Quimioembolización del cáncer oral: análisis de 100 pacientes consecutivos / Chemoembolization of oral cancer: analysis of 100 consecutive patients

Chemoembolization for cancer in the head and neck is a challenge. Due to local characteristics and risks, it was used very rarely in the past. By the combination of antineoplastic activity and embolizing effect in the same pharmacon, a routine usage seemed to be possible. A cisplatin suspension in normal saline (5 mg in 1 ml) with precipitation of microembolizing cisplatin crystals and without additional pharmacons was prepared. Cisplatin dosage was 150 mg/m2, maximum absolute dose 300 mg, maximum amount of fluid 60 ml. Hundred consecutive patients with previously untreated squamous cell carcinomas of the oral cavity and the anterior oropharynx could be treated in a neoadjuvant setting with superselective chemoembolization using the cisplatin suspension. Compliance has been excellent. Overall response (CR + PR) after one cycle has been 73%, with 18.5% pathological complete remissions. Measurable acute systemic toxicity has been very low (grade I WHO). Post-embolization syndrome, especially swelling, had to be observed carefully. There have been 3.5% interventional and 9% local complications. These complications could be significantly reduced when chemoembolization was executed only in cancers of the oral tongue, the floor of the mouth, and the mandibular alveolar ridge. As a conclusion, chemoembolization in the head and neck area can be carried out routinely and safely using this method, and is highly effective. High local and low systemic cisplatin dose could be confirmed pharmacologically. Further investigation is mandatory to assess potential in local control and survival.

La quimioembolización para el cáncer de cabeza y cuello es un desafío. Debido a las características y riesgos locales fue utilizada raramente en el pasado. La combinación de actividad antineoplásica y efecto embolizante en el mismo fármaco puede hacer posible su uso rutinario. Se preparó una suspensión de cisplatino en solución salina normal (5 mg en 1 ml) con precipitación de cristales de cisplatino microembolizantes. La dosis de cisplatino fue de 150 mg/m2 , dosis máxima absoluta 300 mg, máxima cantidad de líquido 60 ml. Se trataron cien pacientes consecutivos con carcinomas de células escamosas de la cavidad oral y orofaringe anterior, sin tratamientos previos con terapia neoadyuvante, con quimioembolización superselectiva con la suspensión de cisplatino. La aceptación fue excelente. La respuesta conjunta (remisión completa más remisión parcial) después de un ciclo fue del 73% con 18.5% de remisión completa anatomopatológica. La toxicidad sistémica aguda cuantificable fue muy baja (grado I de OMS). El síndrome osembolización, especialmente tumefacción, se pesquisó cuidadosamente. Hubo 3.5% de complicaciones relacionadas con la intervención y 9% locales. Estas complicaciones pudieron reducirse significativamente cuando se efectuó la quimioembolización sólo en las neoplasias de la lengua, piso de la boca y borde alveolar mandibular. En conclusión, con este método es posible llevar a cabo la quimioembolización en el área de la cabeza y cuello en forma segura y de rutina, con elevada eficacia. Las dosis altas y bajas de cisplatino sistémico pueden ser confirmadas farmacológicamente. Es necesario la realización de mayores investigaciones para valorar el control local y la supervivencia.

Plastic Surgical vs. prosthetic reconstruction after total loss of the orbital contents and the auricle / Cirurgia plástica ou reconstrução protética na perda total do conteúdo orbitário e do pavilhão auricular

In the reconstruction of facial defects, there are two competing approaches: transplantation of body tissue and the use of foreign material. Most clinics prefer either the one or he other technique, wich makes comparison difficult. At the Frankfurt University Medical School since 1992, cases of plastic surgical and prosthetic reconstruction of particularly difficult regions after orbital exenteration (n=13) and total auricular loss (n=5) were examined in relation to the medical literature, in order to enable a critical evaluation. Today, facial prostheses still are esthetically superior to plastic surgical reconstructions and need much less time and interventions. Age and general condition of a patient are important for the decision. In the case of the auricle, autologous reconstruction is preferred whenever possible. While facial prostheses are seen today in many cases as a practical means of rehabilitation which can help the heavily disfigured patient at short notice, the future, however, lies with autologous replacement despite the larger amount of work required

Orbital prosthese anchored by dental implants / Prótesis orbitarias fijas mediante implantes dentales

Todo indica que los implantes dentales osteointegrados pueden usarse para fijar prótesis orbitarias en casos de cirugía previa de extirpación amplia de la órbita incluyendo la excenteración de un ojo. Estos implantes se aplican en el primer tiempo y se conectan con refuerzos en el segundo en los procedimientos quirúrgicos de dos etapas. Se estudiaron nueve pacientes caucásicos con un total de 25 implantes periorbitarios osteointegrados. El estudio fue prospectivo, longitudinal para evaluar las variantes integradas (grupo A:14 implantes) y separada (grupo B: 11 implantes) de la cirugía del primer tiempo quirúrgico. Todos los implantes estuvieron estables y las prótesis orbitarias se usaron durante un promedio de tres años (cuatro pacientes del grupo A: 11 implantes; tres pacientes del grupo B: 9 implantes). Sólo se perdió un implante debido a gran carga de estrés sin signos de inflamación (grupo B; después de tres años). Durante el tiempo promedio de observación de 36 meses se observaron únicamente leves reacciones cutáneas alrededor de los refuerzos transdérmicos. No hubo diferencias respecto a los implantes entre el grupo A y el B. El diseño de los implantes regulares demostraron ser apropiados para retener las prótesis craneofaciales con los propósitos antes mencionados. Los resultados de este estudio preliminar sugieren que los implantes dentales son funcionales en la órbita independiente de que sean colocados en el primer tiempo quirúrgico ya sea integrado o separado. Estudios futuros incluirán mayor número de pacientes de implantes

Considerations on a long-term course of a plexiform amelonlastoma with a recurrence in the soft tissue / Consideraciones de la evolución a largo plazo del ameloblastoma plexiforme con recidiva de tejidos blandos

Los ameloblastomas (ICD-DA.213.XI) son tumores unicéntricos, no funcionales, clínicamente persistentes y benignos, intermitentes en su crecimiento. Desde el punto de vista histológico se pueden distinguir los siguientes patrones: espinocelular, acantomatoso, granular, folicular (simple), basocelular y plexiforme. Hasta ahora no es aún posible determinar los factores pronósticos para el comportamiento de los ameloblastomas. Esto no se puede hacer ni por la clínica, radiología o histología. Sólo los métodos biológicos moleculares, inmunohistoquímicos pueden enfrentar el problema como se muestra durante curso de un ameloblastoma plexiforme (ICD-0-9310.0) muy bien documentado durante 20 años con especial atención a su recidiva en tejidos blandos de mejilla izquierda. Se discuten puntos importantes de la patología y terapéutica. Se requiere de amplia cooperación de las secciones de clínica y patología durante un largo lapso de tiempo en cada caso individual