Sociocultural deterrents to mammographic screening in Jamaica / Elementos socioculturales de disuasión en el pesquisaje mamográfico en Jamaica

OBJECTIVE: Less than five per cent of eligible Jamaican women had mammograms in 2003. The sociocultural determinants and the perceptual barriers modulating screening behaviour in Jamaican women are unclear. We sought to investigate sociocultural effects, in particular, knowledge and fear of the procedure on mammographic screening behaviour in Jamaican women. METHOD: One hundred and forty-seven women attending the breast imaging units at the University Hospital of the West Indies and 127 attending Radiology West were interviewed to determine the factors relating to participation in mammographic screening. Knowledge level, deterring factors as well as the experience during mammography were recorded. RESULTS: The mean age ± SD of participants was 51 ± 10.4 years. Eighty-eight of the 274 women (32%) were having a mammogram for the first time. Of these, the major determinants of the mammographic experience were the expectation that the procedure would be painful (OR = 0.08, p < 0.001) and the pain intensity (OR = 1.4, p < 0.030) experienced during mammography. There were 188 women who had repeat mammograms. Seventy-five of these women had delayed mammography for greater than one year. There was a significant association between being late for mammography and the perception that a doctor's referral was necessary (p < 0.001). The factors associated with improved mammographic experience were pain intensity (OR = 0.84, p < 0.04), interval status of previous mammography (OR = 2.24, p = 0.059) and knowing someone with breast cancer (OR = 0.35, p < 0.04). Although 97% of all women found mammography painful, only seven (2.5%) said pain would prevent a repeat mammogram. CONCLUSIONS: Fear, pain during mammography, subjective indifference, inertia and reliance on physician referrals were identified as barriers to complying with mammographic screening guidelines.

OBJETIVO: Menos del cinco por ciento de las mujeres jamaicanas elegibles recibieron mamogramas en 2003. No están claras las determinantes socioculturales y las barreras preceptuales que modulan el comportamiento de pesquisaje en la mujer jamaicana. Buscamos investigar los efectos socioculturales - en particular, el conocimiento y el miedo al procedimiento - sobre la conducta ante el pesquisaje mamográfico en las mujeres jamaicanas. MÉTODO: Ciento cuarenta y siete mujeres que asistían a las unidades de imágenes de mamas en el Hospital Universitario de West Indies, y 127 que asistían a Radiology West, fueron entrevistadas a fin de determinar los factores relacionados con su participación en el pesquisaje mamográfico. Se registraron el nivel de conocimientos, los factores de disuasión así como la experiencia durante la mamografía. RESULTADOS: La edad promedio ± SD de los participantes fue 51 ± 10.4 años. Ochenta y ocho de las 274 mujeres (32%) recibían un mamograma por primera vez. De estas, las mayores determinantes de la experiencia mamográfico fueron la expectativa de que el procedimiento sería doloroso (OR = 0.08, p < 0.001) y la intensidad del dolor (OR = 1.4, p < 0.030) experimentado durante la mamografía. Hubo 188 mujeres que tuvieron mamografías repetidas. Setenta y siete de estas mujeres tuvieron sus mamografías retrasadas por más de un año. Hubo una asociación significativa entre estar tarde para la mamografía y la percepción de que era necesaria una remisión médica (p < 0.001). Los factores asociados con el mejoramiento de la experiencia mamográfica fueron: la intensidad del dolor (OR = 0.84, p < 0.04), el estatus del intervalo de la mamografía previa (OR = 2.24, p = 0.059), y el conocer a alguien con cáncer de mamas (OR = 0.35, p < 0.04). Aunque el 97% de todas las mujeres encontraron la mamografía dolorosa, sólo siete de ellas (2.5%) dijeron que el dolor sería un impedimento para hacerse una nueva mamografía. CONCLUSIONES: El miedo, el dolor durante la mamografía, la indiferencia subjetiva, la inercia, y la dependencia de las remisiones médicas, fueron identificadas como los obstáculos que impiden el cumplimiento de las guías para el pesquisaje mamográfico.

Mammographic referral patterns for two breast imaging units in Jamaica / Patrones de remisión para mamografías en dos unidades de imágenes de mamas en Jamaica

OBJECTIVE: In countries that have instituted national mammographic screening programmes, mortality from breast cancer has decreased by as much as 63%. Although mortality rates from breast cancer in Jamaica are high, there is no national mammographic screening programme. In this context, opportunistic screening, which depends on contact between healthcare provider and patient, as well as self-referral become important. Therefore, the authors sought to determine the source of referrals for women who had mammography. SUBJECTS AND METHODS: The variables of age, indication for mammography, source of referral and referring physician area of specialty if applicable were extracted from the attendance records for all patients who had mammography at the breast imaging unit at the University Hospital of the West Indies (UHWI) and Radiology West (RadWest) in the year 2003. RESULTS: There were 779 bilateral mammograms done at UHWI of which 452 (58%) were screening and 1223 mammograms done at RadWest of which 657 (54%) were screening. The difference in proportion of self-referral between the two facilities was significantly different (p < 0. 001). Of the 452 screening mammograms performed at UHWI, 329 (73%) were self-referred, 31 (7%) were from primary care, 18 (4%) from gynaecologists and 17 (4%) from general surgeons. In contrast, of the 657 screening mammograms, at Radwest, 92 (14%) were self-referred, 323 (49%) were from primary care, 47 (7%) from gynaecologists and 37 (6%) from general surgeons. CONCLUSION: To increase the utilization and hence effectiveness of screening mammography, programmes targeting healthcare professionals, particularly gynaecologists and the public are needed.

OBJETIVO: En países que han instituido programas nacionales de pesquisaje mamográfico, la mortalidad por cáncer de mamas ha disminuido tanto como un 63%. Aunque las tasas de mortalidad por cáncer de mama en Jamaica son altas, no existe un programa nacional de pesquisaje mamográfico. En este contexto, el pesquisaje oportunista – que depende del contacto entre el proveedor de la atención médica a la salud y el paciente – así como la autoremisión, se hacen importantes. Por lo tanto, los autores buscan determinar las fuentes de las autoremisiones de mujeres que tuvieron mamografías. SUJETOS Y MÉTODOS: Las variables de edad, indicación de mamografía, fuente de remisión, y – si fuese necesario – el área de especialidad del médico que remite, fueron extraídas de los registros de asistencia de todas las pacientes a las que se les realizaron mamografías en la unidad de imágenes de mamas del Hospital Universitario de West Indies (UHWI), y en la de Radiology West (Rad West) en el año 2003. RESULTADOS: Se realizaron 779 mamogramas bilaterales en UHWI – de los cuales 452 (58%) fueron pesquisajes – y 1223 mamogramas en RadWest – de los cuales 657 (54%) fueron pesquisajes. La diferencia en proporción de autoremisiones entre las dos instalaciones, fue significativa (p < 0.001). De los 452 mamogramas de pesquisaje realizados en UHWI, 329 (73%) fueron autoremisiones, 31 (7%) provenían de atención primaria, 18 (4%) de ginecólogos, y 17 (4%) de cirujanos. En contraste con esto, en RadWest, de los 657 mamogramas de pesquisaje, 92 (14%) fueron autoremisiones, 323 (49%) provenían de atención primaria, 47 (7%) de ginecólogos, y 37 (6%) de cirujanos generales. CONCLUSIÓN: A fin de aumentar la utilización, y por ende la efectividad de la mamografía de pesquisaje, se necesitan programas dirigidos a captar la participación de los profesionales de atención médica a la salud – en particular los ginecólogos – así como del público.