Comparison of two psychotherapies in cortisol response and their efficacy in reducing symptoms of anxiety and depression in women victims of intimate partner violence / Comparación de dos psicoterapias en la respuesta del cortisol y en su eficacia para reducir los síntomas de ansiedad y depresión en mujeres víctimas de violencia de pareja

Abstract Introduction There is a growing need to implement evidence-based psychological treatments for women victims of intimate partner violence (IPV) who commonly experience stress-related disorders such as anxiety, depression, or suicide risk, as well as altered cortisol reactivity. Objective 1. To compare the changes in depressive and anxious symptomatology, quality of life, and cortisol reactivity after two different interventions, Acceptance and Commitment Therapy (ACT, based on psychological flexibility) or Interpersonal Therapy (IPT, based on empowerment) in women exposed to IPV. 2. To compare the changes in relation to the presence of suicide thoughts. Method A clinical sample of 50 women (ages 21-74) randomly assigned to attend ACT or IPT, completed pre- and post-intervention questionnaires about intimate partner violence, quality of life, depression, anxiety, and measurements of salivary cortisol reactivity (basal, 15, 30, and 45 minutes after a cognitive challenge). We used Generalized Estimating Equation Models for data analysis. Results There was a significant improvement post-intervention in all variables, regardless of the type of psychotherapy or the presence of suicide thoughts. Before interventions, women that reported suicide thoughts had severe symptoms of depression, anxiety, worse quality of life, and a cortisol hyper-response profile, in contrast to women without suicide thoughts who had moderate symptoms and no cortisol response. Cortisol response to the cognitive test decreased in all women after both therapies. Discussion and conclusion Although different psychological approach, ACT, and IPT effectively improved mental health, quality of life, and changed cortisol reactivity of women exposed to IPV, including women at suicide risk.

Resumen Introducción Son necesarios tratamientos basados en evidencia para mujeres víctimas de violencia de pareja (IPV), con trastornos relacionados con estrés como ansiedad, depresión y riesgo suicida y alteraciones en la reactividad del cortisol. Objetivo Comparar los cambios en la sintomatología depresiva, ansiosa, calidad de vida y reactividad del cortisol después de aplicar Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT, basada en la flexibilidad psicológica) o Terapia Interpersonal (IPT, basada en el empoderamiento) en mujeres expuestas a IPV y compararlos en función al pensamiento suicida. Método Una muestra clínica de 50 mujeres (entre 21 y 74 años) fueron asignadas aleatoriamente a recibir ACT o IPT, completaron antes y después, cuestionarios sobre IPV, calidad de vida, depresión y ansiedad, y mediciones de cortisol (basal, 15, 30 y 45 minutos después de un reto cognitivo) en saliva en respuesta a un reto cognitivo. Utilizamos modelos de Ecuaciones de Estimación generalizada para analizar los datos. Resultados Mejoraron significativamente todas las variables, independientemente del tipo de psicoterapia y del pensamiento suicida. Antes de la intervención, las mujeres con ideación suicida presentaron depresión y ansiedad severas, peor calidad de vida e hiper-respuesta de cortisol, en contraste con las mujeres sin ideación, quienes presentaron síntomas moderados y una respuesta de cortisol plana. El cortisol disminuyó en todas las mujeres después de ambas terapias. Discusión y conclusión Ambas terapias IPT y ACT mejoraron la salud mental y calidad de vida de las mujeres con IPV y modificaron la reactividad del cortisol, incluyendo a las pacientes que reportaron ideación suicida.

Enfermedad de Kawasaki: diagnóstico y tratamiento / Kawasaki disease: diagnosis and treatment

La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis aguda, sistémica, de curso autolimitado que afecta con más frecuencia a lactantes y preescolares, y constituye la principal causa de cardiopatía adquirida en los países desarrollados. En Colombia se presentan múltiples casos que son diagnosticados y tratados en hospitales de segundo y tercer nivel de complejidad, los cuales en algunas oportunidades son remitidos a evaluación cardiológica por ecocardiografía. En la actualidad no se cuenta con estadísticas nacionales ni locales, lo cual puede favorecer que muchos de los casos no sean diagnosticados oportunamente, pues se confunde con facilidad con enfermedades exantemáticas. En este artículo se hace una revisión sobre los principales aspectos de la enfermedad.

Kawasaki disease is an acute, systemic, self-limited vasculitis. Affects most commonly infants and preschoolers, and is the leading cause of acquired heart disease in developed countries. In Colombia, there are multiple cases that are diagnosed and treated in hospital of second and third level of complexity, which are referred to cardiac evaluation by echocardiography, in some cases. At present we have no national or local statistics and this is one factor why, many cases are not diagnosed promptly, because it is easily confused with rash diseases there is no clear criteria of the principal diagnosis of the disease. This article is a review on the main aspects of the disease.

Modulación de la abundancia de acuaporinas 2 en el riñón de la rata: efecto del óxido nítrico durante el estado hipovolémico / Aquaporin-2 Abundance Modulation in the Kidney of the Rat: The Effect of Nitric Oxide During the Hypovolemic State

Hemos demostrado que el shock hemorrágico induce un incremento en la actividad de la enzima óxido nítrico sintetasa, isoforma específica y dependiente del tiempo. Dicha activación estaría involucrada en la modulación de la función cardiovascular. Parecería que la inhibición del sistema del óxido nítrico previene el aumento de la frecuencia cardíaca que se observa en las fases tardías del estado hipovolémico inducido por una pérdida aguda de sangre. En este estudio planteamos la hipótesis de que la inhibición del sistema del óxido nítrico altera la expresión y/o la localización de las acuaporinas 2 en los túbulos colectores renales de ratas sometidas a una hemorragia. Se utilizaron ratas Sprague-Dawley macho, divididas en cuatro grupos (n =15 por grupo): a) normotensas (grupo N), b) hipovolémicas (hemorragia 20% volemia) (grupo H), c) normotensas y tratadas con N G-nitro-L-arginina metil éster (grupo L-NAME N) y d) hipovolémicas y tratadas con el inhibidor (grupo LNAME H). La distribución y la expresión de las acuaporinas 2 se determinaron mediante análisis inmunohistoquímico y Western blot a los 120 minutos del sangrado. La hemorragia indujo un incremento en la expresión de las acuaporinas 2 a los 120 minutos del sangrado. La inmunolocalización mostró que las acuaporinas 2 se ubicaron en el citoplasma de las células principales de los túbulos colectores renales de las ratas sometidas a hemorragia. La inhibición del óxido nítrico aumentó los niveles de acuaporinas 2, principalmente en la membrana apical. Se demuestra así que el sistema del óxido nítrico estaría asociado con una disminución progresiva de la expresión de las acuaporinas 2 que contribuye a la alteración de la capacidad de concentración de la orina en respuesta al shock hemorrágico.

We have previously demonstrated that hemorrhagic shock induces a time-dependent increase in the activity of nitric oxide synthase specific isoform. Such activation might be involved in modulation of cardiovascular function. It seems that the inhibition of the nitric oxide system prevents hemorrhage- induced heart rate changes seen in late stages of hypovolemic shock. The objective of this study was to assess if the inhibition of the nitric oxide system alters aquaporin-2 expression and/or location in the collecting-duct systems in kidneys of bleeding rats. Male Sprague-Dawley rats were used, divided in four groups (n = 15 for each group): a) normotensive rats (group N), b) hypovolemic rats (animals subjected to a 20% loss of the total volemia) (group H), c) normotensive rats pretreated with the nitric oxide synthase inhibitor N G-nitro-L-arginine- methyl ester (group L-NAME N), and d) hypovolemic rats pretreated with the inhibitor (group L-NAME H). The distribution and the expression of aquaporin-2 were assessed 120 minutes after bleeding by immunohystochemical and Western blot analysis. An increase in aquaporin-2 expression was seen 120 after blood loss. Immunolocation showed aquaporin-2 inside the cytoplasm of collecting-duct main cells in kidneys of bleeding rats. Nitric oxide inhibition increased aquaporin-2 levels, especially in the apical membrane. Thus, the nitric oxide system might be associated with a progressive decrease in the expression of aquaporin-2 which may alter urine concentration as a response to hemorrhagic shock.

Develando los sentidos de la motricidad en Colombia / Revealing the senses of the motrieidad in Colombia

Con la sospecha de que en el área de la educación física existen brechas significativas entre la realidad (educación formal) y los propósitos y misión que tiene la disciplina en el desarrollo humano, un grupo de investigadores en red nacional con intervención internacional, trazó un proyecto de estudio con el objetivo de develar "Los sentidos de la motricidad apartir de la visión de los actores de la Educación Física en Colombia", como punto de partida para invitar a un cambio y ruptura de paradigmas en este campo. En el estudio, se entiende por "Sentidos" el conjunto de percepciones, discursos, vivencias y prácticas docentes que los maestros de la educación física en Colombia tienen en relación con la Motricidad; dimensión que supera desde su complejidad la comprensión y significados de lo humano, el concepto biofisiológico del cuerpo y dualismo mecánico instrumental que se le asigna al movimiento en el trasegar histórico de la disciplina.

With the suspicion that in the area of the physical education he exísts significantbreaches between the reality (formal education) and the intentions and mission th at the discipline in the humandevelopment has, a group of investigators in national network with international íntervention ,drew up a project of study with the objective to reveal "the senses of the human movement, from the vision of the actors of the Physical education in Colombia", like departure po ínt to invite to achange and rupture of paradigms in this fíeld. In the study, the set of perceptions, educational speeches is understood by"Senses", experiences and practíces that the teachers of the physical educatíon in Colombia have in relation to the humanmovernent that surpass from íts complexity the undersranding and meaning of the human, the bio- physiologic concept of the body and instrumental mechanical dualism th at isassígned to him to the movement in historical course of the discipline.

Anquiloglosia en niños de 5 a 11 años de edad. Diagnóstico y tratamiento / Ankyloglossia in children aged 5-11. Diagnosis and treatment

Se realizó un estudio descriptivo longitudinal y prospectivo sobre la anquiloglosia, que se define como un frenillo corto que restringe los movimientos de la lengua. El universo de nuestro estudio procedió de las escuelas primarias del municipio Melena del Sur, compuesto por niños con edades comprendidas entre 5 y 11 años. En coordinación con la logopeda y el estomatólogo general, se les trató quirúrgicamente en la Clínica Dental "Orlando Corvo" del municipio Melena del Sur, y posteriormente los pacientes fueron remitidos a la logopeda para corregir con ejercicios los problemas de habla. Se realizó una técnica quirúrgica diferente a la propuesta por la literatura, lo que permitió que los pacientes no necesitaran de sutura quirúrgica. De un universo de 829 niños revisados en las edades de 5 a 11 años, en las escuelas primarias del municipio Melena del Sur, 29 presentaron anquiloglosia, para el 3,49 por ciento de incidencia del problema. En los niños que presentaron anquiloglosia, el fonema más afectado fue el /R/. La evolución en la dicción de los niños afectados por anquiloglosia antes y después del tratamiento estomatológico-logopeda, fue satisfactoria en el 99 por ciento de los casos. Se modificó la técnica quirúrgica propuesta por los autores y se hizo más sencilla al realizar el corte más próximo a la cara ventral de la lengua. Se obtuvieron resultados satisfactorios en cuanto al tiempo de curación de la herida(AU)

A descriptive, longitudinal and prospective study on ankyloglossia is conducted. It is defined as a short frenum restricting the movements of the tongue. Children aged 5-11 from the primary schools of Melena del Sur entered this study. They were surgically treated in coordination with the speech specialist and the general stomatologist at "Orlando Corvo" dental clinic, in the municiaplity of Melena del Sur. These patiens were referred later to the speech specialist to correct the speech problems with exercises. As a surgical technique different to the one proposed in literature was used, patients did not need surgical suture. Of the 829 children aged 5-11 that were checked at the primary schools of the municipality of Melena del Sur, 29 presented ankyloglossia, accounting for 3.49 percent of incidence. Among children with ankyloglossia, the most affected phonema was /R/. The evolution of diction in those children affected with ankyloglossia before and after the treatment given by the stomatologist and the speech specialist was satisfactory in 99 percent of the cases. The surgical technique suggested by the authors was modified and it was simpler on cutting closer to the ventral side of the tongue. Satisfactory results were obtained as to the healing time of the wound(AU)

Meningoencefalitis eosinofilica: a proposito de 5 observaciones / Eosinophilic meningoencephalitis: a propos of 5 observations

Se analizan las caracteristicas de la meningoencefalitis eosinofilica, la cual presenta en sus primeras etapas, una pleocitosis linfocitica que motiva el diagnostico erroneo de meningoencefalitis viral, como ocurrio en 3 de nuestros 5 casos. La eosinofilia periferica puede orientar el diagnostico que se confirma con el estudio evolutivo del liquido cefalorraquideo, al comprobar la conversion eosinofilica. La hipertension intracraneal ensombrece el pronostico y, si no es reconocida y tratada precozmente, puede conducir a la muerte. Se expone nuestra observacion de 1 caso en el cual la aplicacion oportuna del tratamiento antiedema cerebral, antibiotico y antiparasitario, logro la recuperacion total, pese a la grave hipertension intracraneal y la profusion de lesiones comprobadas por la resonancia magnetica nuclear

Calidad de la consulta brindada al menor de cinco años con infección respiratoria aguda, primer nivel de atención. Managua, Septiembre 1994

Estudia la calidad del proceso de la consulta del menor de 5 años con Infección Respiratoria Aguda (IRA), brindada por el personal de salud en el primer nivel de atención de 10 unidades de Managua. El objetivo principal fué identificar la calidad de la consulta en función del manejo diagnótico, terapéutico y educativo; el tipo de estudio fué descriptivo y la muestra estuvo constituida por 856 niños. Del total de diagnósticos realizados, el 59.1 por ciento tuvieron correspondencia con el cuadro clínico que presentó el niño al momento de la consulta. El 62.7 por ciento de correspondencia fue realizado por los médicos generales. Los antibióticos más utilizados fueron los normados por el MINSA, sin embargo de las 590 prescripciones, el 68.6 por ciento fueron inadecuadas. La calidad de los 1288 fármacos indicados, fué inadecuada en el 60.1 por ciento de los casos; el 60 por ciento fué adecuada en la enfermedad muy grave y 52 por ciento en amigdalitis. De los 68 casos de neumonía y neumonía grave, el 51.4 por ciento mejoró, el 25 por ciento curó y sólo el 2.9 por ciento empeoró. La evolución clínica, independientemente del diagnóstico realizado, fué en su mayoría mejor o curado (59.6 y 22.8 por ciento respectivamente) y sólo un 2.3 por ciento empeoró. Los resultados obtenidos llevan a concluir que el nivel de conocimientos que tienen la mayoría de médicos especialistas fué adecuado, sin embargo, presentan deficiencias en la correspondencia diagnóstica y tratamiento; el nivel de conocimientos y el diagnóstico realizado por los médicos generales fué adecuado en su mayoría, sin embargo, la calidad de la prescripción fué inadecuada; en la mayoría de los médicos internos, el nivel de conocimientos, correspondencia diagnóstica y calidad de prescripción fueron inadecuados. En general, la calidad del proceso de la consulta no es adecuada, ya que no todas las actividades se desarrollan de acuerdo a las normas establecidas. Algunas recomendaciones están en función de que el Ministerio de Salud fortalezca la capacitación del personal de salud, haciendo énfasis en la adecuada prescripción de antibióticos y el tipo de información que deben brindar al acompañante del niño con I.R.A.; mejorar el sistema de control y evaluación durante la capacitación, de manera que ésta no se limite a la simple reproducción de actividades, sino al desarrollo de habilidades en el personal de salud. El MINSA debe implementar actividades de monitoreo y supervisión constantemente al personal ya capacitado, para retroalimentar el programa y reorientar el accionar en las unidades de salud. Las Unidades formadoras de recursos humanos en salud, deben enfatizar el desarrollo de habilidades y destrezas, para mejorar el desempeño y por ende, la calidad en el proceso de la atención

Volumen mínimo de sangre autóloga en el parche hemático para el tratamiento de la cefalea postpunción de duramadre / Manimal volume of epidural blood patch for the treatment of post spinal anesthesiia headache

El Bloqueo Epidural es un procedimiento muy frecuente en la práctica anestésica. Una de las complicaciones de esta técnica es la cefalea postpunción dural, por lo que es de importancia conocer las alternativas de manejo de este problema, en base a un conocimiento de la fisiopatología y el diagnóstico del mismo. Se realizó un estudio prospectivo, para determinar el volumen mínimo de sangre autóloga en el parche hamático para el tratamiento de la cefalea postpunción de duramadre. Se formaron 3 grupos de 10 pacientes cada uno, a quienes se les había practicado Bloqueo Epidural para procedimientos gineco-obstétricos, las cuales presentaron como complicación punción accidental de duramadre. Integraron los grupos estudiados aquellas pacientes que presentaban cefalea de moderada a severa intensidad y que no habían respondido a un manejo conservador previo. Se utilizaron volúmenes de 7,6 y 5 mL de sangre, obteniendo resultados satisfactorios con volúmenes hasta de 6 mL.

Control de la calidad en la fracción numérica de leucocitos / Quality control in numerical leukocyte fraction

El control de la calidad en la fracción numérica de leucocitos se ha limitado, en nuestro medio, al análisis de las diferencias entre duplicados. Mediante la técnica expuesta en el presente trabajo, fue posible determinar la precisión por reproducibilidad así como la exactitud que para este indicador hematológico presentan las 3 secciones que integran el Laboratorio Clínico y el Departamento de Hematología Especial del Hospital Pediátrico Docente "San Miguel del Padrón". Los coeficientes de variación determinados oscilaron entre el 8,0% y 12,0% para los neutrófilos, el 8,0% y 12,5% para los linfocitos, el 40,1% y 72,5% y el 74,2% y 200,0% para los eosinófilos y monocitos respectivamente. La prueba de Lord mostró inexactitud de significación estadística para los linfocitos y monocitos al comparar los resultados de cada laboratorio con los obtenidos por un grupo de especialistas tomados como referencia. Dada lo sencilla y económica que resulta esta técnica, así como su potencialidad para estimar la calidad en la determinación de la fracción numérica de leucocitos, se sugiere su introducción en nuestro medio

Melanocarcinoma anal: presentación del caso / Melanocarcinoma of the anus: a case report

Se presenta una paciente con melanocarcinoma anal y tiene éste una incidencia de 0,2% con respecto a los restantes tumores malignos del recto y el ano en nuestro medio. Se señala que el tratamiento consistió en la amputación abdominoperineal (Miles), falleciendo a los siete meses de operada por recidiva tumoral en la herida perineal

Leiomiosarcoma del recto: presentación de dos casos / Leiomyosarcoma of the rectum: report of 2 cases

Se presentan 2 pacientes con leiomiosarcoma del recto, con una incidencia en nuestro servicio de 0,5%. Se plantean distintos comportamientos biológicos de los leiomiosarcomas según su grado de malignidad. El tratamiento empleado fue la amputación abdominoperineal (Miles)