La medicalización de los servicios de salud y la publicidad masiva de medicamentos en la automedicación y la polifarmacia

La medicalización de los servicios de salud y la publicidad masiva de medicamentos en la automedicación y la polifarmacia son temas relevantes de interés mundial. Se encuentran vinculados a la calidad de vida, el deterioro de la salud, la funcionalidad, la autonomía y los actuales modelos económicos y de salud pública. Estos mal manejados perpetúan un círculo perjudicial que trasciende las políticas públicas, las naciones y la sociedad en su conjunto. Ambos modifican el pronóstico de las enfermedades de base (transmisibles o no transmisibles), las comorbilidades, y los procesos farmacocinéticos y farmacodinámicos, cambian su índice terapéutico, y su relación entre las concentraciones para producir efectos terapéuticos o tóxicos. Ejemplos como la insuficiencia renal atribuida al consumo frecuente de antiinflamatorios no esteroideos y la suspensión de metformina en personas adultas mayores con un filtrado glomerular < 30 ml/min o la presencia de comorbilidades.

The medicalization of health services and the massive advertising of drugs in self-medication and polypharmacy are relevant issues of global interest. They are linked to the quality of life, deterioration of health and current autonomy of the economic and public health models. The medicalization of poorly managed services perpetuates a harmful circle that transcends public policies, modifying the prognosis of underlying communicable and non-communicable diseases, comorbidities, and pharmacokinetic and pharmacodynamic processes. As a result of these problems, alterations appear in the therapeutic index and its relationship between concentrations to produce therapeutic or toxic effects. This global problem of polypharmacy in public health mainly affects the elderly.

Correlación entre las pruebas de antígeno prostático específico rápida y sérica / Correlation between rapid and serum prostate-specific antigen tests

Introducción: Al día de hoy no se ha alcanzado un consenso sobre el mejor enfoque para realizar el tamizaje y la detección precoz del Cáncer de Próstata (CaP), en la población. No obstante, hay programas que recomiendan la utilización de la prueba de antígeno prostático específico rápida para la detección de CaP sin un análisis de correlación frente a la prueba sérica. Objetivo: Identificar la correlación entre las pruebas de antígeno prostático específico rápida y sérica, en la población mexicana. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, bajo un muestreo no probabilístico por conveniencia. En el período comprendido entre el 25 de mayo al 13 de julio de 2017. Se calcularon los coeficientes de correlación punto biserial (r pb ) y phi (r phi ). Resultados: Se incluyeron 1 635 registros, principalmente de la Ciudad de México y del Estado de México (n= 1 398; 85,5 por ciento, IC95 por ciento 81-89,9). La edad promedio fue de 51 años (DE= 7,68). El valor promedio de antígeno prostático sérico fue de 1,49 ng/mL (DE= 1,91). La proporción de hombres con una prueba rápida positiva (n=60; 3,7 por ciento; IC95 por ciento 2,9-4,6) fue menor (p= 0,0415) en comparación con la proporción de pacientes con una prueba sérica ≥ 4 ng/mL (n=85; 5,2 por ciento; IC95 por ciento 4,1-6,3). El número de casos dobles negativos fue de 1 530 (93,6 por ciento; IC95 por ciento 92,3-94,6) y de dobles positivos fue de 40 (2,4 por ciento; IC95 por ciento1,7-3,2). Los coeficientes de correlación punto biserial y phi mostraron una correlación baja entre la prueba rápida y la prueba sérica de antígeno prostático (rpb= 0,469; p < 0,001; r2= 0,2199 y r ph i= 0,540; p < 0,001; r2= 0,2916). Conclusiones: La prueba de antígeno prostático específico rápida es una herramienta conveniente para los programas de detección de alteración prostática en unidades médicas del primer nivel de atención, donde la prueba sérica no se puede realizar, al ser una prueba con una baja sensibilidad y con un bajo coeficiente de correlación respecto de la prueba de antígeno prostático específico sérica, esto es un punto importante que debe considerarse al diseñar programas de detección oportuna de cáncer de próstata(AU)

Introduction: To date, no consensus has been reached on the best approach for screening and early detection of Prostate Cancer (PCa) in the population. However, there are programs recommending the use of the rapid prostate-specific antigen test for the detection of PCa without a correlation analysis versus the serum test. Objective: To identify the correlation between rapid and serum prostate specific antigen tests in the Mexican population. Methods: A descriptive, cross-sectional and retrospective study was carried out, under a non-probabilistic convenience sampling from May 25 to July 13, 2017. The correlation coefficients of point biserial (rpb) and phi (rphi) were calculated. Results: One thousand six hundred thirty five (1,635) records were included, mainly from Mexico City and the State of Mexico (n= 1,398; 85.5 percent, 95 percent CI 81-89.9). The average age was 51 years (SD= 7.68). The mean value of serum prostate antigen was 1.49 ng/ml (SD= 1.91). The proportion of men with positive rapid test (n=60; 3.7 percent; 95 percent CI 2.9-4.6) was lower (p= 0.0415) compared to the proportion of patients with a serum test ≥ 4 ng/ml (n= 85; 5.2 percent; 95 percent CI 4.1-6.3). The number of double negative cases was 1,530 (93.6 percent; CI95 percent 92.3-94.6) and of double positives was 40 (2.4 percent; CI95 percent 1.7-3.2). The point biserial and phi correlation coefficients showed low correlation between the rapid test and the serum prostate antigen test (rpb= 0.469; p < 0.001; r2= 0.2199 and rphi= 0.540; p < 0.001; r2= 0. 2916). Conclusions: The rapid prostate-specific antigen test is a convenient tool for prostatic alteration detection programs in primary care medical units, where the serum test cannot be performed, however, as it is a test with low sensitivity and with low correlation coefficient with respect to serum prostate-specific antigen testing, this is an important point to consider when designing prostate cancer early detection programs(AU)

Necesidad de políticas de salud pública en población adulta mayor: indicadores de envejecimiento en un Instituto de Seguridad Social en México / Need for public health policies in the elderly population: indicators of aging in a Social Security Institute in Mexico

Resumen Introducción: Un diagnóstico integral de población contempla dentro de sus componentes el análisis demográfico poblacional, que es indispensable en la formulación de las políticas públicas. La política de población tiene una naturaleza claramente transversal, pues todas las acciones en los ámbitos económico, social, político, cultural, geográfico, y obviamente, el demográfico, repercuten de una manera directa o indirecta en ella. Objetivos: Determinar la dinámica poblacional y el crecimiento global de la población adulta mayor (PAM) de 60 años y más. Materiales y métodos: Estudio transversal, retrospectivo. La información se obtuvo de los anuarios estadísticos institucionales del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, México (de 1999-2015). Se analizaron varios indicadores demográficos de envejecimientoDE). Resultados: Se observó un incremento constante en puntos porcentuales en la proporción de PAM, el índice de envejecimiento, la razón de dependencia demográfica de la vejez, índice global de dependencia, índice dependencia de viejos e índice de estructura de la población activa (6, 19.2, 15.5, 8.5, 8.2 y 31.2%, respectivamente). El indicador global de ancianidad y el índice de masculinidad mostraron una disminución (0.6 y 3.1%, respectivamente). Conclusiones: Nuestros datos aportan evidencia que sugiere modificar y generar políticas públicas acordes a la PAM.

Abstract Introduction: An integral diagnosis of population contemplates within its components the population demographic analysis that is indispensable in the formulation of public policies. Population policy has a clearly transversal nature, since all actions in the economic, social, political, cultural, geographical, and obviously, demographic fields, have direct or indirect repercussions on it. Objectives: To determine the population dynamics and the global growth of the older adult population (OAP) of 60 years and more. Materials and methods: Cross-sectional, retrospective study. The information was obtained from the statistical yearbooks of the institute of security and social services of state workers, Mexico (1999-2015). Several demographic ageing indicators were analyzed. Results: There was a constant increase in percentage points in the proportion of OAP, index of ageing, demographic dependency ratio of old age, global index of dependence, index of dependence of old people, and index of the active population structure (6, 19.2, 15.5, 8.5, 8.2 and 31.2%, respectively). The indicator global index of dependence and masculinity showed a decrease (0.6 and 3.1%, respectively). Conclusions: Our data provide evidence that suggests modifying and generating public policies according to OAP.

New model for diabetes primary health care based on patient empowerment and the right to preventive health: the MIDE program / El programa MIDE: un nuevo modelo de atención primaria para la diabetes basado en el empoderamiento de los pacientes y el derecho a la salud preventiva / Novo modelo de atenção primária à saúde de diabetes baseado no empoderamento e no direito à saúde preventiva do paciente: Programa MIDE

ABSTRACT Objective To evaluate Mexico's national Integrated Management of Diabetes in Stages (Manejo Integral de la Diabetes por Etapas, MIDE) program using three types of indicators: process, structure, and impact. Methods A cross-sectional study was conducted using data for 97 452 people with diabetes (PWD) who participated in the MIDE patient empowerment program (PEP) at "MIDE modules" (standardized diabetes health care units) at Mexico's Institute for Social Security and Services for State Workers (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, ISSSTE) hospital clinics and family medical clinics nationwide between 2007 and 2014. The program promotes diabetes patient empowerment and self-care through outpatient consultations with a multidisciplinary health care team supported by continuous training. Baseline data were compared with results post-program for the following indicators: process (metabolic control (MetC), based on glycated hemoglobin (HbA1c), triglyceride (TG), and total cholesterol (TC) levels); structure (number of MIDE modules installed at ISSSTE clinics and number of patients/health personnel accredited as diabetes experts/awarded diplomas); and impact (average number of patient illness days (IDs) and hospitalization episodes (HEs) per PWD over a 12-month period). Results Over the seven-year study period, the proportion of patients with MetC (HbA1c < 7.0%, TG < 150 mg/dL, and TC < 200 mg/dL) increased significantly (from 35.4% to 60% (with a peak level of 62% in 2013); P < 0.001); average HbA1c, triglycerides, and total cholesterol per PWD dropped by 25%, 31%, and 11% respectively; average number of IDs and HEs per PWD over a 12-month period dropped by 38% and 41% respectively; a total of 140 MIDE modules were installed at ISSSTE clinics; and a total of 1 117 diplomas were awarded to 826 health professionals, and 2 613 PWD were accredited as "patient experts in diabetes." Conclusions The MIDE PEP is feasible, usable, and acceptable to PWD. The program improves MetC; reduces the frequency of IDs and HEs; and facilitates patient participation, the involvement of health personnel, and shared decision-making.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el programa nacional mexicano "Manejo Integral de la Diabetes por Etapas" (MIDE) usando tres tipos de indicadores: proceso, estructura e impacto. Métodos Se realizó un estudio transversal con los datos de 97 452 personas con diabetes que participaron entre el 2007 y el 2014 en el programa de empoderamiento de pacientes de MIDE que se llevó a cabo en los "módulos del MIDE" (unidades estandarizadas de atención de salud de diabetes) en el Instituto de Servicios y de Seguridad Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) de México, además de en consultorios de hospitales y centros de medicina familiar de todo el país. El programa promueve el empoderamiento y el autocuidado en los pacientes con diabetes mediante consultas ambulatorias con un equipo de atención de salud multidisciplinario complementadas con talleres de capacitación continua. Se compararon los datos iniciales y los resultados al final del programa con respecto a los siguientes indicadores: proceso (control metabólico basado en análisis de los niveles de glucohemoglobina [HbA1c], triglicéridos y colesterol total); estructura (número de módulos del MIDE instalados en clínicas del ISSSTE y número de pacientes y personal de salud acreditado como experto en diabetes o que ha obtenido un certificado); e impacto (número promedio de días enfermos de los pacientes y número de hospitalizaciones por persona con diabetes durante un período de 12 meses). Resultados En el período de estudio de siete años, la proporción de pacientes con control metabólico (HbA1c < 7,0%, triglicéridos < 150 mg/dL y colesterol total < 200 mg/dL) aumentó significativamente (de 35,4% a 60%, con un nivel máximo de 62% en 2013; P < 0,001); el nivel promedio de HbA1c, triglicéridos y colesterol total por persona con diabetes descendió en 25%, 31% y 11% respectivamente; el número promedio de días enfermos y número de hospitalizaciones por persona con diabetes durante un período de 12 meses descendió en 38% y en 41% respectivamente; se instalaron un total de 140 módulos del MIDE en clínicas del ISSSTE, y se otorgaron un total de 1117 certificados a 826 profesionales de la salud y 2613 personas con diabetes fueron acreditados como "paciente experto en diabetes". Conclusiones El programa de empoderamiento de pacientes del MIDE es un programa factible y aceptable para utilizarse con las personas con diabetes. El programa mejora los valores del control metabólico; reduce la frecuencia de días enfermos y número de hospitalizaciones; y facilita la participación tanto de los pacientes como del personal de salud, así como la toma de decisiones compartida.

RESUMO Objetivo Avaliar o Programa de manejo integral de diabetes por etapas (MIDE) no México segundo três tipos de indicadores: processo, estrutura e impacto. Métodos Estudo transversal realizado com dados de 97.452 pessoas com diabetes (PD) que participaram do Programa MIDE de empoderamento do paciente em "módulos" designados (unidades de saúde que prestam atenção padronizada à diabetes) de ambulatórios hospitalares e centros de medicina da família do Instituto de Serviços e Seguridade Social dos Trabalhadores do Estado (ISSSTE) entre 2007 e 2014. O programa promove o empoderamento e o autocuidado dos pacientes com diabetes realizando consultas ambulatoriais com uma equipe de saúde multidisciplinar que recebe capacitação contínua. Os dados de referência foram comparados aos resultados pós-programa para os seguintes indicadores: processo (controle metabólico segundo os níveis de hemoglobina glicada [HbA1c], triglicerídeos [TG] e colesterol total [CT]); estrutura (número de módulos do MIDE instalados nos ambulatórios do ISSSTE e número de pacientes/pessoal de saúde credenciados como especialistas/diplomados em diabetes) e impacto (número médio de dias de doença do paciente [DD] e internações hospitalares (IH) por PD por um período de 12 meses). Resultados No período de estudo de sete anos, o percentual de pacientes com controle metabólico (HbA1c <7,0%, TG <150 mg/dl e CT <200 mg/dl) aumentou significativamente (de 35,4% a 60%, atingindo o ponto mais alto de 62% em 2013; P < 0,001). Houve redução dos níveis médios de HbA1c, TG e CT por PD de 25%, 31% e 11%, respectivamente. O número médio de DD e IH por PD em um período de 12 meses teve queda de 38% e 41%, respectivamente. Ao todo, foram instalados 140 módulos do Programa MIDE nos ambulatórios do ISSSTE, 1.117 diplomas foram concedidos a 826 profissionais da saúde e 2.613 PD foram credenciados como "pacientes especialistas em diabetes". Conclusões O programa MIDE de empoderamento do paciente é viável, utilizável e aceitável às PD. Promove melhor controle metabólico da diabetes, reduz o número de DD e IH e facilita a participação de pacientes, o envolvimento do pessoal da saúde e a tomada de decisão conjunta.