Polipo inflamatorio fibroide: relato de dois casos / Inflammatory fibroid polyp: two cases report

O polipo inflamatorio fibroide representa uma entidade clinica de etiologia desconhecida que, por sua raridade, tem merecido publicaçoes de pequenas series. E um pseudotumor cujo diagnostico clinico diferencial com verdadeiro neoplasma e extremamente dificil, porem a luz da microscopia optica apresenta caracteristicas de proliferaçao fibroblastica do tipo reacional. Os autores apresentam dois casos de polipo inflamatorio fibroide de delgado, cuja manifestaçao clinica foi abdome agudo obstrutivo, submetido a tratamento cirurgico. Discutem a dificuldade no diagnostico diferencial clinico com patologia neoplasica e os aspectos anatomopatologicos

Lesao isolada do pancreas em trauma fechado de abdomen / Isolated injury to the pancreas in blunt abdominal trauma

A lesao pancreatica isolada no trauma abdominal fechado e de ocorrencia rara, sendo o diagnostico geralmente retardado pois as manifestçoes comumente sao tardias. Neste trabalho sao apresentados sete casos, sendo cinco em doentes do sexo masculino e secundarios `a agressao (2), acidente automobilistico (3) e por queda da moto (2). O intervalo de tempo entre o trauma e o diagnostico variou de 2 a 96 horas (media 60 horas). A fratura do pancreas foi observada em tres doentes submetidos a pancreatectomia corporocaudal. Dois doentes nao tiveram sua avaliaçao adequada da lesao pancreatica na operaçao inicial. Na evoluçao pos-operatoria quatro doentes apresentaram fistulas pancreaticas. Nao houve mortalidade nessa casuistica

Ferimentos penetrantes cervicais-analise de 91 casos / Penetrating neck injuries- analysis of 91 cases

A abordagem dos ferimentos penetrantes cervicais aponta para duas linhas de conduta: a exploraçao mandatoria e a seletiva, esta baseada em dados clinicos e complementares de imagem e endoscopia. Este trabalho tem o objetivo de analisar retrospectivamente os resultados do tratamento de 91 vitimas de ferimentos penetrantes cervicais. Do total, 72 (79%) eram homens, com media de idade de 28 anos, sendo a maioria dos ferimentos provocados por projetil de arma de fogo. O tratamento cirurgico imediato foi adotado em 61 doentes (67%) com exploraçoes negativas em l2 casos (l9,6%). A mortalidade do grupo foi de 11 doentes (18%). Nos outros 30 doentes foi adotada a conduta seletiva, e 27 doentes submetidos a exames complementares, com achados positivos em seis que justificaram a indicaçao de cirurgia. No seguimento dos demais (24 doentes), tres precisaram de intervençao para tratamento de complicaçoes. Neste grupo cinco doentes faleceram. A mortalidade global das lesoes penetrantes cervicais foi de l6 doentes (17,5%)sendo que em oito foi decorrente de lesoes neurologicas associadas

Pancreatites agudas graves, laparostomias e reoperaçöes programadas / Severe acute pancreatites, laparotomies, and planned reoperations

De um total de 111 doentes portadores de pancreatites agudas foram analisados 13(11,7%) com a forma grave da doença, associada a infecçäo, e submetidos a tratamento cirúrgico através de reoperaçöes programadas. A idade variou de 20 a 56 anos; 12 eram do sexo masculino; em quatro a etiologia foi biliar, e um, traumática, e oito tinham pancreatite crônica alcoólica agudizada. Foram praticadas 42 operaçöes, com 3,23 intervençöes por doente, com média de 11,7 dias de permanência na unidade de terapia intensiva. Os doentes foram submetidos inicialmente a terapêutica clínica, com operaçäo indicada após a primeira semana de evoluçäo, em funçäo dos dados clínicos e achados ultra-sonográficos e tomográficos. A mortalidade foi de 46%, estando relacionada às complicaçöes sistêmicas e falências orgânicas. Neste artigo, é dada ênfase à oportunidade do tratamento cirúrgico, às opçöes operatórias e ao papel das laparostomias e reoperaçöes programadas nas pancreatites agudas graves

Coledocoduodenostomia látero-lateral: modificaçäo técnica visando prevenir a "sindrome do colédoco distal" / Side-to-side choledochoduodenostomy: technical modification to prevent the \"sump syndrome\"

A coledocoduodenostomia látero-lateral é uma técnica de derivaçäo bileo-digestiva muito empregada nas obstruçöes benignas e malignas da via biliar. A ocorrência de fístulas ou estenose da anastomose, o refluxo do conteúdo duodenal para a árvore biliar e o acúmulo de cálculos e resíduos alimentares no coto coledociano distal - Sump Syndrome como causas de colangite pós-operatória, säo as principais críticas a sua utilizaçäo. Os autores apresentam uma modificaçäo técnica, empregada em 11 doentes portadores de coledocolitíase, capaz de ocluir o coto coledociano com o objetivo de prevenir a ocorrência da "Síndrome do colédoco distal"

Intercorrências e complicaçöes do uso do dreno em T nas afecçöes benignas da via biliar / Complications of intubation in benign bile duct diseases

Säo analisadas as intercorrência e complicaçöes relacionadas ao uso do dreno de Kehr, após a exploraçäo cirúrgica do colédoco em doentes portadores de afecçöes benignas. Ocorreram problemass relacionados ao uso do dreno em 11 doentes (8,8%) e estes foram distribuídos em dois grupos dependentes das repercussöes clínicas. Em quatro doentes (3,2%), as complicaçöes foram consideradas de gravidade. Essas complicaçöes estäo relacionadas a formaçäo de coleçöes biliares localizadas ou difusas, conseqüente ao extravasamento de bile em torno do dreno, ou após o escape parcial ou total do tubo em "T" do interior da via biliar. Os resultados demonstraram que a utilizaçäo do dreno de Kehr na cirurgia da via biliar näo e procedimento isento de complicaçäo, porém os benefícios frente a certas situaçöes justificam o seu emprego

Coledocolitíase: correlaçäo entre ultra-ronografia transparietal e achado cirúrgico

Com o objetivo de verificar a eficácia da Ultra-sonografia Transparietal na avaliçäo diagnóstica pré-operatória da via biliar principal, analisamos retrospectivamente 91 casos de coledocolitiáse operados, e que foram submetidos a esta intervençäo. A imagem ecogênica sugestiva de cálculo coledociano foi verificada em 31 doentes (34%) e em 70 (77%) foi feito o diagnóstico de dilataçäo da via biliar. A acurácia foi de 84% para a dilataçäo do colédoco e de 34% para presença de cálculos, e a sensibilidade de 82% e 34%, respectivamente. Os resultados mostraram que o método é satisfatório para o diagnóstico de dilataçäo do colédoco mas, no entanto, pouco sensível na identificaçäo de cálculos nessa via

Tratamento cirúrgico da coledocolitíase: análise de 145 casos

Säo apresentados os resultados imediatos do tratamento cirúrgico de 145 casos de coledocolitíase, com média de idade de 49,6 anos e dos quais 78% eram do sexo feminino. Em 135 doentes (93,1%) houve associaçäo com a colecistolitíase e nove casos (6,2%) apresentavam sinais clínicos de colangite. A conduta operatória variou de acordo com o achado cirúrgico, com indicaçäo de papilotomia em 65 casos (44,8%), coledocolitotomia em 36 (24,8%) e derivaçäo biliodigestiva em 40 (27,6%). Eram previamente colecistectomizados dez doentes e, desses, quatro foram submetidos à papilotomia endoscópica. A dilataçäo da via biliar, constatada em 110 doentes no ato operatório, havia sido diagnosticada pela ultra-sonografia em 84 casos. A morbidade foi de 20% e a mortalidade de 7,6%

Tratamento cirúrgico da litíase biliar no paciente idoso / Surgical treatment of cholelithiasis in elderly patients

Säo analisados os resultados do tratamento cirúrgico da doença biliar calculosa em 62 pacientes idosos, operados eletivamente ou por complicaçäo da doença. Em 50% dos casos, tratava-se de colecistite calculosa näo complicada, em 72%, associada à icterícia e, em 23%, aguda. A média de idade foi de 71 anos e, aproximadamente, 65% dos pacientes apresentavam afecçöes associadas, predominando as cardiovasculares, caracterizando-se risco cirúrgico Grau II em sua maioria. Em 50% dos pacientes portadores de doença complicada, realizou-se intervençäo na via biliar e, em 25%, na papila, sendo que as complicaçöes pós-operatórias e a mortalidade foram significativamente mais elevadas neste grupo de pacientes. Os autores discutem as particularidades e os riscos do tratamento cirúrgico no paciente idoso

Pancreatite aguda de origem biliar tratada cirurgicamente / Acute biliary pancreatitis of biliary etiology surgically treated

Foram analisados 38 casos de pancreatite biliar tratados cirurgicamente, sendo 29 do sexo feminino, predominando a faixa etária na 5ª e 6ª décadas. O principal sintoma observado foi a dor em 100% dos casos, vindo em ordem decrescente vômitos, icterícia e febre. Os achados cirúrgicos revelaram doença pancreática avançada em 11 casos (28,6%), sendo 10 do tipo necro-hemorrágica. A conduta cirúrgica, em todos os casos, foi a colecistectomia, sendo a coledocotomia realizada em 32 (83,2%) oportunidades, mas em apenas 20,8% foram encontrados cálculos na via biliar principal. A morbidades pós-operatória foi de 15,6% e a mortalidade de 13,1% (cinco doentes), sendo que em quatro a causa do óbito foi septicemia e em um embolia pulmonar. Neste material näo conseguimos correlacionar quadro clínico com achado cirúrgico e a avaliaçäo laboratorial näo foi fiel na demonstraçäo da gravidade do caso. A mortalidade pós-operatória esteve intimamente relacionada com a gravidade da pancreatite, principalmente quando na presença de infecçäo