Doenças intersticiais pulmonares no CTI: Quando pensar? Como conduzir? / Interstitial lung disease in ICU: When to think? How to manage?

As doenças intersticiais pulmonares podem ser secundárias a um processo agudo ou resultar de uma inflamação e cicatrização progressiva do parênquima pulmonar. Elas podem ser desafiadoras na terapia intensiva, tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento. A exclusão de causas reversíveis de insuficiência respiratória e medidas de suporte são os pontos principais da terapia. É fundamental a revisão das imagens radiológicas prévias e a realização de anamnese detalhada. A coleta de lavado broncoalveolar por broncoscopia e/ou biopsia cirúrgica podem ser necessárias. Nas exacerbações agudas é recomendado corticosteróide e antibióticos. Frequentemente é necessária a ventilação mecânica para melhorar a troca gasosa e a baixa complacência pulmonar. A insuficiência respiratória é um final comum das doenças intersticiais crônicas e apresentam um mau prognóstico. Devido a isto, a ventilação mecânica deve ser oferecida nos casos com processos patológicos reversíveis ou nos candidatos à transplante pulmonar...

Interstitial lung disease (ILD) can be an acute process or the result of progressive inflammation and scarring of the pulmonary parenchyma. They can be challenging in the ICU both to diagnose and treatment. Exclusion of reversible causes of respiratory failure while administering supportive care are the mainstay treatment of patients with ILD with respiratory failure. It is fundamental to review previous imaging, detailed medication and occupational history. Bronchoscopy with bronchoalveolar lavage and/or surgical lung biopsy may be recommended. If an exacerbation syndrome is identified, corticosteroids and antibiotics are advised. Often mechanical ventilation is needed to control poor compliance and gas exchange. Respiratory failure is a common end of chronic ILD and carries a poor outcome. Mechanical ventilation should only be offered in select cases, most notably patients with reversible processes or those considered candidates for lung transplantation...

Status Asmaticus: lenda ou realidade? Como tratar melhor? / Status Asmathicus: legend or reality? How to treat better?

A história natural do status asmaticus é na maioria das vezes de resolução com mortalidade geral menor que 1%. Cerca de 80% dos pacientes com exacerbação de asma brônquica são liberados da emergência nas primeiras duas horas de tratamento. No entanto, nos pacientes com necessidade de ventilação mecânica a mortalidade pode chegar a 8%. O tratamento rápido e eficaz é essencial para o sucesso do tratamento e a prevenção de complicações. Neste artigo são abordadas as recomendações atuais do tratamento das exacerbações graves de asma brônquica nos setores de emergência e terapia intensiva...

The natural history of status asthmaticus is, most of the time, sorted out with overall mortality less than 1%. About 80% of patients with exacerbation of asthma emergency are released within the first two hours of treatment. However, in patients requiring mechanical ventilation mortality can reach 8%. The rapid and effective treatment is essential for the success of the treatment and the prevention of complications. This paper addresses the current recommendations the treatment of severe exacerbations of asthma in the emergency department and intensive care...