Nasal lavage cytology and mucosal histopathological alterations in patients with rhinitis / Citologia do lavado nasal e alterações histopatológicas na mucosa nasal de pacientescom rinite

Abstract Introduction The extent of epithelial lesion in allergic and non-allergic rhinitis and its association with inflammatory changes in nasal lavage has not been clarified. Objective To verify the association between the inflammatory cells in the nasal lavage, epithelial lesion extent and basement membrane thickness, in the nasal mucosa of patients with rhinitis; to determine the cutoff point of the percentage of eosinophils in the nasal lavage associated with the atopic patients. Methods Patients with rhinitis and indication for septoplasty and (or) turbinectomy for turbinate hypertrophy were selected, and were submitted to allergy skin tests, nasal lavage with measurement of albumin and interleukin-8 levels, total and differential counting of cells, and mucosal histopathological analysis to determine the extent of epithelial lesion, and degree of basement membrane thickening. Results Fifty-six patients with a median age of 24.5 years and a diagnosis of allergic rhinitis (n = 36) and non-allergic rhinitis (n = 20) were studied. In atopic subjects, allergy skin tests were positive for Dermatophagoides pteronyssinus in 35 (97.0%) and Lolium perenne in 18 (50.0%). Atopic subjects showed a higher clinical score index of rhinitis compared to non-atopic ones. The total count of cells, neutrophils, and levels of albumin and IL-8 were not different in the nasal lavage of atopic and non-atopic subjects. The cutoff point for eosinophil count in nasal fluid for the distinction between allergic rhinitis and non-allergic rhinitis was 4%. Some degree of epithelial lesion was more frequent in allergic rhinitis (94%) than in non-allergic rhinitis (65%) patients. In the presence of basement membrane thickness, as a marker of remodeling, there was no difference in the nasal lavage of patients with allergic rhinitis and non-allergic rhinitis. Conclusion In this series, 4% was the cutoff point for the number of eosinophils in the nasal lavage, for atopy differentiation. Upper airway remodeling accessed by basement membrane thickness showed similar inflammatory cell infiltrate in the nasal lavage, regardless of the presence of atopy.

Resumo Introdução A extensão da lesão epitelial na rinite alérgica e não alérgica e sua associação com alterações inflamatórias no lavado nasal ainda não estão esclarecidas. Objetivo Verificar a relação entre o processo inflamatório no lavado nasal, extensão da lesão epitelial e espessamento da membrana basal na mucosa nasal de pacientes com rinite; determinar o ponto de corte do percentual de eosinófilos no lavado nasal associado à presença de atopia. Método Foram selecionados pacientes com rinite e indicação de septoplastia e (ou) turbinectomia por hipertrofia de conchas nasais, os quais foram submetidos aos testes cutâneos alérgicos, lavado nasal com determinação das concentrações de albumina, interleucina-8 (IL-8), contagem total e diferencial de células, análise da extensão da lesão epitelial, e grau de espessamento da membrana basal por meio de histopatologia da mucosa. Resultado Foram estudados 56 pacientes, mediana de 24,5 anos com diagnóstico de rinite alérgica (n = 36) e rinite não alérgica (n = 20). Nos atópicos os testes cutâneos alérgicos foram positivos para D. pteronyssinus em 35 (97,0%) e L. perenne em 18 (50,0%). Atópicos apresentaram maior índice de escore clínico para rinite em comparação a não atópicos. A contagem total de células, neutrófilos e níveis de albumina e IL-8 não foi diferente entre o lavado nasal de atópicos e não atópicos. O ponto de corte da contagem de eosinófilos no fluido nasal para a distinção de rinite alérgica e rinite não alérgica foi de 4%. Algum grau de lesão epitelial foi mais frequente em pacientes com rinite alérgica (94%) do que em pacientes com rinite não alérgica (65%). Na presença de espessamento da membrana basal, como marcador de remodelamento, não houve diferença no lavado nasal entre pacientes com rinite alérgica e não alérgica. Conclusão Nesta casuística, 4% foi o ponto de corte do número de eosinófilos no lavado nasal, para diferenciação de atopia. Remodelamento da via aérea superior pelo espessamento da membrana basal revelou infiltrado semelhante de células inflamatórias no lavado nasal, independentemente da presença de atopia.

Crescimento em asmáticos pré-púberes em uso de corticosteróide inalatório / Linear growth in pre-pubertal asthmatics and inhaled corticosteroid use

Introdução: O objetivo deste estudo retrospectivo foi identificar a relação entre o uso de corticosteróide inalatório e o crescimento linear de asmáticos pré-púberes. Métodos: Análise retrospectiva de uma amostra selecionada por conveniência, constituída por pacientes pré-púberes ( dez anos de idade) com diagnóstico de asma e tratados com corticosteróide inalatório. As medidas da estatura foram avaliadas pelo escore de desvio-padrão da estatura (H505) em três ocasiões diferentes. Para análise estatística utilizaram-se os testes de ANOVA. Resultados: A média de idade dos 22 pacientes (14 do sexo masculino) foi de 7,7 anos na primeira consulta. A maior parte dos pacientes apresentava asma leve (dez casos) e mode-rada (dez) e apenas dois pacientes tinham asma de intensidade grave. O tempo médio decorrido entre as três ocasiões em que os pacientes foram avaliados foi de doze meses. Dezessete pacientes (77,2%) utilizavam corticosteróide inalatório em doses baixas (até 500 mcg/dia de beclometasona ou doses equivalentes de outros corticosteróides inalatórios). A mediana do escore H5D5 obtido na primeira, segunda e terceira consultas foi respectivamente de 0,35; 0,25 e 0,20 respectivamente (p =0, 284). Conclusões: Neste grupo de asmáticos pré-púberes a média de H505 mostrou que, independente da dose de corticosteróide inalatório utilizada, os pacientes mantiveram seu canal de crescimento.

Introduction: The aim of this study was to verify the rE tion between pre-pubertal asthmatics linear growth and use of inhaled corticosteroids. Methods: Pre-pubertal asthmatic patients (~ 10 years c under inhaled corticosteroids were included. The height mea re was determined by height standard deviation score (H5[ in three d ifferent occasions. Data were analysed by ANC tests. Results: The mean age of the 22 subjects (14 males) inc ded was 7,7 years at first visito The majority of the patie had mild asthma (10 cases) and moderate (10), and only ~ them had severe asthma. The mean time between the th occasions when the subjects were analyzed was 12 mont 5eventeen subjects (77,2%) were under low doses of inha corticosteroid (~500 mcg/day beclomethasone or equival dose of different inhaled steroid). The median H505 at fi second and third visits was respectively 0,35; 0,25 and O (p=0,284). Conclusions: ln this group of asthmatics the H5D5 rru showed that, regardless the inhaled corticosteroid dose, th was no influence on linear growth.

Dermatitis de contacto alérgica por tatuaje de henna / Allergic contact dermatitis from henna tattoo

Se presenta un caso de reacción de contacto por la realización de un tatuaje de henna en un paciente pediátrico y se alerta sobre las posibles complicaciones a corto y largo plazo de este procedimiento. Se trata de una niña de 12 años de edad que presentó una dermatitis de contacto después de haberse realizado un tatuaje temporario de henna. Realizó tratamiento con corticoide tópico con mejoría gradual y posterior aparición de una mácula hipocrómica residual post inflamatoria. El test epicutáneo realizado fue positivo para la parafenilenodiamina. La moda del tatuaje de henna se ha hecho común en la edad pediátrica y muchos casos de dermatitis por contacto por henna han sido descriptos en niños. Este procedimiento produce reacciones locales persistentes, erupciones símil eritema multiforme y secuelas pigmentarias, así como problemas con la futura utilización de las tinturas para el cabello debido a la sensibilización a la parafenilenodiamina. Consideramos que la comunicación de este caso es de importancia para alertar al pediatra y al dermatólogo sobre las posibles complicaciones de este procedimiento.

We present a pediatric case of contact reaction to henna tattoo, alerting of the possible short and long-term complications of this kind of procedure. We describe a 12-year-old girl with a contact dermatitis after applying a temporary henna tattoo. There was gradual improvement with the use of topical corticosteroid and evolution to residual hypochromy. Patch test was positive to paraphenilenodiamine. "Temporary tattomania" with henna is getting to the pediatric population and many cases of henna contact dermatitis have been described in children. They may present as long lasting local reactions, erythema multiform-like lesions and pigmentary sequels apart from problems with the future use of hair dyers as a result of sensitization by paraphenilenodiamine. Thus we believe that the presentation of this case is an opportunity to inform the pediatricians and dermatologists about the possibility of these complications.

Acurácia da espirometria na classificação da gravidade da asma em crianças e adolescentes / Accuracy of pulmonary function test in pediatric and adolescent asthma cIassification

Objetivo: Este estudo teve como objetivo verificar a relação entre gravidade da asma e valores de espirometria em crianças e adolescentes asmáticos. Método: Foi realizado estudo retrospectivo com pacientes asmáticos submetidos a espirometria, em aparelho Collins GS 4G PFr, de acordo com os critérios estabelecidos pelas Diretrizes para Teste de Função Pulmonar (2002). A partir de dados de anamnese e exame físico foi determinada a classificação clínica da asma (GINA 1995). Os dados foram analisados por meio de teste ANOVA paramétrico e não paramétrico. Resultados: Umtotal de 234 pacientes foi incluído no estudo, com mediana de idade de 10,3 anos (5 a 18 anos), 142 pacientes (60) eram do sexo masculino. A asma foi classificada como de leve intensidade em 114 pacientes (48,7...

Mediadores inflamatórios, citograma em lavado nasal e tomografia computadorizada de seios paranasais em crianças atópicas / Inflammatory mediators, cell counts in nasal lavage and computed tomography of the para nasal sinuses in atopic children

Objetivo: os objetivos deste estudo foram avaliar a celularidade e os mediadores inflamatórios no lavado nasal (LN) e a extensão de comprometimento da mucosa dos seios paranasais, em atópicos assitomáticos para sinusite. Métodos: foram estudados atópicos com rinite alérgica (RA), 33/48 com asma; 13 crianças não atópicas constituiram o grupo controle. Foram excluídos os casos com sinusite aguda, crônica ou recorrente. A extensão de lesão da mucosa paranasal, avaliada por tomografia computadorizada (TC) coronal dos seios da face (SF), foi graduada por escore padronizado (O-30). Escore maior ou igual a 12 indicava comprometimento extenso da mucosa dos SF. O LN foi obtido para qualificar a celularidade total e diferencial. Uma aliquota do sobrenadante foi usada para dosagem de mediadores inflamatórios: Inerleucina-8 (IL-8), Mieloperoxidase (MPO), Proteína catiônica eosinofílica (ECP). A albumina foi usada como marcador de permeabilidade vascular. Estas determinações foram realizadas em amostras do fluido nasal (FN) de todos os atópicos e em 6/13 dos casos-controle. Foram realizados nos 3 grupos hemograma e espirometria. Resultados: o comprometimento da mucosa paranasal foi extenso em 7/33 (21 por cento) dos asmáticos (Grupo I), 2/15 (13 por cento) dos pacientes com RA (Grupo II). No grupo controle (Grupo III) o maior escore de TC foi 7. A contagem total de células e de eosinófilos/ml e a concentração de albumina do FN foram maiores entre asmáticos com escore de TC acima de 12. O nível de IL-8, o número de neutrófilos e de celulas epiteliais/ml no FN foram semelhantes nos 3 grupos. Os atópicos (n=48) apresentaram uma correlação positiva entre escore de TC, eosinofilia periférica, número de eosinófilos/ml e a concentração de ECP no FN. Houve uma associação entre o número de neutrófilos e concentrações de IL-8 e MPO e entre IL-8 e eosinófilos. Conclusões: em asmáticos assintomáticos para sinusite, o comprometimento extenso da mucosa paranasal está associado à eosinofilia periférica e do lavado nasal e à ativação celular. A infiltração e a ativação de neutrófilos não estavam relacionadas com a maior extensão de lesão da mucosa paranasal

Avaliaçäo do crescimento linear de crianças asmáticas em tratamento com glicocorticóides / Linear growth of asthmatic children on inhaled and systemic steroids

Objetivo: Avaliar o crescimento linear de asmáticos atópicos em uso de corticóide oral e/ou inalatório. Casuística e Método: Crianças com asma atópica do sexo masculino, pré-púberes, foram agrupadas de acordo com o tratamento: prednisona por via oral em dias alternados, dose média de 8mg (n=20); beclometasona inalatória, dose média de 394 mcg/d (n=20) e um grupo controle sem corticóide (n=20). A gravidade da doença foi estimada por um escore clínico de sintomas (escala de 0 a 14). As medidas de estatura foram expressas pelo Escore Z (H-SDS = Escore de desvio-padräo da estatura), obtido pela seguinte fórmula: estatura encontrada - estatura esperada/ desvio padräo da estatura. O tempo de acompanhamento foi de oito a 21 meses. A comparaçäo dentro e entre os grupos foi feita pela análise da variância e correlaçäo pelo coeficiente de Spearman. Resultados: A média de idade de ingresso no estudo foi de 7,2 ñ 1,5 anos. O tempo de doença transcorrido até o ingresso no estudo, foi maior no grupo prednisona (6,2 ñ 1,8 anos) (p<0,05). O escore clínico de entrada foi maior nos grupos em uso de corticóide, porém diminuiu nos três grupos após o tratamento (p<0,05). Foi semelhante a distribuiçäo dos três grupos de pacientes de acordo com o Escore Z, tanto de entrada como de saída. Näo houve corrrelaçäo entre duraçäo da asma, escore clínico de entrada e Escore Z. A média do Escore Z näo variou significativamente durante o estudo. A freqüência de maior ou menor Escore Z näo se associou ao regime de tratamento (X² = 1,6 NS). Conclusäo: Baixas doses de prednisona por via oral em dias alternados e beclometasona inalatória säo eficazes para o controle da asma, e näo interferiram sobre o crescimento linear destes pacientes.

Aspectos clinicos da fibrose cistica: experiência no Hospital de Clinicas da UFPR, 1980-1996 / Clinical features of cystic fibrosis: an University Hospital experience, 1980-1996

Foram avaliados 62 pacientes com Fibrose Cistica (Mucoviscidose), entre 1980 e 1996, dos quais, 32 em acompanhamento ambulatorial. Houve predominio de pacientes de raça branca (30=97 por cento), enquanto que nos outros centros da America Latina, a doença começou a afetar indivíduos de outras raças além da caucasiana, devido, provavelmente, a miscigenaçäo racial. As principais manifestaçöes clínicas iniciais foram: sintomas respiratórios persistentes (60 por cento), esteatorreia (55 por cento) e deficit pondero-estatural (47 por cento). Houve tendência a diminuiçäo da media da idade ao diagnóstico nos últimos 4 anos, de 3,3 anos para 1,6 anos, demonstrando que o diagnóstico está sendo mais precoce. No ultimo ano, 62 por cento dos pacientes foram diagnosticados entre 0 e 2 anos, proporçäo significativamente maior do que nos outros centros da America Latina...

Resposta broncodilatadora de doses cumulativas de salbutamol aerossol em asmáticos / Bronchodilator agents response to cumulative dose of salbutamol aerosol in asthmatic patients

Avaliamos a eficácia e segurança de doses crescentes de salbutamol em aerossol dosificador de 0,1 mg a 1,5 mg, e comparadas com placebo, em crianças asmáticas. Iniciamos com 1 "puff" e a cada 15 minutos era adicionado mais 1 "puff" totalizando 5 "puffs" ou 15 "puffs" acumulados. Em relaçäo aos valores basais houve aumento do VEF1 e FEF 25-75 por cento com 0,1 mg (1 "puff"). Comparando com o efeito do placebo, o salbutamol provocou aumento significativo do VEF1 a partir de 2 "puffs". A freqüência cardíaca e pressäo arterial näo variaram durante o estudo. Tremor de mäos näo foi observado até a dose de 0,3 mg de salbutamol; com a dose máxima de 1,5 mg, 6/10 pacientes referiam tremor. A dose broncodilatadora ótima nesse grupo de crianças foi entre 3 a 6 doses do aerossol, provavelmente entre 0,3 e 0,6 mg de salbutamol. Administrado por aerossol dosificador, o salbutamol mostra-se, além de eficaz, seguro para crianças com asma, e alternativa para alívio do broncoespasmo nos que têm habilidade para uso do aerossol.