Inyectables de segunda línea para el tratamiento de la tuberculosis multidrogorresistente: ¿Porque los seguimos utilizando? / Second-Line Injectable Drugs for the Treatment of Multidrug-Resistant Tuberculosis. Why do We Keep Using Them?

Los inyectables de segunda línea (kanamicina, amikacina y capreomicina) han sido una parte integral del régimen de tratamiento de la tuberculosis multirresistente (MDR-TB) durante décadas, a pesar de su conocida toxicidad auditiva y renal. Desafortunadamente, muchos países no han incluido medicamentos nuevos o reutilizados en sus regímenes de tratamiento para la MDR-TB y aún dependen de los inyectables de segunda línea (ISL) para incluir suficientes medicamentos eficaces en sus regímenes. Nuestro objetivo es presentar la frecuencia y la gravedad de la ototoxicidad asociada con el uso de ISL que solo se detectó inicialmente mediante audiometría. Se realizó un análisis retrospectivo que incluyó a todos los pacientes que recibieron regímenes de tratamiento con ISL durante el período 2010-2017 en una clínica de tuberculosis en México. Se incluyeron 47 pacientes que recibieron ISL (amikacina, kanamicina o capreomicina). Su edad media fue de 40,3 ± 16,4 años. Treinta y un pacientes (63.3%) habían recibido tratamiento para la tuberculosis en el pasado. El ISL más utilizado fue la amikacina en 33 casos (67.3%), seguido de capreomicina en 14 casos (28.6%). Veintisiete pacientes (55.1%) desarrollaron una pérdida auditiva significativa (> 40 dB); 13 pacientes (26.5%) desarrollaron pérdida auditiva grave o profunda (> 70 dB). La pérdida de audición grave es una complicación frecuente, irreversible y ahora innecesaria del tratamiento de MDR / RR-TB, ya que el ISL puede y debe ser sustituido por medicamentos nuevos y reutilizados más efectivos y mucho menos tóxicos.

Second-Line Injectable Drugs for the Treatment of Multidrug-Resistant Tuberculosis: Why do We Keep Using Them?

Second-line injectable drugs (kanamycin, amikacin and capreomycin) have been an integral part of the multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) treatment regimen for decades, despite their known association with renal failure and ototoxicity. Unfortunately, there are many countries that haven't included new or reused drugs in their treatment regimens for MDR-TB and still depend on second-line injectable drugs (SLIDs) in order to have a sufficient amount of effective drugs in their regimens. Our purpose is to show the frequency and severity of the ototoxicity associated with the use of SLIDs only detected initially by means of an audiometry. We conducted a retrospective analysis including all the patients who received treatment regimens with SLIDs from 2010 to 2017 in a tuberculosis clinic in Mexico. 47 patients who received SLIDs (amikacin, kanamycin, capreomycin) were included in the analysis. The mean age was 40.3 ± 16.4 years. Thirty one patients (63.3%) had previously received TB treatment in the past. The most commonly used SLID was amikacin in 33 cases (67.3%), followed by capreomycin in 14 cases (28.6%). Twenty seven patients (55.1%) developed significant hearing loss (> 40 dB), and 13 patients (26.5%) developed severe or profound hearing loss (> 70 dB). Severe hearing loss is a common, irreversible and now unnecessary complication of the MDR/RR-TB (multidrug- and rifampicin-resistant tuberculosis) treatment, since the SLIDs may and shall be substituted by new and reused, more effective and far less toxic drugs.

Clinical challenges in the era of multiple and extensively drug-resistant tuberculosis / Retos clínicos en la era de la tuberculosis multirresistente y extensamente resistente / Desafios clínicos na era da tuberculose com resistência ampla a múltiplos medicamentos

ABSTRACT In 2014, there were 480 000 new cases of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) around the world, but only 25% of them were diagnosed and reported. Drug resistance in TB is necessarily a laboratory diagnosis. An urgent priority in everyday practice is to diagnose tuberculosis and rule out drug resistance as quickly and as accurately as possible. However, worldwide, only 12% of new bacteriologically confirmed TB cases and 58% of previously treated TB cases were tested for drug resistance in 2014. New tools for diagnosis of TB and drug-resistant TB have been introduced for clinical practice during the past decade. Those new tools can detect and identify drug resistance to antituberculosis drugs in less than 24 hours, and they should be urgently integrated into clinical practice, especially in high-burden regions. Ongoing transmission of TB generates new infections, and this infected population is the inexhaustible source of new TB cases. If we are really determined to stop the global TB epidemic, we need to treat active cases and also halt the transmission of the infection. The only strategy for preventing the development of active disease in individuals with subclinical infection is to give treatment for this latent infection. Global control of TB requires a huge investment of funds to address current detection and treatment gaps. We must reconsider our current strategy and combine social components with biomedical interventions. This will require the development of alliances between government and civil society, as well as leadership and true political commitment at the highest level of government.

RESUMEN En el 2014 se presentaron 480 000 nuevos casos de tuberculosis multirresistente, pero solo se diagnosticó y notificó 25% de ellos. La farmacorresistencia en la tuberculosis se diagnostica necesariamente por medio de pruebas de laboratorio. En la práctica clínica diaria resulta urgente y prioritario poder diagnosticar la tuberculosis y descartar la farmacorresistencia con la mayor rapidez y exactitud posibles. Sin embargo, en todo el mundo, apenas 12% de los nuevos casos de tuberculosis bacteriológicamente confirmados y 58% de los casos ya tratados se sometieron a prueba de farmacorresistencia en el 2014. En los diez últimos años se han dado a conocer nuevas herramientas para el diagnóstico de la tuberculosis y la tuberculosis farmacorresistente en la práctica clínica. Esas herramientas nuevas permiten detectar e identificar la resistencia a medicamentos antituberculosos en menos de 24 horas, por lo que deberían integrarse urgentemente a la práctica clínica, especialmente en las regiones con una carga de enfermedad alta. La persistencia de la transmisión de la tuberculosis genera nuevas infecciones, y la población infectada es una fuente inagotable de nuevos casos de esta enfermedad. Si estamos realmente decididos a poner fin a la epidemia mundial de la tuberculosis, tenemos que tratar los casos activos y también detener la transmisión de la infección. La única estrategia para prevenir la aparición de la enfermedad activa en personas con infección subclínica es administrar tratamiento contra esta infección latente. El control mundial de la tuberculosis requiere una enorme inversión de fondos para cerrar las brechas existentes en la detección y el tratamiento. Debemos reconsiderar nuestra estrategia actual y combinar los componentes sociales con las intervenciones biomédicas. Esto obliga a conformar alianzas entre el gobierno y la sociedad civil, y requiere del liderazgo y de un verdadero compromiso político de las más altas instancias gubernamentales.

RESUMO Em 2014, houve 480 mil novos casos de tuberculose (TB) resistente a múltiplos medicamentos, porém apenas 25% foram diagnosticados e notificados. A resistência aos medicamentos na TB requer necessariamente que seja feito um diagnóstico laboratorial. É prioridade na prática clínica diária diagnosticar a TB e descartar a resistência aos medicamentos o mais rápido e com maior precisão possível. Porém, em 2014, o teste da resistência aos medicamentos foi realizado mundialmente em apenas 12% dos novos casos de TB com confirmação bacteriológica e em 58% dos casos de TB com tratamento anterior. Novas ferramentas para o diagnóstico de TB e TB resistente a múltiplos a medicamentos foram introduzidas na prática clínica na última década. São ferramentas com capacidade de detectar e identificar a resistência aos medicamentos antituberculose em menos de 24 horas e, portanto, é imprescindível que sejam integradas à prática clínica, sobretudo em regiões de elevada carga da doença. A transmissão contínua da TB causa novas infecções, sendo a população infectada uma fonte inesgotável de novos casos da doença. Se estivermos realmente determinados a conter a epidemia global de TB, é preciso tratar os casos ativos e interromper a transmissão da infecção. A única estratégia para prevenir o surgimento de doença ativa em indivíduos com infecção subclínica é o tratamento da infecção latente. O controle global da TB requer um enorme investimento financeiro para sanar as falhas atuais de detecção e tratamento da doença. A estratégia atual deve ser reexaminada e combinar componentes sociais e intervenções biomédicas. Faz-se necessário forjar alianças entre o governo e a sociedade civil bem como assumir a liderança e o firme compromisso no mais alto nível político.

Alternativas actuales para la confirmación diagnóstica de la tuberculosis en pacientes pediátricos / Current alternatives for diagnostic confirmation of pediatric tuberculosis

Every year, more than half a million of children develop tuberculosis worldwide, representing 7 percent of all tuberculosis cases. The biggest diagnostic obstacle in pediatric tuberculosis is microbiology confirmation. Clinical diagnosis in children is unreliable because signs and symptoms lack specificity. Several diagnostic alternatives have been developed in the past two decades, including light-emitting diodes (LED) microscopy which is more sensitive and faster than conventional microscopy, automated liquid culture methods that have increased the yield and shorten turn around report times, and finally the molecular biology assays, like the Xpert MTB/RIF, a fully automated polymerase chain reaction system that can identify M. tuberculosis complex and resistance to rifampicin in about 2 hours, and the GenoType assay that can identify M. tuberculosis complex and detect resistance to rifampicin and isoniazid in less than 24 hours.

Anualmente más de medio millón de niños desarrolla tuberculosis, representando el 7 por ciento de todos los casos a nivel mundial. La dificultad en la confirmación diagnóstica constituye el principal reto en el paciente pediátrico. El diagnóstico clínico en niños es complejo, ya que los signos y síntomas son poco sensibles y específicos. En la últimas dos décadas se han desarrollado alternativas para diagnóstico, entre las que se incluyen la microscopía LED, más sensible que la microscopía convencional, los sistemas de cultivo líquido automatizados que han mejorado el rendimiento y reducido los tiempos para reporte y los métodos moleculares, en donde destacan el Xpert MTB/RIF, sistema automatizado de reacción en cadena de la polimerasa que puede detectar el Mycobacterium tuberculosis y simultáneamente la resistencia a rifampicina en solo dos horas, así como el ensayo GenoType, que permite la identificación y detección de resistencia a isoniacida y rifampicina en menos de un día.

Primary drug resistance in a region with high burden of tuberculosis: A critical problem / Farmacorresistencia en casos nuevos en una región con alta carga de tuberculosis: Un problema crítico

Objective. To determine rates of drug resistance in new cases of pulmonary tuberculosis in a region with a high burden of the disease. Materials and methods. New case suspects were referred for drug susceptibility testing. Results. 28.9% of new cases were resistant to at least one first line drug; 3.9% had a multidrug-resistant strain, 15.6% a monoresistant strain and 9.4% a polyresistant strain. Conclusion. Our rate of drug resistant tuberculosis in new cases is very high; this has important clinical implications, since even monoresistance can have a negative impact on the outcome of new cases treated empirically with a six month regimen.

Objetivo. Determinar las tasas de resistencia a fármacos en casos nuevos de tuberculosis pulmonar en una región con alta prevalencia de farmacorresistencia. Material y métodos. Casos nuevos de tuberculosis pulmonar referidos para cultivo y pruebas de sensibilidad a los fármacos antituberculosis de primera línea. Resultados. 28.9% de los casos nuevos presentaban una cepa resistente al menos a un fármaco de primera línea; 3.9% eran multifarmacorresistentes, 15.6% eran monorresistentes y 9.4% polirresistentes. Conclusión. La presente tasa de tuberculosis resistente en casos nuevos es muy elevada; esto tiene importantes implicaciones clínicas ya que aún la monorresistencia puede tener un impacto negativo sobre los resultados del tratamiento de pacientes que reciben un esquema empírico de seis meses.

Tuberculosis testing among populations with high HIV risk in Tijuana, Baja California, Mexico / Prueba de tuberculosis en poblaciones con riesgo alto de VIH en Tijuana, Baja California, México

OBJECTIVE: To assess the prevalence of prior tuberculin skin testing (TST) among populations at risk for HIV infection in Tijuana, Mexico, and to identify factors associated with TST. METHODS: Sex workers, injection drug users, noninjecting drug users, and homeless persons > 18 years old were recruited by using targeted sampling for risk assessment interviews and serologic testing for HIV and Mycobacterium tuberculosis infection. Univariate and multivariate logistic regression were used to identify correlates of self-reported TST history. RESULTS: Of 502 participants, 38.0% reported prior TST, which was associated with previous incarceration in the United States of America [odds ratio (OR) = 13.38; 95% confidence interval (CI) = 7.37-24.33] and injection drug use (OR = 1.99; 95% CI = 1.27- 3.11). Positive results on serologic tests for M. tuberculosis infection (57%) and HIV (4.2%) were not associated with a prior TST. CONCLUSIONS: A history of TST was lower in HIV-positive participants even though TST is indicated for persons with HIV in Mexico. Fewer than half the individuals at high risk for HIV in this study had a history of TST; however, TST was fairly common among those individuals with a prior history of incarceration. Increased tuberculosis screening is needed for populations at risk of contracting HIV in Tijuana, particularly those outside of criminal justice settings.

OBJETIVO: Evaluar la prevalencia de la prueba de la tuberculina previa, e identificar los factores asociados con ella, en poblaciones con riesgo de infección por el VIH en Tijuana, México. MÉTODOS: Se reclutó a profesionales del sexo, consumidores de drogas inyectables y no inyectables y personas sin hogar > 18 años de edad mediante un muestreo dirigido a fin de efectuar entrevistas para evaluar el riesgo y pruebas serológicas para la infección por el VIH y Mycobacterium tuberculosis. Para identificar la correlación de los antecedentes de la prueba de la tuberculina proporcionados por el propio individuo se usó regresión logística de una sola variable y con múltiples variables. RESULTADOS: De 502 participantes, 38,0% informaron una prueba de la tuberculina previa, que se asoció con encarcelamiento anterior en los Estados Unidos de América (razón de posibilidades [OR] = 13,38; intervalo de confianza de 95% [IC] = 7,37-24,33) y consumo de drogas inyectables (OR = 1,99; IC de 95% = 1,27-3,11). Los resultados positivos en las pruebas serológicas para la infección con M. tuberculosis (57%) y VIH (4,2%) no se asociaron con una prueba de la tuberculina previa. CONCLUSIONES: Los antecedentes de una prueba de la tuberculina fueron menores en los participantes seropositivos para el VIH, a pesar de que en México esta prueba está indicada en las personas con VIH. En este estudio menos de la mitad de los individuos con alto riesgo de VIH tenían antecedentes de la prueba de la tuberculina; sin embargo, esta fue bastante frecuente en los individuos con antecedentes de encarcelamiento. En las poblaciones en riesgo de contraer el VIH en Tijuana se requiere un mayor tamizaje de tuberculosis, en particular en aquellas no relacionadas con el ambiente de la justicia penal.

Venta indiscriminada de cigarrillos a menores de edad en Tijuana, Baja California: ¿Qué estamos haciendo mal? / Indiscriminate sale of tobacco products to minors in Tijuana, Mexico: What are we doing wrong?

Introducción. En México, desde 1984, la Ley General de Salud prohíbe la venta de cigarrillos a menores de edad. A pesar de ello, encuestas recientes realizadas en México muestran una prevalencia de tabaquismo en adolescentes que oscila entre 13 y 28%. Métodos. Se seleccionaron aleatoriamente 10 regiones en la ciudad de Tijuana, Baja California. En cada zona fueron elegidos 15 negocios que vendían cigarrillos; se formaron 4 equipos para los intentos de compra, cada uno incluyendo un menor de edad (14-17 años de edad). Resultados. De 150 intentos de compra, 99 (66%) tuvieron éxito; estos intentos fueron significativamente más exitosos cuando el menor era mujer, si el expendedor no preguntaba edad o pedía identificación, y no había letreros que prohibían la venta de cigarrillos a menores. En regresión logística, sólo la presencia de carteles prohibiendo la venta a menores y la petición del documento de identificación al menor se asociaron significativamente con un intento fallido de compra. Conclusiones. Poner señalamientos prohibiendo la venta de cigarrillos a menores y que el expendedor pida un documento de identificación, constituyen medidas sencillas y de muy bajo costo que pudieran reducir de manera significativa la venta de cigarrillos a menores en nuestra ciudad.

Introduction. In Mexico, since 1984, the General Health Law prohibits the sale of tobacco products to minors. Nonetheless, recent surveys conducted in several Mexican cities report a prevalence of between 13 and 28% among high school students. Methods. Ten zones from the city of Tijuana, Mexico in the state of Baja California were randomly selected from the city map. In each zone, 15 tobacco-selling businesses were then chosen. Four teams were created for the cigarette purchase attempts, each including one minor (14-17 years of age). Results. A total of 150 purchase attempts were made. Ninety nine were successful (66%). Attempts were significantly more frequently successful when the minor was a female, when the clerk did not ask for the minor's age or ID and when there were no signs prohibiting cigarette sales to minors in the store. In a logistic regression analysis, only the request for ID by the clerk and the clerk asking for the minor's age were significantly associated with an unsuccessful purchase attempt. Conclusions. Two simple policies -the posting of signs prohibiting cigarette sale to minors and the store clerk asking for valid ID- could significantly reduce the sale of cigarettes to minors in the city of Tijuana, Mexico.

Coccidioidomicosis: Más que una enfermedad regional / Coccidioidomycosis: More than a regional disease

La coccidioidomicosis es causada por dos especies casi idénticas de un hongo dimórfico, el Coccidioides immitis y el C. posadasii. Es endémica en las zonas semiáridas del continente americano, especialmente en el sur de los Estados Unidos de Norteamérica y en el norte de México, pero existen regiones endémicas bien definidas en Centro y Sudamérica; ocasionalmente se diagnostica fuera de las áreas endémicas. En México, la mayoría de los reportes de casos clínicos provienen del norte del país. Sin embargo, su incidencia real se desconoce porque no es una enfermedad de reporte obligatorio. Más del 60% de las infecciones primarias son asintomáticas; en el resto, la presentación típica se caracteriza por síntomas y signos generales, dermatológicos y respiratorios ("'Fiebre del Valle "). La presentación pulmonar aguda suele ser indistinguible de la neumonía bacteriana adquirida en la comunidad. La coccidioidomicosis extrapulmonar se presenta en uno de cada 200 sujetos infectados; los sitios más comúnmente afectados son meninges, huesos, articulaciones, piel y tejidos blandos. El diagnóstico se basa en el aislamiento del hongo por cultivo. La presencia de esférulas en secreciones y tejidos se considera también como criterio diagnóstico. Se dispone de pruebas serológicas para el diagnóstico. La coccidioidomicosis incluye un espectro de presentaciones que van desde la primoinfección no complicada, que es autolimitada y se resuelve sin tratamiento hasta en el 95% de los casos, hasta las formas diseminadas agudas casi siempre fatales a pesar de tratamiento, por lo que las estrategias terapéuticas varían considerablemente de un paciente a otro. Los antimicóticos más utilizados son la amfotericina B, el fluconazol y el itraconazol.

Coccidioidomycosis is a fungal disease caused by two nearly identical species, Coccidioides immitis and C. posadasii. It is endemic in the semiarid zones of the western hemisphere, especially in the southern United States of America and northern Mexico, although there are definite endemic regions in Central and South America; occasionally, it is diagnosed outside the endemic areas. In México most of the reported cases come from the northern states; however, not being a reportable disease, its true incidence is unknown. More than 60 percent of the primary infections are asymptomatic; in the rest, the typical presentation includes systemic, dermatologic and respiratory signs and symptoms ("Valley Fever"). The acute pulmonary presentation is indistinguishable from a community acquired bacterial pneumonia. Extrapulmonary coccidioidomycosis occurs in one out of 200 primary infections. The most commonly affected sites include the central nervous system, bone, joints, skin and soft tissues. Diagnosis is based in the isolation of the fungus by culture; direct observation of the spherules in exudates or in tissue is also considered diagnostic. There are serologic essays available for diagnosis. Coccidioidomycosis includes a wide spectrum of clinical presentations, from the primary non complicated self-limited infection that usually resolves without specific treatment, to the acute disseminated forms usually fatal despite therapy. For this reason, the therapeutic strategies vary considerably from patient to patient. The most frequently used antimycotic drugs are amphotericin B, itraconazole and fluconazole.

No siempre una baciloscopía positiva indica tuberculosis: Otra razón para solicitar cultivos rutinariamente / A positive sputum smear test is not always indicative of pulmonary TB: Another reason to order routine cultures

La detección de bacilos alcohol-ácido resistentes en un frotis teñido constituye la primera evidencia bacteriológica de la presencia de micobacterias en caso de sospecha de tuberculosis. Sin embargo, este hecho no debe ser considerado como sinónimo de tuberculosis ya que puede indicar, además de la presencia de Mycobacterium tuberculosis, la de micobacterias no tuberculosas e incluso la de otros gérmenes con propiedades tintoriales de ácido-resistencia, como la Nocardia spp. Se presentan dos pacientes que fueron referidos a la Clínica de Tuberculosis del Hospital General de Tijuana por fracaso terapéutico, con persistencia de baciloscopías positivas en expectoración, y cuya evaluación final demostró que no padecían tuberculosis.

The Ziehl-Neelsen (IN) stain is rapid and economic technique for the identification of acid-fast organisms, primarily Mycobacterium tuberculosis. However, the presence of acid-fast bacilli can not be considered as proof of tuberculosis; there is a wide variety of acid-fast microorganisms including non-tuberculous mycobacteria and even Nocardia spp and this could be a cause of misidentification. To illustrate this point, we present a patient with pulmonary nocardiosis and another with non-tuberculous mycobacteriosis that were initially misdiagnosed and treated for tuberculosis.

Diagnóstico de tuberculosis mediante detección de Mycobacterium tuberculosis empleando un sistema no comercial de reacción en cadena de la polimerasa / Diagnosis of tuberculosis by detection of mycobacterium tuberculosis with a non-commercial polymerase chain reaction

Objetivo: Evaluar la capacidad de un sistema no comercial de amplificación directa por reacción en cadena de la polimerasa para identificar a Mycobacterium tuberculosis en pacientes con sospecha de tuberculosis pulmonar y baciloscopia positiva. Material y métodos: Se analizaron muestras de expectoración y líquido pleural por medio de amplificación directa por reacción en cadena de la polimerasa, utilizando las secuencias 5'CAGCCCGCTGGAGTCCCGCGGA3' y 5'GCGCGTTCACCATGGACACCG3'. Se utilizó como estándar de oro el cultivo en Lowenstein-Jensen.Resultados: Se incluyeron 79 pacientes consecutivos y un total de 212 especímenes. Utilizando el cultivo como estándar de oro, la sensibilidad de la reacción en cadena de la polimerasa en las muestras de expectoración fue de 97 por ciento, y su valor predictivo positivo de 57 por ciento. La reacción en cadena de la polimerasa fue positiva en 54 (98.18 por ciento) de los 55 casos con baciloscopia positiva en expectoración. Conclusión: La sensibilidad y el valor predictivo positivo de la secuencia utilizada para identificar a Mycobacterium tuberculosis en muestras de expectoración con baciloscopia positiva, son similares a la reportada en los estudios clínicos. Su aplicación permitirá identificar rápidamente a los pacientes infectados con micobacterias tuberculosas y distinguirlos de aquellos infectados por micobacterias no tuberculosas.

Tratamiento acortado estrictamente supervisado: Estrategia necesaria, pero no suficiente para controlar la tuberculosis en Baja California, México. Elevadas tasas de multidrogorresistencia en el estado / Directly observed shortened treatment a necessary but insufficient strategy to control tuberculosis in Baja California, Mexico. High rate of multidrugresistance in the state

Introducción: Se ha descrito que la exposición aguda a aerosoles para el cabello puede provocar obstrucción de las vías aéreas, en especial en sujetos asmáticos, pero se desconoce el efecto causado por la exposición crónica sobre la función de las vías aéreas. Métodos: Se realizó espirometría a 40 pacientes con diagnóstico establecido de asma leve a moderada expuestos regularmente a aerosoles para el cabello, y se compararon con 40 asmáticos sin exposición regular a dichos aerosoles. Resultados: Se encontró un mayor grado de obstrucción al flujo aéreo en pacientes asmáticos expuestos a aerosoles para el cabello (FEV1/FVC 63.1 ñ 7.2 por ciento, x ñ DE), en comparación con los asmáticos no expuestos (80.3 ñ 13.2 por ciento, p < 10-8), que ocurrió por igual en mujeres y hombres. Evaluada por frecuencias, el 82.5 por ciento de los expuestos y el 37.5 por ciento de los no expuestos presentaban obstrucción (definida por FEV1/FVC < 80 por ciento), con una razón de momios de 7.86 e intervalos de confianza al 95 por ciento de 2.53 a 25.87. Aunque siempre con mayor obstrucción, el grupo expuesto no mostró deterioro acelerado de la relación FEV1/FVC a lo largo de la edad. Conclusiones: La exposición regular al aerosol para el cabello en pacientes asmáticos incrementó significativamente la obstrucción al flujo aéreo (aunque no aceleró la caída del FEV1/FVC a largo plazo), por lo que su uso debería evitarse o restringirse al mínimo en pacientes con asma.

Neumocitoma esclerosante pulmonar (hemangioma esclerosante). Presentación de un caso / Sclerosing pneumocytoma of the lung. Report of one case

El presente artículo expone un caso de neumocitoma exclerosante del pulmón, en un varón de 29 años de edad, que se manifestó como una masa solitaria en una radiografía rutinaria del tórax. La tomografía computada corroboró que se trataba de una neoplasia sólida, pero no se identificaron hallazgos que puedieran sugerir la etiología específica del tumor. La biopsia por aspiración con aguja delgada no fue diagnóstica. El tumor fue enucleado por toracotomía; reveló las características histológicas típicas del neumocitoma esclerosante. Se presenta una revisión de la literatura sobre los aspectos clínicos e histopatológicos del neumocitoma esclerosante, y se discuten modificaciones reciente en el concepto histopatológico de esta neoplasia. Se ha considerado, por algunos autores que esta neoplasia presenta un potencial de malignización

Prevalencia de infección tuberculosa en escolares de la ciudad de Tijuana, México / Prevalence of tuberculosis infection in schoolchildren from Tijuana, Mexico

Objetivo. Determinar la prevalencia de infección tuberculosa en escolares de la ciudad de Tijuana, México. Material y métodos. Se seleccionó aleatoriamente una muestra a partir del registro escolar municipal y se incluyeron 1 131 estudiantes de primaria y secundaria. A todos se les aplicó una dosis de tuberculina 5TU (Mantoux). Los sujetos con induración = 10 mm se clasificaron como reactores positivos. Resultados. El estudio demostró que entre los sujetos fue de 57 por ciento. La proporción de reactores positivos fue de 57 por ciento. La proporción de reactores positivos fue significativamente mayor en el grupo de sujetos inmunizados con BCG que en el grupo de sujetos inmunizados (59.7 vs 45.6 por ciento; p< 0.001). No se encontró una correlación significativa entre el diámetro de la induración y la edad de aplicación significativa entre el diámetro de la induración y la edad de aplicación de la BCG. Conclusiones. Estos hallazgos demuestran que la prevalencia de infección tuberculosa es extremadamente alta en la ciudad de Tijuana y tiene importantes implicaciones si se considera como una evidencia básica en el proceso para el control de la tuberculosis en la región

Linfoma no-Hodgkin primario de la pleura no asociado a infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Primary pleural non-Hodgkin lymphoma not associated to human immunodeficiency virus infection

El linfoma no-Hodgkin pleural primario, no asociado al síndrome de inmunodeficiencia adquirida, es una entidad extremadamente rara. Esta neoplasia parece estar consistentemente asociada a historia de patología pleural y a una infección crónica de las células B, por el virus de Epstein-Barr. Se ha postulado que la inflamación crónica propicia la evolución clonal de células B infectadas por este virus. Presentamos un caso de linfoma pleural primario en un sujeto no inmunocomprometido, que se presentó inicialmente como un derrame pleural

Los niños que trabajan en las calles de Tijuana: perfil epidemiológico y prevalencia de experimentación con tabaco / Children who work on the streets of Tijuana: an epidemiological profile and prevelence of cigarette smoking

Objetivo: desarrollar un perfil epidemiológico de los niños que laboran en las calles de tijuana, y determinar la prevelencia de tabaquismo y de los factores de riesgo asociados a la experimentación con cigarrillos en este grupo. Tipo de estudio: corte seccional. Material y métodos: se incluyó a niños que laboran en las calles de Tijuana, cuya edad oscilara entre los 8 y los 15 años. Se investigaron aspectos demográficos y socioconómicos, así como la prevalencia de tabaquismo y de los factores de riesgo para la experimentación con tabaco. Resultados: se incluyeron 110 niños cuya media de edad fue 11.43 años; de éstos 91.7 por ciento viven con ambos o con alguno de sus padres; 60 por ciento asisten a la escuela actualmente, y 30 por ciento más asistieron a la escuela alguna vez. Sólo 6.4 por ciento de los encuestados notificaron ser el sostén económico de la familia. De estos niños, 51.8 por ciento informan ingresos diarios de N$ 30 o menos. De los sujetos, sólo 9.1 por ciento refieren haber experimentado con tabaco alguna vez; 31 por ciento indicaron que un adulto de la familia les ha pedido alguna vez encenderle un cigarrillo; esta conducta es significativamente más común por parte del padre que de la madre (21.8 vs 4.5 por ciento; p < 0.001). Conclusiones: la mayoría de los niños que trabajan en las calles de Tijuana vive y mantiene nexos con su familia y la calle no representa un hogar. Un gran porcentaje asiste a la escuela y trabaja en las calles principalmente para complementar el ingreso familiar. Su experimentación con tabaco no es mayor que la de otros niños de la misma edad

Objective: To develop an epidemiological profile of children that work in the streets of Tijuana, Mexico, and to determine the prevalence of cigarette smoking in this group, as well as the prevalence of those factors associated with tobacco experimentation. Study type: cross-sectional. Material and methods: Children aged 8 through 15, who work in the streets of Tijuana were included. Demographic, socioeconomic, and smoking related variables were analyzed. Results: The study included 110 children, with a mean age of 11.43 years. Of these 91.7% live with one or both of their parents; 60% attend school and an additional 30% did so in the past. Only 6.4% of these children are the principal economic support of the household, and 51.8% reported an average daily income of $US 10 or less. Only 9.1% reported experimentation with tobacco, and 31% of them tobacco prompting (in the form of lighting up a cigarette) by an adult of the family; this is significantly more frequent on behalf of the father than of the mother (21.8% vs 4.5% p < 0.001). Conclusions: Most of the children under 15 years of age who work in the streets of Tijuana live with their parents and maintain close relationships with their family. Most of them attend school and work in the streets only to complement the family income. Their tobacco experimentation is not greater than that of other children of the same age group.

La mortalidad observada vs la mortalidad esperada en el servicio de urgencias de un hospital general: evaluación por medio de los sistemas de APACHE II y falla orgánica múltiple / Observed vs exppected mortality in the emergency room of a general hospital: evaluation by the APACHEII and multiple organ failure classification systems

El motivo por el cual se realizó esta investigación, fue que se ignoraba si la mortalidad global observada en el servicio de Urgencias del Hospital General de Tijuana, era menor o igual o mayor que la mortalidad teórica experada, considerando el tipo y el estado clínico de gravedad de los ingresos. Por los anterior se evaluó en forma prospectiva, la mortalidad en dicho servicio y se comparó con un estimador de mortalidad teórica esperada, propuesto en la literatura (Ro/e); así mismo, se determinó la utilidad pronóstica en la unidad del sistema de clasificación de falla orgánica múltiple (FOM). El sistema de clasificación de falla orgánica múltiple, demostró en nuestro estudio, una excelente capacidad predictiva de mortalidad en los pacientes en estado crítico

Tabaquismo en niños y adolescentes de la ciudad de Tijuana, México / Smoking among children and adolescents in Tijuana, Mexico

Objetivo. Determinar la prevalencia de tabaquismo en niños y adolescentes de la ciudad de Tijuana, y la edad en que se inicia dicha experimentación, así como la identificación de las variables asociadas a la adquisición de este hábito. Material y métodos. Se llevó a cabo una encuesta, que incluyó seis escuelas primarias y cuatro escuelas secundarias de Tijuana, que fueron seleccionadas aleatoriamente a partir del registro escolar estatal. Se incluyeron 820 estudiantes con edades entre 8 y 14 años. Resultados. El 33.6 por ciento de los escolares en quinto año de primaria (edad promedio 10.9 años) han experimentado ya con cigarrillos. Existe un incremento muy evidente en la experimentación con tabaco entre el tercero y quinto año de primaria (de 6.2 a 33.6 por ciento). Las variables asociadas significativamente a esta experimentación son: a) ofertas de cigarrillos por parte de otros adolescentes, b) ofertas de cigarrillos por un adulto, y c) tabaquismo de los amigos. Conclusiones. Los escolares en nuestro medio inician la experimentación con tabaco a muy temprana edad; el 33.6 por ciento de los escolares en quinto año de primaria ya han experimentado con cigarrillos. La oferta de tabaco por otros adolescentes de la misma edad es la influencia más importante para la experimentación con tabaco en la infancia