Quimioprevención en adenocarcinoma de esófago / Chemoprevention in adenocarcinoma of the esophagus

The incidence of the adenocarcinoma of the esophagus (ACE) has dramatically for the last decades in western countries, which has been associated with a parallel increase in the incidence and prevalence of symptoms associated with gastroesophageal reflux diseases (GERD) and Barrett's esophagus (BE). Both conditions are now considered risk factors for ACE. Different pathways, including overexpression of cyclooxygenase (COX) isoenzymes, has been proposed to explain the carcinogenic process leading from normal esophagus to esophagitis, BE and ACE. The survival rate in patients with ACE is very low because of the poor outcomes of surgery and the limited benefits obtained with concomitant chemo-radiotherapy Several strategies based on early detection and surveillance of preneoplastic lessions have failed to have a global and significant impact on the prognosis of the ACE. Recent epidemiological and experimental studies suggest that chemoprevention could be useful in the management of patients with GERD and especially in those with BE. The current therapy with protom pump inhibitors (PPI) is effective to reduce the esophageal acid exposure, to improve reflux symptoms, and to heal inflammatory injuries, but probably is not enough to avoid the dysplastic progression of the metaplastic epithelium. Regular use of COX inhibitors (aspirin and other non steroid antiinflamatory drugs) has been associated with reduction of the risk of ACE and to decrease the incidence of ACE in animal models. In humans, the association of PPI with COX inhibitors could be a cost-effectiveness strategy but direct evidence is lacking. Other potential agents that have shown some chemoprevention potential include troglitazone, free radical scavengers, tamoxifen or prostaglandin receptor blockers, but the available scientific evidence is still poor and not ready to be tested in humans.

El adenocarcinoma de esófago (ACE) ha aumentado notablemente su incidencia en las últimas décadas, en los países occidentales; lo que se ha asociado a un crecimiento paralelo de la incidencia y prevalencia de los síntomas atribuibles a la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) y a un aumento de los diagnósticos de esófago de Barrett (EB). Ambas situaciones sonconsideradas como factores de riesgo para el desarrollo de ACE. Se han propuesto diferentes vías, incluyendola sobreexpresión de los isoenzimas de la ciclooxigenasa (COX), para explicar el proceso de carcinogénesis quetranscurre entre la mucosa esofágica normal, la esofagitis, el EB y el ACE.La tasa de supervivencia en pacientes con ACE es muy baja, debido a los deficientes resultados del tratamientoquirúrgico, así como a los escasos beneficios aportados por la quimio y radioterapia concomitantes. Diversasestrategias basadas en el diagnóstico precoz y seguimiento de las lesiones preneoplásicas han fracasado enconseguir un impacto global y significativo sobre el pronósticodel ACE. Estudios epidemiológicos y experimentales recientes sugierenque la quimioprevención podría ser útil en el manejo de los pacientes con ERGE, y especialmente en aquellos con EB. La terapia convencional con inhibidoresde la bomba de protones (IBP) es eficaz para reducir la exposición ácida esofágica, mejorar los síntomas por el reflujo y curar las lesiones inflamatorias, pero probablemente no es suficiente para evitar la progresión displásica del epitelio con metaplasia. El uso regular de inhibidores de la COX (aspirina y otros antiinflamatoriosno esteroides) es capaz de bloquear vías decarcinogénesis y disminuir la incidencia de ACE en modelos animales. En humanos, la asociación de IBPcon inhibidores de la COX podría ser una estrategia segura y coste-efectiva, aunque no existen evidencias directasque lo corroboren. En lo que respecta a...

Cateter intraprostático removible en pacientes con retención urinaria / Removable intraprostatic catheter in patients with urinary retention

Se evalúa la utilidad de un catéter intrauretral removible, disponible en el mercado y de bajo costo, en 8 pacientes en retención urinaria por patología prostática. La instalación fue confiable y satisfactoria en todos los pacientes. En 4 pacientes (50 por ciento) no se logra una permeabilización de la uretra prostática, migrando a vejiga en 2, en 1 es expulsado y el último presenta incontinencia por urgencia. Desobstrucción completa, se obtiene en los restantes 4 casos permaneciendo con el dispositivo entre 23 y 393 días. En dos pacientes se debe retirar tardíamente; uno por hematuria y otro por urgencia miccional. Retornan a sonda Foley un total de 7 pacientes (88 por ciento). Ningún paciente presenta infección atribuible a la instalación ni al catéter. En los pacientes en retención urinaria evaluados, el catéter intrauretral presenta una mejor tolerancia inicial que la sonda Foley, pero es menos eficaz en la desobstrucción permanente a largo plazo