Implante Valvar Transcateter em Pacientes com Estenose Valvar Aórtica: Uma Overview de Revisões Sistemáticas e Metanálise Incluindo Múltiplas Populações / Transcatheter Valve Replacement in Patients with Aortic Valve Stenosis: An Overview of Systematic Reviews and Meta-Analysis with Different Populations

Resumo Fundamento Ensaios clínicos randomizados (ECRs) e estudos observacionais compararam a eficácia e a segurança do implante valvar transcateter (TAVR) e da substituição cirúrgica da valva aórtica (SAVR) em pacientes com estenose aórtica grave. Objetivos Comparar TAVR e SAVR em pacientes com diferentes riscos cirúrgicos, características da população e diferentes válvulas protéticas transcateter. Métodos Uma overview das revisões sistemáticas (RSs) foi realizada seguindo um protocolo estruturado. Os resultados foram agrupados por risco cirúrgico, características da população e diferentes válvulas. Os ECRs foram reanalisados por meio de metanálises nas RSs, e os resultados foram resumidos por meio do método GRADE. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Resultados Em comparação com a SAVR, os pacientes com alto risco cirúrgico submetidos à TAVR tiveram um risco menor de ( odds ratio , intervalo de confiança de 95%, diferença absoluta de risco) fibrilação atrial (FA) (0,5, 0,29-0,86, -106/1000) e hemorragia com risco à vida (0,29, 0,2-0,42, -215/1000). Pacientes com risco cirúrgico intermediário apresentaram menor risco de FA (0,27, 0,23-0,33, -255/1.000), hemorragia com risco à vida (0,15, 0,12-0,19, -330/1.000) e insuficiência renal aguda (IRA) (0,4, 0,26-0,62, -21/1000). Pacientes com baixo risco cirúrgico tiveram menor risco de morte (0,58, 0,34-0,97, -16/1000), acidente vascular encefálico (AVE) (0,51, 0,28-0,94, -15/1000), FA (0,16, 0,12-0,2, -295/1000), hemorragia com risco à vida (0,17, 0,05-0,55, -76/1000) e IRA (0,27, 0,13-0,55, -21/1000) e tiveram maior risco de implante de marca-passo definitivo (IMD) (4,22, 1,27 -14.02, 141/1000). Os dispositivos de geração mais recente tiveram um risco menor de FA em comparação com as gerações mais antigas, e pacientes usuários de dispositivos expansíveis por balão não apresentaram riscos maiores de IMD. Conclusões Este artigo apresenta evidências de que pacientes com risco cirúrgico baixo, intermediário e alto apresentam melhores desfechos quando tratados com TAVR em comparação com a SAVR.

Abstract Background Randomized controlled trials (RCTs) and observational studies have compared the efficacy and safety of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and surgical aortic valve replacement (SAVR) in patients with severe aortic stenosis. Objectives Compare TAVR and SAVR in patients with different surgical risks, population characteristics, and different transcatheter prosthetic valves. Methods An overview of systematic reviews (SRs) was conducted following a structured protocol. Results were grouped by surgical risk, population characteristics, and different valves. RCTs in the SRs were reanalyzed through meta-analyses, and the results were summarized using the GRADE method. The adopted level of statistical significance was 5%. Results Compared to SAVR, patients with high surgical risk using TAVR had a lower risk of (odds ratio, 95% confidence interval, absolute risk difference) atrial fibrillation (AF) (0.5, 0.29-0.86, -106/1000) and life-threatening bleeding (0.29, 0.2-0.42, -215/1000). Patients with intermediate surgical risk had a lower risk of AF (0.27, 0.23-0.33, -255/1000), life-threatening bleeding (0.15, 0.12-0.19, -330/1000), and acute renal failure (ARF) (0.4, 0.26-0.62, -21/1000). Patients with low surgical risk had a lower risk of death (0.58, 0.34-0.97, -16/1000), stroke (0.51, 0.28-0.94, -15/1000), AF (0.16, 0.12-0.2, -295/1000), life-threatening bleeding (0.17, 0.05-0.55, -76/1000), and ARF (0.27, 0.13-0.55, -21/1000), and had a higher risk of permanent pacemaker implantation (PPI) (4.22, 1.27-14.02, 141/1000). Newer generation devices had a lower risk of AF than older generations, and patients using balloon-expandable devices did not experience higher risks of PPI. Conclusions This paper provides evidence that patients at low, intermediate, and high surgical risks have better outcomes when treated with TAVR compared with SAVR.

Cateter central de inserção periférica em recém-nascidos: fatores de retirada / Catéter central insertado periféricamente en recién nacidos: factores de retirada / Peripherally inserted central catheter in newborns: removal factors

Objetivo identificar os principais fatores de retirada do cateter central de inserção periférica em recém-nascidos em unidade de terapia intensiva neonatal e verificar a associação de variáveis do recém-nascido e do cateter com os fatores de retirada. Método pesquisa retrospectiva, documental, transversal e quantitativa. Participaram 736 recém-nascidos. Para a análise foi utilizado o teste de Qui-quadrado, adotou-se o nível de significância de 5%. Resultados os principais fatores de retirada do cateter central de inserção periférica foram: término de terapia (58,3%), infecção presumida do cateter/flebite (23,5%), rompimento/expulsão acidental/dificuldade de visualização da ponta do cateter/outros (7,5%), infiltração (6%) e obstrução (6%). Encontradas associações significativas entre a idade gestacional (p<0,001), quantidade de diagnósticos do recém-nascido (p=0,018), posicionamento do cateter (p<0,01) e a variável desfecho fatores de retirada do cateter central de inserção periférica. Conclusão a idade gestacional, o número de diagnósticos e o posicionamento do cateter foram os principais preditores associados aos fatores de retirada.

Objetivo identificar los principales factores de retirada del catéter central insertado periféricamente en recién nacidos en una unidad de cuidados intensivos neonatales y verificar la asociación de variables del recién nacido y del catéter con los factores de retirada. Método investigación retrospectiva, documental, transversal y cuantitativa. Los participantes fueron 136 recién nacidos. Para el análisis, se utilizó la prueba chi-cuadrada, y se adoptó el nivel de significancia del 5%. Resultados los principales factores de retirada del catéter central insertado periféricamente fueron: fin del tratamiento (58,3%), presunta infección por catéter/flebitis (23,5%), interrupción accidental/expulsión/dificultad para ver la punta del catéter/otros (7,5%), infiltración (6%) y obstrucción (6%). Se encontraron asociaciones significativas entre la edad gestacional (p<0.001), el número de diagnósticos del recién nacido (p-0.018), el posicionamiento del catéter (p<0.01) y la variable resultado factores de la retirada del catéter central de inserción periférica. Conclusión la edad gestacional, el número de diagnósticos y el posicionamiento del catéter fueron los principales predictores asociados con los factores de retirada.

Objective to identify the main factors of removal of the peripherally inserted central catheter in newborns in a neonatal intensive care unit and to verify the association of variables of the newborn and the catheter with the removal factors. Method retrospective, documentary, cross-sectional and quantitative research. The participants were 136 newborns. For the analysis, the Chi-square test was used, adopting a 5% significance level. Results the main factors of removal of the peripherally inserted central catheter were: end of therapy (58.3%), presumed catheter/phlebitis infection (23.5%), accidental disruption/expulsion/difficulty in viewing the catheter tip/others (7.5%), infiltration (6%) and obstruction (6%). There were significant associations between gestational age (p<0.001), number of diagnoses of the newborn (p=0.018), catheter positioning (p<0.01) and the outcome variable factors of peripherally inserted central catheter removal. Conclusion gestational age, number of diagnoses and catheter positioning were the main predictors associated with removal factors.

Acompanhamento dos atendimentos de puérperas e recém-nascidos em um Banco de Leite Humano / Seguimiento de la atención de puérperas y recién nacidos en un Banco de Leche Humana / Follow-up of the care of postpartum women and newborns in a Human Milk Bank

RESUMO Objetivo Avaliar a associação entre as características maternas e o acompanhamento dos atendimentos no Banco de Leite Humano (BLH) à puérpera e ao recém-nascido internado. Método Pesquisa transversal, quantitativa, realizada em uma maternidade pública da Região Sul do Brasil nos meses de Julho a Dezembro de 2017. Utilizado um formulário estruturado para coleta dos dados. Para as análises, testes de associação de Qui-quadrado ou Exato de Fisher. Resultados Ao total, 316 mães fizeram parte do estudo. Os motivos principais para encaminhamento ao BLH foram perda de peso do recém-nascido e dificuldade na pega. Foram encontradas associações estatisticamente significativas entre o acompanhamento do banco de leite humano e as variáveis idade materna (18-23 anos: 58,1%; 24-29 anos: 63,8%; 30-35 anos: 78,9%; 36-41 anos: 71,8% e 42-47 anos: 85,7%; p=0,036), raça/cor materna (parda: 47,2%; branca: 68,9%; preta: 77,8%; p=0,031), tipo de parto (normal: 61,0%; cesárea: 75,2%; p=0,011). Conclusão e Implicações para Prática As mães com idade mais avançada, de raça/cor preta e com filhos nascidos de parto cesárea foram as que fizeram maiores procuras e acompanhamentos ao banco de leite humano da maternidade. Os resultados encontrados poderão contribuir para o planejamento, monitoramento e elaboração de estratégias para ações em aleitamento materno.

RESUMEN Objetivo Evaluar la asociación entre las características maternas con el seguimiento de las atenciones en el Banco de Leche Humana (BLH) a la puérpera y al recién nacido internado. Método Investigación transversal, cuantitativa, realizada en una maternidad pública de la Región Sur de Brasil entre julio y diciembre de 2017. Utilizado formulario estructurado para recolección de datos. Para los análisis, test de asociación de Qui-Cuadrado o Exacto de Fisher. Resultados Al total, 316 madres formaron parte del estudio. Los motivos principales para el encaminamiento al BLH fueron la pérdida de peso del recién nacido y la dificultad en el agarre. Se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre el seguimiento del BLH y las variables edad materna (18-23 años: 58,1%; 24-29 años: 63,8%; 30-35 años: 78,9%; 36-41años; 71,8% e 42-47años: 85,7%; p=0,036), raza/color materna (parda: 47,2%; blanca: 68,9%; negra: 77,8%; p=0,031), tipo de parto (normal:61,0%; cesárea:75,2%; p=0,011). Conclusión e Implicaciones para la Práctica Madres con edad avanzada, raza/color negra y con hijos nacidos de parto por cesárea, hicieron mayores búsquedas y acompañamientos al BLH de la maternidad. Los resultados encontrados pueden contribuir a la planificación, monitoreo y elaboración de nuevas estrategias para acciones en lactancia materna.

ABSTRACT Objective To evaluate the association between maternal characteristics and assistance services provided by a Human Milk Bank (HMB) to women in the puerperal period and their hospitalized newborns. Methods A quantitative cross-sectional study conducted at a public maternity in southern Brazil between July and December of 2017. It was used a structured form for data collection. The statistical analysis was conducted using Chi-Square for association or Fisher's Exact test. Results In total, 316 mothers were part of this study. The main reasons were weight loss of the newborn and difficulty in handling. Statistically significant associations were found between follow up services from HMB and mother's age (18-23 years old: 58.1%; 24-29: 63.8%; 30-35: 78.9%; 36-41: 71.8%, and 42-47: 85.7%; p = 0.036), mother's race/color (brown: 47.2%; white: 68.9%; black: 77.8%; p = 0.031), and type of delivery (normal: 61,0%; caesarean section: 75.2%; p = 0.011). Conclusion and implications for practice Mothers of older age, who were black and with children born by cesarean section were the ones who sought more often and had most follow-ups at the HMB of the maternity. The results found may contribute to the planning, monitoring and elaboration of strategies for breastfeeding actions.

Predictors of excess birth weight in Brazil: a systematic review / Preditores do excesso de peso ao nascer no Brasil: revisão sistemática

Abstract Objective: To describe the main predictors for excess birth weight in Brazilian children. Data sources: Systematic review carried out in the bibliographic databases: PubMed/MEDLINE, Cochrane, Scopus, Web of Science, and LILACS. The research in the gray literature was performed using the Google Scholar database. The bias risk analysis was adapted from the Downs and Black scale, used to evaluate the methodology of the included studies. Data synthesis: Using the classifications of fetal macrosomia (>4.000 g or ≥4.000 g) and large for gestational age (above the 90th percentile), 64 risk factors for excess birth weight were found in 33 scientific articles in the five regions of the country. Of the 64 risk factors, 31 were significantly associated with excess birth weight, with excess gestational weight gain, pre-gestational body mass index ≥25 kg/m2, and gestational diabetes mellitus being the most prevalent. Conclusion: The main predictors for excess birth weight in Brazil are modifiable risk factors. The implementation of adequate nutritional status in the gestational period and even after childbirth appears to be due to the quality and frequency of the follow-up of the mothers and their children by public health agencies.

Resumo Objetivo: Descrever os principais preditores para o excesso de peso ao nascer em crianças brasileiras. Fontes dos dados: Revisão sistemática feita nos bancos de dados bibliográficos: PubMed/Medline, Cochrane, Scopus, Web of Science e Lilacs. A pesquisa na literatura cinzenta foi feita na base de dados Google Acadêmico. A análise do risco de viés foi adaptada da escala de Downs e Black, usada para avaliar a metodologia dos estudos incluídos. Síntese dos dados: Com o uso das classificações macrossomia fetal (> 4.000 g ou ≥ 4.000 g) e grande para idade gestacional acima do percentil 90, foram encontrados 64 fatores de risco para excesso de peso ao nascer em 33 artigos científicos nas cinco regiões do país. Dos 64 fatores de risco, 31 foram significativamente associados a excesso de peso ao nascer, os mais prevalentes foram ganho de peso gestacional excessivo, índice de massa corporal pré-gestacional ≥25 kg/m2 e diabetes mellitus gestacional. Conclusão: Os principais preditores para o excesso de peso ao nascer no Brasil são fatores de risco modificáveis. O estabelecimento de um estado nutricional adequado no período gestacional e mesmo após o parto parece ser a qualidade e a frequência do acompanhamento dos órgãos de saúde junto às mães e seus filhos.

Neck circumference as a complementary measure to identify excess body weight in children aged 13-24 months / Circunferência do pescoço como medida complementar para identificar excesso de peso corporal em crianças de 13-24 meses de idade

To analyze the accuracy of neck circumference (NC) as a measure for assessing excess body weight in children aged 13-24 months of life, according to gender.Methods:this is a cross-sectional study comparing the neck circumferences in relation to body mass index (BMI) and other anthropometric measures. The best cut-off point for identifying excess body weight was determined using the Receiver Operating Characteristics curve (ROC curve), according to gender and age groups 13-15 months, 16-19 months and 20-24 months.Results:NC waspositively correlated (p<0.001) with body weight and BMI in both genders, and length in girls (p<0.001). Positive correlations were found between NC and BMI in the three age groups (13-15, 16-19 and 20-24 months) in both boys and girls. The NC cut-off points for boys were 23.6, 23.9 and 24.0 cm, and 23.4, 23.5 and 23.6 cm for girls, for the 1315, 16-19 and 20-24 age groups respectively.Conclusions:NC can be used to screen for excess body weight in children aged 13-24 months. However, further studies with a larger sample will be required in order to complement these results...

Analisar a correlação da circunferência do pescoço (CP) com medidas antropométricas em crianças de 13-24 meses de vida, de acordo com o sexo.Métodos:estudo de corte seccional comparando as medidas de circunferência do pescoço em relação ao índice de massa corporal (IMC) e outras medidas antropométricas. Construiu-se a curva Receiver-Operating Characteristic (ROC) de forma a avaliar o melhor ponto de corte para identificar excesso de peso corporal segundo o sexo e os grupos etários 1315, 16-19 e 20-24 meses.Resultados:a CP foi positivamente correlacionada ao peso corporal e ao IMC em ambos os sexos (p<0,001), e ao comprimento no sexo feminino (p<0,001). O IMC foi positivamente correlacionado (p<0,05) com a CP nos três grupos etários (13-15, 16-19 e 20-24 meses) investigados e em ambos os sexos. Os valores dos pontos de corte da CP para os meninos foram 23,6; 23,9 e 24,0 cm, e para as meninas 23,4; 23,5 e 23,6 cm, respectivamente para os grupos etários 13-15, 16-19 e 20-24 meses.Conclusões:a CP pode ser utilizada para identificar excesso de peso em crianças de 13 a 24 meses de idade. Contudo, são necessários mais estudos com amostras maiores para complementar nossos resultados...

Influence of altered maternal lipid profile on the lipid profile of the newborn

Objective To evaluate whether there is an association between altered maternal lipid profile and the lipid profile of the newborn in a maternity hospital. Subjects and method Cross-sectional study with 435 parturients and their respective newborns. Blood samples from the newborns were collected during delivery by venipuncture of the umbilical cord close to the placenta. Blood samples from the parturients were collected in the pre-delivery room or right after delivery. The concentrations of total cholesterol, triglycerides and HDL-c were determined by an enzymatic colorimetric method and LDL-c was calculated by the Friedewald formula. Results There was no significant difference in mean concentrations of total cholesterol, LDL-c, HDL-c and triglycerides in neonates according to altered or non-altered maternal total cholesterol, LDL-c, HDL-c and triglycerides. Conclusions Change in maternal lipid profile is not significantly associated with the mean concentrations of total cholesterol, LDL-c, HDL-c and triglycerides in newborns. .