Anti Colton-A Foeto-Neonatal Haemolytic Disesase: Diagnosis; Clinical Outcome and Family Study

The authors report a case of neonatal haemolytic disease (HDN) attributable to maternal allo immunization to a high frequency antigen present on paternal red blood cells which have been identified as Colton-a (Coa).The case seemed worthy of reporting not only for the relative rarity of HDN from anti Coabut for the rigorous approach followed in the immunohaematological follow-up of pregnancy and for the diagnostic effort expended in identifying the specificityof the antibody. A family study of ascendants, collaterals and descendants was also carried out using genotyping techniques.

Neuropeptides in the posterodorsal medial amygdala modulate central cardiovascular reflex responses in awake male rats

The rat posterodorsal medial amygdala (MePD) links emotionally charged sensory stimuli to social behavior, and is part of the supramedullary control of the cardiovascular system. We studied the effects of microinjections of neuroactive peptides markedly found in the MePD, namely oxytocin (OT, 10 ng and 25 pg; n=6/group), somatostatin (SST, 1 and 0.05 μM; n=8 and 5, respectively), and angiotensin II (Ang II, 50 pmol and 50 fmol; n=7/group), on basal cardiovascular activity and on baroreflex- and chemoreflex-mediated responses in awake adult male rats. Power spectral and symbolic analyses were applied to pulse interval and systolic arterial pressure series to identify centrally mediated sympathetic/parasympathetic components in the heart rate variability (HRV) and arterial pressure variability (APV). No microinjected substance affected basal parameters. On the other hand, compared with the control data (saline, 0.3 µL; n=7), OT (10 ng) decreased mean AP (MAP50) after baroreflex stimulation and increased both the mean AP response after chemoreflex activation and the high-frequency component of the HRV. OT (25 pg) increased overall HRV but did not affect any parameter of the symbolic analysis. SST (1 μM) decreased MAP50, and SST (0.05 μM) enhanced the sympathovagal cardiac index. Both doses of SST increased HRV and its low-frequency component. Ang II (50 pmol) increased HRV and reduced the two unlike variations pattern of the symbolic analysis (P<0.05 in all cases). These results demonstrate neuropeptidergic actions in the MePD for both the increase in the range of the cardiovascular reflex responses and the involvement of the central sympathetic and parasympathetic systems on HRV and APV.

Acciones tomadas durante El Morir en las UTI's del Cono Sur (Brasil, Argentina y Uruguay) / Actions taken during Dying in the UTIs of the Southern Cone (Brazil, Argentina and Uruguay)

La discusión respecto de la actitud con pacientes críticos terminales, está en aumento. Opciones sobre el límite de esfuerzo terapéutico (LET) han sido una creciente necesidad del intensivista. Objetivo. Diagnosticar y comparar las conductas tomadas durante el morir en las UTIs de los países del Cono Sur (Brasil, Argentina y Uruguay) Método. Corte transversal realizado por las AMIB, SATI y SUMI. Los miembros del grupo de estudio del final de la vida de ésas sociedades elaboraron un cuestionario donde constataban evaluaciones demográficas de los participantes y de las instituciones en que ellos trabajaban, así como las decisiones sobre el LET. El cuestionario fue respondido durante eventos científicos de UTI de los 3 países y vía on line, en un tiempo previamente estipulado. Participaron del estudio los miembros del equipo multiprofesional pertenecientes a las sociedades involucradas. Se compararon las respuestas obtenidas entre los miembros de las sociedades de los 3 países. Las variables fueron analizadas a través de los test de chi-cuadrado (χ2 ) ANOVA/Bonferroni. Se consideró significativo el valor de p <0,05. Resultados. En el estudio participaron 420 profesionales (217 de Brasil, 141 de Argentina y 62 de Uruguay). Se constata que el 29% se declara agnóstico,siendo la mayoría médicos. En Uruguay predominó el sexo masculino. En Brasil las UTI's tenían mas camas, fue mas excepcional las visitas irrestrictas, los profesionales eran mas jóvenes y hacía menos tiempo que trabajaban en las UTI's y había mas participación de personal no-médico. El número de visitas más frecuente en los tres países era de 3 por día. Los factores que más influyen en las decisiones de LET son: el pronóstico de la enfermedad, las comorbilidades y la futilidad terapéutica. Hubo diferencias significativas en las decisiones entre los 3 países, donde más del 90% ya había optado por LET. El equipo médico fue el principal responsable de las decisiones de LET, principalmente en Brasil y Argentina. Reanimación cardiorrespiratoria, administración de drogas vaso activas, métodos dialíticos y nutrición parenteral fueron las terapias más suspendidas/rechazadas en los 3 países, habiendo diferencias puntuales entre los mismos. Hubo una diferencia significativa respecto a la suspensión de la ventilación mecánica, más frecuente en Argentina, luego en Uruguay. Las terapias menos suspendidas entre los 3 países fueron la analgesia seguida de la sedación. Definiciones legales y éticas fueron señaladas como las principales barreras para la toma de decisiones. Conclusión. A pesar de que existan diferencias regionales y culturales entre los profesionales, el LET es común en los 3 países. Existe una tendencia de que sea más de forma pro-activa entre los argentinos y de que haya una mayor equidad en la distribución de las decisiones entre los uruguayos. Esta diferencia puede estar vinculada a la edad, experiencia, profesión y sexo de los participantes.(AR)

Low expression of antigen-presenting and costimulatory molecules by lung cells from tuberculosis patients

Costimulatory and antigen-presenting molecules are essential to the initiation of T cell immunity to mycobacteria. The present study analyzed by immunocytochemistry, using monoclonal antibodies and alkaline phosphatase-anti-alkaline phosphatase method, the frequency of costimulatory (CD86, CD40, CD40L, CD28, and CD152) and antigen-presenting (MHC class II and CD1) molecules expression on human lung cells recovered by sputum induction from tuberculosis (TB) patients (N = 22) and non-TB controls (N = 17). TB cases showed a statistically significant lower percentage of HLA-DR+ cells than control subjects (21.9 ± 4.2 vs 50.0 ± 7.2 percent, P < 0.001), even though similar proportions of TB cases (18/22) and control subjects (16/17, P = 0.36) had HLA-DR-positive-stained cells. In addition, fewer TB cases (10/22) compared to control subjects (16/17) possessed CD86-expressing cells (P = 0.04; OR: 0.05; 95 percentCI = 0.00-0.51), and TB cases expressed a lower percentage of CD86+ cells (P = 0.04). Moreover, TB patients with clinically limited disease (£1 lobe) on chest X-ray exhibited a lower percentage of CD86-bearing cells compared to patients with more extensive lung disease (>1 lobe) (P = 0.02). The lower expression by lung cells from TB patients of HLA-DR and CD86, molecules involved in antigen presentation and activation of T cells, may minimize T cell recognition of Mycobacterium tuberculosis, fostering an immune dysfunctional state and active TB.

Bronchial hyperresponsiveness and analysis of induced sputum cells in Crohn's disease

With the aim of investigating the presence of latent inflammatory process in the lungs of patients with Crohn's disease, 15 patients with Crohn's disease were evaluated by spirometry, the methacholine challenge test, induced sputum, and skin tests for inhaled antigens. Serum IgE, erythrocyte sedimentation rate and hematocrit were also determined. The patients were compared with 20 healthy controls by the Mann-Whitney and Fisher exact tests. Their respiratory physical examination was normal. None had a personal or family history of clinical atopy. None had a previous history of pulmonary disease, smoking or toxic bronchopulmonary exposure. None had sinusitis, migraine, diabetes mellitus, or cardiac failure. Four (26.6 percent) of the patients with Crohn's disease had a positive methacholine challenge test whereas none of the 20 controls had a positive methacholine test (P = 0.026, Fisher exact test). Patients with Crohn's disease had a higher level of lymphocytes in induced sputum than controls (mean 14.59 percent, range 3.2-50 vs 5.46 percent, 0-26.92 percent, respectively; P = 0.011, Mann-Whitney test). Patients with Crohn's disease and a positive methacholine challenge test had an even higher percentage of lymphocytes in induced sputum compared with patients with Crohn's disease and a negative methacholine test (mean 24.88 percent, range 12.87-50 vs 10.48 percent, 3.2-21.69 percent; P = 0.047, Mann-Whitney test). The simultaneous findings of bronchopulmonary lymphocytosis and bronchial hyperresponsiveness in patients with Crohn's disease were not reported up to now. These results suggest that patients with Crohn's disease present a subclinical inflammatory process despite the absence of pulmonary symptoms.

Modos de morrer na UTI pediátrica de um hospital terciário / Modes of death in PICU of a tertiary hospital

OBJETIVO: Determinar a prevalência dos diferentes modos de morrer e identificar limites terapêuticos em pacientes de uma Unidade de Tratamento Intensivo Pediátrica (UTIP) de hospital universitário. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, baseado na revisäo de prontuários dos pacientes que morreram na UTIP do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de 1º julho de 1996 a 30 junho de 1997. Para modo de morrer, adotou-se critérios de: näo resposta às medidas de ressuscitaçäo cardiorrespiratória (NRRST), morte cerebral (MC), retirada/näo-adoçäo de medidas de suporte de vida (R/NASV) e decisäo de näo reanimar (DNR). Para causa de morte, adotou-se critério de falências de órgäos. RESULTADOS: Dos 61 óbitos ocorridos no período, entraram no estudo 44 pacientes, cuja mediana de idade foi 28 meses. Todos tiveram como causa de morte a falência de múltiplos órgäos. Vinte e seis pacientes (59 por cento) eram do grupo I (NRRST e MC), enquanto 18 (41 por cento) do grupo II (R/NASV e DNR). No grupo II, 83 por cento dos pacientes tinham doença crônica e/ou debilitante (p = 0,017; chi²). Os motivos de admissäo mais prevalentes foram necessidade de terapias de suporte (55 por cento), ventilatória e cardiocirculatória, sem diferença estatística entre os grupos. A mediana do tempo de permanência na UTI foi de 5 dias, e no hospital, de 11 dias, sem significância estatística entre os dois grupos. CONCLUSÖES: Observou-se alta prevalência de modos de morrer R/NASV e DNR nos pacientes de UTIP avaliados, sugerindo condutas de limitaçäo terapêutica para eles. Näo se conseguiu avaliar o nível de participaçäo da equipe e da família nesse processo de tomada de decisöes

Meningoencefalitis virales por Enterovirus en Cuba en el período 1990-1995 / Viral meningoencephalities due to enteroviruses in Cuba during 1990-1995

Se describen los resultados del estudio de enterovirus como agentes causanes de meningoencefalitis viral (MEV) en Cuba, desde 1990 hasta 1995. En este período fueron estudiados 586 muestras de heces, 108 líquidos cefalorraquídeos y 1095 sueros pareados para un total de 1789 muestras, procedentes de 1458 pacientes diagnosticados clínicamente con esta patología. Las muestras para el aislamiento viral se inocularon en dos sistemas celulares diferentes, encontrándose 225 muestras positivas a enterovirus que representan el 32,42 o/o del total; el mayor número de aislamientos (217) fue a partir de heces, en células diploides de fibroblastos de pulmón humano (PHuE-1). Las determinaciones de anticuerpos se realizaron por prueba de neutralizacion en micrométodo, enfrentándolos con 10 antígenos de enterovirus (Echovirus 4, 6, 9, 11 y Coxsackievirus B1-6) y, en períodos epidémicos, además con el virus aislado. En los años estudiados se produjeron tres brotes epidémicos por Coxsackievirus A9 (1990-91), Echovirus 30 (1994) y Coxsackievirus B5 (1995). Es de señalar que desde 1970 los Coxsackievirus A9 y Echovirus 30 se vincularon en nuestro país, por primera vez, con epidemias de MEV. En los sueros pareados se obtuvo 66,84 o/o de positivos, siendo la mayor positividad a los Echovirus 6 y 11. Al considerar en conjunto la positividad por aislamiento y serología, más del 80 o/o de los casos estudiados pudieran tener ua explicación por algún enterovirus, lo uqe demuestra la importancia de estos agentes como causantes de MEV en Cuba

Programa de actividad física y recreativa para adulto mayor / Program of physical and recreative activity for elderly

Se estudia los efectos de la actividad física y recreativa en el mejoramiento y mantenimiento de la capacidad física, en los rangos de movilidad articular, coordinación, ritmo y equilibrio, y desarrollo de la relaciones interpersonales y psicoafectivas en el adulto mayor