Cuidados paliativos al final de la vida: visión comparativa en dos décadas / Palliative care at the end of life: comparative vision in two decades

RESUMEN Introducción: las enfermedades neoplásicas, cardiovasculares y procesos degenerativos predominan en estos tiempos, provocando la aparición del "enfermo crónico", cuya curación se considera muy lejana o inalcanzable. Esto propicia que la medicina paliativa esté experimentando un gran auge, por lo que se realizó una investigación sobre los cuidados paliativos en Matanzas, Cuba. La visión de estudios anteriores sobre el tema puede sustentar elementos de criterio sobre necesidades al respecto en la atención sanitaria. Objetivo: comparar el comportamiento de los cuidados paliativos en tres períodos de tiempo a través de investigaciones realizadas. Materiales y métodos: se realizó una revisión sistemática de tres estudios epidemiológicos observacionales descriptivos -contenidos en tres tesis de terminación de especialidad en Medicina Interna-, efectuados en la provincia de Matanzas en tres períodos de tiempo diferentes (2000-2001, 2009-2010 y 2017-2018), con el objetivo de realizar una comparación del comportamiento de los cuidados paliativos en pacientes en estado terminal y/o avanzado de su enfermedad. Resultados: aunque la mayoría de lo estudiado fueron neoplasias malignas, hubo presencia de otras enfermedades como cardiopatías, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hepatopatías crónicas, enfermedad cerebrovascular, demencias e insuficiencia renal crónica. Fue valorado el seguimiento de los pacientes por el equipo de salud, así como la evidencia de necesidades de recursos insatisfechas y lo que ello genera en los cuidadores. Conclusiones: hay necesidades materiales que interfieren en la calidad de vida de los enfermos. Los cuidadores necesitan la atención por parte del equipo de salud. Es necesario incentivar la investigación y los conocimientos sobre los cuidados paliativos.

ABSTRACT Introduction: neoplastic and cardiovascular diseases and degenerative processes predominate in these times, causing the appearance of the "chronic patient", whose cure is considered very distant or unattainable. This favors a great boom of the palliative medicine, which is why an investigation was carried out on palliative care in Matanzas, Cuba. The vision of previous studies on the topic con support elements of criteria on health care needs in this regard. Objective: to compare the behavior of palliative care in three time periods through researches carried out. Materials and methods: a systematic review of three descriptive observational epidemiological studies-contained in three specialty completion theses in Internal Medicine-carried out in the province of Matanzas in three different time periods (2000-2001, 2009-2010 and 2017-2018), with the aim of making a comparison of the behavior of palliative care patients in patients in terminal and/or advances stages of their diseases. Results: although most of the studied were malignant neoplasms, there was the presence of other diseases as heart disease, diabetes mellitus, chronic obstructive pulmonary disease, chronic liver disease, cerebrovascular disease, dementia and chronic kidney failure. The follow-up of the patients was assessed by the health team, as well as the evidence of unsatisfied resources needs and what this generates in caregivers. Conclusions: there are material needs that interfere in the quality of life of the sick people. Caregivers need care from the health team. It is necessary to encourage research and knowledge about palliative care.

Acerca de las categorías docentes en el recién graduado y en el período de residencia / About the teaching categories in the recent graduate and in the period of residence

RESUMEN El Reglamento para la Aplicación de las Categorías Docentes de la Educación Superior puesto en vigor mediante la resolución No. 128 fue derogada por la No. 85 con fecha 17 de octubre de 2016, sin embargo en ambas no se reflejan algunas situaciones que requieren un análisis. El primer aspecto se refiere al seguimiento de los instructores no graduados una vez que culmina su carrera de cara a la categorización docente y en conformidad con el propósito de su formación como alumno ayudante. El segundo aspecto se refiere a los casos de especialistas de Medicina General Integral que obtienen su categoría docente de instructor u otra principal y cuando comienzan una segunda especialidad pasan al estado de "pasivo" hasta tanto concluyan la misma. Los autores abogan por la prioridad en la categorización docente a aquellos médicos que en su etapa estudiantil alcanzaron la distinción de instructor no graduado y no necesariamente esperar a que cumpla su posgraduado o culmine su residencia, pues en esta etapa hay clara evidencia de la vinculación fructífera con la docencia. No debería considerarse en "pasivo" a un médico en su etapa de especialización en Medicina General Integral o por vía directa en otra especialidad que hubiese alcanzado la condición de instructor no graduado y tampoco a un residente de segunda especialidad con categoría docente transitoria de instructor o principal. Nada más diferente a la pasividad en la docencia que la etapa de la residencia, los seis aspectos incluidos en la evaluación profesoral pueden ser cumplidos a cabalidad en esta etapa, en esa dirección se necesitaría vincularlos con el colectivo de la asignatura y de año. Los autores realizan algunas consideraciones acerca de la docencia ejercida por residentes en Cuba y en otros países, así como, algunas particularidades del proceso de categorización en otras latitudes (AU).

ABSTRACT The Rules of Procedure for the Application of the High Education Teaching Categories put into effect by Resolution No. 128 was repealed by the No. 85 on October 17, 2016, however, some situations that require an analysis are not reflected in both of them. The first aspect refers to the follow-up of non-graduated instructors once their studies ends in the face of teaching categorization and in accordance with the purpose of their training as an assistant student. The second aspect refers to the cases of Comprehensive General Medicine specialists who obtain their teaching status as instructor or other main status and when they start a second specialty they pass to the status of "passive" until they finish the last. The authors advocate for giving priority in the teaching categorization to those doctors who in their student stage achieved the distinction of non-graduated instructor and not necessarily wait for them to complete their postgraduate or end their residency, because in this stage there is clear evidence of the fruitful link with teaching. A doctor who was given the condition of non-graduated instructor should not be considered "passive" during the specialization in Comprehensive General Medicine nor in another specialization by direct way, neither a resident of a second specialty with a transient teaching category of instructor or principal. Nothing more different to passivity in teaching than the stage of residency; the six items included in the teacher evaluation can be adequately fulfilled in this stage; in that direction would be necessary to link the residents with the staff of the subject and year. The authors make some considerations on residents´ teaching in Cuba and in other countries, and also on some characteristic of the teaching categorization process in other places (AU).

Consideraciones sobre Diagnóstico Prenatal en estudiantes de Medicina / Considerations on Prenatal Diagnosis in students from the Medicine Faculty

Teniendo en cuenta que en la actualidad es posible realizar el llamado Diagnóstico Prenatal ante ciertas circunstancias bien definidas presentes en una mujer embarazada, se quiso poner en evidencia el concepto incorporado sobre este tema del grupo de estudiantes de Medicina que culminaban su carrera en el pasado curso 2005-2006 en nuestra Facultad de Ciencias Médicas. Con tal propósito decidimos aplicar un sencillo cuestionario a dichos estudiantes el día del examen final estatal teórico. El grupo era de 96 estudiantes, pero por errores en el llenado de las encuestas fue necesario rechazar 9 de ellas, por lo cual el análisis se realizó con 87, que correspondían a 27 estudiantes hombres y 60 mujeres. Se puso de manifiesto que un gran número de estos estudiantes consideran que el diagnóstico prenatal es un conjunto de técnicas para descubrir un defecto congénito y que ello determinaría la interrupción del embarazo y que el fin primordial de dichos procedimientos es obtener niños sanos. Tal cosa obliga a profundizar en la orientación teórica y ética que permita evitar que la ciencia amenace la vida.

Taking into account that nowadays it is possible to make the so-called Prenatal Diagnosis in certain, good-defined circumstances presented by a pregnant woman, we wanted to evidence the concept on this theme, incorporated by the group of medicine students finishing their studies during the past school year 2005-2006 in our Medical Sciences Faculty. With that purpose we decided to apply a simple survey to those students the day they presented their final government theoretic test. The group was composed by 90 students, but as a result of mistakes committed filling the survey, we refused 9 of them, and so the analysis was based on 87, 27 male and 60 female students. It was demonstrated that a great number of these students consider that prenatal diagnosis is a group of techniques to discover a congenital defect, and this determines the interruption of pregnancy; they also, consider that the main purpose of this procedure is obtaining healthy children. These considerations make necessary to deepen in ethic and theoretical orientation that could avoid science menacing life.

Etica de la puliicacion cientifica

Luego de llevar a cabo una investigación debemos dar a conocer sus resultados. Esto se relaciona con la vocación de servicio de nuestra profesión y cuyas motivaciones de fondo son el deseo auténtico de ponerse al servicio de la humanidad, la elevada consideración moral del sufrimiento y la toma de conciencia de la disponibilidad más absoluta. La investigación debe efectuarse poniendo especial cuidado en los requisitos que ello conlleva, pero se ha de tener en cuenta que pueden existir errores de diferentes tipos que deben ser evitados. Dentro de esos errores el más relevante es el fraude científico que compromete a toda la comunidad científica y que puede aparecer bajo diferentes facetas: invención, falsificación de datos, plagio, autoría ficticia. También se insiste en valorar debidamente otros errores éticos como la publicación redundante, el autoplagio, incorrección de citas bibliográficas, sesgos de publicación, publicidad de los resultados. Se hace referencia también a los derechos de los autores como parte de los presupuestos éticos que se deben respetar.

Profesionalidad y relaciones interprofesionales en las ciencias de la salud / Professionalism and interprofessional relations in health sciences

Se hace necesario reflexionar profundamente sobre nuestro actuar como profesionales de la salud y que ello sea la guía que sigan nuestros educandos. Tenemos, por nuestra vocación, un compromiso especial, el de cuidar la vida. Para hacerlo con toda la dedicación a que estamos llamados hemos de cumplir con una serie de requisitos y principios éticos que fundamentan una verdadera actitud profesional y correctas relaciones interprofesionales. Ellos se resumen en la deferencia, el respeto, la lealtad y la asistencia mutua. Es un deber reconocido desde el Juramento Hipocrático, la Confidencialidad. Tenemos que admitir que con cierta frecuencia no es respetada y ello contribuye a desvirtuar la profesionalidad. Es por eso que consideramos necesario el análisis de las circunstancias que puedan favorecer esa situación y alertar sobre el desconocimiento de cómo debe actuarse a favor de responder a la confianza que se deposita en nosotros. En nuestra labor educativa ha de ser una preocupación constante que el conocimiento científico-técnico vaya unido a la ética, para así lograr un científico verdaderamente humano...

Bioética Médica. Apuntes sobre calidad de vida / Medical biotechnique. Brief notes on life

Se hace un análisis del surgimiento de la ética y posteriormente de la ética médica, pasando la medicina de la era pre-técnica a la era técnica; cómo se va conformando una mejor organización de los que se dedicaban a la profesión, incluso con una conducta que se sugiere en el juramento Hipocrático, paradigma de la ética profesional. Desde ese entonces se explica el modelo de relación médico-paciente paternalista que llegó a nuestros días. El desarrollo extraordinario de la Medicina en los últimos 50 años hizo que se reflexionara la necesidad de profundizar en el actuar ético y así surge la Bioética como una nueva disciplina en la segunda mitad del siglo pasado. Evidentemente los dilemas que se presentan en la práctica médica hoy día son más numerosos y complejos pero además cada vez se necesitan médicos más virtuosos que se dediquen a humanizar la Medicina. Con estas premisas se analiza la aparición de la concepción de calidad de vida en la Medicina. Se enfatiza la importancia de una consideración adecuada de su significado y aplicación, diferenciándose el criterio utilitarista y el personalista.