Abscesso hepático polimicrobiano por perfuração gástrica por corpo estranho / Polymicrobial hepatic abscess due to gastric perforation by foreign body

Abscesso hepático piogênico é uma condição incomum, com incidência inferior a 1% das internações hospitalares. O abscesso hepático causado por corpo estranho é uma condição extremamente rara, com possibilidade de desfecho fatal devido às dificuldades em se estabelecer o diagnóstico. Relata-se o caso de uma paciente de 52 anos, feminina, com dor abdominal difusa há 1 semana em epigástrio e hipocôndrio direito, associado a diarreia e vômitos há 5 dias e febre de 40°C. Apresentava abdome doloroso, leucocitose de 17.000 p/mm³, bilirrubina total elevada à custa de fração direta, sorologias para HIV 1 e 2 e Hepatite B e C negativas. Em ultrassonografia de abdome total, demonstrou-se imagem heterogênea de 78x61mm em segmento II e III. Na tomografia computadorizada de abdome total observou-se imagem hipodensa, hipovascular, medindo 100x81x78, em lobo hepático esquerdo. Iniciou-se antibioticoterapia empírica e realizou-se drenagem percutânea guiada por ultrassom, demonstrando infecção polimicrobiana em cultura do material. Em ultrassonografia de controle, permanecia área heterogênea, medindo 77x72x49mm em lobo hepático esquerdo. A paciente então foi submetida à laparotomia exploratória, evidenciando no intraoperatório adesão do estômago a parede posterior do fígado. Após descolamento da estrutura, observou-se corpo estranho representado por espinha de peixe no interior do parênquima hepático, oriundo de perfuração da parede anterior do estômago. Embora seja uma etiologia rara, a hipótese diagnóstica de corpos estranhos deve ser considerada em todo caso de abscesso hepático refratário ao tratamento habitual, a fim de reduzir a morbidade e mortalidade do quadro (AU)

Pyogenic hepatic abscess is an uncommon condition, with incidence below 1% of hospitalizations. Hepatic abscess caused by foreign body is an extremely rare condition, with the possibility of fatal outcome due to difficulties in establishing the diagnosis. Here the authors report the case of a 52-year-old female patient with diffuse abdominal pain for one week in the epigastrium and right hypochondrium associated with diarrhea and vomiting for 5 days and fever of 40 °C. She presented painful abdomen, leukocytosis of 17,000 p/mm³, elevated total bilirubin at the expense of direct ratio, and negative serologies for HIV 1 and 2 and Hepatitis B and C. In total abdomen ultrasound, a heterogeneous image of 78x61mm was shown in segment II and III. Computed tomography of the total abdomen showed a hypodense, hypovascular image, measuring 100x81x78mm, in the left hepatic lobe. Empirical antibiotic therapy was initiated and ultrasound-guided percutaneous drainage was performed, demonstrating polymicrobial infection in culture of the material. In control ultrasonography, a heterogeneous area remained, measuring 77x72x49mm in the left hepatic lobe. The patient was then submitted to exploratory laparotomy, with intraoperative evidence of adhesion of the stomach to the posterior wall of the liver. After detachment of the structure, we observed a foreign body represented by fishbone inside the hepatic parenchyma, originating from perforation of the anterior wall of the stomach. Although it is a rare etiology, the diagnostic hypothesis of foreign bodies should be considered in all cases of hepatic abscess refractory to usual treatment, in order to reduce the morbidity and mortality of the condition (AU)

Avaliação dos níveis séricos de vitamina D em crianças e adolescentes com diabetes mellitus tipo I / Evaluation of vitamin D serum levels in children and adolescents with diabetes mellitus type 1

Introdução: A deficiência de vitamina D é considerada um problema de saúde pública no mundo todo em razão de suas implicações no desenvolvimento de diversas doenças, incluindo a Diabetes Mellitus tipo I (DMI). Os objetivos deste estudo são avaliar os níveis séricos de 25 OH Vitamina D, Cálcio, Fosfatase alcalina, fósforo e hemoglobina glicada em crianças diabéticas tipo I e correlacionar os níveis de vitamina D com a hemoglobina glicada e com a presença de Tireoidite de Hashimoto, microalbuminúria e Doença celíaca. Métodos: Estudo do tipo quantitativo, observacional transversal obtido pela analise de exames laboratoriais de 48 pacientes, maiores de 3 anos, com diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo I. Os dados foram obtidos mediante análise dos prontuários. Resultados: Dezenove pacientes (59,4%) apresentaram vitamina D deficiente/insuficiente. A média dos níveis de cálcio, fósforo, fosfatase alcalina e HbA1c foram de 9,24, 281,17, 4,69 e 9,34, respectivamente. Em 31 pacientes (91,17%) o controle da DMI foi considerado ruim ou regular, sendo este avaliado pelo valor da hemoglobina glicosilada. Dez pacientes (29,41%) apresentaram uma ou mais das comorbidades associadas à DMI. Conclusão: Em 59,4 % dos pacientes o nível de vitamina D foi deficiente ou insuficiente. A média dos níveis de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina dos pacientes estavam dentro dos valores normais. Em 31 pacientes (91,17%) o controle da DMI, avaliado pela HbA1c, foi considerado ruim ou regular. Não houve associação significativa entre a presença de Tireoidite de Hashimoto, doença celíaca ou microalbuminúria e os níveis de vitamina D.

Introdução: Vitamin D deficiency is considered a public health problem worldwide because of its implications in the development of various diseases, including diabetes mellitus type I (DMI). The aims of this study are to evaluate the serum levels of 25 OH Vitamin D, calcium, alkaline phosphatase, phosphorus and glycated hemoglobin in diabetic children type I and correlate vitamin D levels with glycated hemoglobin and presence of Hashimoto's thyroiditis, microalbuminuria and celiac disease. Methods: A quantitative, observational cross-sectional study performed by analysis of laboratory tests from 48 patients over three years of age and diagnosed with diabetes mellitus type I. The data were obtained by analyzing medical charts. Results: Nineteen patients (59.4%) were vitamin D deficient/insufficient. Calcium, phosphorus, alkaline phosphatase and HbA1c mean levels were 9.24, 281.17, 4.69, and 9.34, respectively. In 31 patients (91.17%), control of DMI was considered poor or fair, as measured by the value of glycosylated hemoglobin. Ten patients (29.41%) had one or more comorbidities associated with DMI. Conclusion: In 59.4% of the patients vitamin D level was deficient or insufficient. Patients’ mean levels of calcium, phosphorus and alkaline phosphatase were within the normal range. In 31 patients (91.17%) the control of DMI, assessed by HbA1c, was considered poor or fair. There was no significant association between presence of Hashimoto's thyroiditis, celiac disease or microalbuminuria and vitamin D levels.