Case reports of hypercalcemia and chronic renal disease due to cosmetic injections of polymethylmethacrylate (PMMA) / Relatos de casos de hipercalcemia e doença renal crônica devidas a injeções de polimetilmetacrilato (PMMA) por razões estéticas

Abstract Cosmetic injections of fillers are common plastic surgery procedures worldwide. Polymethylmethacrylate (PMMA) is a filler approved only for minimally invasive procedures in facial tissue and is among the most frequently used injectable substances for cosmetic purposes. Injection of a large volume of PMMA may lead to the development of severe hypercalcemia and chronic kidney damage in a probably underestimated frequency. In such cases, hypercalcemia develops due to a granulomatous foreign body reaction with extrarenal production of calcitriol. In the present report, we describe the cases of two patients who received injections of large volumes of PMMA and developed severe hypercalcemia and advanced chronic kidney disease. These reports highlight the importance of adhering to regulations regarding the use of PMMA and properly informing patients of the possibility of complications before undertaking such procedures.

Resumo Injeções de preenchimento de caráter estético são procedimentos comuns em cirurgia plástica em todo o mundo. O polimetilmetacrilato (PMMA) é um material de preenchimento aprovado apenas para procedimentos minimamente invasivos no tecido facial, e está entre as substâncias injetáveis mais frequentemente usadas para fins estéticos. A injeção de um grande volume de PMMA pode levar ao desenvolvimento de hipercalcemia grave e lesão renal crônica em uma frequência provavelmente subestimada. Nesses casos, a hipercalcemia se desenvolve devido a uma reação granulomatosa de corpo estranho, secundária à produção extrarenal de calcitriol. No presente artigo, descrevemos os casos de dois pacientes que receberam injeções de grandes volumes de PMMA e desenvolveram hipercalcemia grave e doença renal crônica avançada. Esses relatos destacam a importância de seguir as regulamentações sobre o uso do PMMA e informar adequadamente os pacientes sobre a possibilidade de complicações antes de realizar tais procedimentos.

Hiperuricemia, lesão vascular e hipertensão arterial sistêmica / Hyperuricemia, vascular lesion and sytemic arterial hypertension

Ácido úrico é o metabólito das purinas, e o seu nível sérico pode variar conforme a sua produção e a sua excreção. Diversas alterações vasculares foram descritas relacionadas ao ácido úrico. Ele pode agir como um antioxidante ou como um pró-oxidante em diferentes situações. Também pode causar lesão endotelial com inibição do óxido nítrico, e proliferação das células musculares lisas vasculares. Em sua forma solúvel age como um pró-inflamatório. Diversas evidências indicam o ácido úrico como causa de hipertensão arterial, principalmente a primária. Os mecanismos envolvidos nessa relação parecem estar envolvidos com a lesão vascular e a ativação do sistema renina-angiotensina que este metabólito promove. Com o tempo acaba surgindo lesão renal microvascular, que gera uma hipertensão sal dependente. Dúvidas em relação ao manejo de pacientes com hiperuricemia e hipertensão ainda precisam ser respondidas.

Nefroesclerose hipertensiva / Nefroesclerose hypertensive

Os principais danos causados pela HAS são as lesões em órgãos alvo, como coração, cérebro e rins. A nefroesclerose hipertensiva, é a segunda principal causa de doença renal terminal [DRT]. A nefroesclerose maligna [NM] é conhecida causa de DRT, apresentando elevado custo médico-social, principalmente por sua estreita relação com as doenças cardiovasculares, devendo ser diagnosticada e tratada precocemente.

Distúrbios do equilíbrio ácido-básico na prática clínica / Disorders of basic acid balance in clinical practice

Na prática médica, o distúrbio do equilíbrio ácido-básico possui grande relevância. Muitas funções metabólicas e fisiológicas dependem do pH. Alterações no pH em geral, decorrem de patologias concomitantes (EX: sepse, insuficiência renal, pneumonia, etc...) e, dependendo do grau de alteração, representam um risco eminente de vida ao paciente,O equilíbrio ácido – básico é um assunto de importância para todas as especialidades. Porém, seu entendimento prático é revestido de diversos graus de dificuldade.

Púrpura trombocitopênica trombótica decorrente de infecção urinária complicada / Thrombotic thrombocytopenic purpura due to a complicated urinary tract infection

Os autores relatam um caso infreqüente de púrpura trombocitopênica trombótica associada à infecção urinária por Escherichia coli e apresentam uma revisão bibliográfica sobre o assunto. A púrpura trombocitopênica trombótica é uma complicação incomum da infecção urinária por Escherichia coli. Caracteriza-se por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia, sintomas neurológicos, insuficiência renal e febre. Entretanto, somente 40% dos casos apresentam todos esses sinais/sintomas. Sua evolução pode ser fatal se não for diagnosticada e tratada precocemente. No caso descrito, somente o tratamento agressivo do quadro séptico, com antibióticos, medidas de suporte e remoção do foco infeccioso (nefrectomia), e o manejo da púrpura trombocitopênica, com imunoglobulina, corticoterapia e plasmaférese associada à reposição de plasma fresco possibilitaram a recuperação da paciente (AU)

The authors report a rare case of a patient with thrombotic thrombocytopenic purpura associated with Escherichia coli urinary tract infection and present a review about this subject. Thrombotic thrombocytopenic purpura is an uncommon complication of Escherichia coli urinary tract infection. It is characterized by microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia, neurologic abnormalities, renal failure and fever. However, only 40% of cases do present all of these signs and symptoms. The disease can be fatal if not diagnosed and treated early. In our report, only the aggressive management of the urinary sepsis, with general measures, antibiotics and the removal of the septic focus (with nephrectomy), and the treatment of the thrombotic thrombocytopenic purpura with immunoglobulins, corticosteroids and plasmapheresis with administration of fresh plasma have allowed the patient to recover (AU)

Monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial-24 horas (MAPA-24 horas) no diagnostico e tratamento da hipertensäo arterial / Twenty-four hour ambulatory blood pressure monitoring in the diagnosis and treatment of hypertension

A monitorizaçäo ambulatorial da pressäo arterial 24 horas é um método indireto de medida da pressäo arterial, que utiliza um monitor adaptado ao paciente. Os autores revisam a literatura sobre indicaçöes, variáveis e utilizaçäo deste método no diagnóstico e manejo da hipertensäo arterial sistêmica

Anemia no recém-nascido / Anemia in newborn

Por se tratar de uma situaçäo com a qual os médicos freqüentemente se defrontam ao assistir Recém-Nascidos, julgam os autores ser importante uma revisäo sumária sobre as peculiaridades que caracterizam a Anemia nesta faixa etária, enfocando suas principais causas, tabelas de valores hematológicos que se alteram a cada dia e o tratamento proposto