Imágenes en endocarditis infecciosa: no todo es ecocardiografía / Imaging in infective endocarditis: not all is ultrasonography

Resumen La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad de alta mortalidad, caracterizada por una infección endocárdica y frecuentes complicaciones multiorgánicas, que requiere un diagnóstico rápido y preciso, y un manejo agresivo, ya sea médico o quirúrgico. Su diagnóstico se realiza tomando en cuenta criterios bacteriológicos, clínicos y ecocardiográficos. Es objetivo de este artículo realizar una actualización del estudio imagenológico en paciente con EI, con especial énfasis en aquellos exámenes no ecocardiográficos disponibles en nuestro medio. En los últimos años, estudios de imagen avanzados han adquirido un rol creciente en su estudio inicial, particularmente la tomografía computada multicorte (TCMC) cardiaca y el positron emission tomography/computed tomography (PET/CT), y han sido recomendados como criterios diagnósticos en las guías recientes para el manejo de esta entidad. La TCMC cardiaca proporciona información anatómica detallada de las válvulas cardiacas y tejido perivalvular, identificando pseudoaneurismas, abscesos y dehiscencias valvulares. El PET/CT con F18-fluorodeoxiglucosa (F18-FDG) permite aumentar la sensibilidad en la detección de EI, y pesquisar con alta eficiencia fenómenos embólicos sistémicos, de elevada frecuencia en esta población. Ambos métodos prestan particular utilidad en EI de válvula protésica, donde la ecocardiografía presenta menor rendimiento diagnóstico. La resonancia magnética (RM) cerebral es el mejor método de imagen para descartar eventos isquémicos/embólicos del sistema nervioso central.

Abstract Infective endocarditis (IE) is an entity characterized by endocardial infection and frequent multiorgan complications, resulting in high mortality. It requires a rapid and accurate diagnosis, and a medical or surgical aggressive treatment. Currently, IE diagnosis rests on bacterial, clinical and ultrasonographic criteria. The objective of this article is to update the imaging study in patients with IE, with special emphasis on those non-echocardiographic examinations available in our environment. Last years, advanced imaging had achieved a growing role in IE diagnosis, especially cardiac multislice computed tomography (MSCT) and positron emission tomography/computed tomography (PET/CT), which have been recommended in recent clinical guidelines to be included as part of diagnostic criteria. Cardiac MSCT provides detailed anatomic information of cardiac valves and perivalve tissue, allowing identification of pseudoaneurysm, abscess and valve dehiscence. F18-FDG PET/CT increases sensitivity for IE detection and shows high accuracy in searching for extracranial systemic embolic events. Both MSCT and PET/CT have particular utility in cases of prosthetic valve endocarditis, where cardiac ultrasonography shows lower performance. Brain magnetic resonance imaging (MRI) is the best imaging method for evaluating ischemic/embolic events of central nervous system.

Frecuencia de malignidad en incidentalomas tiroideos detectados con tomografía por emisión de positrones/tomografía computada (PET/CT) con F18-FDG de cuerpo entero / Frequency of malignancy in thyroid incidentalomas detected by whole body 18F-FDG PET/CT

Background: Thyroid incidentalomas detected by 18F-Fludeoxyglucose (FDG) PET/CT are defined as an incidental and unexpected thyroid focus present in a patient studied for a non-thyroid disease. Aim: To assess the frequency of malignancy of nodular thyroid incidentalomas, and their association with 18F-FDG avidity (standard uptake value (SUV) max). Material and Methods: Whole body PET/CT performed from December 2008 to December 2017 were reviewed selecting those that showed nodular thyroid foci. Glands with diffuse increased uptake were excluded. Thyroid ultrasonography and fine-needle aspiration cytology (FNAC) performed after PET/CT were reviewed. Bethesda score and SUVmax were correlated. Results: Of 5,100 whole body 18F-FDG PET/CT, 119 showed a thyroid nodular uptake (2.3%). Forty eight percent of these patients were studied with FNAC or surgery, 50% of which (29/58) were confirmed as malignant. Benign nodules showed significantly lower 18F-FDG uptake (n = 20, SUVmax: 3.5 ± 1.7) than Bethesda V-VI (n=24, SUVmax: 8.2 ± 5.2) and thyroid metastases (n=5, SUVmax: 6.3 ± 2.1). The best cut-off value to distinguish between benign and malignant nodules was a SUVmax of 5.0, with a sensitivity of 76% (95% confidence intervals (CI) 56-90%), a specificity of 85% (95% CI 62 - 97%), and positive likelihood ratio of 5 (95% CI 1.8 - 14.6). The size of the thyroid nodule was not predictive of malignancy. Conclusions: Half of nodular thyroid incidentalomas detected by 18F-FDG PETC/CT are malignant. A nodule with a SUVmax ≥ 5,0 is highly suggestive of malignancy, regardless of its size.

Valor del PET/CT semicuantitativo (SUVmax) en el estudio de nódulo pulmonar sólido / Value of Semiquantitative PET/CT (SUVmax) in study of solid lung nodule

OBJETIVO: Determinar el rendimiento diagnóstico del PET/CT en el estudio de nódulo pulmonar (NP) utilizando SUVmax. MÉTODO: Se revisó la base de datos de PET/CT, seleccionando aquellos solicitados para estudio de NP sólido. Se incluyeron sólo aquellos NP confirmados como malignos o benignos. Se excluyó NP subsólidos, masas pulmonares (> 3 cm), y pacientes con metástasis conocidas. Se midió SUVmax de las lesiones, determinando mejores valores de corte para malignidad y benignidad. RESULTADOS: De los 140 NP estudiados, el 60% (84/140) fueron confirmados como malignos y el 40% como benignos (100% y 59,6% de confirmación histológica, respectivamente). Un SUVmax ≤ 1,0 mostró sensibilidad 98,8%, valor predictivo negativo (VPN) 96,2%, y Likelihood ratio negativo (LR -) 0,027. Un SUVmax ≤ 2,5 no fue capaz de asegurar razonablemente benignidad con VPN 69,4%, y LR - 0,295. Valores de SUV > 2,5 y 5,0 se asociaron a malignidad en 83% y 93% de los casos, respectivamente (LR+ 3,333 y 8,889). CONCLUSIÓN: El PET/CT presenta alto rendimiento diagnóstico en estimar la naturaleza de un NP Un valor de SUVmax ≤ 1 es altamente predictivo de benignidad, y un valor de SUVmax ≥ 2,5 de malignidad. Valores entre 1,0 y 2,5 no permiten caracterizar eficientemente los NP.

AIM: To establish the diagnostic accuracy of PET/CT in study of solid lung nodule (LN) using SUVmax index. METHOD: We revised PET/CT data base, selecting those scans asked to evaluate a solid LN. Only confirmed malign o benign LN were included. Subsolid LN, lung masses (> 3 cm), and known or suspected lung metastases were excluded. SUVmax was measured in each LN, and best cutoff for malignant and benign lesion was calculated. RESULTS: Of the whole group of 140 LN, 60% were confirmed as malignant, and 40% as benign (100% and 59,6% of histological confirmation, respectively). SUVmax ≤ 1,0 showed sensibility of 98,8%, negative predictive value (NPV) of 96,2%, and negative likelihood ratio (LR —) of 0,027. SUVmax ≤ 2,5 was not able to guarantee reasonably benign nature of LN, showing NPV of 69,4% and LR - of 0,295. SUVmax > 2,5 and > 5,0 was associated to malign lesion in 83% and 93% of cases, respectively (LR + of 3,333 and 8,889). CONCLUSION: PET/CT shows high accuracy estimating the nature of solid LN. SUVmax ≤ 1,0 is highly predictive of benignity, and SUVmax ≥ 2,5 is highly predictive of malignancy. SUVmax values between 1,0 and 2,5 were not able to characterize efficiently LN.

Compromiso nodal y extranodal detectado con PET/CT en linfoma en etapificación / Nodal and extranodal involvement detected by PET/CT in staging lymphoma

Objective: To describe visible nodal and extra-nodal involvement using PET/CT in the different types and subtypes of lymphoma in staging. Patients and method: PET/CT with F18-FDG were reviewed in patients with lymphoma staging, determining frequency and location of nodal and extra-nodal involvement, and intensity of F18-FDG uptake measured by SUVmax. Results: Of the 102 patients with NHL (average SUVmax 13.0 ± 9.7), 86.3% had nodal involvement (51.9% on both sides of the diaphragm, 24.5% only above the diaphragm), and 66.7% extra-nodal compromise (42.6% bone marrow, 22.1% muscle, 16.2% renal). Of the 30 patients with HL (average SUVmax 14.6 ± 6.0), 100% had nodal involvement (63.3% only above the diaphragm, 36.7% above and below the diaphragm), and 30% had extra-nodal involvement (66.7% bone marrow, 22.2% lung). Conclusion: PET/CT is the method of choice in the staging of lymphoma, allowing the detection of nodal and extra-nodal disease in both HL and NHL.

Objetivo: Describir el compromiso nodal y extranodal visible con PET/CT en los distintos tipos y subtipos de linfoma en etapificación. Pacientes y método: Se revisaron los PET/CT con F18-FDG realizados a pacientes con linfoma en etapificación, determinando frecuencia y localización del compromiso nodal y extranodal, e intensidad de captación de F18-FDG medida mediante SUVmax. Resultados: De los 102 pacientes con LNH (SUVmaxpromedio 13,0±9,7), un 86,3% presentó compromiso nodal (51,9% a ambos lados del diafragma, 24,5% sólo sobre el diafragma) y 66,7% compromiso extranodal (42,6% médula ósea, 22,1% muscular, 16,2% renal). De los 30 pacientes con LH (SUVmax promedio 14,6±6,0), el 100% tuvo compromiso nodal (63,3% sólo sobre el diafragma, 36,7% sobre y bajo el diafragma), y 30% compromiso extranodal (66,7% médula ósea, 22,2% pulmón). Conclusión: El PET/CT es el método de elección en la etapificación del linfoma, permitiendo detectar enfermedad nodal y extranodal, tanto en LH como en LNH.

Rendimiento del Positron Emission Tomography/Computed Tomography (PET/CT) en etapificación de cáncer pulmonar / Positron emission tomography/computed tomography for lung cancer staging

Background: PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography) is widely used in nodal and metastatic staging of lung cancer patients. Aim: To analyze PET/CT detection of metastatic disease in patients with lung cancer. Material and Methods: We reviewed retrospectively F18Fluorodeoxyglucose PET/CT scans performed between December 2008 and December 2013. We selected 143 patients aged 30 to 92 years (63% males) with confirmed lung cancer referred for staging, with no previous treatment. We reviewed whole body PET/CT and brain magnetic resonance images. SUVmax (Standardized Uptake Value maximum) of primary pulmonary lesion, hilar/mediastinal nodes, and distant metastases were calculated. Results: Histological types encountered were adenocarcinoma in 55%, squamous-cell in 15%, small-cell in 8%, large-cell in 6% and adeno-squamous in 2%. In 22 cases (15%) histology was not available. Nodal involvement was observed in 60% of patients (44% hilar and 48% mediastinal). Skip metastases (mediastinal involvement without hilum involvement) were encountered in 17% of cases, and were significantly more common among high uptake lung tumors (p < 0.01). Best SUVmax cut-off for node involvement was 4.4 for hilum and 4.0 for mediastinum (sensibility: 86.4%, specificity: 99.8%). Sixty six patients (46.2%) showed distant metastases on PET/CT. The most common metastases were osseous in 22%, adrenal in 16%, hepatic in14%, pulmonary in 14% and cerebral in 12%. PET/CT detected a second unexpected synchronic cancer in eight patients (6%). Conclusions: PET/CT is accurate for nodal staging using an uptake index as SUVmax. Distant metastases are common, especially in bone, adrenal glands and liver.

Caracterización de enfermedad metastásica con PET/CT en cáncer de mama en etapificación y con recidiva postratamiento / Characterization of metastatic disease in recently diagnosed breast cancer and relapsed breast cancer (after treatment), with PET/CT

Objetivo: Describir la enfermedad metastásica detectada por PET/CT en cáncer de mama (CM) y estimar el aporte relativo del PET y del CT interpretados por separado. Pacientes y método. Se separaron dos grupos de pacientes con CM: 1) en etapificación 2) ya tratados con recidiva al PET/CT. Se describieron las lesiones encontradas exclusivamente con PET y exclusivamente con CT. Resultados. Los pacientes en etapificación (n=17) presentaron 88 por ciento adenopatías, 29 por ciento metástasis óseas (MO), 17 por ciento pulmonares, 17 por ciento hepáticas y 11 por ciento en otras localizaciones. Para los pacientes en seguimiento (n=35) estos porcentajes fueron de 54 por ciento, 62 por ciento, 34 por ciento, 31 por ciento y 28 por ciento, respectivamente. El CT detectó más nódulos pulmonares y MO escleróticas que el PET. El PET detectó más adenopatías, MO medulares y lesiones hepáticas. Se encontró cáncer sincrónico en 6 por ciento de los pacientes en etapificación y 11 por ciento en seguimiento. Conclusión. Las pacientes con CM presentaron principalmente metástasis ganglionares y óseas. El estudio híbrido PET/CT detectó más lesiones que el PET y el CT analizados por separado.

Purpose: To describe metastatic disease detected by PET/CT in breast cancer (BC), and to evaluate the relative contribution of PET and CT analyzed separately. Patients and Method. We defined two groups of patients with BC: 1) recently diagnosed with no treatment, 2) with relapse after treatment. We described findings which are visible exclusively with CT and exclusively with PET. Results. In recently diagnosed patients (n=17) 88 percent show lymphadenopathies, 29 percent bone metastases (BM), 17 percent lung metastases, 17 percent hepatic metastases, and 11 percent other localizations. For relapsed patients (n=35) these percentages were 54 percent, 62 percent, 34 percent, 31 percent and 28 percent, respectively. CT detected more lung nodules and sclerotic bone lesions than PET. PET detected more lymphadenopathies, medullary bone and hepatic lesions than CT. There were synchronous cancers in 6 percent of recently diagnosed patients and in 11 percent of relapsed patients. Conclusion. BC patients show mainly lymph nodal and bone metastasis. The PET/CT hybrid study detected more lesions than PET and CT analyzed separately.

Cáncer de recto: diagnóstico, estudio y estadificación / Rectal cancer: diagnosis, study and staging

Rectal cancer is defined as a tumour located between the anal verge and 15 cm within anal verge. In rectal cancer, a precise preoperative staging allows to categorize patients for different available treatments, as well as decide the best surgical treatment. Preoperative staging is performed by several radiological techniques. Currently available procedures are endorectal ultrasound (EUS), computed tomography (CT) magnetic resonance (MRI), positron emission tomography-computed tomography (PET/CT) and intraoperative ultrasound. EUS is a procedure performed by the colorrectal surgeon that allows the evaluation of the depth of tumour invasion as well as lymph node status; nevertheless its main shortcoming is the inability to assess mesorectal fascia involvement. Nowadays, MRI is the best method to assess mesorectal fascia involvement in addition to tumour invasion and lymph nodes involved. CT is a widely available procedure, and its main use is evaluation of distant metastases, with lower accuracy to assess tumour invasion and lymph node status. PET/CT is currently gaining importance, however its role in preoperative staging it's not widely accepted. IOUS allows evaluation of liver metastases during surgery, and therefore determines management and prognosis. Consequently, is necessary for surgeons to maintain an up-to-date knowledge of current methods, its advantages and limitations.

El cáncer rectal se define como el tumor ubicado entre el margen anal y los 15 cm hacia proximal. En el cáncer de recto, una precisa estadificación preoperatoria permite clasificar correctamente a los pacientes para las diversas terapias existentes, así como seleccionar el mejor tratamiento quirúrgico. La estadificación preoperatoria se realiza con el apoyo de métodos imagenológicos. Dentro de los métodos actualmente disponibles están la endosonografía rectal (EUS), tomografía computada (TC), resonancia magnética (RM), tomografía por emisión de positrones (PET/CT) y ultrasonido intraoperatorio (IOUS). La EUS es un método realizado por el cirujano colorrectal, que permite la evaluación de la invasión de la pared, así como también de los linfonodos, sin embargo, su principal limitación es la evaluación del compromiso de la fascia mesorrectal. La RM es, hasta el momento, el mejor método para evaluar el compromiso de la fascia mesorrectal, además de informar el compromiso de pared y una adecuada evaluación de linfonodos comprometidos. La TC es un método ampliamente disponible, cuya principal utilidad es la evaluación de metástasis a distancia. El PET/CT está cobrando actualmente mayor importancia, sin embargo, su uso en estadificación preoperatoria aún no es ampliamente aceptado. La IOUS permite evaluar el compromiso metastásico del hígado durante la cirugía y por lo tanto, determina conducta y pronóstico. Por lo anterior, es necesario un conocimiento actualizado del cirujano en cuanto a esta metodología, sus ventajas y limitaciones.

PET/CT en oncología pediátrica / Pet/ct in pediatric oncology

Los exámenes metabólicos con PET (Positron Emission Tomography) han experimentado un notable desarrollo tecnológico y expansión de su uso clínico en las últimas décadas. Gran parte de la utilidad clínica del PET se ha centrado en el estudio de patología oncológica, donde ha demostrado alto rendimiento diagnóstico y adecuada relación costo/beneficio, permitiendo diagnósticos más rápidos, certeros e integrales, con reconocido ahorro de tiempo y recursos. En el área pediátrica, el PET ha mostrado un crecimiento exponencial en los últimos años, debido principalmente al advenimiento de equipos tecnológicamente más avanzados y de adquisición híbrida como el PET/CT (Positron Emission Tomography/ComputedTomography), que han permitido disminuir las dosis de radiación y los tiempos de examen, con significativa elevación del rendimiento de la técnica. Por otro lado, la rápida masificación de equipos PET/CT ha hecho posible reducir notablemente los costos del examen. En este trabajo se revisan aspectos técnicos del PET/CT, preparación para el examen, indicaciones, rendimiento y utilidad por patología, haciendo una revisión de la literatura disponible.

Metabolic studies with PET (Positron emission tomography) have undergone a remarkable technological development, expanding its clinical use in the last decade. Most part of clinical utility of PET scan has been focused in oncology, where it has shown high diagnostic accuracy and suitable cost/benefit rate. PET allows quick, accurate and integral diagnosis, saving time and resources. In paediatric area PET has shown an exponential growth in last years, due mainly to the advent of technologically more advanced equipments and hybrid PET/CT. The former has allowed decreasing the radiation exposure and time of scanning, improving performance of PET scan. Furthermore, the exponential growth in numbers of PET/CT machines has made possible to reduce the costs of the exam. In this article we review PET/CT technical aspects, patient previous preparation, indications of scan and utility by type of pathology, doing a review of available literature.

PET/CT en cáncer pulmonar / PET/CT in lung cancer

Metabolic imaging studies are an integral part of oncology practice, particularly with 18 fuorodeoxyglucose PET scanning. Lung cancer is one of the primary indications of a PET/CT study. It is helpful in staging, evaluating treatment response and follow-up of these patients. The recent development of PET/CT, which incorporates a multislice CT scanner to the PET detector, improves results, combining metabolic information from the PET with anatomic data obtained with CT. It reduces false positive results from PET in cases of inflammatory disease such as pneumonia or Drug reactions, which are frequent in this group of patients. These conditions are easily recognized by CT. It also improves the detection of primary tumors, when they are adjacent to atelectasis or desmoplastic reactions. PET-CT studies are able to characterize the metabolism of mediastinal and hilar lymph nodes, thus obviating the need for further related imaging studies or invasive procedures. In the assessment of metastatic disease, it allows a whole body analysis in only one study, with high predictive value and optimal cost-benefit relation. The detection of a second primary tumor is not infrequent in these patients. PET-CT is useful in the evaluation of treatment response after chemotherapy, and for the long term follow-up.

Neoplasias insospechadas detectadas en pacientes que se realizaron PET/CT de cuerpo entero / Clinically unexpected malignant disease detected by whole-body PET/CT

La técnica híbrida PET/CT ha sido utilizada en el estudio inicial y seguimiento de neoplasia malignas, con óptima relación costo/beneficio.El objetivo de este trabajo fue evaluar la aparición de neoplasias no sospechadas en pacientes que se realizaron un PET/CT de cuerpo entero en nuestro Servicio.Método: Se revisaron 354 PET/CT realizados entre enero de 2009 y enero de 2010, registrándose aquellos exámenes de cuerpo entero que detectaron una neoplasia no sospechada, que no tenía relación con la indicación del examen.Resultados: Se pesquisaron 11 neoplasias no sospechadas en 11 pacientes que fueron derivados para estudio de otra patología, 9 de ellos con otro cáncer en etapificación o seguimiento.Los tumores pesquisados fueron Ca pulmonar (2), Ca tiroides (2), meningioma (2), Ca páncreas (1), Ca colon (1), TMPI Páncreas (1), Ca endometrio (1), y Ca mama (1).La ocurrencia de neoplasia detectada incidentalmente en la población total fue de 4,4 por ciento (11/252 excluyendo PET/CT por control de tratamiento), y en la población oncológica de4,2 por ciento (9/216 excluyendo pacientes no oncológicos y PET/CT controles).En conclusión, el PET/CT es de gran utilidad en el estudio inicial y seguimiento de pacientes oncológicos, permitiendo además pesquisar un segundo tumor primario

PET/CT has been in the initial study follow-up of malignant tumors, shown optimal cost/benefit relation. The purpose of this study was to evaluate the occurrence of unexpected malignancies in patients who realize a PET/CT whole-body scan. Methodology: A total of 354 PET/CT scans were done from January 2009 to January 2010. The scans in which an unexpected malignancy was detected, that unrelated to the primary indication of exam, were recorded. Results: Eleven unexpected neoplasm were discovered in 11 patients, 9 of them with a known cancer in initial staging or follow-up. Tumors encountered were lung cancer (2), thyroid cancer (2), meningioma (2), pancreatic cancer (1), colon cancer (1), IPTM of the pancreas (1), endometrial cancer (1), and breast cancer (1).The occurrence of incidentally neoplasm in total group was 4,4 percent (11/252 excluding follow­up PET/CT scans 4,2 percent in oncologic population (9/216 excluding non oncologic patients and follow-up scans). In conclusion, PET/CT is a very helpful imaging procedure in the initial study and follow up of oncologic patients, allowing to detect a second primary malignancy

Desintrometría ósea en mujeres chilenas normales en edad fértil: correlación con valores referenciales y variables antropométricas / Dual X-ray absorptiometry [DEXA] in normal Chilean women: correlation between reference values and anthropometric variables

Background: Bone mineral density results are expressed as the number of standard deviations from reference values in similar populations. However, these reference values have not been obtained locally and there may be discrepancies between Chilean and other Hispanic populations. Aim: To evaluate the results of DEXA in healthy Chilean women and to correlate them with reference values and anthropometric parameters. Material and Method: We studied prospectively 166 normal women aged between 15 and 55 years, using a Hologic QDR 1000 equipment, yielding bone mineral density (BMD), bone mineral content (BMC) and bone area (A) in the lumbar spine (LS) and femoral neck (FN). These bone densitometric variables were correlated with weight, height and age of women and compared against the reference values of the Hologic equipment. Relation between BMC and A was evaluated using a regression analysis. Results: BMD and BMC were lower to reference values in most age groups, especially for LS. There was a significant correlation of BMD with A in LS (r: 0.278, p <0.001), weight in both LS (r: 0.382, p <0.0001) and FN (r: 0.266, p <0.001), height in LS (r: 0.258, p <0.001) and age in FN (r: -0.231, p <0.01). Only in LS, regression analysis between A and BMC did not show direct proportionality. Conclusions: BMD of healthy Chilean women was lower than the reference values of the Hologic equipment for most age groups. Bone densitometric variables are non uniformly influenced by weight, height and size of bone structures (A) in normal women, especially in LS. Correct interpretation of DEXA requires the validation of reference values and to assess the value of bone area measurements (Rev Méd Chile 2004; 132: 681-90).

Rendimiento del SPECT de perfusion miocardica talio-201 gatillado en el diagnostico de hipertrofia ventricular izquierda / Efficiency of thalium-201 gated cardiac Spect in diagnosis of left ventricular hypertrophy

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) puede definirse como el aumento de la masa de esta cámara cardiaca (aumento del grosor parietal con cavidad de tamaño normal, debido por ejemplo a hipertensión arterial o estenosis aórtica ) o excéntrica (dilatación de la cavidad, debido por ejemplo a insuficiencia aórtica). El SPECT gatillado con Talio-201 evalúa la percusión y función miocárdica, con gran sensibilidad para diagnosticar cardiopatía isquémica. El objetivo de este estudio fue determinar el rendimiento del SPECT en la detección de HVI determinada por ecocardiografía (ECO), y compararlo con el ECG. Material y método. Se seleccionaron 94 pacientes (edad: 63,5 ± 9 años; 33 por ciento hombres) con SPECT miocárdico Talio-201 stress-reposo sin alteración de la perfusión miocárdica, realizados con gamma cámara SMV DST XLi doble cabezal. Se buscó en las fichas clínicas diagnósticos más frecuentes y ECO. El SPECT se clasificó de manera visual semicuantitativa en: normal, sospecha de HVI y HVI cintigráfica, comparándose con el resultado del ECG contemporáneo. La ecocardiografía fue considerada la técnica de preferencia para determinación de HVI. Se comparó la fracción de eyección (FE) del SPECT en reposo, con aquella obtenida con ECO. Resultados. La sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo del SPECT en la detección de HVI fueron de 33,3 por ciento, de 85,7 por ciento y de 100 por ciento, respectivamente. Para el ECG estos parámetros fueron de: 29,4 por ciento, 100 por ciento y 100 por ciento, respectivamente. Existió una aceptable concordancia entre SPECT y ECG en la determinación del HVI. Los promedios de FE obtenidos con ECO y SPECT fueron similares en corazones normales (57,8 por ciento y 55,3 por ciento, respectivamente). En pacientes con HVI la FE ecográfica fue significativamente mayor (p: 0,006) a la del SPÊCT (63,5 por ciento vs 50,9 por ciento, respectivamente). Conclusión. El rendimiento del SPECT en el diagnóstico de HVI es similar al encontrado para el ECG. La FE del SPECT fue menor que la de la ECO sólo en pacientes con HVI. En corazones sin HVI, los valores obtenidos con ECO y SPECT son comparables

Cintigrafía pulmonar por perfusión en niños con daño pulmonar crónico: resultados preliminares de la aplicación de la técnica SPECT / Lung perfusion scintigraphy in children with chronic lung damage: preliminary results of the application of SPECT technique

El objetivo fue describir los hallazgos del SPECT de perfusión pulmonar (SPP) en niños con daño pulmonar crónico. Material y Método: Se revisaron 106 SPP de niños (edad promedio: 3,9± 3,3 años) con daño pulmonar crónico realizados con gammacámara doble cabezal. Los diagnósticos más frecuentes fueron secuela de BNM por adenovirus (ADV) (29 por ciento), daño pulmonar crónico de etiología desconocida (DPED) (21 por ciento), displasia broncopulmonar (DBP) (15 por ciento), y síndrome bronquial obstructivo (SBO) (14 por ciento). El grado de alteración se evaluó utilizando un Score, que consideró extensión y tipo de compromiso y perfusión pulmonar diferencial. El tipo de compromiso y Score fueron correlacionados con diagnóstico y sexo. Resultados: El 91 por ciento (96/106) de los estudios fueron anormales (62 por ciento varones), 52 (54 por ciento) con alteraciones bilaterales, más frecuentes en varones (p:0,019). El grupo ADV mostró principalmente (35 por ciento) un patrón mixto bilateral, el DPED uno unilateral focal (32 por ciento), el SBO uno unilateral difuso (33 por ciento), y la DBP uno normal (25 por ciento). Misceláneas y DPED presentaron los Score más altos (alteraciones severas), y DBP y SBO los más bajos. Conclusión: En esta población el SPP se altera en una alta proporción con algunas características diferenciales según sexo y etiología.

Enfermedad de Paget vertebral detectada por cintigrama oseo MDP-TC99M: signo de "ratón Mickey" / Vertebral Paget disease detected by Tc-99m MDP bone scintigraphy: Mickey mouse sign

La enfermedad de Paget (EP) es una afección ósea benigna que afecta al 3 por ciento de la población mayor de 40 años. Produce engrosamiento y deformidad del hueso secundario a remodelación ósea anómala y excesiva, frecuentemente se identifica en el esqueleto axial. Debido a las características histológicas y a la hipervascularidad de estas lesiones, el cintigrama óseo (CO) comúnmente muestra intensa captación del radiofármaco, independientemente de la localización, con una conformación muy particular en algunos casos de compromiso de cráneo, mandíbula y columna vertebral. Se presenta el caso clínico de un hombre de 70 años, con dorsolumbalgia de larga data, en que se describe lesión en L1 al cintigrama óseo característica de EP (signo del "ratón Mickey"). La radiografía y TC son compatibles, y la biopsia confirma el diagnóstico. Este signo cintigráfico fue descrito por primera vez por Estrada y cols en el año 1993, y posee una elevada especificidad para diagnóstico de EP vertebral.

Influencia de edad y sexo en valores del índice sacroilíaco. Parte II: valores de referencia para gammacámara SMB DST XLi del Hospital San Juan de Dios / Influence of age gender in values of sacroiliac joint index

El objetivo de este trabajo fue establecer los valores de referencia del índice sacroilíaco en una población control según sexo y edad. Se calculó el índice sacroilíaco a 173 individuos controles mediante el método "slice", obteniéndose promedio y DS para cada grupo etario y sexo. Los rangos del índice sacroilíaco para cada grupo etario cada 20 años son presentados, resultando significativamente diferentes entre sí, tanto para mujeres como para hombres. Es esencial para cada departemento de medicina nuclear establecer sus propios valores de referencia del índice sacroilíaco según edad y sexo