Leucoplaquias laríngeas: Análisis de las lesiones y resultados vocales en una unidad de voz terciaria / Analysis of laryngeal leukoplakia characteristics and voice outcomes in a tertiary voice unit

Introducción: Las leucoplaquias laríngeas (LL) pueden corresponder a lesiones precancerosas. La aproximación diagnóstica es endoscópica y en caso de persistir, se debe estudiar con biopsia. Objetivo: Describir las características biodemográficas, clínicas, endoscópicas, histológicas y evolutivas de pacientes diagnosticados con leucoplaquias glóticas. Material y Método: Estudio prospectivo no-concurrente de pacientes diagnosticados con leucoplaquias glóticas en la Unidad de Voz del Departamento de Otorrinolaringología de la Pontificia Universidad Católica de Chile, entre 2012 y 2019. Resultados: Se incluyeron 29 pacientes, 65,5% hombres, con edad promedio de 61 años y seguimiento promedio de 21,1 meses. El principal motivo de consulta fue disfonía, en un 86,2% de los casos. El 38% presentó compromiso del pliegue vocal (PV) izquierdo, 24,1% derecho, 24,1% bilateral y 13,8% bilateral incluyendo comisura anterior. El 41,4% de las lesiones comprometían más del 50% del PV y 68% presentaba una onda mucosa alterada en la estroboscopia. Un 89,7% requirió biopsia, identificando carcinoma en 26,9%, displasia en 34,6% y otro diagnóstico en 38,5%. El 25,9% presentó recurrencias, del cual 28,6% progresó a cáncer. Se identificó asociación significativa en un análisis bivariado entre la edad (p = 0,030) y compromiso mayor al 50% del PV (p = 0,016) con displasia de alto riesgo o cáncer. En el análisis multivariado, solo la edad mostró ser significativa (p = 0,038; OR 1,27; IC 95% 1,01-1,59). Conclusión: El estudio de las LL es esencial para el diagnóstico precoz de cáncer laríngeo. La edad y el compromiso mayor al 50% del PV en la estroboscopia podría predecir un riesgo mayor de displasia de alto riesgo o cáncer.

Introduction: Laryngeal leukoplakia (LL) may correspond to precancerous lesions. The diagnostic approach is endoscopic, and if LL persist, a biopsy should be performed. Aim: To describe the biodemographic, clinical, endoscopic, histological, and developmental characteristics of patients diagnosed with glottic leucoplakia. Material and Method: Prospective non-concurrent study of patients diagnosed with glottic leukoplakia in the Voice Unit at the Otolaryngology Department of the Pontificia Universidad Catolica de Chile, between 2012 and 2019. Results: Twenty-nine patients were included, 65.5% men, with an average age of 61.7 years, and average follow-up of 21.1 months. Dysphonia was the chief complaint, present in 86.2% of the cases. The left vocal fold (VF) was involved in 38.0%, right in 24.1%, bilateral in 24.1%, and bilateral including anterior commissure in 13.8%. Only 41.4% compromised over 50% of the VF and 68.0% presented an altered mucosal wave in the videostroboscopy. A biopsy was performed in 89.7%, identifying carcinoma in 26.9%, dysplasia in 34.6% and other diagnosis in 38.5%. During follow-up 25.9% recurred, of which 28.6% progressed to cancer. A significant association was found in the bivariate analysis between age (p = 0.030) and extension over 50% of the VF (p = 0.016) with high-risk dysplasia or cancer. In the multivariate analysis only, the age was found to be significative (p = 0.038; OR 1.27; CI 95% 1.01-1.59). Conclusions: A thorough evaluation is essential in LL, favoring an early diagnosis for laryngeal cancer. Age and an involvement greater than 50% of the VF in the videostroboscopy could predict an increased possibility for high-risk dysplasia or cancer.

Obstrucción laríngea inducible (OLI): una revisión actualizada de la literatura / Induced laryngeal obstruction (ILO): an updated literature review

La obstrucción laríngea inducible se ha descrito como un trastorno de la respiración que se presenta, habitualmente, como dificultad respiratoria aguda por aducción anormal de los pliegues vocales, típicamente, durante la inspiración. Es más frecuente en mujeres y adultos, que en adolescentes. Es difícil estimar la incidencia exacta dada la heterogeneidad de los criterios diagnósticos y nomenclatura, asociado al frecuente subdiagnóstico de esta entidad. Por ello, en la literatura se ha reportado la prevalencia de acuerdo con las subpoblaciones de pacientes, describiendo que alrededor de un 2,8% de los pacientes que consultan en el servicio de urgencia por disnea podría corresponder a esta patología. El diagnóstico es eminentemente clínico, con confirmación mediante laringoscopia flexible. Se apoya en exámenes de función respiratoria, especialmente para descartar otras patologías pulmonares que expliquen el cuadro. El tratamiento es sencillo y, suele ser exitoso, tanto en situaciones agudas como crónicas. Sin embargo, se ha descrito, frecuentemente, un retraso en el diagnóstico, debido a desconocimiento de esta patología.

Induced laryngeal obstruction has been described as a respiratory disorder, usually presenting as an acute respiratory distress due to abnormal adduction of the vocal folds, typically during inspiration. It is more frequent in women and adults, than adolescents. It is difficult to estimate its exact incidence given the heterogeneity of the diagnostic criteria and nomenclature, together with its common underdiagnosis. Hence, studies have reported its prevalence according to the subpopulations within this entity, with a prevalence of 2.8% in patients who consult in the emergency room for dyspnea. The diagnosis is based upon clinical presentation, confirmed by flexible laryngoscopy, and supported by respiratory function exams to rule out other pulmonary diseases with similar symptoms. Its treatment is simple and usually successful, in both acute and chronic situations. However, a delay in the diagnosis has been frequently described, due to unawareness of this disorder.

Modelos de simulación para entrenamiento en cirugía de hueso temporal / Temporal bone surgery simulation-training models

El fresado de hueso temporal (HT) es un desafío para los otorrinolaringólogos. Este procedimiento requiere un conocimiento detallado de esta zona anatómicamente compleja y un dominio de la técnica quirúrgica. La exposición a una mastoidectomía simple o mastoidectomía radical varía entre residentes y distintos programas de especialidad y, frecuentemente, no se cumple el número requerido para la curva de aprendizaje durante la formación. Por lo anterior, surge la necesidad de realizar simulación quirúrgica de fresado de HT. El gold standard para su entrenamiento son los modelos cadavéricos, sin embargo, su costo y baja disponibilidad representan una limitación importante. Los modelos de simulación no cadavéricos podrían jugar un rol importante en el entrenamiento de esta cirugía. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura sobre los modelos de simulación disponibles en fresado de HT. Se encontraron estudios sobre modelos cadavéricos, basados en impresión 3D, realidad virtual y de bajo costo. Los modelos de impresión 3D y realidad virtual han sido evaluados favorablemente en cuanto a adquisición de habilidades, aprendizaje de anatomía, similitud con modelos cadavéricos y sensación táctil. Los modelos de impresión 3D presentan mayor fidelidad anatómica y física, pero tienen un mayor costo. En suma, se han desarrollado modelos de fresado de HT no cadavéricos que cuentan, principalmente, con validez de apariencia y contenido, y solo algunos con validez de constructo. Se necesitan más estudios para evaluar su validez predictiva y transferencia de habilidades al paciente real.

Temporal bone (TB) dissection is a challenging procedure for otolaryngologists. It requires a detailed knowledge of this anatomically complex area and mastery of the surgical technique. Exposure to a simple or radical mastoidectomy may vary among residents and specialty programs, frequently not complying with the required number of surgeries to complete the learning curve during residency. Hence, TB dissection simulation is of great importance. The gold standard for simulated training are cadaveric models, nevertheless, the associated high cost and low availability represent a major limitation for this modality. Non-cadaveric simulation models could play a key role in simulated training for this surgery. A comprehensive review of the literature regarding the available simulation models for TB dissection was conducted. Articles for cadaveric, 3D-printed, virtual reality and low-cost models were identified. 3D-printed and virtual reality models have been favorably evaluated in terms of skill acquisition, anatomy learning, similarity to cadaveric models, and tactile sensation. 3D-printed models present superior anatomic and physical fidelity, but are more expensive. In sum, the current non-cadaveric models for TB dissection mostly present face and content validity, while few models count with construct validity. Further studies are required to assess predictive validity and skill transfer to the real patient.