaizaçäo sistêmica da lesäo pulmonar, com especial atençäo para a circulaçäo brônquica sem ignorar, no entanto, a importância da circulaçäo sistêmica näo brônquica. Uma vez identificada, a circulaçäo medular espinal näo se constituiu em uma contra-indicaçäo formal à embolizaçäo, fato que contraria a grande maioria dos autores

Hemoptise maciça / Massive hemoptysis

Os autores revisam a literatura e relatam parte de sua experiência sobre o tratamento da hemoptise maciça. Adotam um conceito menos matemático e mais fisiológico para o sangramento maciço, enfatizando a necessidade de se estabelecer uma rotina que possa ser executada rápida e eficientemente. Destacam o papel da embolizaçäo seletiva das artérias brônquicas, especialmente para os casos näo cirúrgicos. Propöem a cirurgia de ressecçäo pulmonar com a única forma definitiva de tratamento

Derrrame pleural associado ao carcinoma brônquico / Pleural effusion associated with bronchogenic carcinoma

Os autores fixam os objetivos no manejo do derrame pleural neoplásico associado ao carcinoma brônquico, com ênfase nas medidas que melhoram a qualidade da sobrevida. Discutem a conduta nos casos em que a citologia do líquido pleural e a histopatologia da pelura säo negativas para células malígnas e destacam o papel de talcagem e da tetraciclina intrapleural como paliativos eficientes no controle dos derrames pleurais