Vólvulo de vesícula biliar / Gallbladder volvulus

Paciente femenina de 84 años de edad, raza blanca, con antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y de litiasis vesicular de alrededor 40 años de evolución. Acude al cuerpo de guardia del hospital por presentar dolor abdominal en hipocondrio derecho tipo cólico de 3 días de evolución que comienza después de la ingestión de una comida abundante; refiere además náuseas y escalofríos. Se encontró vesícula biliar muy distendida de color oscuro con líquido serohemático abundante perivesicular, por lo que se le diagnosticó vólvulo vesicular biliar. Se le realizó colecistectomía laparoscópica satisfactoria y tuvo una evolución favorable.

Female patient aged 84 years, Caucasian, with a history of blood hypertension, ischemic cardiopathy and vesicular lithiasis for 40 years. She went to the emergency room of the hospital because she felt abdominal pain in right hypochondrium and cholic for 3 days after having had an abundant meal. She also felt nauseas and shrivelling. The diagnosis was dark coloured, much distended gallbladder with abundant serohematic fluid around the bladder, leading to gallbladder volvulus. She underwent laparoscopic cholecistectomy and recovered satisfactorily.

Instrumental básico y especializado en la colecistectomía video laparoscópica / Specialized and basic instrumental set in the video-laparoscopic cholecystectomy

Introducción: la aparición y desarrollo de la cirugía video laparoscópica, ha provocado un importante impacto sobre las ciencias quirúrgicas. Su desarrollo comienza en los albores del siglo XX, principalmente en Europa, y alcanza su mayor desarrollo en la ginecología. El perfeccionamiento del instrumental laparoscópico, ha permitido el auge de esta técnica, respetando siempre los principios quirúrgicos básicos de la cirugía tradicional. Objetivo: este artículo tiene como objetivo, describir los instrumentos básicos y especializados, necesarios para la realización. Conclusiones: la revisión del tema permite conocer las características e indicaciones en el uso de los instrumentos básicos y especiales, necesarios para la realización de la colecistectomía video laparoscópica.

Introduction: the beginning and development of the video-laparoscopic surgery, has signified an important impact on the surgical sciences. Its development began in the dawn of the XX century mainly in Europe, and reached its highest development in the gynecology. The improvement of the laparoscopic instrumental has allowed the heyday of this technique, following always the basic surgical principles of the traditional surgery. Objective: the objective of this article is describing the basic and specialized instruments, necessary for its successful achievement. Conclusions: the theme review allows knowing the characteristics and indications for the usage of the basic and special instruments, necessary to carry up the video-laparoscopic cholecystectomy.

Papel de la cirugía video laparoscópica en la colecistitis aguda / Video-laparoscopic surgery role in acute cholecystitis

Introducción: la colecistitis aguda es reconocida como una de las principales causas de abdomen agudo. Su tratamiento es eminentemente quirúrgico, para evitar grandes complicaciones e incluso la muerte. En la actualidad, gracias al desarrollo alcanzado por la cirugía laparoscópica, es posible la realización de esta tipo de intervención a través de este método, con un escaso índice de conversión (necesidad de realizar laparotomía para completar el proceder quirúrgico). Objetivo: exponer los principales resultados de la colecistectomía video laparoscópica en el tratamiento de la colecistitis aguda. Diseño: estudio descriptivo de corte transversal. Contexto: servicio de urgencias del Hospital Militar Docente Dr Mario Muñoz Monroy. Universo: 70 pacientes operados de colecistitis aguda por cirugía video laparoscópica en el período comprendido de febrero de 2000 a junio de 2009. Variables: sexo, edad, tiempo quirúrgico, enfermedades que condicionan riesgo quirúrgico, antecedentes de operaciones anteriores, complicaciones más frecuentes, tipo de operación, causas de conversión, estadía hospitalaria y mortalidad. Principales resultados: el sexo más afectado fue el femenino (66 por ciento); la edad promedio fue de 50 años; el tiempo quirúrgico promedio fue de 42 minutos; la principal enfermedad que ocasiona riesgo fue la hipertensión arterial; el 73 por ciento de los pacientes no tenía antecedentes de operaciones sobre el abdomen; se presentaron complicaciones relacionadas con el acto quirúrgico en el 7,1 por ciento, y postoperatorias en el 12,8 por ciento, el índice de conversión fue de un 2,8 por ciento; el 88,6 por ciento de los pacientes tuvo una estadía hospitalaria menor de 24 horas, y la mortalidad general fue de 1,4 por ciento

Introduction: The acute cholecystitis is recognized as one of the main causes of the acute abdomen. Its treatment is mainly surgical, to avoid big complication and even death. Nowadays, thanks to the development reached by laparoscopic surgery, it is possible to carry out this kind of interventions using this method, with a scarce conversion index (necessity of making laparotomy to complete the surgical procedure). Objective: Exposing the main results of the video-laparoscopic cholecystitis in the treatment of acute cholecystitis. Design: Cross-sectional descriptive study. Context: Emergency service of the Teaching Military Hospital Dr Mario Muñoz Monroy Universe: 70 patients operated of acute cholecystitis by video-laparoscopic surgery in the period from February 2000 to June 2009. Variables: Genre, age, surgical time, diseases conditioning surgical risk, antecedents of previous surgery, more frequent complications, kind of surgery, conversion causes, hospital staying and mortality. Main results: The most affected genre was the female one (66 percent); the average age was 50 years; the average surgical time was 42 minutes; the main risk disease was arterial hypertension; 73 percent of the patients did not have antecedents of surgery on the abdomen; there were complications related with the surgical act in 7,1 percent of the cases, and there were post-surgery complications in 12,8 percent of the cases. The conversion index was 2,8 percent. 88,6 percent of the patients had a hospital staying of less than 24 hours, and the general mortality was 1,4 percent

Cirugía laparoscópica en la apendicitis aguda / Laparoscopic surgery in acute appendicitis

La apendicitis aguda como entidad dentro del abdomen agudo, continúa siendo una de las principales causas de intervención quirúrgica de urgencia en los servicios de cirugía. La misma puede ser tratada a través de la cirugía video laparoscópica, mostrando este proceder importantes avances en los últimos años. Objetivo: analizar los resultados de la cirugía video-laparoscópica en el tratamiento de la apendicitis aguda. Métodos: estudio descriptivo, de corte transversal. Contexto: Servicio de urgencias del Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Universo: conformado por 38 pacientes operados de apendicitis aguda por video laparoscópica en el periodo comprendido de febrero de 2000 a junio de 2009. Variables: Sexo, edad, tiempo quirúrgico, enfermedades que condicionan riesgo quirúrgico, antecedentes de operaciones anteriores, complicaciones más frecuentes, tipo de operación, causas de conversión, estadía hospitalaria y estado de los pacientes al egreso. Principales resultados: el sexo más afectado fue el masculino (65,7 por ciento); la edad promedio fue de 34 años; el tiempo quirúrgico promedio fue 35 minutos; la principal enfermedad que ocasiona riesgo fue la hipertensión arterial; el 84 por ciento de los pacientes no tenía antecedentes de operaciones sobre el abdomen; se presentaron complicaciones postoperatorias en el 5,6 por ciento; el índice de conversión fue de un 2,8 por ciento; el 94,7 por ciento de los pacientes tuvo una estadía hospitalaria menor de 24 horas; no hubo fallecidos; y en el 98 por ciento de los pacientes operados hubo correlación clínico patológica

Acute appendicitis as an entity inside the acute abdomen is still one of the main causes of emergency surgical intervention in the surgical services. It can be done with video-laparoscopic surgery, showing this procedure important advances during the last years. Objective: analyzing the results of the video-laparoscopic surgery in treating acute appendicitis. Methods: cross-sectional descriptive study. Context: Emergency Service of the Teaching Military Hospital Dr Mario Muñoz Monroy. Universe: 38 patients operated by video-laparoscopic surgery in the period from January 2000 to June 2009. Variables: Genre, age, surgical time, diseases conditioning surgical risk, records of previous operations, more frequent complications, kind of operation, conversion causes, hospital staying, and patient's status when discharging. Main results: the most affected genre was the male one (65,7 percent); the average age was 34 years; the average surgical time was 35 minutes; the main disease causing risk was the arterial hypertension; 84 per cent of the patients did not have records of previous operations on the abdomen; there were post-surgery complications in 5,6 percent; conversion index was 2,8 percent; 94,7 percent of the patients had a hospital staying of less than 24 hours; there were no deceases; and in 98 percent of the operated patients there was pathological clinical correlation

Cirugía laparoscópica en la urgencia abdominal: experiencia de 9 años / Laparoscopic surgery in abdominal urgency: nine-years experience

Las enfermedades abdominales urgentes de tratamiento quirúrgico continúan ocupando una parte no despreciable del trabajo del cirujano general. La cirugía video laparoscópica es un método ventajoso y eficaz en el tratamiento de la urgencia quirúrgica. El objetivo fue determinar el comportamiento cirugía laparoscópica en la urgencia abdominal. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. El universo estuvo conformado por 201 pacientes operados de urgencia por cirugía video laparoscópica en el período comprendido de febrero del 2000 a junio del 2009. Las variables utilizadas fueron:sexo, edad, diagnóstico preoperatorio, tiempo quirúrgico, enfermedades que condicionan riesgo quirúrgico, antecedentes de operaciones anteriores, complicaciones más frecuentes, tipo de operación, causas de conversión, estadía hospitalaria y estado de los pacientes al egreso. El sexo más afectado fue el femenino (67.5 por ciento),la edad promedio fue de 41 años, las entidades que con mayor frecuencia se presentaron fueron las relacionadas con la vía biliar (68 por ciento), seguida de la apendicitis aguda (19 por ciento),el tiempo quirúrgico promedio fue 50,42 minutos. La principal enfermedad que ocasiona riesgo fue la Hipertensión Arterial, el 78 por ciento de los pacientes no tenía antecedentes de operaciones sobre el abdomen, se presentaron complicaciones relacionadas con el acto quirúrgico en el 3 por ciento y postoperatorias en el 6 por ciento,el índice de conversión fue de un 2 por ciento, el 89 por ciento de los pacientes tuvo una estadía hospitalaria menor de 24 horas, la mortalidad general fue de 0,5 por ciento, con un fallecido.

Urgent abdominal diseases of surgical treatment are still being a non despicable part of the general surgeon work. Video laparoscopic surgery is an advantageous and efficacious method in treatment the surgical urgency to determine the behaviour of surgical laparoscopy in abdominal urgency. We carried out a transversal descriptive study in the urgency service of the Teaching Military Hospital Dr Mario Muñoz Monroy. The universe was formed by 201 patients urgently operated by video laparoscopic surgery in the period from February 2000 to June 2009. The used variables were genre, age, pre-surgery diagnostic, surgical time, diseases conditioning surgical risk, antecedents of previous surgeries, more frequent complications, kind of surgery, conversion causes, hospital staying and patients´ status at discharge. The most affected sex was the female sex (67.5 per cent), the average age was 41 years old, the most frequently presented entities were related with the bile duct (68 per cent), followed by acute appendicitis (19 per cent), and the average surgical time was 50,42 minutes. The main disease causing risk was Arterial Hypertension, 78 per cent of the patients did not have antecedents of abdominal surgery; there were complications related with the surgical act in 3 per cent, and post surgery complications in 6 per cent; the conversion rate was 2 per cent, 89 per centof the patients had a hospital staying of less than 24 hours. General mortality was 0,5 per cent, with one deceased patient.

Auditoria médica al comité de evaluación de intervenciones quirúrgicas / Medical auditing to the evaluation committee of surgical interventions

Los procesos de evaluación son una actividad fundamental dentro del desarrollo del conocimiento. Éstas nos permiten, por una parte, pesquisar errores y corregirlos y, por otra, detectar conductas acertadas y reforzarlas. Nuestro objetivo fue determinar la calidad del trabajo del comité de intervenciones quirúrgicas en el servicio de cirugía general del Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy,en el período de estudio: enero del 2004 a diciembre del 2007.

The processes of evaluation are a main activity in developing knowledge. They allow us, on the one hand, finding mistakes and correcting them, and on the other hand, detecting right behaviors and reinforcing them. Our objective was determining the works quality of the evaluation committee of surgical interventions in the general surgery service of the Teaching Military Hospital Dr. Mario Muñoz Monroy, during the studied period: January 2004 – December 2007.

Colecistectomía laparoscópica: experiencia de 6 años / Laparoscopic cholecystectomy: six years of experience

Se determinó el comportamiento del tratamiento quirúrgico de las enfermedades de la vesícula biliar por video Laparoscopía, se realizó un estudio descriptivo-prospectivo en el Hospital Militar Docente "Dr. Mario Muñoz Monroy", los pacientes fueron todos los que presentaban enfermedad de la vesícula biliar tributarios de tratamiento quirúrgico desde febrero del 2000 a abril 2007. Fueron operados un total de 1891 pacientes. Dentro de los principales factores de riesgo para esta cirugía aparecen en primer lugar los cardiovasculares con 757 (40,0 por ciento), seguido de las operaciones abdominales anteriores con 608 (32,1 por ciento). Dentro de las complicaciones quirúrgicas más graves aparecen la lesión de la vía biliar principal con 3 (0,15 por ciento), colé peritoneo 2 (0,10 por ciento), hemorragias 2 (0,10 por ciento). La cirugía electiva predominó con 1785 (94,3 por ciento) sobre la urgente 106 (5,6 por ciento). Se convirtieron 37 (1,9 por ciento), siendo la dificultad para identificar estructuras la de mayor incidencia 28 (1,5 por ciento). La mortalidad de nuestra serie fue de 2 pacientes (0,10 por ciento).

We determined the behavior of the gall blade disorders' surgical treatment by laparoscopic video and made a prospective-descriptive study of all the patients presenting gall blade disorders tributary to surgical treatment from February 2000 to April 2007 at the Teaching Military Hospital “Mario Muñoz Monroy”. In all, 1891 patients were operated. Among the main risk factors for this surgery are, firstly, cardiovascular risks- 757 (40,0 %), followed by previously abdominal surgeries – 608 (32,1 %). Among the most serious surgical complications are the main biliary tract lesion – 3 (0,15 %), peritoneal blade- 2 (0,10 %), hemorrhages- 2 (0,10 %). The elective surgery – 1785 (94,3 %) predominated over the urgent surgery- 106 (5,6 %). 37 (1,9 %) of them were converted, and the difficulty for identifying structures had the biggest incidence 28 (1,5 %).The mortality in our series was of 2 patients (0, 10 %).