Estatus parcial continuo, causa de hiperintensidad de la corteza cerebral en la resonancia nuclear magnética / Continous partial status cause of hyperintensity in cerebral cortex in magnetic resonance imaging

Magnetic Resonance Imaging has demonstrated functional changes of the cerebral cortex in relation to status epilepticus, which can eventually localize the origin of the crisis. The purpose of this presentation is relevant to this condition and pretends to highlight the action of incidental situations that can modify it. We present a 29 year old woman with a neurosurgical intervention for a neuroblastoma irradiated fifteen years ago, which incidentally starts a continuous partial status epilepticus, expressed by clonies of the face and left limbs associated with functional impotence, resistant to oral therapy. Faced with the suspicion of recurrence of the tumor, a brain MRI is performed, showing hyperintensity of all neural areas the right hemisphere, with no evidence of tumor recurrence. Once submitted the status epilepticus, the hyperintensity disappeared in the hemisphere. This extensive reaction of the neural structures might be related to a permanent effect of radiation, which may have caused a mismatch functional glia, of the blood-brain barrier and interneural network.

La Resonancia Nuclear Magnética (RM) ha puesto en evidencia cambios funcionales de la corteza cerebral en relación a estados epilépticos que eventualmente permiten localizar el origen de las crisis. El propósito de esta presentación es hacer relevante dicha condición y destacar la acción de situaciones incidentales que pueden modificarla. Se presenta a una mujer de 29 años portadora de una intervención neuroquirúrgica por un neuroblastoma irradiado hace quince años, que incidentalmente inicia un estatus epiléptico parcial continuo, expresado por clonías de la cara y extremidades izquierdas asociadas a impotencia funcional resistente a la terapia oral. Frente a la sospecha de recidiva de la neoplasia se realiza RM cerebral que muestra una hiperintensidad de todas las áreas neuronales del hemisferio derecho, sin evidencias de recidiva tumoral. Una vez remitido el estado epiléptico se observó una desaparición de estas alteraciones. La interpretación para esta extensa reacción de las estructuras neurales podría estar relacionado con un efecto permanente de la irradiación, que pudo haber provocado un desajuste funcional de la glía, de la barrera hematoencefálica y de la red interneural.

Glioma multifocal multicéntrico / Multifocal multicentric glioma

El glioblastoma multiforme es el más habitual y agresivo de los tumores gliales del sistema nervioso central, sin embargo, infrecuentemente se expresa con lesiones múltiples que pueden definirse como multifocales o multicéntricas, en relación a su origen y capacidad de propagación. Esta presentación intenta analizar las peculiaridades clínicas y los hallazgos imagenológicos de un paciente portador de un glioblastoma multiforme con lesiones supra e infratententoriales, de aparición sincrónica y metacrónica. Llamó la atención en él, que importantes masas tumorales de la protuberancia y mesencéfalo no comprometieran los pares craneales. También fue significativa la visualización en el cuerpo calloso de la propagación selectiva del glioma a través de fibras de conexión. Se concluye que las manifestaciones tanto clínicas como imagenológicas de este paciente son excepcionales por la ausencia de signología esperable por la localización de las múltiples lesiones infra y supratentoriales del tumor, y la visualización del modo de propagación.

Glioblastoma multiforme is the most common and most aggressive glial tumor of central nervous system, however it is infrequently expressed with multiple lesions that can be defined as multifocal or multicentric, relative to their origin, and spread capacity. This presentation makes an effort to analyze clinical peculiarities and radiographic findings of a patient suffering from a glioblastoma multiforme with supra and infratentorial lesions, that appeared synchronic and metachronically. In this case, drew our attention that important tumor masses at pons and midbrain did not compromise cranial nerves. Also, it was significant the visualization at corpus callosum of glioma's selective spreading through connection fibers. It is concluded that both clinical and radiographic manifestations from this patient are exceptional, because of the absence of expected signology from the multiple infra and supratentorial lesions, and the visualization of the way of spreading.