Score preoperatorio para la predicción de colecistectomía difícil / Realization of a preoperative score for the prediction of difficult cholecystectomy

Introducción: La colecistectomía es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en la práctica médica diaria, la misma no está exenta de complicaciones, especialmente en algunos pacientes con mayor predisposición. Objetivo: Diseñar un score de puntuación preoperatoria para la predicción de la colecistectomía difícil en el área de emergencia y consulta del servicio de Cirugía General del Hospital General del Este "Dr. Domingo Luciani" Caracas - Venezzuela. Métodos: Estudio descriptivo, de diseño longitudinal. Realizado en el período agosto 2018 - agosto 2019. Contó con una muestra de 99 pacientes a los cuales se les aplicó un score predictivo preoperatorio donde se precisaron datos sobre el examen físico, antecedentes personales y quirúrgicos, enfermedades asociadas, exámenes de laboratorio y hallazgos en ultrasonido abdominal, previa firma del consentimiento informado se procedió a evaluar y hacer revisión de los paraclínicos de cada paciente, para luego ser reportado en el score. Resultados: Se registró una edad promedio muestral de 48,25 años ± 1,58, con una mediana de 47 años, el sexo femenino fue el más frecuente (60,61% = 60 casos), de aquellos pacientes clasificados con colecistectomía difícil según el score predictivo experimental predominaron aquellos con presencia de vesícula palpable y antecedentes de colecistitis, el hallazgo de laboratorio más importante fue la leucocitosis (≥ 15x106). Conclusión: El uso del score predictivo planteado permite predecir el riesgo de complicación en una colecistectomía difícil usando como base, las características clínicas y paraclínicas del paciente al momento de su evaluación preoperatoria(AU)

Introduction: Cholecystectomy is one of the most frequent surgical interventions in daily medical practice, it is not without complications, especially in some patients with greater predisposition.. Objective: Design a preoperative score for the prediction of difficult cholecystectomy in the emergency and medical consultation area of the General Surgery service of the Eastern General Hospital "Dr. Domingo Luciani". Methods: A descriptive study, longitudinal design. Performed in the period August 2018-August 2019. It had a sample of 99 patients who were given a preoperative predictive score requiring data on the physical examination, personal and surgical history, associated diseases, laboratory test and findings in abdominal ultrasound, upon signature of the informed consent was proceeded to evaluate and make revision of the paraclinical of each patient, and then be reported in the score. Results: An average sample age of 48.25 years ± 1.58, with a median age of 47 years, the female sex was the most common (60.61%=60 cases), in those patients classified with difficult cholecystectomy, according to the experimental predictive score, predominated those with the presence of palpable vesicle and history of cholecystitis, the most important laboratory finding was leukocytosis (≥ 15x106). Conclusion: The use of the predicted score allows to precise the risk of complication in a difficult cholecystectomy using the clinical and paraclinical characteristics of the patient at the time of their preoperative evaluation(AU)

Schwannoma pancreático como tumor sincrónico. Reporte de caso / Pancreatic schwannoma as a synchronous tumor. Case report

Los Schwannomas son tumores derivados de las células de Schwann de las vainas de los nervios periféricos. Se pueden localizar en cualquier región anatómica que contenga tejido nervioso periférico, siendo más frecuentes en la región craneofacial y las extremidades. Los Schwannomas pancreáticos son entidades sumamente infrecuentes de las cuales solo se han descrito 68 casos a nivel mundial. En el presente trabajo se presenta el caso de un paciente con hallazgo incidental de tres tumores sincrónicos dentro de los cuales se encuentra un Schwannoma pancreático.Caso clínico : Paciente femenino de 66 años de edad con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 y enfermedad diverticular pancolónica quien acude presentando cuadro clínico compatible con absceso lumbar izquierdo. Se realiza TC de abdomen y pelvis con doble contraste que evidencia extensa área de colección heterogénea en región retroperitoneal que diseca hacia región lumbar y glútea izquierda, además de la presencia de tumor hipodenso de bordes lobulados en mesogastrio. Se realiza colonoscopia que reporta lesión exofítica ulcerada en unión rectosigmoidea. El resto de paraclínicos y estudios de extensión se encontraban dentro de límites normales. Se decide resolución quirúrgica mediante drenaje percutáneo de absceso y laparotomía exploradora. Informe histopatológico: cistoadenoma seroso microquístico de cuerpo de páncreas, Schwannoma de cola de páncreas y adenocarcinoma moderadamente diferenciado de colon sigmoides.Conclusión : Los Schwannomas pancreáticos son entidades sumamente infrecuentes que pueden presentarse con una amplia variedad de manifestaciones clínicas, sin embargo, deben tenerse en cuenta como posible diagnóstico diferencial ante el hallazgo de un tumor pancreático(AU)

Schwannomas, also called Neurilemmomas or Neurinomas, are tumors derived from Schwann cells of the peripheral nerve sheaths. They can be located in any anatomical region that contains peripheral nervous tissue, being more frequent in the craniofacial region and the extremities. Pancreatic Schwannomas are extremely rare entities of which only 68 cases have been described worldwide. In the present study we present the case of a patient with an incidental finding of three synchronous tumors, including a pancreatic Schwannoma.Clinical case : A 66-year-old female patient with a history of type 1 diabetes mellitus and pancolonic diverticular disease who presented with symptoms compatible with left lumbar abscess. A double-contrast CT of the abdomen and pelvis was performed, which revealed a large area of heterogeneous collection in the retroperitoneal region that dissected towards the left lumbar and gluteal region, in addition to the presence of a hypodense tumor with lobulated borders in the mesogastrium. A colonoscopy was performed, which reported an ulcerated exophytic lesion at the rectosigmoid junction. The rest of the paraclinical and extension studies were within normal limits. Surgical resolution is decided by percutaneous abscess drainage and exploratory laparotomy. Histopathological report: microcystic serous cystadenoma of the body of the pancreas, Schwannoma of the pancreas tail, and moderately differentiated adenocarcinoma of the sigmoid colon.Conclusion : Pancreatic Schwannomas are extremely rare entities that can present with a wide variety of clinical manifestations, however, they should be taken into account as a possible differential diagnosis when a pancreatic tumor is found(AU)

Salmonelosis Esplénica. Caso clínico / Splenic Salmonellosis. Case report

Introducción: El absceso esplénico es una entidad inusual que se observa en pacientes inmunodeprimidos por enfermedades como diabetes mellitus (DM), enfermedades hematooncológicas, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y, en menor medida, en sujetos que presentaron traumatismo o infarto esplénico. El tratamiento ideal es la esplenectomía, aunque se deben considerar las alternativas conservadoras como drenaje percutáneo y resección laparoscópica. Se presenta un caso de un paciente con diagnóstico de absceso esplénico por salmonelosis, siendo este poco frecuente. Caso clínico: Paciente masculino de 53 años de edad con DM tipo 2. Refiere dolor abdominal difuso de aparición insidiosa tipo cólico de moderada intensidad, concomitante evacuaciones líquidas y alzas térmicas 40°. Al Examen físico FC: 114 lpm FR: 28 rpm TA: 130/70mmHg. Abdomen: globoso, RsHs presentes, depresible, doloroso a palpación con signos de irritación peritoneal. En radiografía de tórax se evidencia neumoperitoneo. Se realiza laparotomía xifopúbica, encontrando 1500ml de líquido purulento, absceso esplénico roto y hepatomegalia. Se realiza Esplenectomía + lavado y drenaje de cavidad. Conclusión: Los abscesos esplénicos son una entidad rara con manifestaciones clínicas no específicas. Métodos diagnósticos, la tomografía es el estudio de elección. El neumoperitoneo puede confundir el diagnostico realizándose de forma tardía por lo cual debemos tenerlo en cuenta como diagnostico diferencial. La esplenectomía es el tratamiento definitivo, el drenaje percutáneo se realiza en pacientes seleccionados(AU)

Introduction: The splenic abscess is an unusual entity that is observed in immunosuppressed patients due to diseases such as diabetes mellitus (DM), hemato-oncological diseases, acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) and, to a lesser extent, in subjects who presented trauma or splenic infarction. The ideal treatment is splenectomy, although conservative alternatives such as percutaneous drainage and laparoscopic resection should be considered. We present a case of a patient with a diagnosis of splenic abscess due to salmonellosis, this being rare.Clinical case : A 53-year-old male patient with type 2 DM. Refers to diffuse abdominal pain of insidious onset of moderate intensity, colic type, concomitant liquid stools and temperature rises 40°. On physical examination HR: 114 bpm FR: 28 rpm BP: 130/70mmHg. Abdomen: globular, RsHs present, depressible, painful on palpation with signs of peritoneal irritation. The chest X-ray shows pneumoperitoneum. A xiphopubic laparotomy was performed, finding 1500ml of purulent fluid, a ruptured splenic abscess and hepatomegaly. Splenectomy + lavage and cavity drainage is performed.Conclusion : Splenic abscesses are a rare entity with non-specific clinical manifestations. Diagnostic methods, tomography is the study of choice. Pneumoperitoneum can confuse the diagnosis, being carried out late, which is why we must have it as a differential diagnosis. Splenectomy is the definitive treatment; percutaneous drainage is performed in selected patients(AU)