Tratamiento de fístulas perianales complejas mediante tapón de colágeno piramidal. ¿En la geometría está la solución?

Introducción: Las fístulas perianales complejas siguen siendo un auténtico desafío terapéutico en nuestros días, dada la ausencia de una terapia universal y los resultados a largo plazo, ya que el porcentaje de complicaciones o recidivas no es desdeñable. Entre las opciones terapéuticas encontramos los tapones biológicos, siendo respetuosos con los esfínteres, pero con resultados dispares. Objetivos: Evaluar los resultados a largo plazo tras la colocación de un tapón de colágeno piramidal en dos pacientes con fístula perianal compleja. Materiales y Método: Se presentan 2 pacientes con fístula perianal compleja intervenidos mediante colocación de tapón biológico cumpliendo estrictos criterios de inclusión. Discusión: Dentro del arsenal terapéutico disponible actualmente, los tapones biológicos prometen una solución definitiva para determinadas fístulas perianales, evitando una posible incontinencia. Con resultados dispares en la bibliografía, en nuestros dos casos los pacientes han evolucionado de forma excelente, con resolución completa de la enfermedad fistulosa sin complicaciones ni recidiva a largo plazo. Conclusiones: Dados los excepcionales resultados obtenidos en nuestros dos primeros casos con este tipo de tapón, nos planteamos si la morfología del mismo puede ser determinante en su éxito.

Introduction: Complex perianal fistulas continue to be a real therapeutic challenge today, given the absence of universal therapy and long-term results, since the percentage of complications or recurrences is not negligible. Among the therapeutic options we find biological plugs, being respectful with the sphincters but with disparate results. Aim: To evaluate the long-term results after the placement of a pyramidal collagen plug in two patients with complex perianal fistula. Materials and Method: We present two patients with complex perianal fistula who were operated on by placing a biological plug, meeting strict inclusion criteria. Discussion: Within the therapeutic arsenal currently available, biological plugs promise a definitive solution for certain perianal fistulas, avoiding possible incontinence. With different results in the literature, in our two cases the patients have evolved excellently, with complete resolution of the fistulous disease without complications or long-term recurrence. Conclusions: Considering the exceptional results obtained in our first two cases with this type of plug, we wonder if its morphology can be a determining factor in its success.

Útilidad de la ecografía intraoperatoria en la exéresis de las lesiones no palpables de la mama: experiencia y revisión de conjunto / Usefulness of intraoperative ultrasound in excision of non-lesions palpable of the breast: experience and overview

RESUMEN OBJETIVO: Presentar la experiencia de la unidad de mama de nuestro hospital con la utilización de la ecografía intraoperatoria en el tratamiento de las lesiones no palpables de mama. PACIENTES Y MÉTODO: Se incluyeron aquellas pacientes con lesiones no palpables de mama y ecovisibles. Intraoperatoriamente se localizó la lesión con la ecografía y se procedió a su exéresis, con comprobación ecográfica de su correcta extirpación con márgenes de seguridad. Se realizó estudio macroscópico en fresco de los márgenes marcados con tinta intraoperatoriamente. En caso de que los márgenes no fueran correctos se procedía a una ampliación de márgenes en el mismo acto quirúrgico. RESULTADOS: Desde el año 2012 se han intervenido 52 pacientes. En todas las pacientes se localizó la lesión con la ecografía. Se realizó tumorectomía a 24 pacientes y a 28 pacientes se les asoció la biopsia del ganglio centinela. El resultado patológico definitivo fue de 19 lesiones benignas y 33 lesiones malignas. A una paciente se le realizó mastectomía simple por presentar un carcinoma in situ extenso con microinfiltración no diagnosticado con las pruebas radiológicas preoperatorias. El resto de pacientes presentaron márgenes libres de tumor. CONCLUSIONES: La ecografía intraoperatoria es una técnica simple y fácil de desarrollar. Presenta una baja tasa de afectación de márgenes y es enteramente cirujano-controlada. Es confortable para el paciente y conlleva un bajo riesgo de complicaciones relacionadas con la técnica.

ABSTRACT OBJETIVE: To present the results of our hospital's experience with the utilization of intraoperative ultrasound in the treatment of non-palpable breast lesions. PATIENTS AND METHOD: We included those patients whose breast lesions were non-palpable yet simultaneously visible on ultrasound. The lesions were located intraoperatively with ultrasound and were removed with ultrasound verification of the proper security margins. An examination of the intraoperative macroscopic margins with ink was done. In cases with incorrect margins, a re-excision was done utilizing the same technique but with amplified margins. RESULTS: Dating from 2012, we have operated on 52 patients. In all cases, the lesions were discovered and localized by means of ultrasound. Lumpectomy was performed on 24 patients and we associated the sentinel node biopsy in 28 cases. Subsequent pathology reports determined that 19 lesions were benign and 33 lesions were malignant. There was one patient with a mastectomy because a long extensive ductal carcinoma in situ with microinfiltration that was not seeing during the preoperative study. CONCLUSIONS: Intraoperative ultrasound is an easy and simple technique that is entirely surgeon controlled and results in a low rate of positive margins. The procedure is comfortable for the patient and carries with it a low rate of complications.