Oligodendrogliomas: análisis estadístico del cuadro clínico-patológico y sobrevida en 51 casos / Oligodendroglioma: statistic analysis of the clinical-pathologic disease and survive in 51 cases

Presentamos 51 casos de oligodendrogliomas intracraneales operados en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas entre los años 1984-1997. El objetivo principal fue determinar la presencia de factores pronósticos y de riesgo que estuvieran relacionados con la sobrevida. Material-Métodos: de las historias clínicas obtuvimos datos relacionados al paciente y a los procedimientos realizados; calculamos la media de sobrevida por el método del Producto de los Límites de Kaplan-Meier y la comparación de medias de sobrevida con el estadístico del Logaritmo del Rango. Resultados: En 22 casos (43 por ciento) se presentó en la tercera y cuarta década de vida; la edad media fue 35,9 años (rango 5-70), sin predominio en el sexo. La media en el tiempo de enfermedad fue 29 meses. En 29 casos (56,9 por ciento) se presentó convulsiones como síntoma inicial de la enfermedad; cefalea y náuseas-vómitos en el 64,7 por ciento y 39,2 por ciento respectivamente. Los signos más frecuentes al ingreso fueron papiledema (60,8 por ciento) y hemiplejia (35,3 por ciento). Hallazgos de imágenes: 27 tumores (52,9 por ciento) en hemisferio izquierdo, 17 (33,3 por ciento) en hemisferio derecho, cuatro en fosa posterior (7,8 por ciento) y tres (5,9 por ciento) en cuerpo calloso. En 29 casos (56,9 por ciento) el tamaño del tumor fue de 3-5 cm. y mayor de 5 cm. en 22 pacientes (43,1 por ciento). En 22 tumores (43,1 por ciento) se presentó calcificaciones; hipo e isodensidad en 37 casos (72,5 por ciento) y sin captación de contraste en 20 casos (32,9 por ciento). Cuanto más alto fue el puntaje de Karnofski en el preoperatorio, mejores fueron los resultados en el postoperatorio. En 15 casos (29,4 por ciento) se realizó resección total y en 36 pacientes (70,6 por ciento) resección subtotal. La mortalidad operatoria fue 5,9 por ciento (3 casos). Histopatología, según la Organización Mundial de la Salud (OMS): 29 pacientes (56,9 por ciento) fueron oligodendrogliomas bien diferenciados o puros y 22 casos (43, 1 por ciento) oligodendrogliomas anaplásicos. Radioterapia recibieron 45 pacientes, con una dosis total de 44-60 Gys (media 56 Gys). En esta serie, los factores que influyeron positivamente en la sobrevida con valores estadísticamente significativos fueron: el alto puntaje de Karnofski en el preoperatorio, el bajo grado de malignidad del tumor (p<0.0004), la resección quirúrgica total (p<0.0018) y la presencia de calcificación intratumoral (p<0.017).

Astrocitomas de bajo grado de malignidad en cerebelo: experiencia de once años en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Cases of cerebellar astrocytomas degree II: 11 years experience in Neoplasic Diseases Institute

Comunicamos el resultado del seguimiento de 20 casos de astrocitoma de bajo de malignidad (grado II) en cerebelo, operados en el Instituto de Enfermedades Neoplásicas entre 1984-1985: 17 casos (80 por ciento) fueron niños menores de 15 años, la edad media global fue 12.5 años (rango 2-33 años), no hubo predominancia en el sexo. Los síntomas más frecuentes fueron cefalea y vómitos en 90 por ciento y 75 por ciento, ataxia e incoordinanción en el 80 por ciento y 75 por ciento de casos. La tomografía mostró imágenes quísticas en 15 casos (75 por ciento), sólidas en 3 pacientes y con halo-hipercaptador en dos casos; hidrocefalia en 15 casos (75 por ciento). En 13 pacientes (65 por ciento) se realizó resección total y en siete resección parcial. Un paciente falleció en el posttoperatorio. El Karnofski en el preoperatorio fue de 70-100 en el 80 por ciento de pacientes, en dos casos de 40-60 y en dos pacientes menor de 40; la mayoría mejoraron su puntuación en el postoperatorio (90 por ciento de casos en el postoperatorio con Karnoksfi de 80-100; los dos casos con Karnofski preoperatorio menor de 40 fallecieron antes de los dos meses de seguimiento. 3 pacientes sometidos a resección total no recibieron radioterapia y a la fecha no han desarrollado recuerrencdia tumoral, su Karnofski actual es de 100. 15 pacientes recibieron radioterapia (9 ingresaron a ressección total y 6 a resección parcial). Se presentó recurrencia en 4 casos (20 por ciento). Del seguimiento de 18 pacientes: 16 se encuentran libres de enfermedad y con Karnofski de 80-100. La curva de sobrevida acumulada en 20 pacientes, según el estadístico de Kaplan-Mier fue de 90 por ciento.

Manejo quirúrgico de los tumores intracraneales en el INEN: 1984-1993 / Surgical management of the intracranial tumors in the INEN: 1984-1993

Entre 1984 y 1993 se realizaron en el Departamento de Neuro-Oncología del INEN, 719 operaciones de procesos expansivos cerebrales. Histológicamente correspondieron a: astrocitomas / glioblastomas 25.8 por ciento (186 casos), adenomas hipofisarios 15.2 por ciento (110), meningiomas 13.4 por ciento (97), tumores metastásicos 6.4 por ciento (46), craneofaringiomas, oligodendrogliomas, ependimomas, neurinomas 4 por ciento cada uno, otros tumores con incidencia más baja (1-2 por ciento): hemagioblastomas, sarcomas primarios, quistes demorides / epidermoides, tumores pineales, papiloma de plexo coroide, linfoma primario. Se encontraron 167 casos (23.2 por ciento) en niños y 552 (76.7 por ciento) en adultos. De 164 casos (22.8 por ciento) localizados en la fosa posterior el 80 por ciento de los tumores fueron ubicados en los hemisferios cerebelosos y cuarto ventrículo. De 552 casos (76.6 por ciento) a nivel supratentorial, el 58.6 por ciento fue localizado en los hemisferios cerebrales y/o meninges. El 74.7 por ciento de los tumores localizados en la fosa posterior fueron neoplasias malignas con una mortalidad operatoria del 17.4 por ciento. A nivel supratentorial los tumores malignos representaran el 48.1 por ciento con una mortalidad operatoria de 7.4 por ciento. En el grupo de 100 gliomas en niños, la mortalidad operatoria fue 11 por ciento y en 185 gliomas en adultos 16.2 por ciento. La mortalidad operatoria global en niños fue 10.1 por ciento similar al grupo de adultos. La mortalidad preoperatoria en niños y adultos fue 5.2 por ciento y 5.7 por ciento respectivamente. La mortalidad operatoria en 97 meningiomas fue 8.2 por ciento; la media de mortalidad operatoria global en diez años para todos los grupos de edad fue 8.9 por ciento.

Resultados del tratamiento quirúrgico radical en papiloma de plexo coroideo / Surgical radical treatment in papilloma of coroid plexus

Presentamos 5 casos de papiloma y un carcinoma de plexo coroideo, operados en este Instituto de 1985 a 1992; cuatro pacientes fueron niños y dos adultos. En cuatro casos el papiloma tuvo localizació en el ventrículo lateral y en dos pacientes, en el cuarto ventrículo. Los síntomas y signos más ferecuentes fueron náuseas, vómitos, ataxia y macrocefalia. Tomograficamente se mostraron como tumores isodensos, hipercaptadores de contraste, incluso el caso que correspondió a un carcinoma de plexo coroideo. Todos ingrasaron a resección total del tumor, la característica prominente fue su apariencia a "coliflor". La mortalida operatoria fue de un caso que correspondió a un carcinoma de plexo coroideo; los otros cinco pacientes tienen un seguimiento promedio de dos años, se encuentran libres de enfermedad y neurologicamente estables.

Manejo quirúrgico de los craneofaringiomas / Surgical treatment of craniopharyngioma

Presentamos 24 casos de craneofaringiomas operados en el Departamento de Neuro-Oncología del Instituto de Enfermedades Neoplásicas en el lapso de ocho años (1985-1992). Trece pacientes (54.1 por ciento) fueron menores de 14 años; la edad promedio en general fue de 17.3 años (rango 1-60); once pacientes fueron mujeres (45.8 por ciento) y 13 varones (54.2 por ciento). Los síntomas más frecuentes fueron cefalea y déficit visual y endocrino. Diecisiete casos (66.6 por ciento) correspondieron a tumores mayores de 4.0 cm. Se realizó resecció total del tumor en cuatro pacientes, subtotal en 15 casos y biopsia más aspiración del quiste en cinco. Las complicaciones operatorias más frecuentes fue diabetes insípida (14 casos). La mortalidad operatoria fue de 8.3 por ciento (dos casos. Cuatro pacientes están perdidos de vista y la mortalidad tardía es de 8.3 por ciento; la media de seguimiento de los casos de los 16 restantes es de 38.4 meses. Nueve pacientes llevan una vida normal o casi normal, pero todos ellos reciben tratamiento de substitución hormonal y algunos requieren de tratamientos antidepresivos; seis pacientes tienen aún problemas no resultos de obesidad, fallas en la memoria, déficit intelectual o visual.

Paragonimiasis espinal epidural / Epidural paragonimiasis

Presentamos un caso de Paragonimiasis de localización epidural dorsal, en una paciente de 43 años de edad, natural y procedente de la sierra central del Perú, que presentó un síndrome compresivo medular dorsal con nivel D-9 y a quien por medio de una laminectomía se le resecó un tejido tumoral epidural. La histopatología correspondió a una reacción granulomatosa crónica, ocasionada por huevos de Paragonimus sp.; la paciente recuperó la totalidad de la función motora y sensitiva. Revisamos la literatura a propósito de esta rara localización de Paragonimus sp

Timectomía en miastenia gravis / Timectomy in myasthenia gravis

Se presentan los resultados obtenidos en 38 pacientes portadores de miastenia gravis, quienes fueron sometidos a timectomía en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, habiéndose logrado mejoría clínica en el 82% de los casos y remisión completa de la enfermedad en el 55% de éstos. La miastenia gravis responde mejor a la timectomía cuando es de corta evolución, los pacientes son adultos jóvenes y el estudio anatomopatológico del timo muestra sólo hiperplasia con normocelularidad. se usó esternotomía longitudinal media en el 90 de los casos y el peso promedio del timo extirpado fué de 234.6 gramos. Las complicaciones post operatorias mas frecuentes estuvieron dadas por crisis miastémica y neumopatía, habiendo fallecido tres pacientes en el inmediato post operatorio debido a crisis miasténicas

Condrosarcoma mesenquimal primario de hueso occipital: comunicación de un caso / Occipital bone primary mesenchimal chantrasarcoma: report of case

Presentamos un caso de un condrosarcoma mesenquimal primario de hueso occipital, en una paciente de 21 años, operada en esta institución, a la que se le realizó resección casi total del tumor, recibiendo en forma completa radioterapia y quimioterapia; se produjo recidivia tumoral 30 meses después, siendo reintervenida quirúrgicamente. Revisamos la literatura de esta rara neoplasia primaria de cráneo