Cardiomiopatia periparto / Peripartum cardiomyopathy

A cardiomiopatia periparto (CMPP) é uma forma de cardiomiopatia dilatada, caracterizada pelo desenvolvimento de insuficiência cardíaca sistólica no período entre o último mês da gravidez e os cinco meses pós-parto. A incidência estimada varia entre 1/1.300 a 1/15.000 gestações. Admitem-se como fatores de risco para CMPP a idade materna avançada, multiparidade, raça negra, gestação gemelar, obesidade, pré-eclâmpsia e doença hipertensiva gestacional. A etiologia da CMPP permanece incerta, mas possíveis causas têm sido propostas, incluindo miocardite, resposta imune anormal a gravidez, má resposta adaptativa hemodinâmica à gestação, citocinas ativadas pelo stress, infecção viral, uso prolongado de tocolíticos, hereditariedade, déficits nutricionais e distúrbios hormonais. Os sinais e sintomas presentes na CMPP são semelhantes aos que aparecem em pacientes com insuficiência cardíaca de outras causas. O diagnóstico é confirmado pelo ecocardiograma, que mostra objetivamente a presença de disfunção ventricular esquerda. O tratamento é semelhante ao da insuficiência cardíaca de outras etiologias, sendo os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os bloqueadores dos receptores da angiotensina II evitados durante a gravidez (devido aos efeitos tóxicos para o feto), porém indicados no período puerperal, não interferindo na lactação. O papel dos imunossupressores no tratamento da CMPP ainda é controverso. Estudos bem desenhados são fundamentais para que se descubra a etiologia, que poderá orientar um tratamento específico, levando a uma melhor evolução dos pacientes com essa doença.

Peripartum cardiomyopathy (PPCM) is a disorder of dilated cardiomyopathy and left ventricular dysfunction occurring in the last month of pregnancy of within five months postpartum. Incidence of PPCM ranges from 1/1.300 to 1/15.000 pregnancies. Risk factors for PPCM include advanced maternal age, multiparity, African race, twin pregnancies, obesity, preeclampsia and gestacional hypertension. The etiology of PPCM is unknown, but many hypotheses have been proposed including myocarditis, abnormal immune response to pregnancy, maladaptative response to the hemodynamic stresses of pregnancy, stress activated cytokines, viral infection, prolonged tocolysis, heredity, nutritional and hormonal disorders. Symptons and signs of PPCM are similar to the one of those patients with heart failure of other causes. The diagnosis is confirmed with the echocardiographic identification of left ventricular systolic dysfunction. The treatment of PPCM is similar to medical therapy for other forms of cardiac failure. In spite of that, the use of angiotensin-converting enzyme inhibitor and angiotensin receptor blocker is contraindicated because of the potencial toxic effects on the fetus; they can be used in puerperal period and during lactation. Further researches are needed to discover the peripartum cardiomyopathy's etiology; they will be able to guide a specific treatment and a better prognostic for the patients with this disease.

Fatores de risco para sibilância no primeiro ano de vida / Risk factors for wheezing in the first year of life

OBJETIVO: Verificar os fatores de risco para sibilância em lactentes no sul do Brasil. MÉTODOS: Estudo transversal, onde foram aplicados questionários padronizados e validados (Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes - EISL), aos pais de lactentes com idade entre 12 e 15 meses que procuraram 35 das 107 unidades de saúde para imunização rotineira no período entre agosto de 2005 e dezembro de 2006. Foi realizada análise univariada entre sibilância e os fatores estudados utilizando razão de prevalência (RP) e intervalo de confiança de 95 por cento (IC95 por cento). Fatores associados à sibilância na análise bivariada foram avaliados com a utilização de regressão de Poisson. RESULTADOS: Três mil e três lactentes participaram do estudo. Os fatores de risco para sibilância foram: gênero masculino (RP = 1,14; IC95 por cento 1,05-1,24), história familiar de asma [mãe (RP = 1,18; IC95 por cento 1,04-1,33); pai (RP = 1,20; IC95 por cento 1,05-1,39); irmãos (RP = 1,23; IC95 por cento 1,08-1,42)], outros animais domésticos (pássaros, coelhos, etc.) presentes durante a gravidez (RP = 1,28; IC95 por cento 1,07-1,53), idade de início na creche [0-3 meses (RP = 1,15; IC95 por cento 0,98-1,34); 4-6 meses (RP = 1,39; IC95 por cento 1,24-1,55); 7-12 meses (RP = 1,20; IC95 por cento 1,07-1,35)], seis ou mais episódios de resfriado (RP = 1,32; IC95 por cento 1,21-1,44), história pessoal de dermatite (RP = 1,09; IC95 por cento 1,003-1,19) e mofo no domicílio (RP = 1,14; IC95 por cento 1,04-1,24). Imunização atualizada (RP = 0,79; IC95 por cento 0,63-0,98) e banheiro no domicílio (RP = 0,83; IC95 por cento 0,68-1,01) foram fatores de proteção. CONCLUSÃO: Os fatores de risco independentes para sibilância no primeiro ano de vida também são conhecidos como risco para asma em crianças e adolescentes. Esses dados são úteis para prever o diagnóstico de asma e instituição de medidas de prevenção quando cabíveis.

OBJECTIVE: To assess risk factors for wheezing in infants in southern Brazil. METHODS: Cross-sectional study using a standardized and validated questionnaire (Estudio Internacional de Sibilancias en Lactantes - EISL, or International Study of Wheezing in Infants). Parents of infants aged 12-15 months who attended 35 of 107 health centers between August 2005 and December 2006 for regular immunization were interviewed. The association between wheezing and factors studied was made using a prevalence ratio (PR) and confidence interval of 95 percent (95 percentCI) to perform a univariate analysis. Factors associated with wheezing in the bivariate analysis were studied using Poisson regression. RESULTS: Three thousand and three parents of infants filled out the questionnaire. The risk factors were male gender (PR = 1.14; 95 percentCI 1.05-1.24), history of asthma in the family [mother (PR = 1.18; 95 percentCI 1.04-1.33); father (PR = 1.20; 95 percentCI 1.05-1.39); siblings (PR = 1.23; 95 percentCI 1.08-1.42)], other pets in the home during pregnancy (PR = 1.28; 95 percentCI 1.07-1.53), age when child started daycare [0-3 months (PR = 1.15; 95 percentCI 0.98-1.34); 4-6 months (PR = 1.39; 95 percentCI 1.24-1.55); 7-12 months (PR = 1.20; 95 percentCI 1.07-1.35)], six or more episodes of cold (PR = 1.32; 95 percentCI 1.21-1.44), personal history of dermatitis (PR = 1.09; 95 percentCI 1.003-1.19), and mold in the home (PR = 1.14; 95 percentCI 1.04-1.24). Up-to-date immunization (PR = 0.79; 95 percentCI 0.63-0.98) and bathroom in the home (PR = 0.83; 95 percentCI 0.68-1.01) were protective factors. CONCLUSIONS: Independent risk factors for wheezing in the first year of life are also known risks for asthma in children and adolescents. These data are useful to predict the diagnosis of asthma and to promote its prevention (when applicable).