Dimensiones de temperamento y carácter en pacientes con primer episodio de depresión mayor / Temperament and character dimensions in first-episode depressed patients

Unipolar depression is considered as one of the main psychiatric diagnosis related to psychosocial functioning impairment. It has been documented that personality features exert a direct influence on how people with depression cope and adapt to the disorder. The relationship between personality traits and depression has been studied in several models. As depressed patients usually exhibit several personality features of more than one personality disorder, a multidimensional theoretical perspective may increase the clinical description of prototypical diagnosis provided by current categorical criteria. The psychobiological model of personality proposed by Cloninger takes into account the respective contribution of neurobiologically-based mechanisms related to adaptative behaviors in response to danger, avoidance and reward, formulating four main temperamental dimensions and three characterological dimensions centered in conscious learning about self-concepts. The four temperament dimensions are: Novelty Seeking (NS) is thought to be related to the behavioral activation system; Harm Avoidance (HA) to the behavioral inhibition system; Reward Dependence (RD) is defined as a bias toward the maintenance of ongoing behaviors; and Persistence (PE) is defined as a tendency to perseverance despite frustration and fatigue. The character dimensions are: Self-directedness (SD) refers to the ability of an individual to control, regulate and adapt behavior to fit the situation in accordance with personal goals and values; Cooperativeness (CO), account for individual differences in identification with and acceptance of other people; and Self-transcendence (ST) refers to spiritual maturity, transpersonal identification and creativity. Several studies that used the psychobiological model or personality reported that personality differences are detectable among persons with a current major depressive disorder when compared to non-depressed. The most frequent finding reported is the association between higher scores in harm avoidance (HA) and depression. Nevertheless, other studies have found that depression is also related with high scores in the temperamental dimension: reward dependence (RD). In terms of character dimensions, it has been reported that depressed patients exhibit low self-directedness (SD) and low cooperativeness (CO). Objetive The aims of the present study were to determine the reliability of the Temperament and Character Inventory (TCI) in a sample of Mexican depressed patients and healthy controls and to compare TCI dimensions between both groups. Method A total of 40 first-episode depressed patients and 40 healthy controls matched by gender, age and length of education were recruited. All patients were recruited from the outpatient service at the Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Patients were excluded if they had received any psychotropic medication for the treatment of depression, if they had concomitant medical or neurological illness, current substance abuse or a history of substance dependence, history of bipolar disorder; high risk for suicide or were agitated. Healthy controls were recruited from a public university and were not enrolled if they presented any psychiatric disorder or scored ≥ 2 points in any SCL-90 subscale, or verbally reported any aggressive behavior in the week prior to the assessment. Diagnosis of depression was done according to DSM-IV criteria and confirmed by clinical consensus. The Montgomery & Asberg Depression Rating Scale (MADRS) was used to measure depressive symptom severity. Personality dimensions were assessed using the Temperament and Character Inventory (TCI). Results Personality dimensions of the TCI showed moderate to high reliability. Internal consistency was higher for the character dimensions than for the temperament dimensions in both groups. Patients with major depression showed higher scores in the temperament dimension harm avoidance when compared to healthy controls. No significant differences emerged between groups in the dimensions: novelty seeking, reward dependence and persistence. Significant differences emerged between groups in terms of character dimensions. Depressed patients exhibit: lower self-directedness, lower cooperativeness and lower self-transcendence when compared to healthy controls. Discussion Personality assessment in patients with their first depressive episode offers the advantage of reducing biases secondary to the falsification of retrospective report, the effects of illness chronicity and pharmacological treatment on personality. Our results support the idea that the temperament dimension harm avoidance can be consider as an intermediate phenotype for major depression, as it can be a risk factor or may have a direct influence in the way depression is manifest. In terms of character dimensions, lower scores of self-direct edness may be reflected in patients lack of control responses in situations where mature and effectives responses are required. In this way, patients with low self-direct edness may exhibit irresponsible behaviors and a poor impulse control. Low cooperativeness in patients with depression may represent a state characterized by a limited empathy and can be reflected as social intolerance or social isolation. These behavioural changes are frequent depressive symptoms that can be observed by persons that share the environment with the patient. The result of a low self-transcendence in patients with depression raises the possibility that certain beliefs can modify patients' behavior when they cannot conceive their existence as a part of a unified whole. This, in conjunction with lack of transpersonal identification may explain the presence of self-destructive thoughts and behaviors, such as suicide ideation, frequent symptoms observed in patients with depression. In conclusion, our results show that the temperament dimension HA can be associated with vulnerability to depression, while severity of depression may lay in the interaction between constitutional factors and the subjectivity of illness experience conferred by character.

La depresión unipolar se ha considerado como uno de los trastornos mentales que tiene un mayor impacto en el funcionamiento psicosocial de los individuos. Se ha documentado que los rasgos de la personalidad influyen directamente sobre la forma en como las personas con depresión mayor se adaptan y enfrentan este padecimiento. Diversos estudios que han empleado el abordaje multidimensional de la personalidad mediante el modelo psicobiológico de la personalidad de Cloninger, han considerado que la personalidad es un constructo que diferencia a los sujetos que cursan con un trastorno depresivo mayor de los sujetos sin esta patología. El hallazgo más reportado en la bibliografía ha mostrado que una elevada Evitación al Daño (HA) se asocia con la depresión. Sin embargo, otras investigaciones han encontrado que la depresión mayor también se asocia con una mayor Dependencia a la Recompensa (RD). En cuanto a las dimensiones de carácter, se ha encontrado que los pacientes con depresión muestran una Baja Autodirección (SD) y una Baja Cooperatividad (CO). Objetivo Los objetivos del presente estudio fueron determinar la confiabilidad del Inventario de Temperamento y Carácter (ITC) en una muestra mexicana de pacientes con trastorno depresivo mayor y sujetos control, y comparar las dimensiones del ITC entre ambos grupos. Método Se incluyeron 40 pacientes que estuvieran cursando con su primer episodio de depresión mayor y 40 sujetos controles comparados por el método de pares por género, edad y nivel de escolaridad. Los pacientes fueron reclutados del servicio de consulta externa del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Los sujetos control fueron reclutados de una universidad pública de la Ciudad de México. El diagnóstico de los pacientes se realizó a partir de los criterios del DSM-IV y fue confirmado mediante consenso clínico. La severidad de los síntomas de depresión fue evaluada mediante la Escala de Depresión de Montgomery & Asberg (MADRS). Las dimensiones de la personalidad en pacientes y controles fue evaluada mediante el Inventario de Temperamento y Carácter (ITC). Resultados Las dimensiones del ITC mostraron una confiabilidad de moderada a alta. Se observaron diferencias significativas entre grupos en la dimensión de temperamento: Evitación al Daño (HA) y en las dimensiones de carácter Autotrascendencia (ST), Cooperatividad (CO) y Autodirección (SD). Discusión La evaluación de la personalidad en pacientes con un primer episodio de depresión permite excluir la falsificación del reporte retrospectivo así como los efectos que la cronicidad del padecimiento o el tratamiento farmacológico tienen sobre la personalidad. La dimensión de temperamento HA puede ser considerada un factor de vulnerabilidad en el desarrollo de la depresión, mientras que la severidad de la depresión podría estar relacionada con la interacción de los factores constitucionales del sujeto y la subjetividad de la experiencia del padecimiento a partir de la conformación del carácter.

Ambiente familiar y psicoeducación en el primer episodio de esquizofrenia: Resultados preliminares / Family environment and psychoeducation in first-episode schizophrenia: Preliminary results

La psicoeducación otorga un entrenamiento para el entendimiento y la resolución de problemas producto de la enfermedad mental, con ello se mejoran el pronóstico y la calidad de vida del paciente.Objetivo: Establecer el ambiente familiar de un grupo de pacientes con primer episodio de esquizofrenia y determinar las bases de un programa de psicoeducación. Método: Participaron 50 familiares de pacientes con esquizofrenia del proyecto de seguimiento de primer episodio psicótico. Se evaluó el ambiente familiar mediante el Cuestionario de la Vida Familiar de North-Sachar y un taller de 6 sesiones informativas con la Forma de Evaluación de Taller. Resultados: Se reportaron limitaciones (34 por ciento) en la vida cotidiana de los participantes debido a la enfermedad. El taller fue considerado de utilidad para el manejo de la enfermedad (51.5 por ciento). Discusión: Un programa de psicoeducación fundamentado en las necesidades familiares puede tener influencia sobre el pronóstico de la esquizofrenia.

Tratamiento farmacológico del TOC / Pharmacological treatment for OCD

El abordaje farmacológico del TOC se basa en los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS), medicamentos que han resultado ser efectivos y seguros. Como grupo, los ISRS son igual de eficaces que la clorimipramina, pero producen menos efectos secundarios y, por lo tanto, mejor tolerancia y mejor apego al tratamiento. La efectividad antiobsesiva parece ser independiente de su actividad antidepresiva. Entre los factores predictores de respuesta al tratameinto, se ha propuesto que los altos puntajes en las compulsiones predicen una mala respuesta al tratamiento. Para los casos refractarios y resistentes o cuando hay síntomas de comorbilidad, se han utilizado, con relativo éxito, combinaciones con diferentes IRS, con benzodiacepinas, o bien, con potenciadores como el litio, o antipsicóticos, como la risperidona y el haloperidol. El uso del carbonato de litio es controvertido, aunque parece ser útil como potenciador a largo plazo entre 15 y 30por ciento de los pacientes. La combinación de ISRS con antipsicóticos comenzó a utilizarse en los pacientes con síntomas psicóticos, aunque ahora se combinan también en los pacientes resistentes. El manejo farmacologico de los niños con TOC se ha basado en la utilización de ISRS, que han resultado ser seguros, eficaces y bien tolerados en este grupo de edad.A lo largo del presente trabajo describiremos las características farmacológicas y la respuesta clínica de los medicamentos utilizados en el manejo de este trastorno.