Caracterización del cáncer de mama en mujeres de Panamá

Objetivo: Caracterizar la edad y el perfil étnico/racial y el número de casos de cáncer de mama, las características del tumor y el tiempo de supervivencia entre las mujeres 2012-2016. Métodos: Este análisis secundario descriptivo aprovechó la información del Registro Nacional de Cáncer de Panamá. Resultados: Hubo 4134 casos de cáncer de mama con una edad media de 58años. La mayoría de las mujeres eran blancas (n=2514; 60,8%). Las regiones con más casos fueron Panamá (53,7%), Chiriquí (10,6%), Panamá Oeste (9,5%), Colón (6,6%) y Coclé (5,5%). Pocos (n=337) casos incluyeron datos desde el diagnóstico hasta la muerte para un tiempo de supervivencia que varió de 7.08 (Colón) a 17.08 (Panamá Oeste) meses. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los tiempos de supervivencia entre provincias. Pocos (n=1787) casos tenían datos de estadificación; El 15,1% estaba en estadio I, el 39,1% en estadio II, el 33,6% en estadio III y el 11,2% en estadio IV. La mayoría de los casos se clasificaron como T2 (7,1%) o T3 (7,1%). Conclusiones: La edad media y la raza del cáncer de mama es similar a la del hemisferio occidental. Las mujeres en Panamá tenían más probabilidades de ser diagnosticadas en una etapa más avanzada de la enfermedad, con solo el 15% diagnosticado con enfermedad en etapa I, con un tiempo de supervivencia que oscilaba entre 7,1 y 17,8 meses. Si bien la mayoría de los casos de cáncer de mama se encuentran en la provincia metropolitana de Panamá, la razón exacta de esto sigue sin estar clara. (provisto por Infomedic International)

Objective: To characterize the age and ethnic/racial profile and the number of breast cancer cases, tumor characteristics, and survival time among women 2012-2016. Methods: This descriptive, secondary analysis leveraged information from the Panama's National Cancer Registry. Results: There were 4134 cases of breast cancer with a mean age of 58. Most women were white (n=2514; 60.8%). The regions with the most cases were Panama (53.7%), Chiriquí (10.6%), Panama Oeste (9.5%), Colon (6.6%), and Coclé (5.5%). Few (n=337) cases included data from time from diagnosis to death for a survival time ranging from 7.08 (Colón) to 17.08 (Panamá Oeste) months. No statistically significant differences were observed in survival times between provinces. Few (n=1787) cases had staging data; 15.1% were StageI, 39.1% were StageII, 33.6% were StageIII, and 11.2% were StageIV. Most cases were classified as T2 (7.1%) or T3 (7.1%). Conclusions: The mean age and race of breast cancer is similar to that of the Western hemisphere. Women in Panama were more likely to be diagnosed at a more advanced disease stage, with only 15% diagnosed with StageI disease, with a survival time ranging between 7.1 and 17.8months. While most breast cancer cases are reportedly in the metropolitan province of Panamá, the exact reason for this remains unclear. (provided by Infomedic International)

Prácticas al momento de la ablactación en Chitré, Herrera / Practices at the time of weaning in Chitre, Herrera

Resumen Introducción: Durante los años 90 en Panamá, un programa patrocinado por los EE. UU. llevo a cabo la Iniciativa para los Hospitales Amigos de los Niños (IHAN) como guía para educar a los profesionales clínicos, al público y a las mujeres en edad reproductiva sobre los beneficios de la lactancia materna. Como resultado, Panamá tiene actualmente la mayor proporción de mujeres que ofrece el pecho materno dentro de la primera hora de vida (89.9%), pero una de las menores tasas en la región de alimentación exclusiva al pecho materno hasta los 6 meses de edad. Este estudio explora la relación entre las practicas alrededor del periodo de ablactación y la historia nutricional del lactante en mujeres panameñas con un niño de hasta 1 año de edad utilizando un diseño transversal. Materiales y Métodos: Se invito una muestra por conveniencia de 35 binomios madre-hijo en dos Centros de Salud de Chitré, Herrera. Las mujeres que consintieron participar en el estudio completaron la Escala de Autoeficacia para la Lactancia Materna, Formulario Corto (BSES-SF) y se compararon las medidas antropométricas del niño utilizando los nomogramas de los CDC. Resultados: Los puntajes del BSES-SF variaron entre 29 y 56 (media = 44.2, DE = 7.9) puntos. Siete lactantes fueron considerados a riesgo para retraso en el Desarrollo; 40% estuvieron a riesgo de talla baja y 2 estuvieron a riesgo de sobrepeso. Conclusión: A pesar de que Panamá duplicó su cantidad de IHAN a 16%, muchos lactantes continúan a riesgo nutricional.

Abstract Introduction: In the 1990's, a U.S. sponsored program ran a campaign using the Baby-Friendly Hospital Initiatives (BFHI) as a guide to educate clinical professionals, the public, and women of child-bearing age in Panama about the benefits of breastfeeding. As a result, Panama has the highest proportion of women who breastfeed in the first hour of life (89.9%), but one of the lowest rates for breastfeeding at 6 months (UNICEF, 2014). This study explores the relationship between breastfeeding practices and infant nutritional history in Panamanian women with a child up to 1 year of age using a cross-sectional design. Materials and Methods: A convenience sample of 35 mother/baby dyads was recruited from two public health centers in the Azuero region of Panamá. Women who consented completed the Breastfeeding Self-Efficacy Scale, Short Form (BSES-SF), eight items from the Baby's Feeding and Health (BFH) instrument; and infant measurements were evaluated using the Centers for Disease Control standardized growth charts. Results: Breastfeeding Self-Efficacy Scale, Short Form scores ranged from 29 to 56 (mean = 44.2, SD = 7.9). Seven infants were at risk for developmental delay; 40% were at risk for short stature; 2 were at risk for overweight. Conclusion: Even though Panama has doubled its rate of Baby Friendly Hospitals to 16%, many infants remain at nutritional risk.

Características epidemiológicas, clínicas y bioquímicas de los pacientes pediátricos con cetoacidosis diabética. Hospital de Especialidades Pediátrica Omar Torrijos Herrera 2003-2011

Introducción. La cetoacidosis diabética (CAD) es una complicación importante de la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) que se presenta de novo o en pacientes ya diagnosticados, sin datos publicados en la literatura nacional. Objetivos. Describir las características epidemiológicas, clínicas y bioquímicas de los pacientes admitidos al Hospital de Especialidades Pediátricas "Omar Torrijos Herrera" (HEPOTH) con diagnóstico de CAD. Métodos. Se realizó una revisión retrospectiva de los expedientes clínicos de los pacientes con diagnóstico de CAD admitidos a las salas de hospitalización del HEPOTH para describir las variables edad, sexo, glicemia, gravedad de la CAD, tiempo de resolución, complicaciones y uso de bicarbonato. Se utilizó estadística descriptiva (frecuencias, media y desviación estándar) y analítica con α=0.05 para cada comparación. Resultados. Encontramos 58 casos de CAD (28 masculinos, 30 femeninos). Observamos un pico bimodal de frecuencias entre los 8 y 11 años para ambos sexos. En el 62% de los casos no se encontró un factor evidente para la descompensación. Las variables metabólicas de todos los casos fueron evaluadas y se establecieron las medias (desviación estándar) de glicemia (530.9 [144.9]), bicarbonato (8.16 [3.58]) y pH (7.12 [0.12]). Se observó que, a mayor gravedad, menor valor de bicarbonato y de pH sanguíneo; además de una relación inversa, estadísticamente significativa (p<0.001) entre el pH al inicio del tratamiento con el tiempo requerido hasta alcanzar el pH de 7.30. La complicación más frecuente fue la hipokaliemia (44.8%). El edema cerebral ocurrió en 9% de los casos, de los cuales se registró una muerte (tasa de letalidad cruda = 1.7%). Conclusiones. La CAD es más frecuente entre los 8 y 11 años de edad y usualmente se presenta con criterios de gravedad. La hipokaliemia es la complicación más frecuente y el factor predisponente es difícil de detectar. A pesar de la baja letalidad encontrada, se debe vigilar por edema cerebral.

Background Diabetic ketoacidosis (DKA) is an important complication of type 1 diabetes mellitus, presenting either de novo or in patients already diagnosed, without data published in the national literature. Aims To describe the epidemiological, clinical, and biochemical characteristics of patients admitted to the "Omar Torrijos Herrera" Pediatric Specialties with diagnosis of DKA. Methods We performed a restrospective review of clinical records of patients diagnosed with DKA admitted to the wards of the Hospital to describe the variables age, sex, glycemia, DKA severity, time to resolution, complications, and use of bicarbonate. Descriptive (frequencies, mean, standard deviation [SD]) and analysitcal statistics were used with α=0.05 for each comparison. Results We found 58 cases of DKA (28 males, 30 females). We observed a bimodal peak of frequencies between ages 8 and 11 for both genders. In 62% of the cases there was no evident factor for the descompensation. Metabolica variables in all of the cases were assessed and mean (SD) of glycemia (530.9 [144.9]), bicarbonate (8.16 [3.58]) and blood pH (7.12 [0.12]) were established. The higher the severity, the lower bicarbonate and blood pH value; besides an inverse and statistically significant relationship (p<0.001) between pH at the beginning of the treatment and the time required to reach a blood pH value of 7.30. The most frequent complication was hypokalemia (44.8%). Cerebral edema occurred in 9% of the cases, among which one decease was registered (crude lethality rate = 1.7%). Conclusions Diabetic ketoacidosis is more frequent between 8 and 11 years of age and usually presents with severity criteria. Hypokalemia is the most frequent complication and the predisposing factor is difficult to detect. Even though we found a low lethality rate secondary to cerebral edema, this complication must be always beared in mind.

Conocimiento y actitudes de los residentes de pediatría de Panamá las recomendaciones internacionales para la inmunización de los adolescentes: Evidencia para un cambio curricular

Introducción: Con miras a mejorar el programa panameño de residencia pediátrica (PPRP), se recolectaron y analizaron los datos iniciales sobre el conocimiento y actitudes de los residentes hacia las recomendaciones internacionales para la inmunización del adolescente. Materiales y Métodos: A través de un instrumento anónimo de recolección de datos y validado para este estudio transversal, se recabaron los datos demográficos, de conocimiento y actitudinales. El conocimiento se midió como el porcentaje de respuestas correctas a 50 preguntas de selección múltiple. Las actitudes se evaluaron en una escala tipo Likert. Los análisis estadísticos (α = .05) incluyeron medidas descriptivas y comparativas. Resultados: A nivel nacional, 33 residentes (64% femeninos; 11 en cada año de residencia) aceptaron participar (tasa de respuesta = 53%, poder post hoc = 69%). Excepto por el conocimiento sobre las definiciones y conceptos generales de las inmunizaciones (76.7%), cada dominio del conocimiento fue menor a 50%. Los puntajes de conocimiento para diez vacunas específicas variaron entre 20.8% y 56.5%. Ninguna de las variables demográficas evaluada estuvo significativamente asociada con los puntajes de conocimiento. La mayoría de los residentes (95.7%) está de acuerdo con la importancia del tema y muy pocos (14.6%) reconocen tener su ciente experiencia previa con el mismo. Las formas para obtener esta experiencia propuestas por los residentes serían dentro del programa de residencia (71.8%) o a través de estudio independiente (61.5%). Conclusiones: Los residentes en el PPRP carecen de un conocimiento adecuado sobre las prácticas de inmunización recomendadas para los adolescentes, probablemente por exposición insuficiente a este contenido; sin embargo, mostraron actitudes positivas para aprenderlo durante el programa de residencia.

Introduction: International professional groups advocate for a specialized training in adolescent medicine, but these desirable general competences should not escape trained pediatricians. The Panamanian pediatric residency program (PRPP) is a standardized curriculum for the training of pediatricians countrywide and will include a module on adolescent health. Baseline data on pediatric residents' current knowledge and attitudes toward international adolescent immunization recommendations was collected to guide the curricular enhancement process. Methods: Demographics, knowledge, and attitudes were collected through a voluntary, anonymous survey instrument previously validated for this cross-sectional, observational study. Knowledge was measured as the percentage of correct answers to 50 multiple-choice questions. Attitudes were assessed in a Likert-type scale. Statistical analysis (α = .05) included descriptive and comparative measures. Results: Nationwide, 33 residents (12 males, 21 females; 11 in each year of residency) agreed to participate, for a 53% response rate and 69% post hoc power. Except for the knowledge score about immunization definitions and general concepts (76.7%), every knowledge score was below 50%. Knowledge scores for ten specific vaccines ranged from 20.8% to 56.5% for meningitis and chicken pox, respectively. None of the demographic variables assessed was statistically significantly associated with increased knowledge scores. Most residents (95.7%) agree with the importance of the topic, and very few (14.6%) acknowledge a sufficient previous experience with it. The formats for gaining experience in these topics most agreed upon were the residency program itself (71.8%) and independent study (61.5%). Discussion: The current PPRP trainees lack adequate knowledge on the immunization practices recommended for adolescents. The residents corroborated an insu cient exposure to knowledge on these practices, with very positive attitudes to learn them through a module within the residency program, to be considered in the new PPRP curriculum.

Vasculitis de Churg-Strauss: Sin historia de asma en una escolar Ngöbe Buglé

La vasculitis de Churg-Strauss es una entidad clínica poco frecuente que rara vez se reporta en niños. Es una vasculitis difusa rara que casi invariablemente se acompaña de asma grave y eosinofilia. La presentación clínica de la enfermedad depende del estadio y del uso previo de corticoides. A pesar de que el pronóstico global es bueno y el tratamiento con prednisona sola o en combinación con agentes inmunosupresoras es exitoso en general típicamente el asma grave persiste. La causa de la vasculitis de Churg-Strauss todavía se desconoce, pero los hallazgos histopatológicos característicos y su asociación con el asma lo distinguen de las otras vasculitis. El caso clínico que presentamos demuestra que el asma no siempre está presente y que una eosinofilia marcada y persistente debe despertar la sospecha diagnóstica de la VCS.

Churg-Strauss vasculitis is a rare clinical entity rarely reported in children. It is a rare diffuse vasculitis that almost invariably is accompanied by severe asthma and eosinophilia. The clinical presentation of the condition depends on the clinical stage and the previous use of steroids. Even though the global prognosis is favorable and the treatment with prednisone alone or in combination with immunosuppressive agents is generally successful, severe asthma typically persists. The cause of Churg-Strauss vasculitis is still unknown, but the characteristic histopathological findings and their association with asthma distinguish this from all other vasculitis. The clinical case we present demonstrates that asthma is not always and that a severe, persistent eosinophilia must make the clinical suspect of Churg-Strauss vasculitis.

Características del accidente por ingestión de cuerpo extraño en la población pediátrica

Introducción : El accidente por ingestión de cuerpo extraño es un problema importante en la población pediátrica. Se investigaron sus características en el Hospital de Especialidades Pediátricas Omar Torrijos Herrera (HEPOTH). Objetivos: Describir las características del accidente por ingestión de cuerpo extraño en la población pediátrica asegurada atendida en el HEPOTH y compararlas con la literatura nacional e internacional. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo en todos los pacientes pediátricos asegurados admitidos al HEPOTH el diagnóstico de cuerpo extraño en la vía digestiva desde julio de 2004 hasta junio de 2008. Resultados: Ciento cincuenta casos ( 82 masculinos, 68 femeninos) cumplieron los criterios de inclusión. La edad promedio 3.19 (0.42 -12.85) años. Los sitios de alojamiento fueron esófago, estómago y colon en su mayoría. Los síntomas de presentación fueron sialorrea (32.7%) , vómitos /náusea y disnea; 36.7% cursaron asintomáticos. Los cuerpos extraños más frecuentes fueron monedas ( 60.7%) , baterías de botón y joyas (9.3% cada uno) . Se realizó endoscopio en 71.3% de los casos y la complicación más frecuente fue la laceración esofágica. Conclusión: El accidente por ingestión de cuerpo extraño en la población pediátrica asegurada tiene características propias, distintas a las descritas en la población no asegurada y en la literatura internacional que requieren atención al momento de su manejo.

Introduction: Foreign body ingestion accident is an importan problem in the pediatric population. We researched its characteristics in the Omar Torrijos Herrera Pediatric Specialties Hospital (HEPOTH). Aims: To describe the characteristics of foreign body ingestion accident in the insured pediatric population that attends the HEPOTH and compare them with national and international literature. Material and methods: Descriptive retrospective study in all the insured pediatric patients admitted to HEPOTH with the diagnosis of foreign body in the digestive tract from july 2004 until june 2008. Results: One hundred fifty cases ( 82 males , 68 females) fulfilled the inclusion criteria. Average age was 3.19 (0.42 -12.85) years. Lodging sites were esophagus, stomach, and colon mostly. The most frequent presentation symptoms were syalorrea (32.7%) vomits/nausea, and diarrhea; 36.7% were asymptomatic. Most frequent complication was esophageal laceration. Conclusion: Foreign body ingestion accident in the insured pediatric population has its own characteristics, distinctive to those described in the non-insured population and in the international literature, which require attention when managing it.

Factores de riesgo asociados a la apendicitis aguda perforada

Objetivo: Determinar los factores de riesgo asociados a la apendicitis aguda perforada en el Hospital de Especialidades Pediátricas "Omar Torrijos Herrera" (HEPOTH) Materiales y métodos: Estudio de casos (apendicitis perforada) y controles (apendicitis flegmonosas) pareados 1:2 de febrero 2003 a enero 2009 en el HEPOTH. Se analizaron 7 variables con la t de Student y 4 cualitativas con el x2 corregido de McNemar. Resultados: Se obtuvieron 107 casos y 178 controles. El sexo, la edad promedio de intervención y el peso promedio no fueron significativamente distintos. La mayoría de los sujetos procedía de la provincia de Panamá. El tiempo de intervención fue la variable con mayor fuerza de asociación ( 66.5 vs 34.2 horas ; p<.001; IC 95% 21.0-46.0) aunque también resultaron estadisticamente significativos el percentil del peso para la edad ( p=.048), los leucocitos preoperatorios (p=.027), los neutrófilos preoperatorios (p=.010), la historia de vómitos (p<.0001), de diarrea (p<.0001) para a perforación apendicular. La temperatura preparatoria promedio fue significativamente distinta en ambos grupos (p<.001) pero clínicamente no relevante (37.8 vs 37.2ºC). El uso de antibióticos preoperatorios resultó ser un factor protector (p<0.0001); OR 0.31; IC 95% 0.20-0.47). Conclusiones: El tiempo de intervención desde el primer síntoma es el principal factor de riesgo para la perforación apendicular. Algunos otros criterios clínicos y paraclínicos también deben tomarse en consideración para el diagnóstico y el tratamiento oportuno. El uso preoperatorio de antimicrobianos profilácticos y analgésicos puede mejorar los resultados y la condición del paciente pediátrico con apendicitis aguda.

Aim: To determine the risk factors associated with perforated acute appendicitis at the Hospital de Especialidades Pediátricas "Omar Torrijos Herrera" (HEPOTH) Materials and methods: Matched 1:2 cases control study ( perforated vs flegmonous) from February 2003 to January 2009 at the HEPOTH. Seven quantitative variables were analyzed with Student t and 4 qualitatives variables were analyzed McNemar ´s corrected x2. Results: One hundred and seven cases and 178 controls were obtained.Gender, mean intervention age, and mean weight were not significantly different . Most of the subjects came from the province of Panama. Time until intervention was the variable with the most association strength ( 66.5 vs 34.2 hours ; p<.001; IC 95% 21.0-46.0) even though weight for age percentile ( p=.048), preoperatory leucocytes (p=.027), preoperatory neutrophils (p=.010), and the history of vomits (p<.0001), and diarrhea(p<.0001) also resulted statistically significant for appendices perforation. Mean preparatory temperature was significantly different (p<.001) but not clinically relevant (37.8 vs 37.2ºC) between both groups. The use of preparatory antibiotics turned out to be a protection factor (p<0.0001); OR 0.31; IC 95% 0.20-0.47). Conclusions: Time until intervention since the first symptoms is the main risk factor for appendiceal perforation. Some other clinical and paraclinical criteria must also be taken into account for a timely diagnosis and treatment. Preoperatory use of prophylactic antimicrobial and analgesics can improve the results and the condition of the pediatric patient with acute appendicitis.