Forma atípica de presentación del linfoma no Hodgkin en un paciente con sida / Atypical presentation of non-Hodgkin's lymphoma in a patient with AIDS

El linfoma no Hodgkin es la segunda neoplasia más frecuente en pacientes con sida. Sus formas clínicas sistémicas asociadas con el virus de inmunodeficiencia humana casi siempre tienen un alto grado una malignidad. La participación del sistema nervioso central es un hecho frecuente en pacientes con este tipo de linfoma. El objetivo es describir una forma atípica de presentación del linfoma no Hodgkin en un paciente con sida. Se informa acerca de un paciente de 28 años, VIH positivo, con linfoma no Hodgkin de células grandes B difuso que se presentó con parálisis aislada del III par craneal como principal manifestación inicial, la enfermedad progresó rápidamente y en pocos días tuvo un desenlace fatal. Se concluye que es necesario considerar el diagnóstico de linfoma no Hodgkin en pacientes con sida y parálisis del III par craneal, para de esta forma realizar un diagnóstico temprano e iniciar tratamiento oportuno debido a la rápida evolución y mal pronóstico de la enfermedad(AU)

Non-Hodgkin's lymphoma is the second most common neoplasm in patients with AIDS. Its systemic clinical forms associated with the human immunodeficiency virus almost always have a high degree of malignancy. Involvement of the central nervous system is a frequent occurrence in patients with this type of lymphoma. The purpose of the study is to describe an atypical presentation of non-Hodgkin's lymphoma in a patient with AIDS. A case is reported of a male 28-year-old HIV-positive patient with diffuse large B-cell non-Hodgkin's lymphoma who presented with isolated cranial nerve III palsy as the main initial manifestation. The disease progressed rapidly and had a fatal outcome some days later. It is concluded that it is necessary to consider the diagnosis of non-Hodgkin's lymphoma in patients with AIDS and cranial nerve III palsy, in order to make an early diagnosis and initiate timely treatment, in view of the rapid evolution and poor prognosis of the disease.(AU)

Fundamentos de la lectura interpretada del antibiograma para médicos de asistencia clínica / Basic principles of reading and understanding antibiograms for attending physicians

Introducción: La resistencia bacteriana amenaza la efectividad de todos los antibióticos disponibles en la actualidad. Como parte de las acciones para mejora del uso de antimicrobianos, la lectura interpretada del antibiograma surge como una herramienta clave en la optimización del uso de antimicrobianos. Objetivo: Exponer las ideas fundamentales tras la lectura interpretada del antibiograma, orientadas hacia los médicos de asistencia clínica de centros que solo dispongan de microbiología básica en sus laboratorios. Material y métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en la base de datos MEDLINE de información biomédica a través del motor PubMed, además del Google Académico. Para artículos publicados en revistas cubanas, se revisó la biblioteca virtual electrónica ScIELO. Resultados: Se describe el enfoque de la lectura interpretada del antibiograma en dos grupos de bacterias: los cocos Gram positivos y los bacilos Gram negativos, con énfasis en aquellos resultados que se pueden obtener con los recursos disponibles en la mayoría de los laboratorios en el país. Se señalan además los casos en que es de extrema importancia la determinación de la concentración mínima inhibitoria para la obtención de resultados satisfactorios respecto a la evolución del paciente. Son mencionadas adicionalmente algunas alternativas terapéuticas para gérmenes multirresistentes. Conclusiones: Convertir la lectura interpretada del antibiograma en un acto cotidiano es una necesidad impostergable, que requiere además de los conocimientos básicos, una estrecha interrelación entre el clínico y el laboratorio de microbiología y la disponibilidad de recursos mínimos, como los discos de antibióticos marcadores(AU)

Introduction: Bacterial resistance threatens the effectiveness of all available antibiotics at present. Interpretive reading of the antibiogram emerges as a key element for an optimal use of these unique drugs as part of the actions for the improvement of antimicrobial use. Objective: To present basic ideas directed to attending physicians from centers with basic microbiology resources at their disposal, after an interpretive reading of the antibiogram. Material and Methods: A systematic search on MEDLINE database was conducted using PubMed and Google Scholar search engines. A search on the Scientific Electronic Virtual Library Online - SciELO was used for the articles published in Cuban magazines. Results: The review is focused mainly to two groups of bacteria: Gram-positive cocci and Gram-negative bacilli, making an emphasis on the results that can be obtained with the resources, which are available in most laboratories of the country. Cases where the determination of minimal inhibitory concentration is of extreme importance to obtain satisfactory results regarding the patients´ evolution are also pointed out. In addition, some therapeutic alternatives for multi-resistant germs are presented. Conclusions: To turn the interpretive reading of the antibiogram into a daily act is an extremely urgent need that requires, besides the basic knowledge, a close relationship between the clinician and the microbiology lab, as well as a group of basic resources such as key antibiotics discs(AU)

Acelularidad del líquido cefalorraquídeo como factor pronóstico adverso en meningitis criptocóccica / Acellularity of cerebrospinal fluid as adverse prognostic factor in cryptococcal meningitis

Introducción: las enfermedades oportunistas, y dentro de ellas la meningitis criptocóccica en pacientes inmunodeprimidos, constituyen causa mayor de letalidad en países en vías de desarrollo. Objetivo: identificar factores de mal pronóstico como la acelularidad del líquido cefalorraquídeo (LCR) para individualizar medidas terapéuticas encaminadas al logro de una mayor supervivencia y calidad de vida de estos pacientes. Métodos: se estudió la celularidad de todos los LCR de los 170 casos de Bojanala, North West, ingresados en el Hospital Provincial de Rustenburg, South África por meningitis criptocóccica desde mayo de 2001 hasta abril de 2004. Se interrelacionó el número de células blancas del LCR con la letalidad intrahospitalaria, seropositividad al virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y nivel de linfocitos T4. Resultados: se detectó una asociación altamente significativa entre acelularidad basal del LCR y riesgo a morir, y significativa con progresión lineal de mayor mortalidad en los casos con descenso evolutivo del número de células blancas en sucesivos LCR. Se constató un alto índice de letalidad (36,5 por ciento)por meningitis criptocóccica. No hubo diferencias significativas entre acelularidad y letalidad en pruebas de comparación de grupos acorde al nivel de linfocitos T4 y a la confirmación o no de la seropositividad al VIH. Conclusiones: tanto la acelularidad basal como la progresión descendente evolutiva del número de células blancas del LCR constituyen herramientas útiles para la predicción del riesgo a morir por meningitis criptocóccica

Introduction: opportunistic diseases, and among them, cryptococcal meningitis in immune-compromised patients, are a major cause of lethality in developing countries Objective: to identify mal prognostic factors such as acellularity of cerebrospinal fluid (CSF) to identify therapeutic measures aimed to achieve improved survival and quality of life of these patients. Methods: cellularity was studied in all CSF of the 170 cases in Bojanala, North West, who were admitted to the Rustenburg Provincial Hospital, South Africa for cryptococcal meningitis from May 2001 to April 2004. The number of CSF white cell with hospital mortality, seropositive human immunodeficiency virus (HIV) and level of T4 lymphocytes were interrelated. Results: a highly significant association was found between baseline CSF acellularity and risk of death, and significant linear progression of increased mortality in patients with developmental decline in the number of white cells in successive CSF. A high fatality rate (36.5 percent) for cryptococcal meningitis was also found. No significant differences was found between acellularity and lethality tests comparing groups according to the level of T4 lymphocytes and the confirmation or otherwise of HIV seropositivity. Conclusions: both basal acellularity and evolutionary downward progression of the number of CSF white cells are useful tools for predicting the risk of death for cryptococcal meningitis

Vigilancia farmacológica con el uso de los antirretrovirales / Pharmacological surveillance with the use of antiretrovirals

La vigilancia y la detección oportunas de reacciones adversas a los antirretrovirales son primordiales para evitar consecuencias nefastas en la población afecta con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se estudiaron los casos VIH positivos de Bojanala que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg, entre mayo del 2004 y octubre del 2005, para conocer el comportamiento de las reacciones adversas a los antirretrovirales y evaluar las estrategias de vigilancia farmacológica. Se realizaron consultas médicas planificadas a los pacientes en tratamiento antirretroviral e investigaciones hematológicas complementarias estandarizadas evaluadas en entrenamiento práctico. Se aplicó doble control diario y registro de reacciones adversas sobre la base de datos computadorizados. Se atendieron 4 043 pacientes de los cuales 2 285 (56,5 por ciento) recibieron tratamiento múltiple antirretroviral. Se observaron efectos adversos menores, usualmente a corto plazo y transitorios, en el 45 por ciento de los casos (1 029 pacientes). Se presentó toxicidad hematológica y hepática relevante, potencialmente letal, solo en 11 y 15 casos, respectivamente, con evolución satisfactoria después de su atención. Se halló que la neurotoxicidad ligera moderada fue frecuente (159 casos, 7 por ciento) y que 6 pacientes desarrollaron severa reacción de hipersensibilidad, 5 de los cuales se recuperaron satisfactoriamente y solo 1 falleció. Otras complicaciones a largo plazo, como la lipodistrofia y la acidosis láctica, se presentaron solo fortuitamente. Se concluyó que las reacciones adversas menores fueron frecuentes, y que predominaron las neuropsiquiátricas y las gastrointestinales. La toxicidad letal severa a los antirretrovirales fue baja por la vigilancia farmacológica.

The suitable surveillance and detection of adverse reactions to antiretrovirals are essential to prevent ominous consequences in the population affected by the human immunodeficiency virus (HIV). The positive HIV cases from Bojanala that received attention at the AIDS Clinic in Rustenburg, from May 2004 to October 2005, were studied to know the behaviour of the adverse reactions to antiretrovirals, and to evaluate the pharmacovigilance strategies. Medical consultations were planned for the patients under antiretroviral treatment, and standardized complementary hematological investigations evaluated in practical training were made. Double daily control and register of adverse reactions on the basis of computerized data were applied. Attention was given to 4 043 patients, of whom 2 285 (56.5 percent) received multiple antiretroviral treatment. Usually short term and transitory minor adverse effects were observed in 45 percent of the cases (1 029 patients). Significant hematological and hepatic toxicity, potentially lethal, was present only in 11 and 15 cases, respectively, with satisfactory evolution after their attention. It was found that mild moderate neurotoxicity was frequent (159 cases – 7 percent), and that 6 patients developed a severe reaction of hypersensitivity, 5 of whom had a satisfactory recovery and only one died. Other long-term complications, such as lipodystrophy and lactic acidosis appeared fortuitously. It was concluded that minor adverse reactions were common, with predominance of the neuropsychiatric and gastrointestinal complications. Severe lethal toxicity to antiretrovirals was low thanks to pharmacovigilance.

Efectividad de la terapia antirretroviral de alta eficacia en la atención del SIDA / Effectiveness of high efficiency antiretroviral therapy in AIDS attention

El acceso público masivo gratuito a los antirretrovirales en Sudáfrica en el 2004, hizo necesaria la búsqueda de indicadores de efectividad de los regímenes terapéuticos triples en la atención del síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Se estudiaron los casos VIH positivos de Bojanala que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg entre abril 2004 y noviembre 2005. Se realizaron exámenes seriados de CD4 y carga viral a los casos en tratamiento para evaluar la efectividad de la terapia antirretroviral de alta eficacia (TARVAE) en nuestra clínica. Se tabularon las defunciones y los sobrevivientes en tratamiento, los pacientes en reconstitución inmunológica y/o supresión virológica, el índice de casos con efectividad terapéutica objetiva por cada fallecido y los casos con enfermedad oportunista antes de la aplicación de los antirretrovirales y después. Se estudiaron 4 339 pacientes VIH positivos de los cuales 2 446 (56,4 por ciento) recibieron TARVAE en el período. Se halló que fallecieron 201 casos (8,2 por ciento) en tratamiento, predominaron las defunciones en los que padecían enfermedades oportunistas y/o inmunodepresión avanzada; 749 casos alcanzaron la reconstitución inmunológica; 1 021, la supresión virológica y 576, ambos logros. En total, 1 194 pacientes (48,8 por ciento) obtuvieron al menos un objetivo de eficacia terapéutica. El índice de eficacia por cada fallecido fue de 5,9 a 1. Se constataron 43 enfermedades oportunistas tras el inicio de los antirretrovirales, de las que solo 5 correspondieron a fallo terapéutico. Se concluyó que el uso de la TARVAE mostró alta efectividad en nuestra clínica, mejorando la supervivencia y la calidad de vida de la población.

The free mass public access to the antiretrovirals in South Africa in 2004, made necessary the search of effectivity indicators of the triple therapeutic regimes in the attention to the acquired immunodeficiency syndrome. The positive HIV cases from Bojanala that visited the AIDS Clinic in Rustenburg from April 2004 to November 2005 were studied. Serial tests of CD4 and viral load were made among the cases under treatment to evaluate the effectiveness of the high efficiency antiretroviral therapy (HEARVT) in our clinic. The deaths, the survivors under treatment, the patients under immunological reconstitution and/or virological suppression, the index of cases with objective therapeutic effectivity per every death, and the cases with opportunistic disease before and after the application of the antiretrovirals were tabulated. 4 339 positive HIV patients, of whom 2 446 (56.4 percent) received HEARVT in that period, were studied. It was found that 201 cases (8.2 percent) that were under treatment died. It was observed a predominance of deaths among those who suffered from opportunistic diseases and/or advanced immunodepression. 749 cases attained the immunological reconstitution; 1 021, the virological suppression; and 576, both. In all, 1 149 patients (48.8 percent) obtained at least an objective of therapeutic efficiency. The efficacy index per death was 5.9 per 1. 43 opportunistic diseases were confirmed after beginning the application of the antiretrovirals. Only 5 of them corresponded to therapeutic failure. It was concluded that the use of high effectivity antiretroviral therapy showed a high effectiveness in our clinic, improving survival and the quality of life of the population.

Manejo del fallo terapéutico a las drogas antirretrovirales en el marco de recursos limitados / Management of the therapeutical failure to the antiretroviral drugs in resource- limited settings

La resistencia del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a todos los tipos de drogas en existencia continúa en desarrollo, esto facilita la transmisión de cepas resistentes y compromete la contención de la pandemia SIDA. Se estudiaron los casos VIH positivos de Bojanala, que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg entre abril del 2004 y noviembre del 2005, para evaluar el efecto de ejercicios seriados de entrenamiento práctico y de la monitorización del fallo del régimen terapéutico sobre la reducción, en la resistencia a las drogas antirretrovirales y en el costo de investigaciones complementarias. Se realizaron exámenes seriados de CD4 y carga viral a los pacientes bajo tratamiento con antirretrovirales, con monitoreo cerrado computadorizado del fallo / resistencia. Se comprobó que 2 446 pacientes fueron tratados con terapia antirretroviral de alta eficacia, pero en 190 (7,8 por ciento) de ellos se pusieron en evidencia criterios de fallo a la terapéutica. Las estrategias basadas en la detección precoz del fallo con planificación secuencial de otros regímenes antirretrovirales, permitió el control y la reducción de la resistencia sin realizar exámenes de alto costo. Se logró revertir el fallo en 58 casos (30,5 por ciento) y en 132, persistió en manejo del fallo terapéutico al finalizar el período. Se concluyó que la resistencia a los antirretrovirales y el costo en investigaciones pudo reducirse sustancialmente como resultado del efecto de ejercicios de entrenamiento práctico, y del monitoreo cerrado y manejo del grupo diana poblacional en fallo de régimen terapéutico.

The resistance of HIV to all kinds of drugs is still developing, which allows the spreading of resistant strains and compromises the contention of the AIDS pandemic. The HIV positive cases from Bonalaja that attended the AIDS Clinic of Rustenburg between April 2004 and November 2005 were studied to evaluate the effect of serial exercises of practical training and of the monitoring of the failure of the therapeutical regime on the resistance to antiretroviral drugs, and on the cost of complementary investigations. Serial tests of CD4 and viral burden were performed among the patients under antiretroviral treatment, with closed computerized monitoring of the failure/resistance. It was proved that 2 446 patients were treated with high efficiency antiretroviral therapy, but in 190 (7.8 percent) of them the criteria of failure to the therapeutics was evident. The strategies based on the early detection of the failure with sequential planning of other antiretroviral regimes allowed the control of reduction of the resistance without doing expensive tests. It was possible to revert the failure in 58 cases (30.5 percent), whereas in 132 persisted the management of the therapeutic failure at the end of the period. It was concluded that the resistance to antiretroviral drugs and the cost of investigations could be remarkably reduced as a result of the effect of the practical training exercises and of the closed monitoring and management of the target population group in the therapeutic failure regime.

Enfermedades oportunistas: experiencias en la población sudafricana con SIDA / Opportunistic diseases. experiences in the South African AIDS population

Se sabe que las enfermedades oportunistas liderean las causas de muerte en el SIDA, a pesar de su reducción sustancial tras el uso masivo de profilaxis primaria y de la terapia antirretroviral de alta eficacia. Se estudiaron los casos infectados con el virus de inmunodeficiencia humana, de Bojanala, que acudieron a la clínica del SIDA de Rustenburg entre abril del 2004 y noviembre del 2005. Se realizó una evaluación clínica especializada en búsqueda de enfermedades oportunistas y se individualizaron las investigaciones específicas, para su confirmación diagnóstica para conocer la morbilidad y la letalidad por enfermedades oportunistas en esta población y el impacto de la tuberculosis en la población inmunodeprimida estudiada. Se atendieron 4 339 pacientes, de los cuales 918 casos (21,2 por ciento) desarrollaron enfermedad oportunista y 98 fallecieron (10,7 por ciento). La letalidad en pacientes con enfermedades oportunistas fue 2,8 veces superior a la del resto. La tuberculosis y la candidiasis esofágica fueron las enfermedades oportunistas más frecuentemente asociadas con este virus. Se concluyó que las enfermedades oportunistas son aún causa mayor de morbilidad y letalidad en el SIDA, lidereadas por la tuberculosis y la esofagitis por candida en frecuencia, y por el síndrome de desgaste, el sarcoma de Kaposi y la meningitis criptocóccica en severidad, a pesar de una mejoría en supervivencia tras su atención y tratamiento oportuno.

It is known that opportunistic diseases are the leading causes of death from AIDS, in spite of their substantial reduction after the mass use of primary prophylaxis and of the highly efficient antiretroviral therapy. The AIDS infected cases in Bojanala that attended the AIDS Clinic in Rustenburg from April 2004 to November 2005, were studied. A specialized clinical evaluation was carried out searching opportunistic diseases, and the specific investigations were individualized for their diagnostic confirmation in order to know the morbidity and lethality from opportunistic diseases in this population, and the impact of tuberculosis on the studied immunodepressed population. 4 339 patients received attention, of whom 918 cases (21.2 percent) developed opportunistic diseases and 98 died (10.7 percent). Lethality in patients with opportunistic diseases was 2.8 times higher than that of the rest. Tuberculosis and esophageal candidiasis were the opportunistic diseases most frequently associated with this virus. It was concluded that the opportunistic diseases are still a main cause of morbidity and lethality in AIDS, leaded by tuberculosis and esophagitis produced by Candida as regards frequency, and by the wasting syndrome, Kaposi’s sarcoma and Cryptococcus meningitis in severity, in spite of an improvement attained in survival, resulting from their attention and timely treatment.

Formas clínico-radiológicas de las micosis pulmonares / Clinicoradiologic forms of pulmonary mycosis

Se realiza una revisión bibliográfica de las formas clínico-radiológicas de las micosis sistémicas capaces de afectar al pulmón, tanto primaria como secundariamente. Se enfatiza que: las lesiones radiológicas de las micosis pulmonares pueden ser disímiles y con frecuencia son malinterpretadas como tuberculosis, neumonías bacterianas inespecíficas o neoplasias de pulmón, entre otras entidades; pueden observarse imágenes reticulonodulares, cavitarias, bronconeumónicas nodulares únicas, pleurales, mediastinales etcétera. La histoplasmosis, aspergilosis y criptococosis parece ser las variantes más frecuentes y no siempre existen antecedentes epidemiológicos evidentes

Valoración de la alfa-1-antitripsina en pacientes enfisematosos / Appraisement of alpha-1-antitrypsin in enphysematous patients

Se estudiaron prospectivamente 20 pacientes enfisematosos, cuyos diagnósticos fueron corroborados por exámenes clínicos, radiográficos y pruebas funcionales respiratorias. Se les dosificó alfa-1-antitripsina sérica y se correlacionaron con la electroforesis de proteínas. Se exponen los principales aspectos patogénicos del enfisema pulmonar. Se encontraron niveles elevados de alfa-1-antitripsina, lo que se interpretó como consecuencia del hábito de fumar y las infecciones broncopulmonares coadyuvantes

Endocrinología de la gestación: revisión bibliográfica / Gestacional endocrinology: a review of the literature

Se revisaron los cambios hormonales que se efectúan durante el embarazo normal y el papel predominante de hormonas como la gonadotropina coriónica humana y el lactógeno placentario, así como las variaciones de la insulinemia, los estrógenos y la P. La dosificación de la gonadotropina coriónica humana, lactógeno placentario, estradiol y progesterona por radioinmunoensayo son de extraordinario interés para el diagnóstico de diferentes problemas del embarazo y pueden influir en la disminución de la morbimortalidad materna e infantil. Se realizan conclusiones y recomendaciones específicas

Seudoaldosteronismo primario como forma clínica de presentación de un mielolipoma suprarrenal: informe de un caso y revisión de la literatura / Primary pseudoaldosteronism as clinical presentation of adrenal myelolipoma: report of a case and review of the literature

Se describe un caso de mielolipoma suprarrenal en un paciente hipertenso y obeso, con investigaciones preoperatorias altamente sugestivas de aldosteronismo primario. Se realiza una revisión bibliográfica de estos infrecuentes tumores, y se enfatiza en los trastornos endocrinos asociados informados. Se concluye que nuestro caso se presentó clínicamente como un seudoaldosteronismo primario, eventualidad no descrita previamente

Métodos diagnósticos en la detección de hipertensión secundaria, nefrógena y renovascular / Diagnostic methods in the detection of secondary, nephrogenous and renovascular hypertension

Se realiza una revisión de diversos procederes diagnósticos utilizados en el estudio de la hipertensión arterial debido a la elevaba morbimortalidad que se observa en la actualidad por esta afección. Un mejor conocimiento de su utilidad relativa permitirá la búsqueda de casos secundarios de hipertensión potencialmente curables. Se señalan las principales alteraciones informadas en el pielograma minutado, el renograma isotópico y la arteriografía renal. Se hacen algunas consideraciones sobre otros métodos de estudio más novedosos, como la digital substraction angiography, (DSA) y las técnicas angiográficas de angulación combinada

Estudio comparativo del pielograma minutado el renograma isotopico y la arteriografía renal en el diagnóstico de la hipertensión arterial secundaria / Comparative study of minute pyelogram, isotopic renogram and renal arteriography in the diagnosis of secondary arterial hypertension

Se realiza un estudio prospectivo de 54 pacientes hipertensos de menos de 55 años de edad, quienes fueron sometidos a una metodología de estudio de la hipertensión arterial que incluyó entre otras investigaciones, el renograma isotópico, el pielograma minutado y la arteriografía renal. Se analizan comparativamente estas tres pruebas para el diagnóstico de la hipertensión secundaria, fundamentalmente renal y renovascular. Resulta el pielograma minutado la prueba de mayor sensibilidad diagnóstica

Diagnóstico de la hipertensión secundaria: revisión bibliográfica / Diagnosis of secondary hypertension: bibliographic review

Hicimos una revisión con 67 citas bibliográficas de la hipertensión arterial secundaria. Se resaltó la importancia de un método de estudio aplicable a pacientes hipertensos seleccionados para el despistaje de los casos secundarios, en especial los potencialmente curables. Presentamos una clasificación bastante completa de las causas de hipertensión secundaria. Abordamos cada uno de los grupos etiológicos con un enfoque diagnóstico. Una revisión de los métodos de investigación y de los criterios diagnósticos para cada variedad de hipertensión secundaria, fue realizada

Medicamentos antihipertensivos. / Antihypertensive drugs

Presentamos una revision de la base farmacologica de la terapeutica antihipertensiva actual. Se clasificaron las drogas antihipertensivas de acuerdo con su mecanismo de accion en seis grupos. Se hizo una valoracion de cada grupo: sus propiedades farmacologicas comunes, indicaciones, contraindicaciones y efectos indeseables. Los medicamentos mas representativos de cada grupo fueron individualizados