A simple scoring system for predicting early major complications in spine surgery: the cumulative effect of age and size of surgery / Escore simples para predizer complicações precoces graves em cirurgia de coluna: o efeito cumulativo da idade e tamanho da cirurgia

ABSTRACT Objective To analyze the cumulative effect of risk factors associated with early major complications in postoperative spine surgery. Methods Retrospective analysis of 583 surgically-treated patients. Early “major” complications were defined as those that may lead to permanent detrimental effects or require further significant intervention. A balanced risk score was built using multiple logistic regression. Results Ninety-two early major complications occurred in 76 patients (13%). Age > 60 years and surgery of three or more levels proved to be significant independent risk factors in the multivariate analysis. The balanced scoring system was defined as: 0 points (no risk factor), 2 points (1 factor) or 4 points (2 factors). The incidence of early major complications in each category was 7% (0 points), 15% (2 points) and 29% (4 points) respectively. Conclusions This balanced scoring system, based on two risk factors, represents an important tool for both surgical indication and for patient counseling before surgery.

RESUMO Objetivo Analisar os efeitos cumulativos dos fatores de risco associados com complicações precoces graves relacionadas à cirurgia da coluna. Métodos Análise retrospectiva de 583 pacientes tratados cirurgicamente. Complicações graves foram definidas como as que pudessem levar a danos permanentes ou que necessitassem de reinterveção. Um escore foi construído usando modelo de regressão logística. Resultados Noventa e duas complicações precoces graves ocorreram em 76 pacientes (13%). Idade > 60 anos e cirurgia > 3 níveis foram identificadas como fatores de risco independentes na análise multivariada. O escore foi definido como: 0 pontos (nenhum fator de risco), 2 pontos (1 fator) ou 4 pontos (2 fatores). A incidência de complicação grave precoce em cada categoria foi 7% (0 pontos), 15% (2 pontos) e 29% (4 pontos). Conclusões Esse escore balanceado baseado em 2 fatores de risco representa uma ferramenta útil na indicação cirúrgica e para o aconselhamento dos pacientes antes da cirurgia.

Cerebellar Single Metastases from Bladder Transitional Cell Carcinoma: A Case Report / Metástase cerebelar única secundária a câncer de celulas transicionais de bexiga: relato de caso

Cerebral metastasis is the most common cancer in the Central Nervous System (CNS); however, the bladder is a rare primary origin. The incidence of bladder metastases to the brain tissue has slightly increased in the past decades, with a few case reports published inmedical literature, but not in Brazil. The authors describe a case of a female with prior diagnosis and treatment of transitional cellular cancer, without signs or symptoms of local or disseminated relapse, who suddenly developed clinical signs of cerebellum impairment. The patient was submitted to neurosurgical procedure with good outcome, followed by oncologic adjuvant treatment.

Asmetástases cerebrais são as patologias neoplásicasmais comuns no sistema nervoso central (SNC), contudo, o epitélio vesical é umsitio primário raro para os tumores que acometem o parênquima cerebral. A incidência do envolvimento cerebral em tumores de bexiga tem aumentado nos últimos anos, com alguns relatos de caso descritos na literatura médica, contudo nenhum caso foi descrito no Brasil. Os autores relatam o caso de uma paciente com diagnóstico de câncer de células transicionais cujo sítio primário já fora tratado previamente, sem sinais de recidiva local ou à distância, que subitamente iniciou com sinais clínicos de síndrome cerebelar. A paciente foi submetida a ressecção cirúrgica da lesão com boa evolução pós-operatória complementada com terapia oncológica adjuvante.

Intracranial intrasellar kissing carotid arteries: case report

Intracranial "kissing" carotid arteries are a rare variant of the carotid arteries, where both internal carotid arteries deviate medially and touch each other near the midline within the sphenoid sinus or the sphenoid bone, including the sella. This anomaly is particularly important since it may cause or mimic pituitary disease and also may complicate transsphenoidal surgery. We report a rare case of intracranial intrasellar kissing carotid arteries in a 57-years-old woman that was submitted to a computed tomography angiography during investigation of a sudden headache, and to discuss the clinical relevance of this radiological finding.

Artérias carótidas intracranianas "que se beijam" representam rara variação da anatomia arterial, onde ambas as artérias carótidas internas desviam-se medialmente e tocam-se próximo à linha media dentro do seio esfenoidal ou do osso esfenóide, incluindo a sela túrcica. Essa anomalia é particularmente importante, pois pode causar ou simular doença pituitária e ainda pode complicar uma cirurgia transesfenoidal. Relatamos um raro caso de artérias carótidas intracranianas "que se beijam" em mulher de 57 anos, a qual foi investigada por angiotomografia por quadro de cefaléia súbita. Discutimos a relevância clínica desse achado radiológico.

Vertebrobasilar dolichoectasia as a cause of trigeminal neuralgia: the role of microvascular decompression. Case report

O objetivo desse estudo é relatar um caso de neuralgia trigeminal causado por dolicoectasia vertebrobasilar tratado com descompressão microvascular. Um homem (63 anos) consultou por neuralgia trigeminal recorrente na hemiface esquerda (territórios V2 e V3). A angiotomografia cerebral revelou compressão mecânica do nervo trigêmio esquerdo devido à dolicoectasia vertebrobasilar. O paciente foi submetido à craniotomia suboccipital esquerda. Introduziu-se Teflon® na área de conflito neurovascular, obtendo-se uma descompressão satisfatória. O paciente apresentou remissão da dor imediatamente. A dolicoectasia vertebrobasilar é uma causa rara de neuralgia trigeminal e uma excelente evolução pode ser alcançada com a descompressão microvascular.

Aneurisma gigante no topo da artéria basilar: relato de caso operado sob hipotermia e parada circulatória / Giant basilar artery aneurism operated on with hypothermia and circulatory arrest. Case report

Os aneurismas gigantes da artéria basilar constituem um desafio para o neurocirurgião em virtude das limitações do acesso cirúrgico e da complexidade da patologia. A história natural da doença, no entanto, justifica procedimentos mais agressivos. É relatado um caso de aneurisma gigante no topo da artéria basilar, parcialmente trombosado, operado com parada circulatória e hipotermia. São discutidos os fundamentos da técnica e a indicação.

Infrasellar craniopharyngioma: case report

We report a case of infrasellar craniopharyngioma in a 34 year-old woman who presented with progressive headache and diplopia. Computed tomographic and magnetic resonance images showed a heterogeneous tumor originating from the sphenoid bone with ethmoid sinus and sella turcica extension. A sublabial rhinoseptal transsphenoidal surgery was performed. Craniopharyngiomas with infrasellar development are very rare. Infrasellar craniopharyngioma is uncommon, thirty-five cases has been reported in literature. The embryology, clinical features and radiographic investigation of these tumors are discussed

Tratamento da hemorragia cerebral espontanea / Treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage

O tratamento da hemorragia cerebral espontanea ainda e motivo de controversia. Alguns elementos do manejo pratico, no entanto, tem sido apontados com relevancia na literatura. O papel do controle da hipertensao arterial sistemica, da pressao intracraniana e da pressao de perfusao cerebral e sistematizado na presente revisao. As indicacoes do tratamento conservador e das diversas modalidades de tratamento cirurgico sao discutidas

Hematomas intracerebrais espontâneos: aspectos prognósticos em funçäo da topografia / Spontaneous intracerebral hematomas: prognostic aspects in terms of topography

Os autores estudaron 70 pacientes consecutivos que tiveram o diagnóstico de hemorragia intraparenquimatosa espontânea cuja conduta preponderante foi a conservadora. O prognóstico imediato é avaliado em funçäo da localizaçäo do hematoma

Meningocele anterior sacra com mielografia normal: relato de caso / Anterior sacral meningocele with normal myelography: report of a case

É relatado o caso de uma criança com meningocele anterior sacra cujos estudos radiológico simples e mielográfico foram normais. A tomografia computadorizado sugeriu o diagnóstico, e o tratamento cirúrgico propiciou boa evoluçäo

Diagnóstico da hemorragia intracerebral espontânea: uma observaçäo de 70 casos / Diagnosis of spontaneous cerebral hemorrhage: about 70 cases

Estudaram-se 70 casos de hematomas intracerebrais espontâneos com relaçäo a idade, sexo, topografia e manifestaçöes clínicas. A ocorrência de hipertensäo arterial sistêmica foi analisada com ênfase em relaçäo a freqüência e ao papel etiológico nas hemorragias. As manifestaçöes clínicas mais freqüentes foram comparadas com as informaçöes da literatura. Comentam-se os métodos auxiliares de diagnóstico, sendo a tomografia computadorizada do encéfalo o exame de escolha para o diagnóstico do hematoma intracerebral espontâneo

Massa radiopaca para repleçäo vascular / Radiopaque injection mass for vascular filling

Apresenta-se uma fórmula com propriedades radiopacas, composta de gelatina, goma arábica, Bariogel e pigmentos, para repleçäo vascular. Discutem-se as vantagens do produto para uso em técnicas de repleçäo vascular em nosso meio

Registro gráfico da monitorizaçäo da pressäo intracraniana com tecnologia nacional: nota técnica / Recording of intracranial pressure monitoring: teachnical note

Os autores apresentam uma técnica para registro gráfico de monitorizaçäo da pressäo intracraniana com tecnologia nacional

Hematoma subdural devido à hemofilia tipo "A" severa no recém-nascido / Subdural hematoma caused by severe type A hemophilia in the newborn infant

Achou-se importante publicar o caso porque este recém-nascido apresentou um hematoma subdural como complicaçäo de Hemofilia tipo "A" grave, achado raro no período neonatal, sendo mais comum manifestar-se por sangramento nos locais de venopunçäo, injeçöes intramusculares, circuncisäo nos países onde ela é realizada no período neonatal. O paciente evoluiu para o óbito no sexto dia de internaçäo