How COVID-19 has Been Transforming the Notion of Care

The year 2020 surprised us with COVID-19, which expanded throughout Asia and Europe and became a pandemic, reaching Latin America and our cities and everything seemed to change, including the most intimate and private relationships of social life in general, with repercussions in the human condition that lead to thinking about its setbacks. For the population not expert in epidemiology, it results quite difficult to understand what is happening and know what to do and how to assimilate discourses that break into the private sphere and ­ at the same time ­ amalgamate with social, environmental, economic, political, and other problems that even lead epidemiologists themselves to new reflections they thought already overcome. But also, within this context positive issues are unveiled, like solidarity, reflecting on consumerism, and caring for nature.

Sinergias y continuidades en las políticas públicas relacionadas con enfermedades cardio-cerebro-vasculares. Medellín, Colombia, 2000-2013 / Synergies and Continuities in Public Policies Related to Cardio-cerebrovascular Diseases. Medellín, Colombia, 2000-2013 / Sinergias e continuidades nas políticas públicas relacionadas com doenças cárdio-cerebro-vasculares. Medellín, Colômbia, 2000-2013

Resumen Objetivo: analizar sinergias y continuidades entre acuerdos municipales relacionados con enfermedades cardio-cerebro-vasculares en Medellín, Colombia entre 2000-2013, como un proceso que trasciende la formalización del discurso. Metodología: estudio cualitativo, se revisaron 57 acuerdos y se realizaron doce entrevistas semiestructuradas a actores clave. Hallazgos: la formulación de algunos acuerdos partió de orientaciones externas o del diagnóstico local, lo que muestra continuidad y coherencia en la secuencia del ciclo de la política. Con respecto a la sinergia, proponen acciones para impactar positivamente las decisiones tomadas: construcción de alianzas y redes en los distintos niveles; desarrollo de estrategias de información, educación y comunicación; estímulo a la participación ciudadana y mejoramiento del acceso a la atención en salud. Conclusión: el análisis implicó considerar relaciones entre políticas que contemplen acciones que incidan en las enfermedades cardio-cerebro-vasculares y posibiliten su continuidad por las condiciones presupuestales, administrativas y de ejecución.

Abstract Objective: to analyze synergies and continuities between municipal agreements related to cardio-cerebrovascular diseases in Medellín, Colombia between the years 2000-2013, as a process that goes beyond the formalization of discourse. Methodology: qualitative study, 57 agreements were reviewed and twelve semi-structured interviews were conducted with key stakeholders. Findings: the formulation of some agreements was based on external orientations or local diagnosis, which shows continuity and coherence in the sequence of the policy cycle. Regarding synergy, they propose actions to positively impact the decisions taken: building alliances and networks at different levels; development of information, education, and communication strategies; fostering citizen participation, and improving access to health care. Conclusion: the analysis involved considering relationships between policies that contemplate actions that have an effect on cardio-cerebrovascular diseases and enable their continuity given the budgetary, administrative, and implementation conditions.

Resumo Objetivo: analisar sinergias e continuidades entre acordos municipais relacionados com doenças cárdio-cerebro-vasculares em Medellín, Colômbia entre 2000-2013, como processo que transcende a formalização do discurso. Metodologia: estudo qualitativo, 57 acordos foram revistos e realizaram-se doze entrevistas semiestruturadas a atores chave. Achados: a formulação de alguns acordos partiu de orientações externas ou do diagnóstico local, o que mostra continuidade e coerência na sequencia do ciclo da política. No que diz respeito da sinergia, propõem ações para impactar positivamente as decisões tomadas: construção de parcerias e redes nos diferentes níveis; desenvolvimento de estratégias de informação, ensino e comunicação; estímulo à participação cidadã e melhoramento do acesso à atenção em saúde. Conclusão: a análise envolveu considerar relacionamentos entre políticas contemplando ações que incidirem nas doenças cárdio-cerebro-vasculares e possibilitarem a sua continuidade pelas condições orçamentarias, administrativas e de execução.

Delimitación de fronteras como estrategia de control social: el caso de la violencia homicida en Medellín, Colombia / Marking bourdaries as a strategy of social control: the case of homicidal violence in Medellin, Colombia

En el marco de un estudio realizado entre 2003 y 2011 para comprender escenarios de violencia homicida a partir de la percepción del hecho violento y su contexto, se reflexiona sobre el sentido de las "fronteras invisibles" en barrios de Medellín (Colombia). Desde un enfoque cualitativo que combina revisión documental y entrevistas, se analiza la experiencia vivida por ocho participantes. Entre los principales resultados se destaca que el control barrial es ejercido por distintos actores; que las fronteras no son visibles para el común de las personas, sino que son demarcaciones en las que son reclutadas y controladas, y que consolidan estrategias para recaudar recursos económicos de forma ilegal y regular las actividades culturales y sociales de los habitantes, lo cual repercute en la dinámica y los imaginarios sociales. De este modo, se controlan los territorios, las amistades y los afectos de víctimas jóvenes -que no se vinculan a grupos ilegales y/o no tienen "información"- y de adultos mayores indefensos.

As part of a research study undertaken in the period 2003-2011 to understand situations of homicidal violence based in perceptions regarding the act of violence and the surrounding context, we reflect on the meaning of "invisible bourdaries" in the neighborhoods of Medellin (Colombia). Using a qualitative approach that combines documentary sources and interviews, the experiences of 8 participants are analyzed. In the primary results we can see how control over neighborhoods is exercised by different actors through bourdaries not visible to ordinary people. Nevertheless, around these lines people are recruited and controlled and strategies to illegally generate economic resources and to regulate the cultural and social activities of inhabitants are consolidated, thus affecting the social dynamics and imaginary of the neighborhood. In this way, the territories, friendships, and affects of young victims - who are not linked to illegal groups and/or do not have "information" - and of defenseless older adults are controlled.

Escenarios de violencia: interpretación de las lesiones no fatales, Colombia / Scenarios of violence: interpretation of nonfata injuries, Colombia

Objetivo: construir escenarios de violencia por lesiones intencionales no fatales en el departamento de Antioquia, Colombia, a partir de casos atendidos en 12 hospitales de diferentes niveles de atención, en 2007. Métodos: Se combinaron elementos de distintos enfoques cualitativos que permiten describir el contexto (etnografía); hacer una doble interpretación de los hechos, desde el actor y el investigador (hermenéutica), y construir los escenarios de violencia, mediante entrevistas a 87 lesionados en hechos violentos. Resultados: La mayoría de las agresiones ocurrieron en hombres, de 20 a 49 años de edad, residentes en áreas urbanas, trabajadores informales; sucedieron entre viernes y domingo, en medio de una riña en la vía pública o en un establecimiento público; fueron ocasionadas por armas cortopunzantes, cortantes o contundentes, y fueron por un conocido, amigo o familiar. Los escenarios construidos ayudan a comprender el fenómeno de la violencia en el departamento y las diferencias entre regiones. Estos fueron: apropiación de bienes, reivindicación económica o moral, lesión por azar, conflictos personales, control social, fracaso en la tramitación de los conflictos dentro de la familia, agresión a símbolo identitario, sobrevivencia y coexistencia de prácticas o normas con actores armados. Conclusión: Con los escenarios se identifican procesos sociales fundamentales; sin embargo, su delimitación no es definitiva, hay imbricaciones entre ellos, lo que muestra su complejidad en el departamento...

Objective: To build scenarios of violence caused by nonfatal intentional injuries in the Province of Antioquia (Colombia), based on cases managed in 12 hospitals of different care levels in 2007. Methodology: Different qualitative approach elements were combined to allow describing the context (ethnography); to make double interpretation of the events, from the actor and the investigator (hermeneutics), and to construct the scenarios of violence by means of inteviews with 87 subjects injured in violent events. Results: Most of the aggressions occurred in males between 20 and 49 years of age, living in urban areas and with no formal employment. The attacks happened between Friday and Sunday, in the middle of a fight in the street or a public establishment. The injuries were caused by stabbing, slashing or blunt weapons and usually by sombody known to the victim, a friend or a relative. Such scenarios help to understand the violence in Antioquia and the differences between regions. These were: conversion, economic or moral claim, random injury, personal conflicts, social control, failure in managing intra-family conflicts, aggression as an identity symbol, survival and coexistence of practices or norms with armed actors. Conclusion: By means of these scenarios fundamental social processes are identified. However, their boundaries are not definitive overlappings exist between them, showing their complexity in this Province...

La salud como derecho en Colombia: 1999-2007 / A saúde como direito na Colômbia: 1999-2007 / Right to health in Colombia: 1999-2007

Se presenta un estado del arte basado en producción publicada sobre la salud como derecho en la última década. La metodología, enmarcada en el enfoque Cualitativo, utiliza técnicas de análisis de contenido y de discurso. Se aplicaron instrumentos con descriptores como: objetivos, temáticas, actores, enfoque y resultados. De los hallazgos pueden destacarse preocupaciones por la agudización de la crisis hospitalaria, el problema laboral y su relación con la salud, las barreras de acceso a los servicios y el deterioro de la salud pública. El estudio muestra dos perspectivas para configurar la política de salud: la libertad de mercado como mejor opción para asegurar la atención a la salud o la garantía de la salud desde el Estado como responsable fundamental.

We are presenting a state of art based on published books and articles on health as a right in the last decade. The methodology is part of the qualitative approach, using techniques of content analysis and discourse analysis. We applied instruments with descriptors such as: objectives, themes, actors and results. Among the findings may highlight concerns over the worsening of the hospital crisis, the labor problem and its relation to health, access barriers to services and the deteriorating situation of public health The balance shows two perspectives to set health policy: the free market as the best option to ensure the health attention or the guarantee of health from the State as a fundamental responsable.

Apresenta-se um estado da arte baseado na produção publicada sobre a saúde como direito na ultima década. A metodologia enfoca um estudo qualitativo, utilizando técnicas de análise de conteúdo e discurso. Utilizaram-se instrumentos com descritores como: objetivos, temáticas, atores, enfoque e resultados. Dos resultados, destacam-se: preocupações pelo crescimento da crise hospitalaria, o problema laboral e sua relação com a saúde, as barreiras de acesso aos serviços, e o deterioro da saúde pública. O estudo ilustra duas perspectivas para configurar a política de saúde: a liberdade do mercado como melhor opção para segurar a atenção à saúde; ou a garantia da saúde desde o Estado como responsável fundamental.

Matriz de procesos críticos: propuesta para estudiar condiciones de vida y salud / Critical processes matrix: A proposal to study life and health conditions

Objetivo: Presentar elementos teórico-metodológicos delestudio de condiciones de vida y salud en el municipio deMarinilla, Colombia, con base en una matriz de procesoscríticos. Material y métodos: Análisis documental histórico, aplicación de ficha familiar a 4284 familias, talleres con líderes comunitarios e institucionales, entrevistas a actores clave, análisis de planes y programas municipales.Resultados: Condiciones protectoras: riqueza cultural,conservación de tradiciones artísticas; proyectos de vivienda; promotores ambientales y juntas administradorasde acueductos en zona rural; programas de gestores ypromotores de salud. Condiciones de deterioro: Dimensióndel trabajo: Grupos urbano y rural con alto deterioro, gran inestabilidad laboral, baja calificación, jornadas laborales extensas. Dimensión del consumo: grupos urbano y rural con alto deterioro sin vivienda propia; viviendas rurales y deterioradas sin electrificación. Entorno: Contaminación ambiental, especialmente en el barrio más pobre; grupo rural con gran contaminación de las fuentes de agua y deforestación. Proceso salud enfermedad: Problemas comunes: Desnutrición infantil, enfermedad respiratoria y diarreica aguda, hipertensión arterial, diabetes, cáncer; intoxicaciones por plaguicidas, lesiones, accidentes, abuso sexual, muerte violenta mayor frecuencia en grupo rural con alto deterioro. Conclusiones: La matriz es una propuesta teórico-metodológica útil para investigadores sociales, administradores municipales y sector salud, porque articula el conocimiento de las necesidades de poblaciones diferenciadas por grupos, con proyectos políticos y vigilancia de condiciones de vida medianteprocesos participativos.

La dinámica de las políticas públicas a través de los servicios y prácticas en salud / The dynamics of publics politics through the services and practices of health

En este artículo se hace una reflexión acerca de las posibilidades de consolidar políticas públicas en la perspectiva del derecho a la salud a través de los servicios y las prácticas en salud. El objetivo es recuperar algunos elementos que son marco de referencia para comprender la lógica profesional y la participación de los trabajos de la salud, en el diseño de las políticas que rigen hoy la realidad de la salud en el país. La metodología utilizada para este trabajo, se centra en una revisión analítica de estudios e investigaciones realizadas tanto por las autoras como por otros investigadores. se concluye que una política pública que reconozca la salud como derecho, exige del sujeto que cuida y del sujeto cuidado hacer explícita la identidad profesional, las representaciones, la interacción social y la necesaria creación de espacios de formación y laborales, acordes con la problemática de salud-emfermedad-atención y con las necesidades socio sanitarias de la población.

Factores de riesgo de lesión por accidentes de tráfico y el impacto de una intervención sobre la carretera / Risk factors of injury by traffic accidents and the impact of an intervention of the road

Objetivo: Avaliar o efeito das intervençöes em uma rodovia, na ocorrência e gravidade de ferimentos por acidente. Métodos: Foi feita uma análise comparativa de dois estudos transversais em 1994 e 1996. Resultados: Em 1994, a taxa foi de 7,96 acidentes/100.000 veículos e em 1996, 8,49/100.000 veículos. O aumento näo foi significante (p>0,05). O índice de motoristas feridos em 1994 foi de 2,10/100.000 veículos e de 1,35/100.000 veículos em 1996, o que representa uma reduçäo (p<0,000). A notificaçäo espontânea do uso de cinto de segurança (63,46 por cento contra 76,6 por cento), o número de veículos de pequeno porte acidentados (7,9 por cento contra 37,7 por cento), o trânsito em horário noturno (23,7 por cento contra 31,8 por cento) e a direçäo no sentido México-Cuernavaca (45 por cento contra 66,7 por cento) foram maiores em 1996 (p<0,05). O risco de ferimento - usando um modelo de regressäo logística - entre motoristas expostos a intervençöes (1996) e motoristas näo expostos (1994) ajustados por: idade, velocidade, uso do cinto de segurança, ingestäo de álcool e causas externas mostrou um efeito protetor das intervençöes na rodovia. Conclusäo: Há uma evidente necessidade de abordagem multisetoriais no estudo e na avaliaçäo das intervençöes no campo dos acidentes de trânsito, sendo o presente estudo um exemplo claro das repercusöes sobre a saúde geradas pelas intervençöes desenvolvidas pelo setor de transportes na rodovia

La violencia y sus repercusiones en la salud; reflexiones teóricas y magnitud del problema en México / Violence and health effects. Theoric analysis and problem magnitude in Mexico

El problema de la violencia se ha analizado a través de distintos enfoques caracterizados todos por la fragmentación, pues cada disciplina ha impreso su punto de vista, de acuerdo con propósitos particulares sin que se hayan integrado los avances alcanzados en cada una. Las tres grandes vertientes a través de las cuales se ha hecho un intento por aproximarse el fenómeno son las ciencias sociales, las penales y, recientemente, la salud pública. En este trabajo se discuten, de manera general, las perspectivas teóricas que plantean cada una de esas vertientes y se destaca el impacto que sobre salud tiene este problema, mediante la revisión de trabajos realizados en México sobre mortalidad y morbilidad debilidad debida a hechos violentos

Our understanding of violence gains from perspectives contributed by several different disciplines. The differences among goals and points of view are often reflected in their vocabularies and interfere in to integrate the advances by each of them.Three big disciplines have been studies violence, those are: Social Sciences, Criminal Justice and most rescentlly Public Health this paper present discuss the theoric perspectives by discipline and try to dimensionated the Violence problem measure by Mortality and Morbidity by Intentional Injuries in México.

Aspectos metodologicos de la medición en el sitio de ocurrencia de lesiones por accidentes de tráfico / Methodological aspects of measuring injuries from traffic accidents at the site of occurrence

Os acidentes de trânsito de veículos a motor representam problema de saúde pública, em nível mundial. No México, a pesquisa, nesse campo, é limitada e a metodologia para seu estudo é pouco desenvolvida. Na literatura científica internacional säo escassos os artigos que discutem os aspectos métodológicos de pesquisa nesse campo. Assim, realizou-se estudo com o objetivo de apresentar alguns aspectos metodológicos úteis para os interessados em pesquisar lesöes por acidentes de trânsito. Foram discutidos aspectos sobre como medir, no local de ocorrência, as variáveis básicas para o estudo dessas lesöes, tais como: se o motorista sofreu ou näo lesöes, uso de cinto de segurança, velocidade e consumo de álcool.

Cinturón de seguridad y gravedad de lesiones en accidentes de tráfico en carretera / Safety belt use and severity of injuries in car accidents

Objetivo. Analizar la asociación entre gravedad de lesiones provocadas por accidentes de tráfico en la autopista México-Cuernavaca y el uso de cinturón de seguridad. Material y métodos. La unidad de observación fue el conductor accidentado. Se estudiaron variables individuales, del vehículo y del ambiente físico, en el lugar de ocurrencia del accidente. El análisis se realizó utilizando chi cuadrada, razón de momios (RM), intervalos de confianza (IC) al 95 por ciento y regresión logística. Resultados. Se aplicaron 422 cuestionarios durante 324 accidentes. Hubo 177 personas lesionadas, incluidas 12 defunciones, con una tasa de 67.5 lesionados y 4.58 fallecidos por 10 000 kilómetros recorridos. Las variables asociadas a la falta de uso del cinturón de seguridad con una p< 0.05 fueron: ingesta alcohólica, velocidad mayor de 90 km/h, tamaño del vehículo, ocurrencia nocturna y tramo. Los factores de riesgo para lesiones graves fueron: falta de uso de cinturón de seguridad (RM 4.9, IC 95 por ciento 2.2-10.8 cruda y RM 2.94, IC 95 por ciento 1.13-7.66 ajustada); edad menor de 25 años (RM 3.6, IC 95 por ciento 1.0-12.7) y mayor de 54 (RM 6.0, IC 95 por ciento 1.4-25.0); ingesta alcohólica (RM 10.8, IC 95 por ciento 3.8-30.4), y ocurrencia nocturna (RM 2.8, IC 95 por ciento 1.4-5.8). Conclusiones. Los resultados sugieren realizar intervenciones dirigidas al uso del cinturón de seguridad y a los factores asociados a ello

To analyze the association between the severity of car accident injuries and the use of safety belts. Material and methods. The unit of observation and analysis was car drivers in the Mexico-Cuernavaca toll highway. Variables included were those of car drivers, the vehicles and the physical environment at the accident site. Statistical analysis was carried out by means of chi square, odds ratios, 95% confidence intervals and logistic regression. Data was collected in 422 questionnaires for 324 accident events. Results. There were 177 injured people, including 12 deaths, with rates of 67.5 injuries and 4.58 deaths per 10 000 kilometers driven. Variables associated with not using a safety belt (p<0.05) were: alcohol drinking, vehicle size, night-time and road section. Risk factors for severe injuries were: not using a safety belt (raw OR 4.9, 95% CI 2.2-10.8, adjusted OR 2.94, 95% CI 1.13-7.66); age < 25 years (OR 3.6, 95% CI 1.0-12.7) and >54 (OR 6.0, 95% CI 1.4-25.0); alcohol drinking (OR 10.8, 95% CI 3.8-30.4); and night time (OR 2.8, 95% CI 1.4-5.8). Conclusions. These findings suggest the need to formulate interventions aimed at enforcing the use of safety belts and prevention of related factors.

El trabajo materno y la gravedad de lesiones accidentales en niños / Mother's work and severity of unintentional injuries in children

El objetivo de la investigación fue establecer la asociación entre la gravedad de las lesiones accidentales que provocan la demanda de atención hospitalaria en niños menores de cinco años, y el trabajo materno. Se utilizó un diseño de casos y controles en seis hospitales pediátricos del Distrito Federal; los niños lesionados cuya atención requirió hospitalización, cirugía, terapia intensiva o que fallecieron como consecuencia de la lesión constituyeron los casos y aquéllos cuya atención fue resuelta en el servicio de urgencias, los controles. El tamaño de la muestra fue de 700 niños (359 casos y 350 controles). Las variables fueron el trabajo materno, las características tanto en niños como socioeconómicas, el cuidado infantil y los riesgos de la vivienda. Los resultados estadísticamente significativos con una p< 0.05, fueron: cuando la madre trabaja en condiciones aceptables se encontró un "efecto protector", razón de momios (RM) 0.44; si es menor de 24 años, RM 1.40; si tiene escolaridad baja , RM 2.3; cuando se brindó una atención inadecuada RM 2.76, y si hubo un retraso en la demanda mayor de 60 min, RM 1.68. El estudio permite identificar los factores de riesgo asociados con lesiones graves y con el trabajo materno

A study was conducted in children under five years old, in order to establish the association between the mother's work and the severity of unintentional injuries. The study was carried out at the emergency room of six pediatric hospitals in Mexico City. Cases were children with major injuries that required hospitalization, intensive care, surgery, or who died as a result of the injury. Controls were children of similar age, with minor injuries resolved at the emergency room. Sample size was 350 cases and 350 controls. Variables were grouped according to: mother's occupation; characteristics of the child, socioeconomic status, child care, and those related with home risk factors. Results showed a protective effect on severity of injuries when the mother worked outside home in comparison to mothers who do not work, (or 0.79, 95%CI 0.57-1.07). No differences were found with respect to sex and age of children. Mother age under 24 years old and low schooling (<3 years of elementary school) were statistically significant with a risk of major injuries (or 2.30, 95%ci 1.5-3.4). Delay of demand of medical care after 60 minutes of injury occurrence is related with a risk of major injury (or 1.68, 95% CI 1.2-2.3). No differences related with household risk factors were found. Results provide valuable information about risk factors related with injury severity and the association with mother's work.

Perfiles regionales de morbilidad hospitalaria. El caso de Antioquia 1980-1985 / Regional profiles of hospital morbidity. Antioquia’s case. 1980-1985

El trabajo presenta resultados del análisis regional de la morbilidad hospitalaria del departamento de Antioquia en el periodo 1980-1985. Considera tres de los agrupamientos propuestos para el análisis de la morbilidad y delimita seis regiones a nivel departamental. Los resultados muestran diferencias regionales en los perfiles de morbilidad hospitalaria según el agrupamiento de la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organizacion Mundial de la Salud. Igualmente, al considerar las propuestas para agrupar patologías según condición de evitabilidad y asociación con condiciones de vida, las diferencias no sólo se hacen más evidentes, sino que indican la articulación de la morbilidad hospitalaria con las condiciones historicosociales. En promedio, más del 50 por ciento de los egresos se pueden considerar como evitables. Los padecimientos asociados a la capacidad reproductiva son la principal causa de egreso, con tasas superiores al 200 por 10.000 habitantes en los casos de Suroeste, Valle de Aburrá y Oriente.