Complicaciones de la Colangiopancreatografia retrogada endoscopica / Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography

INTRODUCTION: Endoscopic sphincterotomy (ES) is commonly used to remove bile-duct stones and to treat other problems. We prospectively investigated complications and mortality of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). 2. PATIENTS AND METHODS: Between june 6, 1998 and june 6, 1999 553 ERCP were performed in our centers. Inclusion criteria for protocol were: ERCP indication, complete follow-up and informed consent. We prospectively studied complications of ECRP in consecutive patients treated at 2 institutions (San Martin Hospital, La Plata, Argentina and Hadassah University Hospital, Jerusalem, Israel). The follow-up was done during 365 days with a clinical examination, laboratory test and ultrasonography to determine the possible complications. 3. RESULTS: Of 553 ERCP, 43 had a complications; including pancreatitis in 16 cases, cholangitis in 12, hemorrhage in 5, perforation in 3 and miscellaneous in 7. 3-1) ES frequency: 241 patients (pts). 3-2) Follow-up: 365 days in 504 pts. 3-3) Sex and age: women 274 pts, men 230 pts. Age range 1 month to 90 year old. 3-4) Final diagnoses: choledocholitiasis (38.8%), strictures (18%), pancreatic cancer (4.3%), ampullary cancer (2.3%) and normal ERCP (24.4%). 4. CONCLUSIONS: The rate of complications after ES can vary in different circumstances and is primarily related to the indication for the procedure and to endoscopic technique. Our percentage of complications (7.53%) coincide with consulted studies. Today, diagnostic ERCP has been challenged by magnetic resonance cholangiography (MRC). MRC provides images of the billary and pancreatic ducts that are nearly equal to those of ERCP without the procedural risk associated.

Estudio prospectivo randomizado para comparar la eficacia entre stents standards plásticos y de poliuretano en la obstrucción biliar maligna / Randomized prospective study to compare the efficiency between standard plastic stents and polyurethane stents in biliary tract malignant obstruction

The aim of this paper is to compare the efficiency between standard plastic stents and polyurethane stents used in biliary tract malignant obstruction. The main problem of the plastic prosthesis is their early occlusion. On the other hand there is the hypothesis that due to the less porousness of the polyurethane surface, there might be lesser adherence and consequently a late occlusion. Thirty-eight patients in two groups of 19 were evaluated prospectively and at random in the Jerusalem Hadassah Hospital and the HIGA San Martín La Plata. They had biliary tract obstruction due to inoperable tumors. Biliary endoprosthesis (plastic standard or polyurethane 10 French diameter) were placed, according to the randomization, after a previous staging with clinical examination, laboratory analysis and images. The follow-up with the same parameters was monthly done. Twelve of the 38 patients were female and 26 male; age average 62.73 (range 81-49). The stents were placed in 17 patients with biliary cancer, 14 pancreatic cancer, 2 papila cancer, 2 gallbladder cancer with bile duct invasion and 3 liver metastasis with biliary tract compression. The clinical and laboratory parameters in 36 patients at 30 days improved. On the contrary, 2 (1 plastic standard and 1 polyurethane stent) did not improve. There were 29 deaths due to the basic illness and not related to the endoscopic method. The mean obstruction occurred at 12.76 weeks (range 32-4) in the standard stents and 12.05 (range 24-2) in the polyurethane ones. CONCLUSION: There were no significant differences in the two groups patients.

Tratamiento endoscopico del pancreas divisum / Endoscopic treatment of pancreas divisum

The pancreas divisum is the most frequent congenital anomaly of the pancreas. It is caused by the abscence of fusion in the dorsal and ventral pancreatic buds, so that most of the gland drains through the Santorini duct in the minor papilla. It has been suggested that the relative obstruction of the pancreatic pain and pancreatitis in these patients. According to this the treatment consists in facilitating the minor papilla drainage via surgery or endoscopy. Two endoscopic treatment cases are presented. In both pancreatic duct stent and further sphinterotomy were performed. This treatment and their follow-up are evaluated, coming to the conclusion that this method should be taken into account in the future, due to its viability and low morbimortality.

Prótesis expansibles de vía biliar en estenosis malignas: experiencia inicial / Expansible prosthesis of the biliary tract in malignant stenosis: initial experience

El implante endoscópico o percutáneo de prótesis en el tratamiento paliativo de las estrecheces de la vía biliar es un método bien establecido y aceptado en nuestro medio. En los últimos años se ha preconizado la colocación de prótesis metálicas expansibles, las que ofrecen ventajas con respecto a las standard. Se presentan los tres primeros casos en los cuales se ha utilizado este tipo de material en nuestro grupo de trabajo. Se demuesta efectividad y facilidad en el método, sin complicaciones inmediatas ligadas al mismo. Se realiza un análisis crítico del mismo

Esfinterotomía endoscópica: complicaciones y seguimento / Endoscopic sphincterotomy: complications and follow-up

En los 10 años comprendidos entre Abril de 1981 y el mismo mes de 1991, se realizaron 547 EPT, 74 con vesícula in situ, en 2 grupos semejantes desde el punto de vista técnico-anatómico, así como en cuanto a las indicaciones para la práctica, pero disímiles en sus características socio culturales. La morbilidad precoz indicó 31 complicaciones (5,6%), siendo la más frecuente la perforación en 8 casos y la hemorragia en 9. Se utilizó tratamiento médico, que incluye el endoscópico en 20 (3,7%) y quirúrgico en 11 (2,0%). La mortalidad fue de 1.8% (10 casos), debida principalmente a perforación (4) y colecistitits (3). En 3 (0,5%) oportunidades se produjeron óbitos no inherentes al método. Las maniobras agregadas no implicaron un aumento significativo de la morbimortalidad. Analizando las complicaciones en relación con la causa de realización de la EPT, se observa que las mismas se produjeron más frecuentemente en las litiasis coledocianas: 20(3,6%), seguidas por la litiasis coledociana y vesicular: 7(1,2%) pero con una mortalidad respectiva de 0.7% y 0.5%. Se compara críticamente la morbimortalidad de los dos últimos años con la de los precedentes. El seguimiento se realizó en 114 (20,8%) de los casos con una clara disparidad entre el grupo de más alto índice socio cultural (76 casos) y el de bajo (38 casos). Se hallaron 18 patológicos (3,3%), analizándose el tratamiento de cada una de estas complicaciones a largo plazo

Prótesis endoscópicas de las vías biliares / Endoscopic prothesis of bile ducts

Se estudiaron las concentraciones (pg/mg de tejido) de los neurotrasnmisores (NT) 5-Hidroxitriptamina (5HT), Noradrenalina (NA) y Dopamina (DA) en mucosa del fundus gástrico (F), antro (A) y bulbo duodenal (D) de 21 pacientes con mucosa normal y con diversos grados de inflamación crónica. Se correlacionaron las concentraciones de los NT entre sí, en conjuntos en cada región y con parámetros clínicos, de motilidad indirectos e histológicos. Los valores promedios hallados en cada región fueron para 5HT: F=940+/-457, en A=787+/-407 y en D=601+/-272; para NA en F=217+/-138, en A=228+/-126 y en D=245+/-118; y para DA en F=50+/-32, en A=46_/-31 y en D=53+/-45. Se observó que a mayores infiltrados inflamtorios en bulbo duodenal se encontraron mayores concentraciones de Da (r=0,94). Ningún otro parámetro tuvo reación significativa con las variaciones de los NT. Se pudo establecer que las variaciones de las concentraciones de los NT de la mucosa del antro gástrico están más asociadas a las del bulbo duodenal que a las del fundus gástrico

Riesgo primario de hemorragia por varices esofagicas en el cirrotico: significacion de los signos endoscopicos asociados y la reserva funcional hepatica / Primary risk of hemorrhage due to esophageal varices in cirrhotic patients: significance of the associated endoscopic signs and hepatic functional reserve

Se analiza la significación de los signos endoscópicos asociados a las várices esofágicas, según la clasificación de la Sociedad Japonesa para la investigación de la Hipertensión Portal, y de la reserva funcional hepática, según la clasificación de Child-Pough, como elementos predictivos del sangrado varicoso en el cirrótico. Se estudiaron en forma cooperativa y según un protocolo de registro prospectivo 137 cirróticos portadores de várices esofágicas ingresados en el período mayo/87 - mayo/89 en forma consecutiva; 83 no habían presentado nunca hemorragia digestiva alta atribuíble a sus várices (grupo VENS), Y 54 presentaron un episodio reciente de este tipo (grupo VES). Se halló una asociación altamente significativa entre diámetro variceal superior a 3 mm (grados II-III) y sangrado: 96.3% vs. 34.9% en grupo VENS (p = 0.01); una asociación similar fue hallada respecto a la detección endoscópica de "signos rojos": 92.6% en el grupo VES vs. 20.5% en el grupo VENS (p = 0.01). Los "signos rojos" asentaron sobre várices grado II-III en 98.5%, y esta asociación presentó sangrado en 75.5%. El Grado de reserva funcional hepática no apareció directamente vinculado con el episodio hemorrágico, aunque en el grupo VENS se observó una creciente detección de "signos rojos" con el deterioro de la función hepática: 9.1% en Child A, 27,3% en B, y 41.2% en C (p = 0.01). La fuerte asociación hallada sugiere que la detección endoscópica de várices esofágicas francamente protruídas (grado II-III), diámetro superior a 3 mm), con presencia de "signos rojos", identifica a un grupo de cirróticos con alto riesgo de sangrado, posible de ser sometido a metodologías profilácticas

Antigenos HLA donantes de sangre portadores cronicos asintomaticos del antigeno de superfice (HBsAg) de la hepatitis viral tipo B. / HLA antigens in blood donors asymptomatic chronic carriers of hepatitis type B surface antigen (HBsAg)

La relacion entre los antigenos de histocompatibilidad del sistema HLA y la incidencia de positividad para el antigeno de superficie del virus de la hepatitis tipo B (HBsAg) ha sido estudiada por diversos investigadores en 3 grupos principales de individuos: a) pacientes con hepatitis cronica activa; b) pacientes con insuficiencia renal cronica, y c) portadores cronicos asintomaticos del HBsAg. Nuestro estudio se efectuo en 37 portadores cronicos asintomaticos del HBsAg, todos ellos donantes de sangre, en su mayoria hombres, en los cuales la presencia de HBsAg fue confirmado por radioinmunoensayo durante un ano como minino.Se utilizaron como grupo control normal, 257 personas de ambos sexos, blancos, sin relacion de parentesco. Se calculo el riesgo relativo que posee un individuo de ser portador de HBsAg segun la presencia de un determinado antigeno de histocompatibilidad. Se estudiaron 13 antigenos del locus A, 15 del locus B y 4 del locus C. Se encontro un aumento estadisticamente significativo en la frecuencia de los antigenos del locus B, el B 15 y el Bw21. Si se multiplica el valor p obtenido por el numero de antigenos estudiados (32), para obtener el valor corregido, solo la presencia aumentada del alelo Bw21 conserva su significado estadistico (p corrigido = 0,03). Aumentos en las frecuencias de los antigenos B15 y Bw21 han sido senalados tambien por otros autores