Comentario del caso clínico "Un barril sin fondo" / Clinical case comment "A bottomless barrel" / Commentaire de cas clinique "Un tonneau sans fond" / Comentário de caso clínico "Um barril sem fundo"

Niño de 10 años por el que consultan a causa de mentiras, "actitudes manipuladoras" y trastornos alimenticios, manifestaciones vivenciadas como "inmanejables" por su entorno familiar, a su vez caracterizado por confusión de roles, escasa posibilidad de regulación de lo pulsional y modos de vinculación violentos e ineficaces en cuanto a la puesta de límites. Concebido desde la fantasmática materna para empoderarla frente a su propia madre, él mismo, identificado con lo demoníaco, manifiesta desear que "le cambien las cosas que hace mal". Fue un tratamiento llevado a cabo en el contexto del primer año de pandemia (ASPO) en el que la analista, ofertó un espacio de virtualidad que posibilitó un vínculo transferencial en el cual el niño armó juego, y le fue posible ir abandonando las identificaciones que lo enlazaban a lo demoníaco, para poder comenzar a vivir con deseos propios AU

A 10-year old boy is being consultedfor his lying, "manipulative behaviors," and eating disorders, which are experienced as "unmanageable" by his family environment. His family is characterized by role confusion, a lack of ability to regulate impulses, and violent and ineffective modes ofsetting limits.The boy was conceived from his mother's fantasy to empower her against her own mother. He himself, identified with the demonic, expresses a desire to "change the things he does wrong."The treatment was carried out during the first year of the pandemic (ASPO), in which the analyst offered a virtual space that enabled a transference relationship in which the boy played games and was able to gradually abandon the identifications that linked him to the demonic, in order to begin to live with hisown desires AU

Je reÒ«ois en consultation un enfant de dix ans à cause de ses mensonges, ses "attitudes manipulatrices" et ses troubles alimentaires, des manifestations vécues comme "ingérables" par son entourage, qui se caractérise à la fois par une confusion des rôles, une faible possibilité de régulation de la force pulsionnelle, et des modes violents pour établir des liens et inefficaces pour mettre des límites.ConÒ«u dans la perspective fanstasmatique maternelle pour devenir puissante face à sa propre mère, l'enfant, identifié à ce qui est démoniaque, exprime lui-même son désir qu'"on lui changeles choses qu'il fait mal".Ce traitement a été réalisé dans le contexte de la première année de la pandémie (ASPOI/Isolement social préventif obligatoire), où l'analyste a proposé un espace de virtualité rendant possible un lien tranférentiel, dans lequel l'enfant s'est livré au jeu et a pu abandonner peu à peu les identifications qui le reliaient aux idées démoniaques, pour pouvoir commencer à vivre avec ses désirs à lui AU

Criança de 10 años que é levada à consulta devido a mentiras, "atitudes manipuladoras" e distúrbios alimentares, manifestações vivenciadas como "incontroláveis" por seu ambiente familiar, por sua vez caracterizado por confusão de papéis, escassa possibilidade de regulação do pulsional e modos de vinculação violentos e ineficazes quanto à imposição de límites. Concebido a partir da fantasmática materna para empoderá-la diante de sua própria mãe, ele próprio, identificado com o demoníaco, manifesta desejar que "as coisas que faz mal sejam mudadas". Foi um tratamento realizado no contexto do primeiro ano de pandemia (ASPO) no qual a analista ofereceu um espaço virtual que possibilitou um vínculo transferencial no qual a criança montou um jogo e lhe foi possível ir abandonando as identificações que o ligavam ao demoníaco, para poder começar a viver com desejos próprios AU

Transmisión transgeneracional. Algunos efectos en la constitución de la subjetividad / Transgenerational transmission. Some effects on the constitution of subjectivity

Es frecuente que la clínica nos coloque frente a interrogantes que nos hacen ampliar los horizontes para poder pensar la problemática de los pacientes. En el caso de niños o adolescentes cuyo padecimiento parece no condecir con su historia, ni con las versiones relatadas por los adultos, en tanto analistas, nos encontramos, muchas veces, obligados a interrogarnos e interrogar acerca de qué sufrimiento es el que está manifestándose, o, en muchos casos, a quién pertenece ese dolor que está haciéndose presente en nuestro paciente. Varios autores se abocaron a pensar en la transmisión transgeneracional como herramienta conceptual para poder abordar estas problemáticas clínicas, e intentar posibilitar que el paciente logre realizar un recorrido subjetivizante.

In our practice we are continuously faced with questions that cause us to widen our horizons so as to be able to think about our patients' conflicts. As regards those patients whose suffering does not seem to correlate to their history, nor to the account provided by adults, when it comes to children or adolescents, we, as psychoanalysts, are required to wonder and ask about the suffering that is manifesting itself or, in many cases, who the pain the patient bears belongs to. Several authors have pondered on transgenerational transmission as a conceptual tool that makes it possible for us to deal with these problems arising in our practice and to enable our patients to go through a subjectivising process.

Fréquemment la clinique nous met face à des questionnements qui nous obligent à élargir nos horizons afin de pouvoir repenser la problématique des patients. Dans le cas de enfants ou des adolescents dont la souffrance n´est pas en accord avec leur histoire ou avec les récits des adultes qui les entourent, nous nous trouvons dans l´obligation de nous questionner et de questionner à propos de la nature de la souffrance qui apparaî tou a propos de l´apartennance de cette douleur presente chez le patient. Plusieurs auteurs ont pris comme outil conceptuel la "transmission transgénérationnelle" afin de pouvoir comprendre ces problématiques cliniques et faciliter le parcours subjectivisant du patient.

Una nueva oportunidad. El valor de la "consulta terapéutica en tiempos de desamparo" / A new opportunity. The value of therapeutic consultation in times of distress

En nuestra clínica cotidiana como psicoanalistas, ejercida en distintos contextos socioculturales (hospitales, escuelas, hogares de tránsito) nos encontramos día a día con historias signadas por el desamparo. Historias de niños y adolescentes que han sufrido déficits en la posibilidad de ser alojados. En el presente trabajo nos proponemos dar cuenta de nuestra experiencia, realizando entrecruzamientos teórico-clínicos, en el intento de visualizar diferentes dispositivos de intervención y tomando como marco conceptual el artículo de Donald Winnicott “El valor de la consulta terapéutica”. Presentaremos, además, algunos momentos de nuestras intervenciones en instituciones que albergan niños y adolescentes en situaciones de vulnerabilidad psíquica y social. La teoría y práctica winnicottiana nos resulta de gran utilidad para pensar en ese otro rango de la clínica que no cae dentro de lo que podríamos denominar un psicoanálisis clásico.

In our every day clinical practice as psychoanalysts, carried out in differentsocial-cultural contexts (hospitals, schools, temporary homes) we, day afterday, come across histories signed by helplessness.Histories that belong to children and adolescents who have suffered a lack ofthe possibility of being lodged.In the current work, we intend to state our experience, by means of theoryand practice crossovers, in the attempt of visualizing different interventiondevices, considering the article “The value of Therapeutic Consultation” byDonald Winnicott, as a conceptual frame.We will also introduce some moments of our intervention in institutions thatprovide shelter to children and adolescents under conditions of physical andpsychic vulnerability.We found Winnicott ́s theory and practice remarkably useful to thinkabout this clinical range, which does no fit in what we could call a classicpsychoanalysis.

Estudio de la expresividad emocional y la regulación afectiva en díadas madre-bebé durante el primer año de vida y su relación con la autoestima materna / Study of emotional expressivity and affective regulation in mother-infant dyads during the first year of life and its relation to maternal self esteem

El presente trabajo presenta una articulación entre resultados provenientes de la investigación empírica observacional en díadas madre-bebé y conceptualizaciones psicoanalíticas acerca de la estructuración psíquica. Se recorren conceptos freudianos acerca del rol del auxiliar externo en los primeros tiempos de la vida y especialmente en la constitución de yo. Estos conceptos se ligan a los aportes acerca de la regulación afectiva y el Modelo de Regulación Mutua producidos por los investigadores de infantes. Se filmaron 40 díadas madre bebé y se evaluó la regulación afectiva a través del microanálisis de 3 minutos de interacción cara a cara madre-bebé y 5 minutos de juego libre.Se estudió la autoestima materna a través de una entrevista y de instrumentos autoadministrados. Se presentan los resultados obtenidos acerca de las relaciones entre: la expresividad observada en la madre y el bebé, la expresividad y la autoestima materna y las diferencias obtenidas en las variables según el género de los bebés.

Aportes de la investigación empírica en infantes a la comprensión psicoanalítica de la estructuración psíquica / Infant research contributions to the psychoanalytical understanding of the psychic structure

El presente trabajo recorre algunos conceptos básicos de la teoría freudiana, tales como el principio de placer-displacer, principio de constancia, vivencia de satisfacción, yo placer purificado; todos ellos considerados descriptores centrales de los primeros tiempos de constitución del aparato psíquico. Luego intenta relacionarlos con desarrollos provenientes de la investigación empírica con infantes. Se describen los conceptos de Regulación Afectiva, Modelos de Regulación Mutua y Expansión de Estados de Conciencia, y se estudian las regulaciones afectivas diádicas como antecedente de la autorregulación que van logrando los bebés. Se describen también instrumentos de evaluación empírica de la interacción, especialmente la Escala ICEP (Fases de vinculación afectiva de infante y cuidador) y su implementación en el proyecto de investigación UBACyT (P 803) que estudia expresividad emocional en díadas madre-bebé de 6 meses divididas según el género del bebé.

Síndrome Hellp: presentación de casos clínicos / The Hellp syndrome: report of clinical cases

La preeclampsia es un desorden médico frecuente que afecta entre el 5 y el 13 por ciento de las embarazadas contribuyendo en forma significativa a la morbimortalidad materno-fetal (1,2). Constituyendo la primera causa de muerte materna en los países en vías de desarrollo. Es más frecuente en primigestas y en aquellas mujeres que se hallan en los extremos de su vida reproductiva. Por lo general se pone de manifiesto en el tercer trimestre del embarazo. El síndrome Hellp es una complicación multisistémica que acompaña a los cuadros severos de preeclampsia y eclampsia. Se caracteriza por la presencia de anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia. Aparece como complicación en el 4 a 12 por ciento de las preclampsias severas y en el 30-50 por ciento de las eclampsias. La mortalidad materna estimada es del 2 al 3 por ciento y se debe a falla orgánica múltiple: hemorragia, trombosis, hematoma hepático con rotura, necrosis tubular aguda y edema pulmonar no cardiogénico.

Tratamiento de la hipertensión arterial puerperal con enalapril / Treatment of the puerperal arterial hypertension with enalapril

Treinta puérperas con hipertensión leve o severa fueron tratadas con enalapril oral, una droga hipotensora, con dosis de entre 10 y 40 mg. Se registró la tensión arterial (T.A.) al comienzo del tratamiento y nuevamente a los 7, 15 y 30 días de iniciado el mismo. El promedio de la T.A. inicial fue de 170 mmHg. para la sistólica y 108 mmHg. para la diastólica. Las T.A. sistólica y diastólica promedio a los 7, 15 y 30 días de iniciada la terapia fueron, respectivamente, de 140-93 mmHg, 135-90 mmHg. y 138-87 mmHg. No se observaron efectos adversos ni en las madres ni en los neonatos

Tratamiento de la hipertensión en el embarazo: atenolol versus alfa metildopa / Treatment of hypertensión in pregnancy: atenolol versus alpha methyldopa

Un total de 60 embarazadas hipertensas fueron distribuidas al azar entre dos grupos de tratamiento: atenolol, un beta bloqueante, a dosis diaria de entre 50 y 250 mg, y alfa metildopa, a dosis diaria de entre 750 y 2000 mg. Los criterios para iniciar el tratamiento fueron: tensión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmHg o tensión arterial diastólica mayor o igual a 100 mmHg tomadas en dos ocasiones separadas por 24 horas luego de haber intentado reposo en cama como única terapéutica; o aparición de sintomatologia agregada que hacía sospechar el desencadenamiento de un cuadro clínico más severo. Las pacientes que requerían más de una droga para controlar la hipertensión no fueron incluidas en este estudio. Se encontró un descenso significativo entre la tensión arterial inicial y la registrada a la semana del tratamiento para ambas drogas; luego las cifras se mantuvieron estables hasta el final de la gestación. No se encontraron diferencias significativas en la efectividade del tratamiento entre ambas drogas. No se observó incremento de la morbimortalidad materna-feto-neonatal ni efectos colaterales indeseables con el tratamiento con atenolol