Comparação das estratégias terapêutica e profilática de reposição do surfactante exógeno em prematuros com idade gestacional inferior a 33 semanas / Comparison of the prophylact and treatment of surfactant reposition in preterm infants with gestacional age <33 weeks

Objetivo: Avaliar a evolução clínica de prematuros submetidos à reposição profilática ou terapêutica de surfactante. Método: Estudo prospectivo, randomizado e controlado de 36 neonatos com idade gestacional < 33 semanas e peso ao nascer <= 1.250g, no período de maio de 1998 a fevereiro de 2000. Os pacientes foram alocados de forma aleatória em dois grupos: profilático, que recebia 200 mg/kg de surfactante porcino nos primeiros 30 minutos de vida, e terapêutico, que recebia o mesmo surfactante se apresentasse diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório até 12 horas de vida e estivesse em ventilação com FiO2 >= 0,4 para manter PaO2 entre 50 e 70mmHg. Avaliou-se nos dois grupos: dados demográficos e suporte ventilatório com 6, 12, 24, 72 e 168 horas de vida e duração da internação. Resultado: Não se observou diferença com relação à incidência ou gravidade da síndrome do desconforto respiratório, à necessidade de suporte ventilatório, à mortalidade intra-hospitalar, ao tempo de internação ou a complicações associadas à prematuridade. Notou-se tendência de os pacientes submetidos à estratégia profilática necessitarem de menor suporte ventilatório nas primeiras 12 horas de vida. Trinta e sete por cento dos pacientes do grupo terapêutico não necessitaram da reposição de surfactante. Conclusão: Embora os benefícios da estratégia profilática de reposição do surfactante tenham sido sutis, pareceu haver uma diminuição mais rápida dos parâmetros de suporte ventilatório. Cerca de 40 por cento dos neonatos submetidos à profilaxia provavelmente não teriam indicação da droga, caso fosse empregada a estratégia terapêutica. Assim, a escolha da estratégia de reposição do surfactante deve ser individualizada.

Infeccoes virais em criancas portadoras de doenca respiratoria aguda, atendidas em um Centro de Saude Escola, em Belem, Para, Brasil / Viral etiology in children with acute respiratory disease treated at a University Primary Care Center, in Belem, Para, Brazil

Avaliar a clinica e a etiologia viral em criancas abaixo de 2 anos de idade, portadoras de doenca respiratoria aguda...

A dor do recem-nascido prematuro submetido a ventilacao mecanica atraves de canula traqueal / Pain in intubated and ventilated preterm neonate: multidimensional assessment and response to fentanyl analgesia

O objetivo desta pesquisa foi determinar se a avaliacao multidimensional da dor, atraves de parametros fisiologicos e comportamentais, em conjunto com as alteracoes das mesmas medidas em resposta a um analgesico opioide configuram a presenca da dor no recem-nascido prematuro (RN PT) em ventilacao assistida atraves de canula endotraqueal (CET). Para tanto, estudou-se prospectivamente 22RN com idade gestacional < = 32 sem., entre 12-48h de vida, intubados, em ventilacao mecanica, portadores de cateter em arteria umbilical, internados na UTI Neonatal do Hospital Sao Paulo, no periodo de novembro/91 a novembro/92. Realizou-se a observacao dos RN durante 3 periodos de 10 minutos: antes (Pre-Analgesia), apos 30 minutos (Pos-Analgesia 1) e apos 60 minutos (pos-Analgesia 2) da administracao do fentanyl (3 mcg/kg) ou do placebo (H20 destilada - 0,2ml). Em cada um dos periodos obteve-se uma gasometria arterial, anotaram-se os parametros do ventilador, observou-se a frequencia cardiaca, a pressao arterial e a oximetria de pulso. Avaliaram-se as medidas comportamentais de dor atraves das escalas de ATTIA modificada, de MCGRATH e da mimica facial segundo GRUNAU & CRIG. Nos periodos Pre-Analgesia e Pos-Analgesia 2, foram obtidas amostras de sangue para a dosagem da glicose e do lactato plasmatico, do cortisol e do hormonio de crescimento (GH) sericos. Durante os 3 periodos os pacientes foram filmados, e os videos de cada crianca foram analisados em relacao as mesmas escalas de dor. O pesquisador desconhecia a medicacao utilizada em todas as etapas descritas. Nos prematuros intubados e ventilados detectou-se, no periodo previo a administracao do fentanyl ou do placebo, a presenca de valores elevados de cortisol, de GH e de lactato, alem de alteracoes na escala de AATTIA modificada e movimentos faciais compativeis com a presenca de dor, segundo a escala de MCGRATH e os parametros de GRUNAU & CRAIG. No grupo que recebeu analgesia houve diminuicao da frequencia cardiaca maxima, reducao dos valores do cortisol, elevacao das concentracoes do GH, estabilizacao das medidas de glicemia, aumento do conforto observado atraves da escala de ATTIA e modificacao da mimica facial, com reducao do aparecimento dos movimentos ligados a dor, de acordo com as avaliacoes de MCGRATH e de GRUNAU & CRAIG. Nenhuma dessas alteracoes foi notada no grupo Placebo.Esse conjunto de avaliacoes indicou que os PT criticamente doentes, em ventilacao assistida atraves de CET, apresentavam dor e que essa dor foi atenuada com o uso do analgesico opioide.

Zinco sérico materno, placentário e sérico de recém-nascidos relacionados com a classe sócio-econômica familiar e nutriçäo materna / Maternal serum zinc, placental and newborn infant serum related with socioeconomic familiar class and maternal nutrition

Em 146 grávidas, com idade gestacional entre 28 e 41 semanas, observou-se uma concentraçäo média de zinco sérico no momento do parto de 0,713 ñ 0,406 *g/ml; a concentraçäo média do zinco nas 152 placentas analisadas foi 15,199 ñ 2,164 *g/mg e os níveis do zinco sérico do cordäo umbilical de 149 recém-nascidos foi de 1,090 ñ 0,307 *g/ml. O uso de ferro durante a gestaçäo näo demonstrou diferença significativa com relaçäo ao zinco sérico materno. A classe sócio-económica e estado nutricional materno näo alteraram significativamente os níveis de zinco materno na placenta e no recém-nascido analisados separadamente ou associando-se os dois indicadores