Apendicitis aguda durante la pandemia de COVID-19: experiencia en un centro de alta complejidad en Boyacá, Colombia / Acute appendicitis during the COVID-19 pandemic: Experience in a high-level complex center in Boyacá, Colombia

Introducción. La pandemia de COVID-19 replanteó la forma de atención en los sistemas de salud, afectando todas aquellas patologías no relacionadas con infecciones respiratorias, como la apendicitis aguda. El miedo al contagio por SARS-CoV-2 y las medidas restrictivas a la movilidad pudieron aumentar el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la consulta al servicio de urgencias, derivando en complicaciones intra y posoperatorias. Métodos. Estudio observacional descriptivo de corte trasversal y retrospectivo, donde se incluyeron todos los pacientes diagnosticados con apendicitis aguda llevados a apendicectomía, que fueron divididos en dos grupos, considerados prepandemia, desde el 1° de septiembre de 2018 al 15 de marzo de 2020, y pandemia, desde el 16 de marzo de 2020 al 30 de septiembre de 2021. Resultados. Fueron identificados 1000 pacientes, distribuidos en 501 pacientes en el grupo prepandemia y 499 en el grupo pandemia. El promedio de tiempo de consulta desde el momento de inicio de síntomas hasta consulta fue de 43 horas en el grupo prepandemia y de casi 45 horas en el grupo pandemia. Discusión. A pesar de las restricciones por la enfermedad causada por el nuevo coronavirus y el miedo que puede existir por el contagio, en nuestro centro no se evidenció un cambio en el manejo y presentación de los pacientes diagnosticados con apendicitis aguda

Introduction. The COVID-19 pandemic varied the way health systems were attended, thus affecting pathologies not related to respiratory infections, such as acute appendicitis. Fear of SARS-CoV-2 infection and mobility restrictive measures may have implied a longer time from the onset of symptoms to consultation of the emergency department, leading to intraoperative and postoperative complications. Methods. Retrospective cross-sectional descriptive observational study, identifying all patients diagnosed with acute appendicitis and taken for appendectomy, divided into two groups, considered pre-pandemic, from September 1, 2018 to March 15, 2020, and pandemic, from March 16, 2020 to September 30, 2021. Results. One-thousand patients were identified, 501 patients were distributed in the pre-pandemic group and 499 in the pandemic group. The average consultation time from the time of onset of symptoms to consultation was 43 hours in the prepandemic group and almost 45 hours in the pandemic. Discussion. Despite the restrictions due to the disease caused by the new coronavirus and the fear that may existed due to contagion, in our center there was no evidence of a change in the management and presentation of patients diagnosed with acute appendicitis

Heart Rate and Systolic Blood Pressure Variability on Recently Diagnosed Diabetics / Variabilidade da Frequência Cardíaca e da Pressão Arterial Sistólica em Diabéticos com Diagnóstico Recente

Background:Diabetes affects approximately 250 million people in the world. Cardiovascular autonomic neuropathy is a common complication of diabetes that leads to severe postural hypotension, exercise intolerance, and increased incidence of silent myocardial infarction.Objective:To determine the variability of heart rate (HR) and systolic blood pressure (SBP) in recently diagnosed diabetic patients.Methods:The study included 30 patients with a diagnosis of type 2 diabetes of less than 2 years and 30 healthy controls. We used a Finapres® device to measure during five minutes beat-to-beat HR and blood pressure in three experimental conditions: supine position, standing position, and rhythmic breathing at 0.1 Hz. The results were analyzed in the time and frequency domains.Results:In the HR analysis, statistically significant differences were found in the time domain, specifically on short-term values such as standard deviation of NN intervals (SDNN), root mean square of successive differences (RMSSD), and number of pairs of successive NNs that differ by more than 50 ms (pNN50). In the BP analysis, there were no significant differences, but there was a sympathetic dominance in all three conditions. The baroreflex sensitivity (BRS) decreased in patients with early diabetes compared with healthy subjects during the standing maneuver.Conclusions:There is a decrease in HR variability in patients with early type 2 diabetes. No changes were observed in the BP analysis in the supine position, but there were changes in BRS with the standing maneuver, probably due to sympathetic hyperactivity.

Fundamento:O diabetes afeta aproximadamente 250 milhões de pessoas no mundo. A neuropatia autonômica cardiovascular é uma complicação comum do diabetes que leva à hipotensão postural grave, intolerância ao exercício e aumento na incidência de infarto do miocárdio silencioso.Objetivo:Determinar a variabilidade da frequência cardíaca (FC) e da pressão arterial sistólica (PAS) em pacientes diabéticos com diagnóstico recente.Métodos:O estudo incluiu 30 pacientes com diabetes tipo 2 diagnosticado há menos de 2 anos e 30 controles saudáveis. Nós utilizamos o dispositivo Finapres® para medir durante cinco minutos a FC batimento-a-batimento e a pressão arterial (PA) em três condições experimentais: posição supina, em pé e durante respiração rítmica na frequência de 0,1 Hz. Os resultados foram analisados nos domínios do tempo e da frequência.Resultados:Em relação à FC, foram encontradas diferenças estatisticamente significativas nos valores da análise do domínio do tempo, especificamente em valores determinados a curto prazo, tais como o desvio-padrão dos intervalos NN (DPNN), a raiz quadrada da média das diferenças sucessivas (RQMDS) para a FC e o número de pares de NNs sucessivos que diferem em mais de 50 ms (pNN50). Não houve diferença significativa na análise da PA, mas houve uma dominância simpática nas três condições. A sensibilidade do barorreflexo (SBR) esteve diminuída em pacientes com diabetes de início recente, em comparação aos indivíduos saudáveis durante execução da manobra na posição ortostática.Conclusões:Há uma diminuição na variabilidade da FC em pacientes com diabetes tipo 2 de início recente. Não foram observadas alterações na análise da PA na posição supina, mas a SBR apresentou mudança com a manobra em pé provavelmente causada por hiperatividade simpática.

Improvement of diastolic function after regression of left ventricular hypertrophy / Mejora de la función diastólica tras regresión de la hipertrofia ventricular izquierda

OBJECTIVE: To evaluate the diastolic function after regression of left ventricular hypertrophy, in mild to moderate hypertension treated with angiotensin converting enzyme(ACE) inhibitor and, if necessary, with a diuretic. METHODS: Ninety-eight hypertensive patients with left ventricular hypertrophy (LVH) and abnormal left ventricle diastolic function indexes received captopril (Capotena) 50 to 200 mg/day plus chlortalidone during 12 months to reach blood pressure control, defined as a diastolic blood pressure < or =90 and systolic blood pressure < or =140 mm Hg. Left ventricular (LV) mass index was calculated by M mode and two-dimensional echocardiography, and left ventricular diastolic function was assessed by transmitral pulsed Doppler ultrasound every 3 months. RESULTS: Sixty-three patients were women and 35 were men, mean age was 53.4 +/- 8.4 years (range 34-70). Thirty-six patients had mild (36.7%) and 62 (63.3%) moderate hypertension. Treatment reduced significantly both systolic pressure from 165 +/- 13 to 137 +/- 12.9 mm Hg (p<0.05) and diastolic pressure from 99 +/- 8.6 to 86 +/- 6.37 mm Hg (p<0.05). LV mass index decreased from 155.4 +/- 32.9 to 121.7 +/- 29.14 g/m2 (p<0.05). Late diastolic filling velocity (A wave) and the ratio of E/A waves improved (p<0.05), but early diastolic filling velocity (E wave) and isovolumetric relaxation time did not change with treatment. CONCLUSIONS: Some indexes of diastolic function improved after regression of left ventricular hypertrophy and good blood pressure control with captopril and chlortalidone.

Conducta a seguir en las malformaciones vasculares cerebrales en el embarazo y el puerperio / Conduct to be followed in the cerebrovascular malformations in pregnancy and puerperium

Se realizó una revisión de los conceptos actuales para el diagnóstico y tratamiento de las gestantes a quienes se les diagnostica una malformación vascular intracraneal, con énfasis en la repercusión que esta o la realización de una cirugía pueden tener sobre la madre y el feto. La conducta a seguir frente a una malformación arteriovenosa o un aneurisma durante el embarazo o el puerperio es aún un tema controversial en la neurocirugía. Las hemorragias intracraneales (subaracnoideas y/o intraparenquimatosas) que ocurren durante la gravidez y el puerperio son raras. Hay autores que estiman su incidencia entre un 0,002 y 0,005 % de todas las gestantes. Se reporta que la mortalidad asociada con hemorragias subaracnoideas en el embarazo es del 27 al 40 %. Se estima además que ellas son responsables del 4 al 12 % de los óbitos maternos. En los aneurismas cerebrales se plantea que el riesgo de sangramiento aumenta a medida que avanza el embarazo, con una mayor posibilidad de ruptura en el tercer trimestre. El tratamiento de los aneurismas que sangran durante el embarazo es el mismo que los que ocurren en pacientes que no lo están. La mejor forma de tratar a una paciente grávida con HIC proveniente de una malformación vascular intracraneal aún no está establecida, la decisión terapéutica debe ser tomada caso a caso.

A review of the present concepts for the diagnosis and treatment of pregnant women who are diagnosed an intracranial vascular malformation, with emphasis on the repercussion that it or surgery may have on the fetus and the mother, was made. The conduct to be followed before an arteriovenous malformation or an aneurysm during gestation or puerperium is still a controversial topic in neurosurgery. The intracranial hemorrhages (subarachnoid and/or intraparenchymatous) occuring during pregnancy and puerperium are rare. Some authors estímate their incidence between 0.002 and 0.005 % of all pregnant women. It is reported that mortality associated with subararachnoid hemorrhages in pregnancy is from 27 to 40 %. They are also considered responsible for 4-12 % of the maternal deaths. It is stated that in the brain aneurysms, the risk at bleeding increases as pregnancy progresses, with a higher possibility of rupture in the third trimestre. The treatment of aneurysms bleeding during gestation is similar to the one applied to those female patients that are not pregnant. The best way to treat a gravid patient with intracranial hemorrhage resulting from an intracranial vascular malformation has not been established yet. The therapeutic decision should be made case by case.

Patogenia de Salmonella enteritidis FT 13a y Salmonella enteritidis biovar Issatschenko en pollos de engorda / Pathogenesis of Salmonella enteritidis PT 13a and Salmonella enteritidis biovar Issatschenko in broiler chickens

The objective of this study was to determine Salmonella enteritidis phage type 13a (SE PT 13a) and Salmonella enteritidis biovar Issatschenko phage type 6a (SI) pathogenesis in 4 days old broiler chickens. Twenty-eight birds per treatment were inoculated with a dose of 1x10(8) (SE PT 13a) and 1x10(9) (SI), respectively, and fourteen chickens were inoculated with physiological saline solution (PSS) as negative controls. Samples from liver, spleen, heart, lung, crop, duodenum, jejunum, ileum and blind guts were taken during fourteen different times postinfection (6, 18, 30, 42, 54, 78, 102, 126, 150, 174, 198, 222, 246 and 270 hours postinfection (hpi) in order to obtain Salmonella spp isolation for bacteriological, histopathological and ultrastructural examination. During the first week, some depressed birds were observed, and the second week birds were found with yolk sac retention in both treatments. SE PT 13a was isolated at 18, 30, 42, 54, 78, 102, 126, 150, 174, 198, 246 and 270 hpi from all organs previously described. SI was isolated at 42, 150, 174 and 222 hpi, from crop, jejunum, ileum and blind gut samples. Ileum was the main organ where more frequently SE PT 13a and SI were isolated. There was no mortality in either treatments. Histopathology revealed inflammation, coagulative necrosis, congestion and hemorrhages in gastrointestinal tract (GIT) and visceral organs since 6 hpi in both treatments, with lesions from mild to severe. Ultrastructurally changes in enterocytes' cytoplasm: degeneration, necrosis, invasion and penetration of SE PT 13a and SI were observed. Results of this research showed the ability of SE PT 13a as well as SI to penetrate and invade enterocytes in experimentally infected broiler chicken, demonstrating that SI is able to infect broiler chickens and not only Muridae family.

El objetivo del presente estudio fue determinar la patogenia de Salmonella enteritidis fagotipo 13a (SE FT 13a) y de Salmonella enteritidis biovar Issatschenko fagotipo 6a (SI) en pollitos de engorda de cuatro días de edad. Veintiocho aves por tratamiento fueron inoculadas con dosis de 1 x 10(8) (SE FT 13a) y 1 x 10(9) (SI), respectivamente, y 14 pollitos fueron inoculados con solución salina fisiológica (SSF), como testigos negativos. Se tomaron muestras de hígado, bazo, corazón, pulmón, buche, duodeno, yeyuno, íleon y ciegos durante 14 tiempos posinfección (6, 18, 30, 42, 54, 78, 102, 126, 150, 174, 198, 222, 246 y 270 horas posinfección (hpi)), para realizar el aislamiento bacteriológico de Salmonella spp, exámenes histopatológico y ultraestructural. Durante la primera semana, se observó que algunas aves estaban deprimidas, y en la segunda semana se encontraron aves con retención de saco vitelino en ambos tratamientos. Se aisló SE FT 13a a partir de las 18, 30, 42, 54, 78, 102, 126, 150, 174, 198, 246 y 270 hpi, en todos los órganos previamente descritos. SI fue aislada a las 42, 150, 174 y 222 hpi de muestras de buche, yeyuno, íleon y ciegos. El íleon fue el órgano de donde se aisló SE FT 13a y SI con mayor frecuencia. No se registró mortalidad en ningún tratamiento. El examen histopatológico reveló inflamación, necrosis coagulativa, congestión y hemorragias en tracto gastrointestinal (TGI) y órganos viscerales a partir de las 6 hpi en ambos tratamientos, con grados de lesión de leve a severo. Ultraestructuralmente se observaron cambios en el citoplasma celular de enterocitos: degeneración, necrosis, invasión y penetración de SE FT 13a y SI. Los resultados de la presente investigación evidenciaron la capacidad de SE FT 13a y SI para penetrar e invadir enterocitos de los pollitos infectados experimentalmente, demostrando que SI es capaz de infectar pollos de engorda y no sólo a la familia Muridae.

Hemorragia intracraneal en el embarazo por malformación arteriovenosa / Intracranial hemorrhage in pregnancy by arteriovenous malformation

Se presentó una paciente de 29 años de edad con 29,5 semanas de gestaci ón, multípara, que debuta con cuadro de hemorragia subaracnoidea; llega a la institución con cefalea intensa y hemiparesia izquierda, en un grado IIIa de la World Federation ; se le diagnostica en una tomografía computadorizada de cráneo de urgencia un hematoma intraparenquimatoso parasagital derecho, y posteriormente en la angiografía una malformación arteriovenosa parasagital derecha, grado IV en la escala de Spetzler y Martin. Se trata de forma conservadora previa discusión colectiva; se le realiza parto por cesárea a las 36,4 semanas; a los 25 días del parto se emboliza la malformación arteriovenosa. La paciente no presenta secuela neurológica, y se sigue anualmente, desde el punto de vista clínico y angiográfico.

A female patient-case aged 29 was reported presenting 29.5 weeks of gestation, multipara, with a first picture of subarachnoid hemorrhage, arrives to our institution with intensive headache and a World Federation IIIa degree left hemiparesis prescribing her an emergency skull computed tomography due to a right parasagital intraparenchymal hematoma, and then in angiograpahy performed it was possible to found a IV degree right parasagital arteriovenous malformation, in Spetzler and Martin scale. A previous conservative discussion is approached; at 36.4 weeks we induce cesarean section; within 25 days of delivery, arteriovenous malformation is embolized. Patient without neurologic sequelae, and is followed yearly from the clinical and angiographic point of view.

Deformidad de Klippel-Feil con anomalía de Arnold-Chiari tipo I y siringomielia / Klippel-Feil deformity with Arnold -Chiari type I malformation and syringomyelia

La deformidad de Klippel-Feil es una anomalía del desarrollo que afecta comúnmente a las vértebras cervicales. La entidad se asocia por lo general con otras deformidades con anomalías o sin ellas tanto del sistema nervioso como de otros sistemas de órganos. Se reporta un paciente adulto de 35 años de edad que sin antecedentes familiares o personales de enfermedades causantes de deformidades con anomalías óseas o sin ella se le diagnóstica la enfermedad de Klippel-Feil, con anomalías neurales en la resonancia magnética nuclear. Clínicamente presentaba síntomas y signos propios de la compresión medulocerebeloso por lo que se le realiza una craniectomía de fosa posterior con laminectomía de C1 y duroplastia. La evolución es satisfactoria con la desaparición de la mayoría de los síntomas

El servicio de urgencias en un hospital de tercer nivel: su comportamiento durante cinco años: estudio preliminar / The emergency service in a third level hospital: its benavior during five years: a preliminary study

Antecedentes: un servicio de urgencias es aquel capaz de proporcionar una atención médica inmediata a las contingencias de un padecimiento que ocurren en forma aguda. Objetivo: mostrar el comportamiento del servicio de urgencias adultos del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza de enero de 1989 a diciembre de 1993. Material y métodos: en un estudio observacional, prolectivo y descriptivo se incluyeron todos los adultos que asistieron al servivio de Urgencias del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza. Resultados: se atendieron un total de 231,229 pacientes en la consulta de urgencias. El 84 por ciento egresó a su domicilio. Conclusión ocho de cada diez admisiones al servicio de urgencias pudieron haber sido sustituidas por otras alternativas de atención médica

Tuberculosis del aparato digestivo: epidemiología y diagnóstico / Tuberculosis of the digestive tract: epidemiology and diagnosis

La tuberculosis es un padecimiento bacteriano, crónico, causado por mycobacterium tuberculosis. Es una enfermedad común desde la antigüedad, pero fue descrita en Europa entre los siglos XVII y XIX. En la actualidad la incidencia del padecimiento se ha incrementado nuevamente en forma alarmante, lo que nos obliga a adquirir conocimientos para diagnosicarla de manera oportuna y tratarla eficazmente la tuberculosis del aparato digestivo es provocada por la diseminación hematógena del bacilo Mycobacterium tuberculosis, a partir de órganos linfáticos o genitourinarios o bien por la ingestión de alimentos contaminados. Debido a su inicio insidioso, muchas veces el diagnóstico es difícil. Raramente se observa el microorganismo en el líquido de paracentesis. La tuberculosis del aparato digestivo puede manifestarse en diferentes órganos, con diversos síntomas y signos, por lo cual no debe olvidarse al determinar un diagnóstico

La inmunoterapia en el asma infantil / The immunotherapy in child asthma

Se realizó un estudio prospectivo con 100 pacietes pediátricos (60 niños y 40 niñas) con los diagnósticos de rinitis crónica y asma bronquial y reactividad alergénica de tres o más antígenos ambientales relacionados con la exacerbación de su enfermedad y cuyos síntomas interferían con una vida normal. Se les incluyó en un programa de inmunoterapia de acuerdo con el esquema que se tiene en el Centro Regional para la Prevención y el Tratamiento de las Enfermedades Alérgicas (CRPTEA) del Hospital Unversitario de la Universidad Autónoma de Nuevo León, así como un programa de educación y rehabilitación del paciente y familiares. Hubo una mejoría notable, clínicamente demostrada por la disminución importante en la cantidad de crisis asmáticas y respuesta rápida a los medicamentos, intregrándose a una vida de mejor calidad, con aprovechamiento escolar buena, tolerancia adecuada al ejercicio y sueño tranquilo. Se cocluyó que en pacientes asmáticos bien seleccionados está justificada la inmunoterapia, cuando se puede demostrar sensibilización específica a alergenos por pruebas cutáneas y que desencadenan los síntomas y que no responden adecuadamente a la farmacoterapia de primera línea

Adecuación de la técnica de separación de heterófilos y monocitos aviares de sangre completa, utilizando gradientes discontínuos de Ficoll-Hypaque / Standardization of separation of avian heterophils and monocytes from whole blood using Ficoll-Hypaque discontinuous gradients

Se realizó la adecuación de la técnica de gradientes discontinuos de Ficoll-Hypaque, para la obtención de monocitos y heterófilos aviares puros y viables a partir sangre completa de pollos sanos de entre 8 y 9 semanas de edad. Al final de 10 repeticiones la cuenta total de monocitos obtenida fue de 0.25 X 10 6 a 0.46 X 10 6 por ml, con un porcentaje promedio de viabilidad y pureza de 97.65 ñ 1 para la primera y 95.17 ñ 0.97 para la segunda. La cuenta total de heterófilos fue de 0.41 X 10 6 a 1.15 X 10 6 por ml, con un porcentaje promedio de viabilidad y pureza de 99.4 ñ 0.4 para la primera y 96.77 ñ 1.88 para la segunda. Mediante esta técnica se pueden obtener monocitos y heterófilos viables, puros y cultivos in vitro para determinar mecanismos de quimiotaxis, fagocitosis y lisis contra bacterias

Telangiectasia hemorrágica hereditaria o enfermedad de Rendu Osler Weber / Hereditary hemorragic teleangiectasia, or rendu Oslo Weber disease

Masculino de 64 años de edad, a quien se le diagnosticó Teleangiectasia Hemorrágica Hereditaria o Enfermedad de Rendu Osler Weber. Siendo de gran importancia el hecho de que se encontraron antecedentes de esta misma enfermedad en el padre del paciente, su abuela, en dos de sus hijos y tres de sus nietos, confirmándose el carácter hereditario de esta entidad

Variación del contenido de cianuro en Prunus brachybotrya en la segunda mitad de su desarrollo / Cyanide content variation in Punus brachybotrya at ists second stage development

El aguacatillo (Prunus brachybotrya) es una planta que perteneca al género de los Prunus y familia de las rosáceas. Puede contener ácido cianhídrico en las hojas, tallo y fruto; si es consumida por el ganado es letal. Se desarrolla y fructifica en laqs faldas de los volcanes Popocatepetl e Ixtaccihuatl. En el presente tranajo se analizó in vitro el contenido de cianuro del aguacatillo en hojas, tallo y fruto por la técnica de Steyn modificada. El muestreo se realizó de marzo a julio de 1989, con intervalos de 15 días entre una muestra y otra. En las primeras tres muestras, la concentración de cianuro aumentó en laqs tres partes de la planta (hoja, fruto y tallo). En la hoja, a partir de mayo, la concentración de cianuro empezó a disminuir. En julio, la concentración de cianuro en el fruto bajó a cero; en el tallo, bajó ligeramente. Las concentraciones fueron de 1.7 porciento en la hoja y fruto; en el último, declinó hasta cero al 5to mes durante la maduración, En el tallo tierno, la concentración due fe 0.25 porciento; durante el estudio, se mantuvo en este nivel. El aguacatillo se considera más peligroso en los meses de abril a mayo, ya que durante este periodo la concentración de cianuro es mayor. Así, la intoxicación se intensifica más que en los otros meses, aunque està presente todo el año.

Linfoma primario del sistema nervioso central: a propósito de un caso / Primary lymphoma of the central nervous system: apropos of a case

Los linfomas primarios del Sistema Nervioso Central son raros a diferencia de la infiltración secundaria por un linfoma sistémico. Este tipo de tumor se le conoce también con el nombre de microglioma o microgliomatosis múltiple, y se ha relacionado con cuadros de inmunodeficiencia. Se describe el caso de un paciente con este tumor asociado a una hepatitis crónica activa, discutiéndose la asociación de ambas patologías