Prevençäo de cúbito varo e cúbito valgo na fratura supracondiliana do úmero / Prevention of cubitus varus and cubitus valgus from humerus supracondylar fractures

Num levantamento retrospectivo de 50 casos de fratura supracondiliana do úmero com desvio, em crianças, foi estudada a incidência e causa de cúbito varo e valgo residuais. Foi medido o ângulo de Baumann nas radiografias iniciais e finais. Houve um alto índice de deformidade residual em varo, quando o desvio inicial é para medial e varo e o antebraço é imobilizado em supinaçäo. Por outro lado, os casos com desvio inicial para lateral e valgo, quando mantidos com antebraço em supinaçäo, deram um bom índice de bons resultados; apareceram deformidades residuais em valgo, quando imobilizados em pronaçäo. Estabeleceu-se que, em casos de desvio inicial medial e varo, o antebraço deve ser imobilizado em pronaçäo e nos casos de desvio inicial para lateral e valgo usa-se a posiçäo de supinaçäo. Nos casos de desvios mistos o número de fraturas foi insuficiente para estabelecer regras. Säo analisados ainda o mecanismo de açäo da posiçäo do antebraço e da ædobradiçaÆ periostal.

Fraturas transtrocanterianas / Transtrochanteric fractures of the femur

The epidemiology of transtrochanteric hip fractures is presented. Regarding treatment, the different aspects to be considered when choosing the type of implant and reduction are discussed. The use of the DHS and intramedullary hip screws (Gamma nail or PFN-proximalfemoral nail) and the importance of the position of the hip screw are also discussed. The authors point out that any surgical treatment of these fractures must provide for immediate weight-bearing

Prótese metal/metal: uma tendência? / Metal/metal prosthesis: a trend?

Os autores apresentam um curto histórico das próteses totais do quadril, especialmente das combinaçöes metal/metal. Mostram os resultados a longo prazo obtidos com essas próteses por vários autores e que variam de 70 por cento a 80 por cento de bons resultados após 15-25 anos. Säo discutidas a validade da combinaçäo metal/metal e suas eventuais vantagens, como ainda a possível influência dessas próteses sobre o uso ou nÒo do cimento ósseo.

Tratamento de fraturas diafisárias instáveis do fêmur com haste intramedular bloqueada / Treatment of unstable diaphyseal fractures of the femur with intramedullary locked nail

Estudamos 36 fraturas cominutivas e instáveis rotacionalmente da diáfise femoral que foram tratadas com haste intramodular bloqueada FMRP. Destas, 32 fraturas eram cominutivas envolvendo mais do que 50 por cento da cortical. Das 36, 32 foram estáticas enquanto quatro, dinamizadas durante a evoluçao. Clínica e radiograficamente, a consolidaçao ocorreu em 94,4 por cento dos casos e em dois nao houve consolidaçao. Houve um caso de infecçÝo profunda (2,7 por cento). Somente dois pacientes tiveram encurtamento acima de 2cm. AngulaçÝo emqualquer plano acima de 10§ foi observada em cinco pacientes. Nao houve caso de deformidade rotacional. As hastes intramedulares bloqueadas expandiram as indicaçoes para o uso de hastes intra-medulares no tratamento das fraturas diafisáriasfemorais. A incidência de infecçao é baixa e a de consolidaçao, extraordinariamente alta. A estabilizaçao dessas fraturas instáveis permitiu imediata mobilizaçao do paciente, reabilitaçao precoce do membro e diminuiçao da permanência hospitalar. A haste FMRP permitiu o tratamento dessas fraturas sem o uso de intensificadores de imagens, fresas flexíveis e com baixo custo operacional. Os resultadosforam semelhantes aos obtidos com as hastes intramedulares bloqueadas que necessitam de aparelhagem técnica mais sofisticada, porém com vantagens para o paciente e a equipe cirúrgica.

Tratamento das fraturas do fêmur pelo método de fixaçäo biológica: placa em ponte e haste intramedular bloqueada / Treatment of femoral fractures using the biological fixation method: bridging-plate and interlocking nail

Foram avaliados 21 pacientes com 22 fraturas cominutivas diafisárias do fêmur tratados pelo método da fixação biológica através da técnica da placa em ponte (n = 10) e com a haste intramedular bloqueada (n = 11), com seguimento médio de 15 meses (cinco a 35 meses) e 13 meses (sete a 31 meses), respectivamente. Foram analisados o tempo cirúrgico, a frequência de transfusão sanguínea, o período de internação, o tempo de início de carga parcial e total, o tempo de retorno às atividades, o grau de satisfação, o encurtamento do membro inferior, além da avaliação clínica, radiológica e funcional (através da medida da perda do perímetro da coxa e da força muscular). As únicas diferenças significativas encontradas foram em relação ao início de carga total e ao retorno às atividades habituais, melhores no grupo das fraturas não cominutivas tratadas pela haste intramedular bloqueada.

Tratamento das fraturas do quadril e diáfise do fêmur homolaterais / Treatment of ipsilateral fractures of the hip and of the femoral shalf

Os autores apresentam e discutem os resultados do tratamento de 12 fraturas homolaterais do quadril e da diáfise do fêmur com duas placasou placa associada a parafusos. As 12 fraturas diafisárias ocorreram simultaneamente com cinco fraturas do colo e sete fraturas transtrocanterianas; em duas destas últimas o diagnóstico foi realizado tardiamente. Os resultados foram classificados segundo os critérios de Thoresen et al. em excelentes (quatro casos), bons (cinco), regulares (dois) e ruim (um).

Fraturas do acetábulo: estudo dos resultados clínicos precoce e tardio / Acetabular fractures: study of clinical results in the early and late surgical treatment

Foram analisados 42 casos de fratura do acetábulo operados no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da FCM-Unicamp entre 1982 e 1991, com seguimento mínimo de um ano. O tempo pré-operatório variou entre 0 e 150 dias, sendo 25 casos operados precocemente (antes de 21 dias) e 17 tardiamente (entre 21 e 150 dias). Utilizou-se a via de Kocher-Langenbeck para fraturas posteriores e a transtrocanteriana de Senegas para as complexas e as tardias. Obtivemos 71,4 por cento de bons resultados no cômputo geral, näo havendo diferença significativa entre os operados precoce ou tardiamente (72 por cento e 70,6 por cento, respectivamente). Os maus resultados relacionaram-se à presença de luxaçäo posterior e lesäo da cabeça femoral, tipo de fratura e politrauma e näo ao período pré-operatório. A ossificaçäo heterotópica ocorreu em seis casos, sendo apenas um tardio.

Uso do parafuso de Herbert no trauma do escafóide por via de acesso dorsal / Use of Herbert's screw in scaphoide trauma by dorsal approach

Foram estudados 25 pacientes com trauma do escafóide, divididos em dois grupos: 1) fratura aguda e 2) fratura com retarde de consolidaçäo e pseudoartrose. Os pacientes do grupo 1 foram submetidos a osteosintese do escafóide por via de acesso dorsal, com parafuso de Herbert; já os pacientes do grupo 2, ao enxerto ósseo córtico-esponjoso em cunha, para correçäo da forma e tamanho do escafóide, fixando-se o sistema com parafuso de Herbert por via dorsal. O tempo médio de imobilizaçäo pós-operatória foi de 18,28 dias. Os pacientes foram avaliados 6-12 semanas de pós-operatório pelos critérios clínicos e subjetivos de Herbert e, ao raio -X, quanto à consolidaçäo óssea. Obtivemos consolidaçäo óssea ao raio-x em 100% dos pacientes do grupo 1 e 86,66% dos pacientes do grupo 2

Alongamento ósseo dos membros inferiores com o sistema de fixador externo RALCA (Rodrigo Alvares Cambras) / Bone lengthening of lower limbs with the external fixator system RALCA (Rodrigo Alvares Cambras)

Alongamento ósseo foi realizado através do sistema de fixador externo RALCA (Rodrigo Alvarez Cambras) em 14 pacientes com encurtamento dos membros inferiores, sendo sete à custa do fêmur e sete à custa da tíbia. Em seis casos foram alongados o fêmur e, em oito, a tíbia. A idade dos pacientes variou entre três e 51 anos e o alongamento obtido variou de 3,5 a 18cm. Após avaliaçäo dos resultados, concluímos que o alongamento ósseo realizado a nível da metáfise, por corticotomia, com o sistema de fixador externo RALCA é uma técnica segura e reprodutível, já que obtivemos reossificaçäo satisfatória do trecho alongado e näo foi observada nenhuma complicaçäo vasculonervosa. O índice de alongamento médio obtido foi de 49d/cm. Chamou-nos, no entanto, a atençäo a diminuiçäo da mobilidade das articulaçöes adjacentes, que foram mais pronunciadas nos alongamentos do fêmur (joelho)

Doença de Kienböck: tratamento por descompressäo do semilunar através do encurtamento do rádio ou alongamento da ulna / Kienböck's disease: treatment by semilunar decompression through shortening of the radius or elongation of the ulna

Oito pacientes portadores de necrose asséptica do semilunar foram tratados através da descompressäo do semilunar (por encurtamento do rádio ou alongamento da ulna), sendo seguidos por período médio de 27 meses (3 a 51 meses). Os casos foram avaliados objetiva (análise radiográfica e mobilidade dos punhos) e subjetivamente (sensaçäo de dor e desempenho profissional), na evoluçäo pós-operatória

Tratamento cirúrgico das instabilidades cervicais através da aramagem e artrodese posterior / Surgical treatment of cervical instabilit by wiring and posterior arthrodesis

Analisa-se a instabilidade cervical por luxaçäo e fratura-luxaçäo segundo os critérios de Holdsworth e apresentam-se os resultados de dez pacientes operados por uma técnica pessoal, variante da técnica de Rogers. A técnica descrita mostrou-se efetiva como manobra de reduçäo. Promove estabilizaçäo da unidade vertebral lesada, demonstrada pelas provas dinâmicas. A obtençäo de estabilizaçäo efetiva nos permitiu eliminar qualquer tipo de suportes externos

A abordagem cirúrgica a duas colunas do acetábulo por via única / Surgical approach to both columns of the acetabulum by unique way

É descrita a via de Sénégas para abordagem, por via única, das duas colunas do acetábulo. A via dá excelente exposiçäo da coluna posterior e da parte mais alta da coluna anterior e possibilita controlar a reduçäo pela visäo direta da superfície articular do cótilo após luxaçäo da cabeça femoral

Tratamento funcional das fraturas diafisárias do úmero com caneleiras de futebolista / Functional treatment of shaft fractures of the humerus with skin pads

Estäo bem estabelecidos os critérios de tratamento funcional das fraturas segundo Sarmiento e que também säo aplicáveis ao úmero. De novembro de 1982 a outubro de 1984, foram tratados 19 casos de diversos tipos de fratura de diáfise umeral. Após um período de tratamento com enfaixamento tipo Desault ou gesso tipo pinça de confeiteiro até o desaparecimento do edema, säo aplicadas duas caneleiras (jogadores de futebol usam-nas para proteger as pernas) e fixadas com seus cadarços e tiras de esparadrapo. A consolidaçäo ocorreu em todos os casos e desvios em varo entre 10 e 20- em 5 casos. A limitaçäo do ombro e cotovelo presente na retirada das caneleiras foi de poucos graus em 5 pacientes

O valor do azul de metileno na delimitaçäo das fístulas nas infecçöes crônicas do aparelho locomotor / Value of methylene blue in the delimitation of tulas in chronic infections pf the locomotor tract

Os autores descrevem uma nova metodologia no emprego do azul de metileno, com a finalidade de facilitar a exploraçäo cirúrgica de fístulas nas infecçöes crônicas do aparelho locomotor