Osteotomia em Chevron modificada: análise preliminar do comportamento baropodométrico / Modified Chevron osteotomy: preliminary analysis of baropodometric behavior

OBJETIVO: Avaliar as características clínicas e baropodométricas da marcha de indivíduos com Hálux Valgo após a osteotomia em Chevron modificada, isolada ou em associação com a osteotomia de Weil. MÉTODOS: FORAM avaliados, antes e três meses após a cirurgia, 27 pés com deformidade leve e moderada. A avaliação clínica incluiu a pontuação da AOFAS e medidas radiográficas. A avaliação baropodométrica foi realizada através da Plataforma Emed-at. As variáveis Pico de Pressão, Integral Pressão-Tempo e Carga Relativa foram calculadas em 10 regiões: calcanhar, mediopé, 1-5º metatársicos, hálux, 2º, 3-5º dedos. RESULTADOS: Após a cirurgia houve aumento na pontuação da AOFAS e redução dos parâmetros radiográficos. A avaliação baropodométrica, após osteotomia em Chevron isolada, demonstrou redução da pressão e da força sob o 1º metatársico e hálux, assim como, aumento dessas variáveis nos metatársicos centrais e laterais. Após a osteotomia em Chevron/Weil ocorreram alterações significativas apenas na região do hálux e dos dedos. CONCLUSÃO: Em curto prazo, a técnica em Chevron modificada promoveu melhora das condições clínicas e dos parâmetros radiográficos. Em relação a avaliação baropodométrica constatou-se uma transferência de cargas da região medial para lateral do antepé, possivelmente pelo curto período de pós-operatório.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical and baropodometric characteristics of the gaits of individuals with a hallux valgus deformity after modified Chevron osteotomy, in isolation or in association with the Weil osteotomy. METHODS: Foot evaluation happened before and three months after surgery analyzing 27 mildly and moderately deformed feet. The clinical evaluation included the AOFAS score and radiographic measurements. The baropodometric evaluation was done with the Emed-at platform. Peak of Pressure, Pressure-Time Integral and Relative Load were calculated in 10 different regions of the feet: calcaneous, midfoot, first to fifth metatarsal regions, hallux, second and third to fifth toes. RESULTS: After the surgical procedure, an increase in AOFAS scores and a decrease of radiographic parameters were seen. The baropodometric evaluation, after isolated Chevron osteotomy, showed a reduction in pressure and strength under the first metatarsal and hallux, as well as an increase in the same variables on central and lateral metatarsals. After Chevron/Weil osteotomy significant alterations had only occurred in the region of the hallux and toes. CONCLUSION: In the short-term, the modified Chevron technique promoted improvements in clinical conditions and radiographic parameters. The baropodometric evaluation evidenced a load transference from medial to lateral regions of the forefoot, possibly due to the short postoperative period.

Fraturas intra-articulares do calcâneo: análise clínica e biomecânica / Intraarticular calcaneal fracture: a clinical and biomechanical analysis

OBJETIVO: Verificar as variáveis de distribuição da pressão plantar de pacientes submetidos a tratamento cirúrgico de fratura de calcâneo e correlacioná-las com duas diferentes vias de acesso cirúrgico. Métodos: Os autores estudaram 15 pacientes com idade entre 20 e 53 anos (média de 40,06 anos) que apresentaram fraturas intra-articulares do calcâneo, submetidos ao tratamento cirúrgico por duas vias de acesso cirúrgico, a via lateral e a via do seio do tarso. Avaliaram a distribuição da pressão plantar, correlacionando essas variáveis com as duas vias de acesso. A avaliação da distribuição da pressão plantar foi rea-lizada através do sistema Pedar (Novel, GmbH, Munique, Alemanha), verificando o pico máximo de pressão do retropé e do antepé do lado fraturado e do lado normal. RESULTADOS: A média das pressões máximas dos plantigramas do retropé dos pés operados pela via de acesso lateral e pela via curta não apresentou diferença estatística entre as duas vias de acesso (t = 0,11; p = 0,91), bem como a média das pressões máximas dos plantigramas do antepé também não mostrou diferença estatística significativa (t = -0,48; p = 0,64). CONCLUSÃO: Os autores concluíram que não houve diferença estatística entre as médias dos picos máximos de pressão do retropé e do antepé do lado operado, comparados com o lado normal, bem como não houve diferença estatística dessas variáveis comparadas com a via de acesso cirúrgico utilizada.

OBJECTIVE: Verify the variables of plantar pressure distribution of patients submitted to surgical procedure for calcaneal fracture, and correlate them with two different surgical approaches. Method: The authors studied 15 patients between 20 and 53 years of age (average 40.06 yrs.) who had intra-joint calcaneal fractures, submitted to surgical treatment by means of two different approaches: the lateral and the sinus tarsi. The authors checked the plantar pressure distribution by correlating these variables with the two different surgical approaches. The plantar pressure distribution was assessed using the Pedar System (Novel, Gmbh, Munich, Germany), by checking the maximum peak of the hindfoot and forefoot pressure on the affected and the normal sides. RESULTS: the mean maximum pressure of the hindfoot plantigram in both approaches showed no statistical difference (t=0.11; p=0.91), as well as the mean maximum pressure of the forefoot plantigram (t=-0,48; p=0,64). CONCLUSION: The authors have concluded that there were no significant statistical differences between the average maximum peak of the hindfoot and forefoot pressure on the affected side as compared to the normal side, and these variables have showed no differences when compared to the surgical approach used.

Efeitos da clonidina por via muscular e perineural no bloqueio do nervo isquiático com ropivacaína a 0.5 por cento / Effects of intramuscular and perineural clonidine on sciatic nerve block with 0.5 percent ropivacaine

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Foram estudados os efeitos da clonidina sobre a latência, a qualidade da anestesia e a duração da analgesia do bloqueio do nervo isquiático com ropivacaína a 0,5 por cento. MÉTODO: Quarenta pacientes adultos foram submetidos a cirurgias sobre o pé e/ou a face lateral do tornozelo sob bloqueios combinados de nervos femoral e isquiático, por via anterior, em que foram alocados, segundo números aleatórios em grupo 1: 25 mL de ropivacaína a 0,5 por cento e placebo perineural; grupo 2: 2 æg.kg-1 de clonidina por via muscular e 25 mL de ropivacaína a 0,5 por cento perineural; e grupo 3: 2 æg.kg-1 de clonidina e 25 mL de ropivacaína a 0,5 por cento perineural, injetados após obtidas respostas motoras com correntes de 0,2 e 0,5 mA. A sensibilidade e a motricidade foram avaliadas por 30 minutos após o bloqueio. Um escore de efetividade total do bloqueio foi atribuído. A qualidade da anestesia cirúrgica foi classificada com sucesso ou falha, segundo a necessidade de suplementação sistêmica. A duração foi o tempo desde a realização do bloqueio até a primeira solicitação de analgésico. RESULTADOS: As latências medianas foram 5, 12,5 e 17,5 minutos nos grupos 1 a 3, respectivamente (p = 0,11). As taxas de sucesso foram de 100 por cento, 93 por cento e 75 por cento, respectivamente (p = 0,12). A duração da analgesia pós-operatória foi de 14,5, 13,5, e 13,75 horas, respectivamente (p = 0,15). CONCLUSÕES: A clonidina por via muscular ou perineural não influenciou a latência, a qualidade de anestesia ou a duração da analgesia do bloqueio do nervo isquiático com ropivacaína a 0,5 por cento.

Avaliação biomecânica das fraturas intra-articulares do calcâneo e sua correlação clínica radiográfica / Biomechanical evaluation of intra articular calcaneal fracture and clinical radiographic correlation

O presente estudo teve o objetivo de oferecer uma avaliação clínica, radiográfica e biomecânica de pacientes com fratura intraarticular de calcâneo, submetidos à redução aberta e fixação interna. A amostra consistiu em 22 pacientes, 20 do sexo masculino e dois do sexo feminino, com idade média de 40,95 (± 11,63) anos. Os autores realizaram avaliações radiográficas do ângulo de Bõhler e Gissane, no pré e no pós-operatório, além de utilizarem a tomografia computadorizada para avaliação da classificação de Sanders. A avaliação da Distribuição da Pressão Plantar foi realizada pelo sistema F-scan. Os resultados clínicos encontrados foram satisfatórios apresentando, pontuação média de 75,5 no critério da AOFAS.. A redução cirúrgica resultou em uma melhora dos ângulos de Bõhler e Gissane. O estudo mostrou diferenças estatisticamente significantes entre o antepé o retropé fraturados no que tange sobre a área de contato, pressão e força de reação do solo. Os valores encontrados para estes parâmetros foram maiores no retropé que no antepé fraturados. A trajetória de Pressão (COP) foi menor no pé fraturado que no pé normal. Encontrou-se correlação entre o Angulo de Gissane após a redução e o Segundo Pico de Força, indicando que quanto melhor a redução deste ângulo , melhor a impulsão. Também encontrou-se a correlação entre a pontuação AOFAS e o Primeiro Pico de Força, mostrando que quanto melhor o resultado clínico melhor o apoio do retropé.