Adductor pollicis muscle thickness and prediction of postoperative mortality in patients with stomach cancer / Espessura do músculo adutor do polegar e predição de mortalidade pós-operatória em pacientes com câncer gástrico

ABSTRACT Background: Malnutrition is very prevalent in patients with gastric cancer and increases the risk of morbidity and mortality. Adductor pollicis muscle thickness (APMT) appears as an important objective, quick, inexpensive and noninvasive measure to assess the muscle compartment Aim: To compare APMT and other nutritional assessment methods and to correlate these methods with postoperative mortality Methods: Forty-four patients, 29 men and 15 women, mean age of 63±10.2 and ranging from 34-83 years, who underwent nine (20.5%) partial and 34 (77.3%) total gastrectomies due to stomach cancer (stage II to IIIa) were preoperatively assessed by Patient Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA), anthropometry and laboratorial profile Results: APMT better predicted death (p<0.001) on both, dominant and non-dominant hand, and well correlated with albumin (p=0.039) and PG-SGA (p=0.007) Conclusion: APMT clearly allowed to determine malnutrition and to predict risk of death in patients with gastric cancer.

RESUMO Racional: A desnutrição é muito prevalente em pacientes com câncer gástrico e aumenta o risco de morbidade e mortalidade. A espessura do músculo adutor do polegar (APMT) aparece como uma importante medida objetiva, rápida, barata e não invasiva para avaliar o compartimento muscular. Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar a APMT e outros métodos de avaliação nutricional e correlacionar esses métodos com a mortalidade pós-operatória. Métodos: Quarenta e quatro pacientes, 29 homens e 15 mulheres; média (SD) de 63 anos (10,2) e variando de 34 a 83 anos, que foram submetidos a 9 (20,5%) gastrectomias parciais e 34 (77,3%) totais por câncer de estômago (Estágio II a IIIa) e avaliados no pré operatório por Avaliação Subjetiva Global Produzida Pelo Paciente (PG-SGA), antropometria e perfil laboratorial. Resultados: APMT melhor predisse morte (p<0,001) em ambas mãos, dominante e não-dominante, e se correlacionou bem com albumina (p=0,039) e PG-SGA (p=0,007). Conclusão: APMT permitiu claramente determinar a desnutrição e prever o risco de morte em pacientes com câncer gástrico.

Nutritional assessment methods as predictors of postoperative mortality in gastric cancer patients submitted to gastrectomy / Métodos de avaliação nutricional preditores de mortalidade pós-operatória em pacientes submetidos à gastrectomia por câncer gástrico

ABSTRACT Objectives: to determine the nutritional evaluation method that best predicts mortality in 90 days of patients submitted to gastrectomy for gastric cancer. Methods: we conducted a prospective study with 44 patients with gastric cancer, stages II to IIIa, of whom nine were submitted to partial gastrectomy, 34 to total gastrectomy, and one to esophago-gastrectomy. All patients were nutritionally evaluated through the same protocol, up to 72h after hospital admission. The parameters used were Patient-Generated Subjective Global Assessment (PGSGA), classical anthropometry, current weight and height, percentage of weight loss (%WL) and body mass index (BMI). We also measured the thickness of the thumb adductor muscle (TAM) in both hands, dominant hand (TAMD) and non-dominant hand (TAMND), as well as the calculated the prognostic nutritional index (PNI). The laboratory profile included serum levels of albumin, erythrocytes, hemoglobin, hematocrit, leukocytes, and total lymphocytes count (TLC). Results: of the 44 patients studied, 29 (66%) were malnourished by the subjective method, 15 being grade A, 18 grade B and 11 grade C. Cases with PGSGA grade B and TAMD 10.2±2.9 mm were significantly associated with higher mortality. The ROC curves (95% confidence interval) of both PGSGA and TAMD thickness reliably predicted mortality at 30 and 90 days. No laboratory method allowed predicting mortality at 90 days. Conclusion: PGSGA and the TAMD thickness can be used as preoperative parameters for risk of death in patients undergoing gastrectomy for gastric cancer.

RESUMO Objetivos: determinar o método de avaliação nutricional que melhor prediz a mortalidade em 90 dias de pacientes submetidos à gastrectomia por câncer gástrico. Métodos: estudo prospectivo de 44 pacientes portadores de câncer gástrico, estágios II a IIIa, dos quais nove foram submetidos à gastrectomia parcial, 34 à gastrectomia total e um à esôfago-gastrectomia. Todos os pacientes foram avaliados nutricionalmente através do mesmo protocolo, até 72h da admissão hospitalar. Os parâmetros utilizados foram a Avaliação Subjetiva Global Produzida Pelo Paciente (ASG-PPP), antropometria clássica, incluindo peso e altura atuais, porcentagem de perda ponderal (%PP) e índice de massa corporal (IMC). A espessura do músculo adutor do polegar (MAP) em ambas mãos, mão dominante (MAPD) e mão não-dominante (MAPND) também foram realizadas, assim como o cálculo do índice nutricional prognóstico (IPN). O perfil laboratorial incluiu níveis séricos de albumina, eritrócitos, hemoglobina, hematócrito, leucócitos e contagem total de linfócitos (CTL). Resultados: dos 44 pacientes estudados, 29 (66%) eram desnutridos pelo método subjetivo, sendo 15 grau A, 18 grau B e 11 grau C. Os casos com ASG-PPP grau B e com MAPD 10,2±2,9 mm foram significativamente associados à maior mortalidade. As curvas ROC (intervalo de confiança de 95%) de ambas ASG-PPP e espessura da MAPD fidedignamente predisseram mortalidade em 30 e 90 dias. Nenhum método laboratorial permitiu prever a mortalidade em 90 dias. Conclusão: a ASG-PPP e a espessura da MAPD podem ser utilizados como parâmetros pré-operatórios para risco de morte em pacientes submetidos à gastrectomia por câncer gástrico.

Retinol, β-carotene and oxidative stress in systemic inflammatory response syndrome / Retinol, β-caroteno e estresse oxidativo na síndrome da resposta inflamatória sistêmica.

Objective: patients suffering systemic inflammatory response syndrome (SIRS) constitute a group susceptible to elevated levels of oxidative stress. This study’s aim is to evaluate the state of oxidative stress and levels of serum retinol and β-carotene in these patients. Methods: forty-six patients were divided into 2 groups: those those without diet (G1; n=18) and those with enteral nutritional support (G2; n=28). Serum levels of retinol and total carotenoids were measured. C-reactive protein (CRP) levels and Apache scores were also calculated. Oxidative stress was estimated by measuring thiobarbituric acid reactive substance (TBARS) levels. Results: the patients’ median age was 66.9 (SD=19.3) years. Lower concentrations of retinol and carotenoids were found in 68.6 and 66.7% of G1, respectively. In G2, despite average vitamin A levels being 8078 + 4035, retinol and β-carotene were considered insufficient (31.2 and 33.4%, respectively). No difference was noted between the 2 groups, according to the variables studied, with the exception being PCR and β-carotene (p=0.002; p=0.01). Conclusion: the data presented in this study supports the need to establish/revise clinical practices in treating SIRS patients, in light of this micronutrient’s role in the immune system and antioxidant defense without it interfering with its toxicity. .

Objetivo: pacientes que apresentam a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) constituem um grupo suscetível a níveis elevados de estresse oxidativo. O objetivo do presente estudo é avaliar o estado de estresse oxidativo e os níveis séricos de retinol e β-caroteno nesses pacientes. Métodos: quarenta e seis pacientes foram divididos em dois grupos: aqueles sem dieta (G1; n = 18) e aqueles com suporte nutricional enteral (G2, n = 28). Foram investigadas as concentrações séricas de retinol e carotenoides totais, proteína C reativa, estresse oxidativo e escore Apache. O estresse oxidativo foi avaliado por dosagem da peroxidação lipídica e estimado por meio da dosagem de TBARS (substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico). Resultados: a média de idade dos pacientes foi de 66,9 (±19,3). Baixas concentrações de retinol e carotenoides foram encontradas em 68,6 e 66,7% do G1, respectivamente. No G2, a concentração sérica média de vitamina A foi de 8078 (± 4035), e o retinol e o β-caroteno apresentaram percentual de inadequação de 31,2 e 33,4%, respectivamente. Não foi observada nenhuma diferença entre os dois grupos, de acordo com as variáveis estudadas, com exceção do PCR e do β-caroteno (p=0,002; p=0,01). Conclusão: os dados apresentados neste estudo indicam a necessidade de estabelecer/rever práticas clínicas no tratamento de pacientes com SIRS, tendo em conta o papel desse micronutriente no sistema imunológico e na defesa antioxidante, sem que isso interfira na sua toxicidade. .

Suporte nutricional no choque cardiogênico / Nutritional support in cardiogenic shock

A condição de choque cardiogênico, caracterizada como uma situação de hipoperfusão tecidual devido à incapacidade do miocárdio em fornecer débito adequado às necessidades orgânicas, torna difícil a tarefa de nutrir esses pacientes. O conhecimento da repercussão do choque no trato gastrointestinal e das alterações no metabolismo glicídico e lipídico no miocárdio isquêmico, leva a supor que a meta nos pacientes com choque cardiogênico deva ser a nutrição da célula miocárdica, minimizando as alterações da função muscular causadas pela etiologia isquêmica do processo, e amenizando os efeitos eletéricos do choque no trato gastrointestinal.

Musculatura adutora do polegar: um novo índice prognóstico em cirurgia cardíaca valvar / Adductor pollicis muscle: a new prognostic index in cardiac valve surgery

A desnutrição é um achado comum nos pacientes com cardiopatia, especilamente naqueles com valulopatia mitral, que parecem estar mais gravemente consumidos.O estado nutricional pode ser agravado pelo trauma cirúrgico, comprometendo a evolução pós-operatória.Até o momento, nenhum parâmetro isolado da avaliação nutricional tradicional tem se mostrado eficiente em apontar, no pré-operatório, a prevalência de complicações sépticas, não-sépticas, mortalidade e tempo de internação hospitalar no pós-operatório.Nenhum estudo, até o presente momento, utilizou a medida da espessura do músculo adutor do polegar no período de pré-operatório, de modo comparativo com os parâmetros clássicos da avaliação nutricional, como indicador prognóstico para complicações cirúrgicas pós-operatória

Caquexia Cardíaca / Cardiac Cachexia

A caquexia cardíaca é uma síndrome de desnutrição grave que ocorre em até 53 por cento dos pacientes com insuficiência cardíaca congestiva em classe funcional III ou IV. Diversos mecanismos podem estar envolvidos na gênese da caquexia cardíaca, como: a anorexia, as modificações na ingestão alimentar, as alterações na absorção dos nutrientes e o metabolismo anormal. Todos esses fatores parecem desempenhar papéis fundamentais para o desenvolvimento desta síndrome, mas a hipóxia celular é um achado comum, secundária a um quadro semelhante ao da resposta inflamatória sistêmica, com liberação de mediadores inflamatórios, citocinas e possivelmente ativação do sistema neuro-hormonal. A depleção proteica grave está associada à debilitação, inanição, cicatrização lenta, aumento da suscetibilidade a infecções e outras infecções e outras condições, como o aumento da morbidade e do tempo de internação hospitalar. Como consequência,a desnutrição pré-operatória está associada aos piores resultados em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca, sendo a repleção pós-operatória de nutrientes ineficaz para reverter esta condição

Catabolismo muscular nos pacientes com infarto agudo do moicárdio / Muscular catabolism in patients with acute myocardial infarction

Introdução: O trauma e a sepse apresentam demanda metabólica aumentada devido à tríplice liberação hormonal com consequente aumento do catabolismo muscular. O infarto agudo do miocárdio(IAM) também pode ser considerado um trauma por apresentar as alterações hormonais características da fase aguda do estresse.Objetivo: Avaliar o grau de catabolismo muscular, quantificado pela excreção urinária de nitrogênio uréico em urina de 24 horas, nos pacientes admitidos com IAM.Métodos: Analisados prospectivamente 22 pacientes internados com IAM, sendo 12 de parede inferior e 10 de anterior, caracterizados elétrica e bioquimicamente com injúria e necrose transmural. A área do infarto foi diagnosticada pelo eletrocardiograma e confirmada pelas alterações no ecocardiograma. Foram excluídos os pacientes com insuficiência renal, IAM não transmural(ausência da onda Q evolutiva) e aqueles com mais de 48 horas de IAM. A coleta de urina de 24 horas foi realizada no 1º, 3º e 5º dias de internação para a quantificação da uréia excretada. O nitrogênio urinário foi calculado a partir da uréia, considerando-se um percentual nitrogendo de 46.66 por cento na molécula uréica. A avaliação estatística foi realizada pela análise de variância two way e pelo teste de Tukey, com nível de significância de 5 po cento.Resultados: O IAM, tanto anterior como inferior, apresenta catabolismo muscular evolutivo(terceiro dia) caracterizado como moderado(N2Dia3/Dia1, p igual 0,001). O catabolismo muscular foi idêntico mo IAM anterior e inferior (p igual 0,49). O catabolismo muscular é revertido no quinto dia.Conclusão: Os pacientes com IAM apresentaram um aumento reversível do catabolismo muscular

Adductor policis muscle: a new anthropometric parameter

OBJETIVO: Padronizar a medida da espessura do músculo adutor do polegar em adultos saudáveis, para futuras avaliações como parâmetro antropométrico. INDIVÍDUOS E MÉTODOS: Foram estudados 421 adultos saudáveis, oriundos de vários municípios do Rio de Janeiro, de ambos os sexos e nas faixas etárias compreendidas entre 18 a 25 anos, 26 a 45 anos, 46 a 65 anos e mais de 65 anos. Após a confirmação pelos estudos radiológicos e anatômicos, concluindo que com a técnica empregada, nenhum outro músculo além do adutor do polegar foi incluído na medição, foi elaborado o seguinte método: Com o indivíduo sentado, mão dominante repousando sobre o joelho homolateral, cotovelo em ângulo de aproximadamente noventa graus sobre o membro inferior, foi utilizado o paquímetro de Lange exercendo uma pressão contínua de 10g/mm2 para pinçar o músculo adutor no vértice de um ângulo imaginário formado pela extensão do polegar e o dedo indicador. A média de três aferições foi considerada como a medida da espessura do músculo adutor. RESULTADOS: A média obtida para a espessura do músculo adutor do polegar, na mão dominante, no sexo masculino foi de 12,5 ± 2,8 mm, com uma mediana de 12 mm e no sexo feminino foi de 10,5 ± 2,3 mm, com uma mediana de 10 mm.

Mecanismos de lesäo celular pelos radicais livres no paciente crítico / Mechanisms of free radicals-mediated cell injury critically ill patients

A isquemia seguida de reperfusäo amplifica a geraçäo de metabólitos tóxicos do oxigênio. Os quelantes fisiológicos de primeira kinha säo incapazes de neutralizar esta superproduçäo de radicais livres, resultando em injúria celular grave. Inicialmente, a lesäo celular ocorre por ativaçäo do eixo neutrtófilo-células endoteliais-plaquetas, agravando-se evolutivamente o ddano celular pelas alteraçöes na microvasculatura, perpetuandp a isquemia tissular. O oxigênio é o principal nutriente para a célula e a profilaxia destas alteraçöes relatadas é a manutençäo da oxigenaçäo celular, por meio da ressuscitaçäo volêmica precoce e eficiente e o manuseio respiratório adequado.(au)

Modelo experimental para infusäo de nutriçäo parenteral: estudo em coelhos / Experimental method for parenteral nutrition infusion: study in rabbits

Foi desenvolvido e avaliado um modelo experimental em coelhos para infusäo venosa prolongada sem restriçäo à mobilidade dos animais e que se prestou a estudos com soluçöes de nutriçäo parenteral. Embora em muitos aspectos seja este método semelhante a outros citados na literatura, algumas modificaçöes introduzidas tornaram-no de fácil aplicabilidade a estudos que envolvam infusäo venosa em animais desse porte. O tempo de observaçäo variou de 4 a 28 dias e durante este período de experimentaçäo a tolerabilidade pelos animais foi excelente sob todos os aspectos

Deficiência vitamínicas em nutriçäo parenteral / Vitamin deficiencias in parenteral nutrition

Uma variedade de condiçöes incluindo doenças crônicas, trauma e sépsis pode necessitar quantidades de vitaminas em doses bem maiores que aquelas recomendadas pelo NAG e RAD para o indivíduo sadio. Durante o suporte nutricional, as deficiências de vitaminas surgem mais freqüentemente quando näo se observam certos dogmas na preparaçäo, armazenamento e administraçäo das soluçöes de nutriçäo parenteral. Enfatiza-se que a composiçäo e as necessidades aumentadas säo fatores importantes na deficiência vitamínica e demonstraram ainda em um estudo realizado no HU-UFRJ, a vitamina C nas soluçöes de aminoácidos a 10%, quando exposta à luz, diminui sua concentraçäo em 17,5% nas primeiras 24 horas e 63% no quarto dia. Sob condiçöes especiais, a diminuiçäo foi de 3,5% nas primeiras 24 horas e 4,7% no quarto dia. Baseado nos resultados deste estudo sugere-se, que as vitaminas devem ser adicinonadas nas soluçöes de nutriçäo parenteral imediatamente antes da administraçäo e os frascos protegidos da luz

Nutriçäo parenteral pré-operatória nas neoplasias do aparelho digestivo / Preoperative parenteral nutrition in digestive system neoplasms

Os autores estudaram, em uma série de 46 pacientes portadores de neoplasias do tubo digestivo com indicaçäo de tratamento cirúrgico, as modificaçöes impostas pela utilizaçäo da nutriçäo parenteral pré-operatória, segundo alguns parâmetros utilizados na rotina de avaliaçäo nutricional no HU-UFRJ. Verificaram que anormalidades como perda de peso, reduçäo dos níveis de albumina sérica e alteraçöes de respostas imunológicas, freqüentemente associadas com doenças malignas, puderam ser revertidas pela utilizaçäo desta modalidade de suporte nutricional em um percentual significativo de seus pacientes

Fisiopatologia do coma hepático: conceito atual / Physiopathology of hepatic coma: present concept

Faz-se uma revisäo dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos na gênese do coma hepático. Ressalta-se a moderna concepçäo etiológica considerada responsável pela síndrome neuropsiquiátrica. As significativas alteraçöes do aminoacidograma plasmático, caracterizadas por uma diminuiçäo nos amino-ácidos de cadeia ramificada e aumento na concentraçäo plasmática dos aminoácidos aromáticos, justificam também o emprego da terapia nutricional com finalidade de normalizar o balanço aminado plasmático