El rol del placebo frente a los antidepresivos y aportes a la relación médico-paciente / Role of placebo versus antidepressants and contribution to the doctor-patient relationship

Resumen La literatura actual ofrece la posibilidad de aportar argumentos tanto a favor como en contra a la discusión sobre la eficacia de los medicamentos antidepresivos. Tanto la metodología, modelos de estudio y herramientas utilizadas para comparar la eficacia de los medicamentos plantean controversia. Este debate se agudiza al considerar la existencia del efecto placebo en resultados que promueven o cuestionan el uso de estos medicamentos. Entender los mecanismos de acción del placebo no solo permite una mejor comprensión de los resultados de la investigación con relación al uso de antidepresivos, sino que además respecto a la efectividad de los distintos tratamientos que hoy en día se utilizan en salud mental.

Current literature offers the possibility to contribute to the discussion about the effectiveness of antidepressants, with arguments both in favor and opposing it. Methodology, study models, and tools used to compare drug effectiveness, all raise controversy. This debate is intensified when involving the existence of placebo effect in results either promoting or questioning the use of these drugs. Understanding the mechanism of action of placebo not only allows for a better grasp of study results around antidepressant use but could also contribute to the effectiveness of distinct treatments used nowadays in mental health.

Traqueomalacia: diagnóstico y alternativas terapéuticas / Tracheomalacia: diagnosis and treatment options

La traqueomalacia (TM) consiste en una excesiva colapsabilidad traqueal debida a una anomalía estructural del cartílago y/o de la pared membranosa posterior. Cuando se extiende a uno o ambos bronquios principales se denomina traqueobroncomalacia (TBM). Considerando diferentes clasificaciones, la mayoría de las TM son adquiridas, localizadas e intratorácicas. El diagnóstico clínico es difícil porque los síntomas son inespecíficos y se superponen con los de otras enfermedades respiratorias crónicas. Los síntomas más frecuentes incluyen estridor espiratorio, tos perruna e infecciones respiratorias recurrentes, en los casos más graves se presentan episodios de dificultad respiratoria severa, cianosis e incluso muerte súbita. La fibrobroncoscopía sigue siendo el método diagnóstico estándar de oro, complementándose con la tomografía computarizada que es esencial en la visualización de las estructuras adyacentes a la vía aérea. En los casos leves el tratamiento es conservador, considerando la resolución espontánea de la mayoría de los casos hacia los 2 años de edad. En los pacientes más sintomáticos la estrategia terapéutica se debe evaluar caso a caso, siendo la presión positiva contínua en vía aérea (no invasiva o invasiva por traqueostomía) el tratamiento más utilizado. En las TM-TBM más severas, entre posibles tratamientos que incluyen cirugía traqueal y prótesis en la vía aérea, lo más usado es aortoarteriopexia y traqueopexia, a la espera de resultados promisorios de mallas endoluminales biodegradables y prótesis reabsorbibles personalizadas impresas en 3D.

Tracheomalacia (TM) is defined as an increased collapsibility of the trachea due to structural anomalies of the cartilaginous rings and/or the posterior membrane. When the main bronchi is also affected this condition is termed as tracheobronchomalacia (TBM). According classifications TM is mostly acquired, localized and intrathoracic. Diagnosing TM is challenging because symptoms are nonspecific and overlap with those of other chronic respiratory disorders. The most common symptoms include expiratory stridor, barking cough and recurrent respiratory tract infections, in severe cases, severe respiratory distress episodes and acute life threatening events can occur. While flexible bronchoscopy is still considered as the gold standard diagnostic method, computed tomography is essential in assessing the surrounding structures. Conservative therapy is preferred in milder cases since the outcome is usually favorable within the first 2 years of life. Treatment of more symptomatic children should be discussed on an individual basis, continuous positive airway pressure (non invasive o invasive via tracheostomy) being the most widely used therapy. For more severe TM-TBM, amongst possible treatments including tracheal surgery and airway stenting, aortoarteriopexy and tracheopexy are mostly used, nevertheless absorbable stent and 3D printed customed prosthesis are being developed with promising results.

Lesiones intraarticulares asociadas a la fijación tibial en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior / Intraarticular lesions associated to a tibial fixation device in anterior cruciate ligament reconstruction

Resumen: La reconstrucción del ligamento cruzado anterior es un procedimiento exigente; las complicaciones pueden presentarse en cualquiera de sus etapas. Presentamos tres casos en los cuales los dispositivos para la fijación tibial (IntraFix y Bio-IntraFix) condicionaron lesiones intraarticulares. Las complicaciones fueron detectadas, en uno de los casos, mientras el paciente se encontraba aún en la sala de operaciones, y en los otros dos, durante el seguimiento. Todos los pacientes contaban con una rodilla estable, pero tuvieron lesiones condrales causadas por la inadecuada colocación de los implantes para la fijación tibial. Se exponen algunas sugerencias para evitar complicaciones con estos dispositivos.

Abstract: Anterior cruciate ligament reconstruction is a demanding procedure; complications may arise at any of its stages. This is the report of three cases in which the tibial fixation devices (IntraFix and Bio-IntraFix) led to intraarticular lesions. The complications were detected in one of the cases while the patient was still in the operating room and in the remaining two during the follow-up. All the patients had a stable knee, but all of them sustained chondral lesions resulting from the inadequate placement of the implants used for tibial fixation. Several suggestions to avoid the complications stemming from these devices are provided.

Luxación de la articulación interfalángica proximal del hallux con interposición de un hueso sesamoideo: una revisión bibliográfica / Dislocation of the proximal hallux interphalangeal joint with interposition of a sesamoid bone: a blibliographic review

Resumen: La luxación irreductible de la articulación interfalángica del hallux es una patología poco frecuente y hay pocos casos descritos. Se presenta como una luxación dorsal con interposición del sesamoideo; éste puede ser radiológicamente indetectable. Reportamos el caso de un paciente de 29 años que tras un traumatismo deportivo presentó una luxación interfalángica del hallux que pasó desapercibida hasta el octavo día. Al igual que en varios casos descritos en la literatura, no se pudo realizar una reducción cerrada, por lo que se procedió a una reducción abierta por una incisión dorsal. Una revisión bibliográfica revela que existen varias opciones terapéuticas, al igual que múltiples tipos de abordajes, y que estas lesiones generalmente presentan un buen pronóstico.

Abstract: The irreducible dislocation of the hallux interphalangeal joint is an infrequent condition and only a few cases have been described. It presents as dorsal dislocation with interposition of the sesamoid bone, which has the possibility of being radiologically undetectable. We present the case of a 29 year-old patient who, after a sports trauma sustained a hallux interphalangeal dislocation that went unnoticed for eight days. Since, closed reduction was not possible, as occurred in several cases reported in the literature, open reduction was performed through a dorsal incision. Based on a bibliographic review, it is possible to state that there are several treatment options and multiple approaches, and that these lesions usually have a good prognosis.

Colitis ulcerativa grave en paciente con infección por virus de inmunodeficiencia humana: reporte de caso / A Case Report of Severe Ulcerative Colitis in an HIV Patient

Se presenta el caso de un paciente con colitis ulcerativa (CU) grave de nueva aparición y diagnóstico simultáneo de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Dos enfermedades inmunológica y fisiopatológicamente opuestas, que raramente se asocian. Incluso se plantea que en la infección por VIH, la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) puede ser menos agresiva. El diagnóstico se convierte en un reto, dado el espectro de enfermedades que pueden afectar el colón en el contexto de infección por VIH. Asimismo, el tratamiento es controversial teniendo en cuenta que el uso de inmunomoduladores o biológicos bloquean otro componente del sistema inmune que podría potenciar el estado de inmunosupresión en este grupo de pacientes. La historia natural, el tratamiento y el pronóstico, continúan siendo un desafío para la evidencia actual.

We present the case of a patient with severe de novo ulcerative colitis (CU) and a simultaneous diagnosis of Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection. These two immunologically and pathophysiologically opposing diseases are rarely found in association, and it has even been suggested that inflammatory bowel disease (IAS) may be less aggressive in HIV infections. The diagnosis is challenging, given the spectrum of diseases that can affect the colon in the context of an HIV infection. Treatment is similarly controversial considering that the use of immunomodulators or biological block another component of the immune system that could enhance the state of immunosuppression in this group of patients. Natural history, treatment and prognosis remain a challenge for currently available evidence

Utilidad de la educación en asma bronquial infantil: experiencia piloto / Importance of education in pediatric bronchial asthma: pilot experience

Introduction: Even though asthmatic children in Chile have a guaranteed access to treatment, an important number of them have a severe adverse evolution, requiring hospitalization. Education in bronchial asthma is fundamental in the management of these patients, just as pharmacological therapy, as yet most Health Centers in our country do not hold educational activities. Patients and Methods: A pilot prospective study was carried out to evaluate the usefulness of bronchial asthma education, in a group of 12 patients hospitalized for asthma crisis in Clínica Santa María, Santiago de Chile. Patients were randomized in 2 groups, 7 patients receiving formal educational activities and 5 patients receiving the standard information given by their physician. Patients were followed 2, 6 and 12 months after discharge. Results: All studied patients exhibited an improvement in asthma control measured by Asthma Control Test -ACT-, as well as an improvement in quality of life, measured by a questionnaire (PaQLQ). Nonetheless, patients that received the educational activities did attend the Emergency Room less frequently and required less systemic corticosteroid treatments during the study than the patients that did not undergo formal education on asthma. Conclusions: This pilot study suggests that asthma education is a useful tool for patients, in order to achieve a better control of the disease.

Introducción: A pesar que hoy en día, en Chile, todos los niños asmáticos tienen acceso garantizado al tratamiento, un número importante de ellos evoluciona en forma severa requiriendo hospitalización. La educación en asma bronquial es un pilar fundamental en el manejo de estos pacientes, al igual que el tratamiento farmacológico. Sin embargo, la mayoría de los centros asistenciales de nuestro país no contemplan actividades educativas. Pacientes y Método: Se realizó un estudio piloto, prospectivo para evaluar la utilidad de la educación en asma bronquial en un grupo de 12 pacientes hospitalizados por crisis de asma en Clínica Santa María. Los pacientes fueron distribuidos en forma aleatoria en 2 grupos, 7 pacientes recibieron una actividad educativa formal y 5 la información habitual que entrega el médico tratante al momento del alta. Los pacientes fueron seguidos a los 2, 6 y 12 meses post alta. Resultados: Ambos grupos mejoraron el grado de control de la enfermedad medido por el Asthma Control Test (ACT) y la calidad de vida medida por cuestionario PaQLQ. Los pacientes que recibieron la actividad educativa consultaron menos al servicio de urgencia y requirieron menos curas con corticoides sistémicos durante el año de seguimiento en comparación con el grupo que no la recibió. Conclusiones: La educación parece ser una herramienta útil para lograr una mejor evolución en los pacientes asmáticos.

Optimized Detection of the Infrequent Response in P300-Based Brain-Computer Interfaces / Detección optimizada de la respuesta infrecuente en interfaces cerebro-computadora

This paper presents an application developed on the BCI2000 platform which reduces the average spelling time per symbol on the Donchin speller. The motivation was to reduce the compromise between spelling rate and spelling accuracy due to the large amount of responses required in order to perform coherent average techniques. The methodology was made under a Bayesian approach which allows calculation of each target's class posterior probability. This result indicates the probability of each response of belonging to the infrequent class. When there is enough evidence to make a decision the system stops the stimulation process and moves on with the next symbol, otherwise it continues stimulating the user until it finds the selected letter. The average spelling rate, after using the proposed methodology with 14 healthy users and a maximum number of 5 stimulation sequences, was of 6.1 ± 0.63 char/min, compared to a constant rate of 3.93 char/min with the standard system.

Este trabajo presenta una aplicación desarrollada sobre la plataforma BCI2000 que disminuye el tiempo promedio de selección de los símbolos del deletreador de Donchin. La motivación consistió en reducir el compromiso entre la taza de deletreo y la precisión correspondiente, la cual surge como consecuencia de la gran cantidad de respuestas necesarias para realizar técnicas de promediación coherente. La metodología propuesta se basa en un enfoque Bayesiano que permite calcular la probabilidad posterior asociada con la clasificación de cada objetivo, resultado que indica la evidencia que presentan las respuestas de pertenecer a la clase infrecuente. Cuando existe evidencia suficiente para tomar una decisión, el sistema detiene el proceso de estimulación y continúa con el siguiente símbolo, de lo contrario permanece estimulando al usuario hasta conseguir identificar la letra seleccionada. Después de utilizar la metodología propuesta sobre los registros de 14 usuarios sanos con un número máximo de 5 series de estimulación, el tiempo promedio de deletreo reportado es de 6.1 ± 0.63 letras/min, el cual es comparado con una taza constante de 3.93 letras/min obtenido con un sistema convencional.

Complicaciones de la pancreatoduodenectomía, diagnóstico y manejo / Diagnosis and management of pancreatoduodenectomy complications

Pancreatoduodenectomy continues to have a high rate of complications. The most common and severe complications are intra or postoperative bleeding, pancreatic fistulae and derangements of gastric emptying. Each of these requires a great deal of clinical suspicion and an multidisciplinary management. This is a review of these complications, their clinical manifestations and their management.

A pesar de la disminución observada en las cifras de mortalidad de la pancreatoduodenectomía, continúa siendo una intervención asociada a una alta tasa de complicaciones. Las más comunes y asociadas a una mayor morbimortalidad son: el sangrado intra y post operatorio, la fístula pancreática y trastornos asociados al vaciamiento gástrico. Cada una de los eventos anteriores, requiere de un alto grado de sospecha clínica y de un manejo de tipo multidisciplinario. En este reporte se analizan las complicaciones anteriormente descritas, sus manifestaciones clínicas y los principios de su manejo.

Caracterización clínica y molecular de bacteriemias causadas por enterobacterias productoras de β -lactamasas de espectro extendido: 2004-2007 / Clinical and molecular characterization of ESBL-producing enterobacteria isolated from bacteremia in a university hospital

Introduction: Extended-spectrum-β-lactamases (ESBL) are plasmid-encoded enzymes that confer resistance to multiple antimicrobials. ESBL-producing enterobacteria that cause bacteremia limit therapeutic options and increase mortality. Objective: To perform a clinical and molecular description of bacteremia caused by ESBL-producing enterobacteria. Method: We retrospectively studied the cases of bacteremia due to ESBL-producing Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Proteus spp in adults admitted to a university hospital during the years 2004-2007. We reviewed the clinical records and antimicrobial susceptibility patterns. Molecular typing was performed by polymerase chain reaction and study of clonality by pulsed-field electrophoresis. Results: We found a prevalence of 9.8 percent ESBL in enterobacteria causing bacteremia. Decreased susceptibility to quinolones and aminoglycosides was observed, without resistance to carbapenems. The predominant ESBL types were CTX-M (96 percent), TEM (62 percent) and GES (28 percent). 79 percent of the strains presented more than one type of ESBL. Clinical analysis revealed high prevalence of risk factors, previous use of antimicrobials and of invasive devices. There was no significant clonality. Conclusion: The presence of ESBLs in bloodstream infections is a clinical problem that must be considered when choosing empiric therapy.

Introducción: β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) son enzimas plasmidiales que confieren resistencia a múltiples antimicrobianos. Las bacteriemias por enterobacterias productoras de BLEE restringen las opciones terapéuticas y aumentan la mortalidad. Objetivo: Realizar una descripción clínica y molecular de las bacteriemias causadas por enterobacterias productoras de BLEE. Método: Se estudiaron retrospectivamente los casos de bacteriemia por Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Proteus spp. confirmadas para BLEE, en adultos ingresados en un hospital universitario durante los años 2004-2007. Se revisaron los registros clínicos y de susceptibilidad. Se realizó tipificación molecular por reacción de polimerasa en cadena y estudio de clonalidad por electroforesis de campo pulsado. Resultados: Se identificó una prevalencia de BLEE de 9,8 por ciento en enterobacterias causantes de bacteriemias. Se observó susceptibilidad disminuida a quinolonas y aminoglucósidos, sin resistencia a carbapenémicos. Los tipos de BLEE predominantes fueron CTX-M (96 por ciento), TEM (62 por ciento) y GES (28 por ciento). El 79 por ciento de las cepas presentó más de un tipo de BLEE. El análisis clínico reveló alta frecuencia de patologías de riesgo, uso previo de antimicrobianos y uso de dispositivos invasores. No se encontró clonalidad significativa. Conclusión: La presencia de BLEE en bacteriemias constituye un problema clínico que debe ser considerado al elegir la terapia empírica.

Diagnóstico de la infección por Treponema pallidum en pacientes con sífilis temprana y neurosífilis mediante reacción de la polimerasa en cadena / Laboratory diagnosis of Treponema pallidum infection in patients with early syphilis and neurosyphilis through a PCR-based test

Syphilis is a sexually transmitted disease caused by Treponema pallidum. The diagnosis is based mainly in clinical presentation and non-specific assays. PCR-based diagnosis has been suggested as an attractive alternative method. The aim of this study was the validation of a PCR-based test for the diagnosis of early syphilis (ES) and neurosyphilis (NS). Clinical samples of mucocutaneous lesions and cerebrospinal fluid (CSF) specimens from patients previously diagnosed for ES and NS respectively using an enlarged gold standard, were tested by PCR. The reaction was done using primers targeting the tpN47gene. Twenty out of 21 mucocutaneous samples from patients diagnosed with ES were positive by PCR, with a clinical sensitivity of 95 percent. Four out of 8 CSF samples from patients previously diagnosed with NS were positive by PCR, with a clinical sensitivity of 50 percent. The clinical specificity for both ES and NS was 100 percent. The PCR sensitivity and specificity for mucocutaneous samples allowed us to implement this assay in our laboratory for routine diagnosis. Although the sensitivity of the PCR in CSF was low, it may be useful to support clinical diagnosis.

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual producida por Treponema pallidum, cuyo diagnóstico se realiza presuntivamente basándose en aspectos clínicos y análisis de especificidad limitada. La reacción de la polimerasa en cadena (RPC) ha sido planteada como una alternativa diagnóstica de mayor sensibilidad y especificidad. El objetivo de este trabajo fue validar una RPC para el diagnóstico de sífilis temprana (ST) y neurosífilis (NS). Se utilizaron muestras de lesiones muco-cutáneas y de LCR de pacientes con sospecha de cursar ST y NS respectivamente, previamente diagnosticados, utilizando un estándar de oro ampliado. La RPC fue realizada con partidores dirigidos al gen tpN47. De las 21 muestras de pacientes con ST, la RPC resultó positiva en 20, lo que resulta en una sensibilidad clínica de 95 por ciento. De las 8 muestras de pacientes con NS, la RPC resultó positiva en 4, obteniéndose una sensibilidad clínica de 50 por ciento. La especificidad clínica para ST y NS fue de 100 por ciento. La excelente sensibilidad y especificidad de la RPC para muestras muco-cutáneas permitió la exitosa implementación de este análisis en nuestro laboratorio para el diagnóstico de rutina. Si bien la sensibilidad de la RPC en LCR es baja, es muy útil para apoyar el diagnóstico clínico.

Perfil epidemiológico de la candidiasis invasora en unidades de pacientes críticos en un hospital universitario / Epidemiologial profile of invasive candidiasis in intensive care units at a university hospital

Invasive candidiasis (IC) epidemiology has changed in critically ill patients and limited data are available in Chile. Objective: To describe the epidemiological and microbiological profile of IC in critically ill patients. Methods: Observational prospective study conducted from October 2001 to August 2003 in critically ill adults with suspected or confirmed IC. Results: 53 patients met criteria for IC, finding 18 (33.9 percent) candidemias, 22 (41.5 percent) disseminated IC, and 13 (24.5 percent) local IC. We identified 8 (44.4 percent) C. albicans and 10 (55.6 percent) non-albicans Candida in candidemias. C. tropicalis was the predominant non-albicans species (27.7 percent). An 88.8 percent of Candidas sp recovered in candidemias were fluconazole susceptible. Overall hospital mortality was 24.5 percent. Mortality in candidemia was significantly lower than in disseminated IC (16.6 vs 31.8 percent, p = 0.02). Conclusions: A higher proportion of non-albicans Candida was observed in candidemias from critically ill patients. However, most of these strains were fluconazole susceptible. A lower overall mortality was observed in candidemias.

La epidemiología de candidiasis invasora (CI) ha cambiado, lo cual no ha sido suficientemente estudiado en Chile. Objetivo: Describir el perfil epidemiológico y microbiológico de CI en pacientes críticos. Métodos: Estudio observacional prospectivo entre octubre 2001 y agosto 2003, en pacientes críticos adultos con sospecha o confimnación de CI. Resultados: 53 pacientes cumplieron criterios de CI. De ellos, 18 (33,9 por ciento) tuvieron candidemia, 22(41,5 por ciento) CI diseminada y 13(24,5 por ciento) CI local. Entre las candidemias, hubo 8 C. albicans (44,4 por ciento) y 10 Candida no albicans (55,6 por ciento), predominando C. tropicalis (27,7 por ciento). Un 88,8 por ciento de las candidemias fueron susceptibles a fluconazol. La mortalidad hospitalaria global fue 24,5 por ciento, significativamente menor en pacientes con candidemias vs CI diseminada (16,6 vs 31,8 por ciento, p = 0,02). Conclusiones: Se observó una mayor proporción de Candida no albicans en candidemias de pacientes críticos. Sin embargo, la mayoría de estas cepas fue susceptible a fluconazol. La mortalidad global fue menor en candidemias.

Gastrectomía vertical posterior a retiro de banda gástrica / Sleeve gastrectomy performed simultaneously to extraction of a gastric band: experience in 10 patients

Background: Sleeve gastrectomy is replacing gastric banding in the management of morbid obesity. Aim: To report the results of sleeve gastrectomy performed simultaneously with the extraction of a gastric band. Material and Methods: We report ten patients aged 34 to 53 years (nine women) operated between 2008 and 2009. Results: The main indication for sleeve gastrectomy was the failure of the gastric band. No complications were recorded and patients were discharged 72 hours after the procedure. Conclusions: Sleeve gastrectomy can be carried out simultaneously with the extraction of a gastric band, without increasing operative complications.

Introducción: La Gastrectomía Vertical ha reemplazado a la banda gástrica en el manejo de un importante número de pacientes portadores de obesidad. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados de una serie de pacientes, en los que se realizó una Gastrectomía Vertical posterior a la extracción de una banda gástrica en un mismo tiempo operatorio. Método: La serie incluye a 10 pacientes operados entre Mayo de 2008 y Noviembre de 2009. La principal indicación de la Gastrectomía Vertical fue el fracaso de la banda como tratamiento de la obesidad. Resultados: En los 10 pacientes estudiados, la gastrectomía se pudo efectuar sin mayores dificultades ni diferencias con respecto al procedimiento habitual. No existieron complicaciones post operatorias, siendo la totalidad de los pacientes dados de alta dentro de las 72 horas. Conclusión: La Gastrectomía Vertical representa una alternativa de manejo en pacientes portadores de una banda gástrica con indicación de extracción de esta, ya sea por fracaso o por síntomas asociados a su presencia. El procedimiento puede efectuarse de manera segura en el mismo acto operatorio y sus resultados son comparables a los observados cuando la técnica se efectúa en pacientes que no han sido intervenidos previamente.

Deber ético de promover la autonomía y competencia del paciente psiquiátrico: [revisión] / Ethical duty to promote the autonomy and competence of the psychiatric patient: [review]

Artículo de revisión teórica sobre el deber ético de promover la autonomía y la competencia del paciente, como fin fundamental en la actuación del profesional psiquiatra. Más allá del respeto por la autonomía, su interpretación legal, las decisiones sobre la competencia del paciente y la subrogación en sus familiares, está la promoción de su autonomía –dentro de lo posible en cada caso- como parte del respeto por su dignidad personal. El autor parte del análisis del concepto de autonomía y su papel en la bioética, y su aplicación en el caso de las enfermedades psiquiátricas, siguiendo el modelo de “intención ética” de Ricoeur, para articularla con la beneficencia y la justicia. Concluye que es deber ético primordial de los profesionales, en el ámbito de la psiquiatría, promover la mayor participación posible del paciente en las decisiones que se tomen sobre su salud, así como mejorar su competencia mediante el tratamiento y mediante la educación en salud.

Theoretical review article on the ethical duty to promote the patient’s autonomy and competence, as a fundamental aim in the professional psychiatrist’s performance. Beyond the respect for the autonomy, his legal interpretation, the decisions on the patient’s competence and the subrogation on his relatives, is the promotion of his autonomy – as long as it is possible in each case – as part of the respect for his personal dignity. The author starts analyzing the concept of autonomy and its role in bioethics, and its application in the case of psychiatric diseases, following Ricoeur’s “ethical intention” model, for articulating it with that of charity and justice. He concludes that it is the professionals’ vital ethical duty, in the field of psychiatry, to promote the patient’s participation in the decisions to be made on his health, as well as to improve his competence through the treatment and health education.

Susceptibilidad antimicrobiana de Campylobacter jejuni aislado de coprocultivos en Santiago de Chile / Antimicrobial susceptibility of Campylobacter jejuni isolates from stool cultures in Santiago, Chile

Campylobacter jejuni is a common agent of enterocolitis in humans. Campy lobacteriosis has been recognized as a zoonotic disease whose reservoir is the intestinal flora of poultry. The reposition of fluid and electrolytes is the recommended treatment, and antimicrobials are required only in severe and/or in prolonged disease. Given the emergence of resistance to drugs commonly used in the treatment of acute diarrhea, we studied the antimicrobial susceptibility of 73 strains oí Campylobacter jejuni isolated from stool culture. The antimicrobials tested were: erythromycin, azithromycin, ampicillin and ciprofloxacin. Of the 73 strains tested by E-test, 32.4 percent were resistant to ciprofloxacin and 6.4 percent were resistant to ampicillin. Resistance to erythromycin and azithromycin was not detected. The surveillance of antimicrobial resistance of Campylobacter jejuni is important in the evaluation of empirically used antimicrobials in the treatment of bacterial enterocolitis.

Apoptosis, shape change and reactive oxygen species generation in human neutrophils exposed to olanzapine, an a typical antipsychotic drug

The effects of olanzapine (OLZ) on the viability and functioning of human polymorphonuclearcells (PMNs) are clearly opposite to those previously reported forclozapine (CLZ). In fact, after 4- or 24-h-treatment with 20-50 μM OLZ, a significant inhibition of the respiratory burst in PMNs activated with opsonized zimosanor phorbol myristate acetate (PMA) was observed, whereas the burst provoked byformyl-methionyl-leucyl-phenylalanine (fMLP) was only inhibited at 50 μM OLZ.Under the same conditions, spontaneous apoptosis was accelerated at 20-50 μMOLZ, while the exogenous addition of H2O2 resulted in the PMN apoptosis beingdose-dependently inhibited by OLZ in the entire range of concentrations. However,when H2O2 was intracellularly generated by treatment with PMA, the induced apoptosis was only decreased at 2 μM OLZ. Absorbance scans revealed that OLZis able to react with equimolar quantities of either H2O2 or HOCl. These results suggest that OLZ inhibits both ROS-induced PMN apoptosis and respiratory burst due to extracellular scavenging of released ROS.

Los efectos de olanzapine (olz) sobre la viabilidad y el funcionamiento de células humanas polimorfonucleares (pmn, por sus siglas en inglés) claramente son opuestosa los señalados para la clozapine (clz). En efecto, después de 4-24 h de tratamiento con 20-50 μM olz, se observó una inhibición significativa del estallido respiratorio en pmn activados con zimosan o con forbol acetato miristato, mientras que la inhibición provocada por el formil-metionil-leucil-fenilalanina fue sólo inhibida a 50μM de olz. En las mismas condiciones, la apoptosis espontánea se aceleró con 20-50μM olz, mientras que la adición exógena de H2O2 dio lugar a la apoptosis de pmn en dosis dependiente inhibida por olz en el rango entero de concentraciones. Sin embargo, cuando se generó H2O2 intracelular por tratamiento con pma, la apoptosis inducida se disminuyó solamente con 2 μM olz. Las exploraciones de los espectros de absorbancia revelaron que olz puede reaccionar con cantidades equimolares de H2O2 o de HOCL. Estos resultados sugieren que olz inhibe ambos tipos de apoptosis de pmn (la inducida por especies reactivas oxigenadas y por estallido respiratorio debido a atrapadores extracelulares de estas especies reactivas oxigenadas).

Evaluación de campo del efecto residual de la deltametrina sobre la mortalidad y knockdown en Trianoma infestans, según tipo de supeficie en Arequipa, Perú / Field evaluation of the deltametrin residual effect on mortality and knockdown for Triatoma infestans, on three types of substrates in Arequipa, Peru

Objetivos: Determinar el efecto de volteo (knockdown) y mortalidad en la medición de la eficacia residual del insecticida deltametrina 5 por ciento SC usado en el control vectorial de la enfermedad de Chagas sobre tres tipos de substratos (sillar, ladrillo y concreto) a dosis de 25 mg/m2. Materiales y métodos: Se aplicó la deltametrina en casas de diferente material en unazona endémica de Arequipa, Perú, luego fueron expuestas por 72 horas entre 87 a 120 ninfas V de Triatoma infestans enlas paredes tratadas, posteriormente las ninfas fueron transferidas a recipientes limpios para determinar el knockdown,la mortalidad a 15 días y la recuperación. Este experimento fue realizado a las 24 horas, 30, 60, 90 y 120 días posttratamiento. Resultados: La mortalidad de la deltametrina se fue reduciendo de 95% en las 24 primeras horas a 34 por ciento en el cuarto mes posterior a la exposición, independientemente del tipo de substrato, a un ritmo de 14,5 por ciento mensual (p menor que 0,001;r 2=0,79), el knockdown se mantuvo por encima de 75 por ciento al cuarto mes y la recuperación fue aumentando con el tiempo (p menor que 0,001; r2=0,77). Según substrato, se evidencia una persistencia de la mortalidad mayor que 50 por ciento hasta los 60 días para sillar, y 90 días para el ladrillo y concreto. Conclusiones: Se demostró una baja efectividad de deltametrina 5 por ciento SC a cuatro meses después del tratamiento sobre diferentes superficie (sillar, ladrillo y concreto). Es necesario tener en cuenta estos resultados para calcular los tiempos de aplicación de este insecticida en los programas de control vectorial.

Objectives: To determine knockdown and mortality in the measurement of the residual efficacy of deltamethrinformulated insecticide 5 percentage SC used in Chagas disease vector control on three types of substrates (sillar [white local volcanic rock], brick and concrete) to doses of 25mg/m2. Material and methods: We applied the deltamethrin in house with different construction material in an endemic zone of Arequipa, Peru, 87 to 120 third-stage nymphs V of Triatoma infestans was exposed by 72 hours to the treated surfaces, the nymphs were transferred to clean containers to determine mortality to 15 days, as well as knockdown and recovery. This experiment was carried out at 24 hours, 30, 60, 90 and120 days post-treatment. Results: The mortality of the deltamethrin was reduced from 95 percentage in the fist 24 hours to 34 percentage in the fourth month after exposure, regardless of the type of substrate, to a monthly rate of 14,5 percentage (p minor than 0,001; r2=0,79), the knockdown was maintained above 75 percentage in the fourth month recovery was increased over time (p minor than 0,001; r2=0,77). According substrate, we found a persistent mortality mayor than 50 porcentage to 60 days for sillar, and 90 days for the brick and concrete.Conclusions: We showed the low effectiveness of deltamethrin 5% SC to four months after the treatment on differentsubstrates (sillar, brick and concrete). It is necessary to take into account these results to calculate the time of applicationof this pesticide on vector control programmes.

Evaluación del efecto residual del temephos en larvas de Aedes aegypti en Lima, Perú / Evaluation of the residual effect of temephos on Aedes aegypti larvae in Lima, Peru

El temephos ha sido usado como la única estrategia de control para Aedes aegypti en Lima durante los últimos años.Objetivo: Evaluar la eficacia residual de temephos para el control de Ae. aegypti en condiciones de campo y laboratorioen Lima, Perú. Materiales y métodos: Se eligieron ocho tanques bajos de concreto (TBC) depósitos predominantementeinfestados con Ae. aegypti en el distrito de San Juan de Lurigancho, situado al norte del área suburbana deLima. Se cuantificó el número de larvas con ayuda de una red de mano y luego fueron devueltas a los TBC. Los TBCfueron tratados con temephos a una dosis de 1 ppm en el día cero (0). Se evaluó la mortalidad de las larvas salvajesa 24, 48 y 72 horas y se hizo un seguimiento periódico cada siete días hasta las 14 semanas. Al mismo tiempo y enforma semanal se recogieron 500 mL de agua de cada TBC tratado y fueron enviados al laboratorio para los bioensayos(exposición de 25 larvas durante 24 a 48 horas y registro de mortalidad). Resultados: Todos los TBC estuvieroninfestados (mediana de 43,5 larvas). La mortalidad en los TBC a 24 horas fue 99,7 y no se evidenció recolonizaciónde los TBC hasta la 14.ª semana. Sin embargo, en el laboratorio se evidencia disminución semanal de 11 de la mortalidaddesde la 7.ª semana. La mortalidad en la semana número 14 estuvo asociada de forma inversa con la frecuenciade recambio de agua en los TBC (p<0,05). Conclusiones: No hubo evidencia en condiciones de campo de eficaciaresidual disminuida del temephos a la 14.a semana de aplicación. Este tipo de estudios deberían hacerse de manerarutinaria para vigilar la efectividad del larvicida temephos en Lima.

Temephos has been used as the only control strategy for Aedes aegypti in Lima for the past few years instead it is probably the only larvicidal agent currently being used in Peru. Objective: Assess the residual efficacy of temephos for the control of Ae. aegypti in field and laboratory conditions in Lima, Peru. Materials and methods: Eight low concrete tanks (LCT), containers, which are predominantly infested with Ae. aegypti in the San Juan de Lurigancho district, located North of the Lima sub-urban area. The number of larvae was determined with a hand net; all larvae were returned to the LCT after the tally. LCTs were treated with temephos, at a dose of 1 ppm on day zero (0). Mortality of wild larvae was evaluated at 24, 48 and 72 hours post treatment, and a periodic follow-up was conducted every 7 days for up to 14 weeks. At time 0 and on a weekly basis, 500 mL of water was collected from each treated tank and sent to a laboratory for bioassays (exposure of 25 larvae for 24 to 48 hours and subsequent record of mortality). Results: All the LCTs were infected (median of 43.5 larvae). Mortality at 24 hours in the LCTs was 99.7% and there appeared to be no further increase in mosquito larvae after the initial dose of Temephos in LCTs until week 14. However, evidence of 11% weekly decrease in mortality starting on week 7. Mortality at week 14 was inversely associated to the frequency of water changes in the LCTs (p<0,05). Conclusions: Temephos is efficient for the control of Ae. aegypti in field conditions in Lima for up to 14 weeks. This type of study should be conducted on a routine basis to monitor effectiveness of temephos.

Foro día de Razetti de la ética a la bioética: palabras liminares / Forum Razetti day of ethics to bioethics: introductory words

Muy sugestivo el título seleccionado para este foro en homenaje a la memoria de Luis Razetti. Y es que con frecuencia nos interrogan, dado el tremendo desarrollo alcanzado por lo biética en la escala mundial, si es que ha perdido vigencia la ética en medicina y en forma irremediable, se producirá su reemplazo por esta nueva disciplina. Lo que justifica la existencia de la ética en medicina no es algo particular acerca de las reglas que utiliza, sino lo especial de las situación cuyo estudio le concierne. Esta disciplina aplica las reglas morales tradicionales a un domicilio muy particular de la actividad humana: la medicina.

Evaluación de la tinción de Hucker para la búsqueda rutinaria de Campylobacter sp en el estudio de un síndrome diarreico agudo / Evaluation of Hucker stain as Campylobacter sp screening detection during an acute diarrhea disease

La infección por Campylobacter sp es una de las etiologías más comunes de gastroenteritis en el mundo, y en Chile ocuparía el tercer lugar entre las diarreas bacterianas en lactantes, según estudios previos. En nuestro país el cultivo no se realiza rutinariamente por su alto costo económico, siendo conocido que la tinción de Hucker puede ser una buena alternativa de pesquisa. El objetivo del estudio fue conocer la utilidad de la tinción de Hucker y estimar la frecuencia de Campylobacter sp en muestras de deposiciones. Se estudiaron 5.750 muestras de coprocultivos recibidas en el Labo-ratorio de Microbiología de la Red de Salud UC entre marzo del 2002 y mayo del 2004, en las cuales se realizó coprocultivo convencional y tinción de Hucker. Para la validación de la tinción de Hucker con el cultivo se sembró durante un mes todas las muestras para la búsqueda de Campylobacter sp, encontrando una sensibilidad de 37,5% y especificidad de 100%. En 115/5.750 muestras (2%) se observaron bacilos curvos sugerentes de Campylobacter sp por tinción de Hucker y se aislaron otros 233 entero patógenos (4%) que correspondieron a: Salmonella sp (151), Shigella sp (55), Escherichia coli enterohemorrágica (25) y Yersinia sp (2). De las tinciones de Hucker positivas 62,6% correspondieron a niños bajo 5 años y de éstas 63,8% a lactantes. Concluimos que la tinción de Hucker en un método sencillo y específico, aunque poco sensible, que permite aumentar el rendimiento de la detección microbiológica de patógenos entéricos en 33%. En este estudio, Campylobacter sp ocupó el segundo lugar después de Salmonella sp en muestras de deposiciones enviadas para cultivo, concentrándose en edades tempranas de la vida. La búsqueda activa de Campylobacter sp por medio del cultivo específico es fundamental para el diagnóstico etiológico de un síndrome diarreico agudo.