Safety and efficacy of intracameral moxifloxacin injection for prophylaxis of endophthalmitis after phacoemulsification / Segurança e eficácia na injeção intracameral de moxifloxacino para profilaxia da endoftalmite após a facomeulsificação

ABSTRACT Purpose: To evaluate the safety and efficacy of 0.05 mL intracameral injection of moxifloxacin in patients who underwent phacoemulsification and intraocular lens (IOL) implant. Methods: Retrospective study comprising patients who underwent phacoemulsification and IOL implant between January 2009 and December 2013. Patients were divided into two groups. Group A followed standard endophthalmitis prevention protocol and group B followed the same protocol plus intracameral injection of 0.05 mL of moxifloxacin hydrochloride at 5.45 mg/mL, immediately after IOL implant. Results: Medical records from 7,195 eyes of 3,751 patients (median age: 67.8 ± 8.96, range: 48-83 years, 53.8% female) were evaluated. Group A included 3,515 eyes of 1,838 patients and group B included 3,680 eyes of 1,913 patients. The incidence of endophthalmitis in group A was 0.22% (8:3,515 eyes) and in group B was 0.03% (1:3,680 eyes, p=0.0198, Fischer's exact test). No toxicity or inflammation related to the use of moxifloxacin was observed. Conclusions: There was a 7.3-fold lower ratio of endophthalmitis in the group that received moxifloxacin intracameral injection. This study provides further evidence that moxifloxacin is an effective intracameral prophylactic antibiotic.

RESUMO Objetivo: Avaliar a segurança e a eficácia da injeção intracameral de 0,05 mL de moxifloxacina em pacientes que realizaram facoemulsificação e implante de lente intraocular. Métodos: Estudo retrospectivo envolvendo pacientes submetidos a facoemulsificação e implante de lente intraocular entre janeiro de 2009 a dezembro de 2013. Os pacientes foram divididos em dois grupos. O grupo A seguiu o protocolo padrão de prevenção de endoftalmite e o grupo B seguiu o mesmo protocolo associado à injeção intracameral de 0,05 mL de cloridrato de moxifloxacino a 5,45 mg/mL, imediatamente após o implante de lentes intra-oculares (LIO). Resultados: Foram avaliados registros clínicos de 7.195 olhos de 3.751 pacientes (mediana de idade de 67,8 ± 8,96, faixa de 48-83 anos, 53,8% de mulheres). O grupo A incluiu 3.515 olhos de 1.838 pacientes e o grupo B incluiu 3.680 olhos de 1.913 pacientes. A incidência de endoftalmite no grupo A foi de 0,22% (8:3.515 olhos) e no grupo B de 0,03% (1:3.680 olhos, p=0,0198, teste exato de Fischer). Não foi observada toxicidade ou inflamação relacionada com o uso de moxifloxacino intracameral. Conclusões: Houve uma proporção 7,3 vezes menor de endoftalmite no grupo que recebeu injeção de moxifloxacino. Este estudo fornece mais evidências que o moxifloxacino intracameral é um antibiótico profilático intracameral eficaz.

Efeito do mel e do soro autólogo na cicatrização do epitélio corneano em coelhos / Effect of honey and autologous serum on corneal epithelial healing in rabbits

OBJETIVO: Avaliar a eficácia de substâncias consideradas estimulantes da cicatrização, como o mel puro e o soro autólogo a 20 por cento na cicatrização do epitélio corneal de coelhos. MÉTODOS: Foi realizada a remoção do epitélio corneal de dois grupos de coelhos que receberam a instilação de solução de mel puro (G1) ou soro autólogo (G2) a cada 4 horas. O olho contralateral foi usado como controle e submetido ao mesmo procedimento de remoção do epitélio, recebendo a instilação de BSS®. A área de desepitelização corneal foi avaliada 12, 24 e 48 horas após a indução do defeito epitelial. RESULTADOS: Os grupos estudados foram estatisticamente semelhantes: mel (48 horas) e controle (48 horas) p<0,87; soro autólogo (48 horas) e controle (48 horas) p<0,072. CONCLUSAO: Mesmo constatando-se discreta melhora clínica no uso tópico do soro autólogo, a cicatrização do epitélio corneal não foi significativamente diferente durante este estudo em nenhum dos grupos estudados.

Citologia de impressão na ceratoconjuntivite primaveril / Impression cytology in vernal conjunctivitis

OBJETIVO: Estudar as alterações conjuntivais provocadas pela inflamação crônica na ceratoconjuntivite primaveril por meio da citologia de impressão. MÉTODOS: Foram analisadas amostras do epitélio conjuntival de 30 pacientes com ceratoconjuntivite primaveril e 30 indivíduos normais. O material foi colhido da conjuntiva bulbar superior, utilizando papel de filtro com poros de 0,45 æm. Em seguida, o material foi fixado e, após 4 dias, corado com PAS, hematoxilina eosina e Papanicolaou modificado. A leitura das lâminas foi realizada por meio de microscopia óptica e foram avaliados os seguintes parâmetros: células polimorfonucleares, junções intercelulares, mucina, células caliciformes e relação núcleo/citoplasma. Após isso, cada lâmina foi graduada segundo a escala de Nelson. O nível de significância estatística foi de 5 por cento. RESULTADOS: Nos casos com ceratoconjuntivite primaveril observaram-se mais células polimorfonucleares, maior comprometimento das junções intercelulares, menor quantidade de mucina e maior alteração na relação núcleo/citoplasma que no grupo controle. Não houve diferença na quantidade de células caliciformes. A graduação pela escala de Nelson mostrou acometimento generalizado da conjuntiva na ceratoconjuntivite primaveril. CONCLUSAO: A citologia de impressão é capaz de identificar o grau de acometimento conjuntival dos pacientes com ceratoconjuntivite primaveril.

Injeção subconjuntival de soro autógeno no tratamento de queimadura ocular por álcali em coelhos / Subconjunctival injection of autogenous blood in the treatment of ocular alcali burn in rabbits

OBJETIVO: Estudar a ação da injeção subconjuntival de soro autógeno na evolução das complicações, após queimadura ocular grave por álcali induzida experimentalmente em coelhos. MÉTODOS: Foram utilizados trinta olhos de coelhos da raça Nova Zelândia, divididos em dois grupos, de 15 coelhos cada, ambos submetidos à queimadura grave por álcali. Em 15 olhos (grupo tratado), efetuamos, imediatamente após a queimadura, injeção de soro autógeno subconjuntival. Os resultados foram avaliados e comparados logo após a queimadura e nos dias 1, 3, 7, 15 e 30 por meio de ectoscopia biomicroscopia ocular. RESULTADOS: O grupo tratado apresentou melhor resposta de reepitelização da córnea, na fase inicial do processo do que o grupo controle (grupo sem soro autógeno), diferença esta estaticamente significante, assim como resultado final com um menor número de complicações. CONCLUSAO: Os resultados obtidos neste estudo experimental sugerem que soro autógeno pode ter efeito no processo de cicatrização dos olhos após queimadura alcalina, diminuindo complicações tardias e melhorando o prognóstico quanto à estabilidade do processo inflamatório cicatricial.

Efeito terapêutico da aplicação intra-ocular de ozônio em modelo experimental de endoftalmite por Staphylococcus epidermidis em coelhos / Therapeutic effect of intraocular application of ozone in experimental Staphylococcus epidermidis endophthalmitis

OBJETIVO: Avaliar a ação antiinflamatória e antimicrobiana da injeção intravítrea de ozônio diluído em solução salina balanceada (BSS) em modelo experimental de endoftalmite por Staphylococcus epidermidis. MÉTODOS: Dezessete coelhos da raça Nova Zelândia receberam inoculação no olho direito de 0,1 ml de uma solução de 10(5) bactérias (S. epidermidis) por ml para indução de endoftalmite. Sete coelhos receberam injeção intravítrea de 0,1ml de BSS como controle e os outros dez coelhos receberam injeção intravítrea de 0,1ml de BSS com ozônio diluído a 2 ppm. Os dados foram quantificados de acordo com parâmetros clínicos e histopatológicos e computados numericamente para cada coelho após 24 horas de evolução. As médias e os desvios-padrão (DP) foram calculados e comparados por meio de teste t com duas amostras. RESULTADOS: A média da quantificação clínica dos olhos dos coelhos do grupo controle foi de 11,14 com DP de 1,04. A média clínica dos olhos tratados com ozônio foi de 4,90 com DP de 1,29. A média dos olhos tratados com ozônio foi significativamente menor do que os não tratados (P<0,01). A média da quantificação histopatológica dos olhos dos coelhos do grupo controle e do grupo tratado com ozônio foi de 17,00 (DP=0,57) e de 10,20 (DP=1,30), respectivamente. A resposta inflamatória do grupo tratado foi significativamente menor do que o não tratado (P<0,01). CONCLUSAO: O ozônio diminuiu significativamente a reação inflamatória no modelo de endoftalmite pesquisado. Isto ocorreu possivelmente devido à redução da carga bacteriana provocado pelo ozônio. Ainda é necessário estudar vias de administração e concentrações de ozônio mais eficazes em outros modelos de infecção.

Adesivo de cianoacrilato no tratamento de afinamentos e perfurações corneais: técnica e resultados / Cyanoacrylate tissue adhesive in cases with corneal thinning and perforation: techniques and results

OBJETIVOS: Relatar a experiência obtida com o uso de adesivo de cianoacrilato em 22 casos seriados, e não comparativos, de afinamentos ou perfurações corneais de etiologia variada. Também visa descrever a técnica proposta para a aplicação do adesivo. MÉTODOS: Foram estudados 22 olhos de 22 pacientes que apresentavam afinamentos ou perfurações corneais, tratados com adesivo de cianoacrilato (Super Bonder® - Loctite, Brasil), no Departamento de Oftalmologia da Santa Casa de São Paulo, entre outubro de 1998 e abril de 2000. Os parâmetros avaliados foram: idade do paciente, sexo, acuidade visual antes e após aplicação do adesivo (com a correção em uso), medida (em milímetros) da perfuração ou afinamento, doença ocular que levou diretamente à necessidade da aplicação do adesivo, necessidade de "patch" ou transplante tectônico após tentativa de selar a lesão com o adesivo, número de aplicações realizadas, tempo de permanência da cola, efeitos indesejáveis após a colocação do adesivo e evolução do caso. RESULTADOS: A acuidade visual dos pacientes manteve-se inalterada após a aplicação da cola em 15 casos (68 por cento). Com relação ao tamanho das lesões, a maioria pertence ao grupo que variou entre 1 e 2 milímetros (63 por cento). As infecções constituíram a mais freqüente indicação para o uso do adesivo (50 por cento). Doze pacientes (54 por cento) não necessitaram transplante ou "patch" de córnea. Dos 22 olhos estudados, onze (50 por cento) necessitaram de apenas uma aplicação do adesivo. CONCLUSÃO: No presente estudo, o cianoacrilato mostrou-se seguro e de grande utilidade na manutenção da integridade ocular em casos de afinamentos e perfurações corneais.

Qualidade de vida após transplante penetrante de córnea / Quality of life after penetrating keratoplasty

Objetivo: Determinar a qualidade de vida dos pacientes submetidos a transplante penetrante de córnea por meio do teste VF-14 e correlacioná-la com a acuidade visual (AV) pós-operatória. Método: Cinquenta e oito pacientes submetidos a transplante penetrante de córnea (mínimo de 1 ano após a operaçäo) foram avaliados por meio do teste VF-14. Informações sobre o exame oftalmológico foram coletadas dos prontuários. A análise estatística utilizada foi a regressäo linear e t de Student. Resultado: A média das pontuaçöes do VF-14 foi 69,3. As maiores pontuaçöes obtidas foram para atividades como cozinhar (90,9), jogar (baralho, dominó) (88,0) e realizaçäo de trabalhos manuais (83,9). As menores, por sua vez, foram para dirigir veículos motorizados (à noite, 22,5 e durante o dia, 40,9). Os resultados foram estatisticamente significativos (p<0,01) e a regressäo linear mostrou fraca correlaçäo entre as pontuaçöes obtidas e as AV pós-operatórias (r=0,41). Conclusäo: A correlaçäo entre a qualidade de vida e a acuidade visual pós-operatória mostrou-se fraca. Sugerimos modificaçöes neste questionário, de modo a incluir atividades mais condizentes com o dia-a-dia de nossos pacientes.

Manifestações oculares em pacientes com esclerose múltipla em Säo Paulo / Ocular manifestations in patientswith multiple sclerosis in Säo Paulo

Objetivo: O objetivo deste trabalho foi estudar a freqüência e características das alteraçöes oculares em pacientes portadores de esclerose múltipla (EM), no estado de Säo Paulo. Métodos: Durante o período de março de 1996 a novembro de 1998, 64 pacientes, 48 mulheres e 16 homens com idades entre 17 e 59 anos, portadores de EM foram submetidos a exame ocular e exame de campimetria computadorizada.Resultados: Dos 64 pacientes examinados, 44 (68,75 porcento) apresentaram alguma manifestaçäo ocular. A manifestaçäo ocular mais freqüente foi a neurite óptica, acometendo 28 (43,75 porcento) dos pacientes. Em 18 casos (28,1 porcento) foi o primeiro sintoma da doença. Alteraçöes da motilidade extrínseca ocular foram a segunda manifestaçäo mais freqüentemente observadas. A diplopia acometeu 8 pacientes (12,5 porcento) sendo em 6 (9,37 porcento), a primeira manifestaçäo da doença. A paralisia do reto lateral acometeu 2 pacientes (3,1 porcento), sendo o estrabismo convergente o primeiro sinal da doença. Outras alteraçöes observadas foram: uveítes em 4 pacientes (6,25 porcento) e alteraçäo do relevo iriano com pigmentaçäo da cápsula anterior do cristalino em 3 pacientes (4,6 porcento). Nenhum paciente apresentou nistagmo. O defeito de campo visual mais comumente observado nos pacientes que desenvolveram neurite óptica foi escotoma arqueado com defeito paracentral em 46,4 porcento dos pacientes. Dois pacientes (7,1 porcento) apresentaram escotoma central e alteraçöes periféricas. Conclusöes: Alteraçöes oculares säo freqüentes na EM e muitas vezes säo a primeira manifestaçäo clínica da doença. Embora a neurite óptica tenha sido o achado mais freqüente, devemos ressaltar a possibilidade de outras alteraçöes oculares precederem ou acompanharem o curso da doença