Promoting moral and democratic competencies: towards an educational turn of Bioethics / La promoción de la competencia moral y democrática: por un giro educacional de la Bioética / A promoção das competências moral e democrática: por uma virada educacional da Bioética

The purpose of this paper is to present Bioethics, particularly its educational aspect, as a way to promote moral and democratic competencies, thus improving a personal capacity to face not only bioethical issues but also broader ethical, moral and even political problems. We believe that we should invest educative efforts on the affective and cognitive aspects of moral behavior if we want to promote the capacity to make moral judgments and act according to them. In pluralistic democratic societies, it is necessary to also promote the capacity to speak up and listen to arguments as a means to deal with moral problems. Any Bioethics which does not also include an educational action is prone to lose most of its significance. We propose that Bioethics should be led to an educational turn, focusing on the construction of an educative toolbox composed of interventional and evaluative instruments.

El propósito del artículo es presentar la Bioética, especialmente en su recorte educacional, como un medio de promover la competencia moral y democrática, desarrollando la capacidad para enfrentar no solamente los temas bioéticos sino también problemas éticos, morales y políticos en general. Creemos que diversos esfuerzos educativos deben ser dirigidos a los aspectos afectivos y cognitivos del comportamiento moral si queremos desarrollar la capacidad de hacer juicios morales y de actuar de acuerdo con tales juicios. En sociedades pluralistas democráticas es necesario también promover habilidades de expresión y escucha como medio para lidiar con problemas morales. Cualquier Bioética que no sea también un acto educacional está destinada a perder mucho de su significado. Proponemos un giro educativo de la Bioética, enfocado en la construcción de una caja de herramientas educacionales compuesta por instrumentos de intervención y evaluación.

O propósito deste artigo é apresentar a Bioética, especialmente em seu recorte educacional, como meio para a promoção das competências moral e democrática, estimulando a capacidade para enfrentar não apenas os temas bioéticos, mas também problemas éticos, morais e políticos em geral. Acreditamos que esforços educativos devam ser dirigidos aos aspectos afetivo e cognitivo do comportamento moral se quisermos promover a capacidade de fazer juízos morais e agir de acordo com tais juízos. Em sociedades pluralistas democráticas, é necessário também promover habilidades de expressão e de escuta como um meio para lidar com problemas morais. Qualquer Bioética que não seja também um ato educacional está fadada a perder muito do seu significado. Propomos uma virada educacional da Bioética, com foco na construção de uma caixa de ferramentas educacionais composta por instrumentos de intervenção e avaliação.

Placental transfer of Haemophilus influenzae type b antibodies in malnourished pregnant women

This study evaluated the vaccination response to Haemophilus influenzae type b (Hib) in malnourished pregnant women (MN), cord blood (CB) and in infants at two and six months of age for comparison with a control group (C). Twenty-eight malnourished pregnant women and 29 pregnant controls were immunized with conjugated Act-HIB® in the third trimester of pregnancy. Blood samples were collected from all before the immunization, during labor (post immunization), and from CB. All infants were immunized with Hib vaccine according to normal vaccine schedule and sera were collected at two and six months of age. Antibody levels to polyribosylribitol phosphate (PRP) were similar for both groups. Preimmunization: MN 1.94 µg/mL, C 1.68 µg/mL; post-vaccination: MN 18.53 µg/mL and C 17.55 µg/mL; in CB from MN 14.46 µg/mL and from C 17.04 µg/mL. Infants from MN and C mothers presented respectively at two months: 5.18 µg/mL and 8.60 µg/mL and at six months: MN 3.42 µg/mL and C 2.18 µg/mL. Antibody levels were similar in both groups studied (p = 0.485), however the vertical transmission rate was 14 percent lower in the MN pregnant group. Levels of antibodies > 0.15 µg/mL were found in all newborns from the MN pregnant group. Pregnant MN presented an immunological response to Hib vaccine similar to group C, however, vertical transmission rate of antibodies to PRP in the MN pregnant group was 14 percent lower than that in C, suggesting a less efficient passage of antibodies within this group.

Complacência pulmonar com uma hora de vida e displasia broncopulmonar em recém-nascidos prematuros / Early dynamic pulmonary compliance and bronchopulmonary dysplasia in preterm newborn infants

OBJETIVOS: avaliar se a complacência pulmonar precoce é fator preditor da presença de displasia broncopulmonar aos 28 dias de vida, em prematuros. MÉTODO: coorte prospectiva de neonatos com idade gestacional <32 semanas e peso ao nascer entre 500 e 1250 g, que receberam surfactante profilático com 30 minutos de vida. Com 60 minutos de vida, um pneumotacógrafo acoplado entre a cânula traqueal e o circuito do respirador mediu, através do WinTracer®, o fluxo de gases e os gradientes de pressão, obtendo-se valores de complacência pulmonar e resistência das vias aéreas. Procedeu-se à regressão logística dos fatores associados à presença de dependência de oxigênio e/ou ventilação aos 28 dias de vida. RESULTADOS: dos 32 recém-nascidos inicialmente avaliados, 25 sobreviveram até 28 dias, quando 17 (68 por cento) eram dependentes de oxigênio e/ou de ventilação assistida (Grupo 1) e oito (32 por cento) não (Grupo 2). O Grupo 1 apresentava idade gestacional mais baixa, índice de gravidade clínica mais elevado e maior freqüência de persistência do canal arterial. A complacência pulmonar e a resistência de vias aéreas foi similar nos dois grupos. Na regressão logística, a persistência do canal arterial e a idade gestacional foram preditores para displasia. CONCLUSÕES: a complacência pulmonar na primeira hora de vida não foi fator preditor da presença de displasia broncopulmonar na população analisada.

OBJECTIVES: to evaluate whether early pulmonary compliance could be a predictor of the presence of bronchopulmonary dysplasia at 28 days of life in preterm infants. METHODS: a cohort study was carried out involving neonates with gestational age <32 weeks and a birth weight of 500-1250 g receiving prophylactic surfactant at 30 minutes of life. The lung mechanics was evaluated using a pneumotachograph connected to the ventilator circuit 60 minutes after birth. Flow signals and volume were measured using WinTracer® in order to determine the dynamic pulmonary compliance and the airway resistance. Variables associated with the need for oxygen or assisted ventilation at 28 days were assessed using logistic regression. RESULTS: 32 neonates were enrolled in the study and 25 survived until the 28th day, at which point 17 (68 percent) needed assisted ventilation and/or oxygen (Group 1), and 8 did not (Group 2). The Group 1 infants were younger, had higher clinical risk index scores and frequency of patent ductus arteriosus. The lung mechanics in the 1st hour of life was similar in Groups 1 and 2. Regression analysis showed that bronchopulmonary dysplasia was associated with the presence of patent ductus arteriosus and lower gestational age. CONCLUSIONS: pulmonary compliance figures in the 1st hour of life did not predict the presence of bronchopulmonary dysplasia in the 28th day of life of the studied population.

O que os pediatras conhecem sobre avaliação e tratamento da dor no recém-nascido? / What do pediatricians know about pain assessment and treatment in newborn infants?

Objetivo: analisar os conhecimentos dos pediatras que atuam com pacientes neonatais em relação à avaliação e o tratamento da dor do recém-nascido. Método: estudo transversal com 104 pediatras (de um total de 110) que trabalhavam em 1999 a 2001, nas sete unidades de terapiaintensiva e nos 14 berçários da cidade de Belém, e responderam a um questionário escrito com perguntas a respeito do seu perfil demográfico e do conhecimento de métodos de avaliação e de tratamento da dor no recém-nascido. Resultados: cem por cento dos médicos referiram acreditar que o recém-nascido sente dor, mas apenas um terço deles conhecia alguma escala para avaliar a dor nessa faixa etária. A maioria dos entrevistados referia perceber a presença de dor no recém-nascidopor meio de parâmetros comportamentais. O choro foi o preferido para avaliar a dor do bebê a termo; a mímica facial para o prematuro, e a freqüência cardíaca para o neonato em ventilação mecanica.Menos de 10por cento dos entrevistados diziam usar analgesia para punções venosas e capilares; 30 a 40por cento referiam empregar analgesia para punções lombares, dissecações venosas, drenagens de tórax e ventilação mecânica. Menos da metade dos entrevistados referiu aplicar medidas para o alívio da dor no pós-operatório de cirurgia abdominal em neonatos. O opióide foi o medicamento mais citado para aanalgesia (60por cento), seguido pelo midazolam (30por cento).Conclusão: os pediatras demonstraram pouco conhecimento a respeito dos métodos de avaliação e tratamento da dor no período neonatal. Há necessidade de reciclagens e de atualização no tema para os profissionais de saúde que atuam com recém-nascidos doentes

Perfil da indicação de analgésicos opióides em recém-nascidos em ventilação pulmonar mecânica / Profile of opioid prescriptions for intubated and mechanically ventilated neonates

Objetivo: identificar fatores que levaram os médicos a prescreverem opióides a recém-nascidos em ventilação mecânica. Método: estudo retrospectivo de pacientes em ventilação mecânica por cânula traqueal, por mais de 1 hora, internados em UTI neonatal entre janeiro de 1995 ajunho de 1997. Nesse período, 203 recém-nascidos preencheram o critério de inclusão, recuperando-se 176 prontuários. Os prontuários foram analisados quanto a dados demográficos, características da analgesia e do suporte ventilatório, procedimentos invasivos realizados e entidades mórbidas diagnosticadas durante o período de ventilação. Para entender os fatores que determinaram o uso da analgesia em parte dessa população, utilizou-se a análise discriminante. Resultados: Nos 97 pacientes que receberam 2: 1 dose de opióides durante a ventilação, a analgesia foi iniciada, em média, até 24 horas após o início da ventilação. As escalas de avaliação da dor não foram usadas em nenhum paciente e, em 63por cento, não havia relato do motivo para a analgesia. A análise discriminante mostrou que as variáveis que diferenciaram os grupos submetidos ou não à analgesia foram: peso ao nascer, idade gestacional, índice de oxigenação e número de punções arteriais. Os neonatos com maior chance dereceberem alguma dose de opióide durante a ventilação foram os de peso mais elevado, idade gestacional mais avançada, índice de oxigenação mais acentuado no início da ventilação e maior necessidade de gasometrias, ou seja, os bebês mais maduros e com doença respiratória mais grave.Conclusão: os médicos...

Importância da auto-PEEP sobre a mecânica respiratória e gases arteriais em pacientes submetidos a ventilaçäo pulmonar mecânica / Auto-PEEP effects on respiratory mechanics and blood gases in mechanically ventilated patients

Objetivo: Estudar a incidência e a magnitude da auto-PEEP e a relaçäo entre a sua reduçäo e as alteraçöes ocorridas na mecânica respiratória e nas trocas gasosas, em recém-nascidos e lactentes internados em Unidade de Terapia Intensiva e submetidos a ventilaçäo pulmonar mecânica. Métodos: Foram estudados inicialmente dezessete pacientes com idade abaixo de dois anos, submetidos a ventilaçäo pulmonar mecânica devido a doenças respiratórias ou neuromusculares. Treze apresentaram auto-PEEP e foram selecionados para estudo prospectivo. Foram medidos gases arteriais, pressäo média de via aérea, volume corrente, complacência, resistência e constantes de tempo do sistema respiratório e monitorizadas as curvas de pressäo, fluxo, volume, pressäo-volume e fluxo-volume. Resultados: A incidência de auto-PEEP foi 76 por cento. A reduçäo da sua magnitude (de 5,4 ñ 3,2 para 4,1 ñ 2,6 cmH2O, p,0,01) esteve associada à diminuiçäo da pressäo média de via aérea (de 10,2 ñ 3,1 para 9,3 ñ 2,3 cmH2O,p<0,01), ao aumento do volume corrente (de 45,3 ñ 19,1 para 51,3 ñ 22,9 mililitros, p<0,01) e da complacência corrigida do sistema respiratório (de 1,02 ñ 1,20 para 1,13 ñ 1,41 ml/cmH2O/kg, p=0,05). A resistência expiratória näo teve alteraçäo (inicial de 15,0 ñ 8,6 e final de 15,7 ñ 9,4 cmH2O/l/seg/kg, p=0,06). A avaliaçäo gasométrica evidenciou aumento do pH (de 7,37 ñ 0,12 para 7,42 ñ 0,05, p<0,01) e da PaO2 (de 65,0 ñ 13,9 para 58,0 ñ 12,6 mmHg, p<0,01)...

Recém-nacidos pré-termo internados em unidade de terapia intensiva: desenvolvimento da conduta interativa no primeiro ano de vida / Preterm neonates treated in intensive care units: development of interaction behavior in the first year of life

Objetivo: Com o presente estudo, pretendemos caracterizar a conduta interativa, no primeiro ano de vida, de recém-nascidos pré-termo, de peso inferior a 2000 gramas, e tempo de internaçäo em unidade neonatal superior a 10 dias. Método: Para tanto, foram observadas 53d crianças, durante o primeiro ano de vida, 21 do sexo masculino e 32 do sexo feminino. As obervaçöes foram realizadas através de 17 comportamentos relacionados à situaçäo de comunicaçäo pessoa-pessoa, ou seja, comportamentos que manifestam desencadeando ou mantendo a situaçäo de interaçäo. Para o estudo estatístico, levou-se em conta as variáveis idade da consulta, sexo, peso ao nascimento, classificaçäo do neonato, tempo de internaçäo e avaliaçäo neurológica. Resultados: Podemos observar que houve evoluçäo nas formas de interaçäo dos recém-nascidos pré-termo, embora com ritmo diferente daquele previsto em crianças nascidas a termo. A ocorrência dos comportamentos comunicativos näo se mostrou afetada pelo sexo, peso ao nascimento e classificaçäo do neonato em adequado ou pequeno à idade gestacional. O tempo de interaçäo afetou a ocorrência do comportamento sorri para a imagem refletida no espelho. As crianças com exame neurológico alterado tiveram uma diminuiçäo estatisticamente significante da ocorrência dos comportamentos sorri para o sorriso e para a fala do examinador, brinca de esconder, protesta para a saída da mäe, aponta para indicar desejo e executa ordens a pedido. Conclusäo: Ficaram caracterizados atrasos na ocorrência de comportamentos que envolviam formas mais complexas, de interaçäo, nas crianças com diagnóstico de alteraçäo neurológica. As crianças com tempo de internaçäo superior a 35 dias mostraram evidência de alteraçäo no processo de construçäo da imagem corporal, processo este relacionado à construçäo da personalidade