Disminución de complicaciones neurológicas peri-operatorias en pacientes con endarterectomía carotídea bajo anestesia regional / Decrease of perioperative neurological complications in patients with carotid endarterectomy under regional anesthesia

INTRODUCCIÓN: La endarterectomía carotídea es el estándar de oro para disminuir la incidencia de evento cerebral isquémico en pacientes con enfermedad ateroesclerótica carotídea sintomática o severa. Sin embargo, durante el procedimiento se requiere la interrupción de flujo sanguíneo cerebral por la carótida interna, lo que puede conllevar una inadecuada perfusión cerebral y un evento cerebrovascular perioperatorio. OBJETIVO: Determinar la incidencia de eventos cerebrovasculares perioperatorios, mortalidad y complicaciones, así como la estancia hospitalaria, en pacientes llevados a endarterectomía carotídea en el Hospital de San José, en Bogotá, Colombia. Además, se comparará el beneficio del uso de anestesia local, en comparación con anestesia general, en los pacientes llevados a este procedimiento quirúrgico, para disminuir el riesgo de eventos cerebrovasculares. METODOLOGÍA: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes llevados a endarterectomía carotídea entre noviembre del 2006 y noviembre del 2017. RESULTADOS: 32 pacientes fueron llevados a endarterectomía carotídea, de los cuales 12 (37,5 %) fueron bajo anestesia general y 20 (62,5 %) bajo anestesia regional. La incidencia de ECV global fue del 15,6 %. Requirieron shunt 12 pacientes (37,5 %), con una incidencia de infarto cerebral en pacientes en los que se usó shunt del 33,3 %, en comparación con el 5 % en los que no se usó. La mortalidad global y las complicaciones fueron de 3,1 % y la mediana de días de estancia hospitalaria en los pacientes de anestesia general fue de cuatro días (RIQ = 3,5-8,5), en contraste con los 2,5 días (RIQ = 2-7,5) en pacientes de anestesia regional. CONCLUSIONES: Según la experiencia obtenida en el Hospital de San José, existe una menor incidencia de ECV perioperatorio, menor tasa de mortalidad, una estancia hospitalaria y en UCI en los pacientes llevados a endarterectomía carotídea bajo anestesia regional.

SUMMARY INTRODUCTION: Carotid endarterectomy is the gold standard for reducing the incidence of ischemic stroke in patients with symptomatic or severe carotid atherosclerosis. However, the procedure requires the interruption of cerebral blood flow by the internal carotid, this can result in inadequate cerebral perfusion and a perioperative cerebrovascular event. OBJECTIVE: To determine the incidence of peri-operative cerebrovascular events, mortality and complications, as well as hospital stay, in patients undergoing carotid endarterectomy at the Hospital de San José de Bogotá. We also compared the benefit of using local anesthesia vs general anesthesia in patients taken to this surgical procedure to reduce the risk of cerebrovascular events METHODOLOGY: Study of a retrospective cohort of patients undergoing carotid endarterectomy between November 2006 and November 2017. RESULTS: 32 patients were taken to a carotid endarterectomy of which 12 (37.5 %) were under general anesthesia and 20 (62.5 %) were under regional anesthesia, the incidence of global CVD was 15.6 %. Twelve patients (37.5 %) required a shunt with an incidence of cerebral stroke in patients in whom a shunt of 33.3 % was used. 5 % in those that were not used. Overall mortality and complications were 3.1 % and median hospital stay in patients under general anesthesia for 4 days (RIQ: 3.5-8.5) versus regional anesthesia 2.5 days (RIQ: 2-7.5). CONCLUSIONS: According to the experience in the hospital of San José de Bogotá, there is a lower incidence of cerebrovascular events, in the perioperative period, a lower mortality rate, a hospital stay and in the lower intensive care unit in patients undergoing carotid endarterectomy under regional anesthesia.

Costos directos de la atención del cáncer de mama en Colombia / Direct costs of breast cancer care in Colombia

Objetivo: Estimar el costo del manejo de cada uno de los estadios del cáncer de mama en Colombia. Métodos: La estimación de costos se realizó usando la metodología de un estudio de caso, dividida en tres etapas: identificar el consumo de recursos asociados a las diferentes fases de la enfermedad, cuantificar el consumo físico de recursos y valorizar el consumo de estos. La cantidad, frecuencia de uso y cumplimiento de los procedimientos y medicamentos se obtuvo mediante opinión de expertos de centros de oncología de cinco regiones el país (Bogotá, Barranquilla-Cartagena, Cali, Medellín y Bucaramanga). Los costos de los medicamentos se calcularon con base en el Sistema de Información de Precios de Medicamentos (SISMED) 2010 y la Resolución 4316 de 2011. Los costos de los procedimientos fueron obtenidos de los manuales ISS 2001 + 30%, SOAT y la información del estudio de suficiencia de la UPC. Resultados: Los estadios más costosos para el cáncer fueron el metastásico con un costo total de $144.400.865, seguido del cáncer de mama regional que alcanzó un costo total de $65.603.537. Se observó una contribución importante de la quimioterapia en el costo total para los diferentes estadios y en la recaída sistémica y local. Conclusiones: La diferencia en los costos del cáncer de mama entre estadios está altamente influenciada por el valor de los costos asociados al tratamiento de quimioterapia.

Objective: To estimate the cost of managing each of the stages of breast cancer in Colombia. Methods: The estimation of costs was performed using case study methodology, divided into three stages: the identification of the use of resources associated with the different stages of the disease, the quantification of the resource use, and the evaluation of this use. The quantity, frequency of use, and the percentage of compliance with procedures and medications were obtained by expert opinion in the cancer centres in five regions of the country (Bogotá, Barranquilla-Cartagena, Cali, Medellin and Bucaramanga). The drug costs were calculated using prices reported in the Price of Medications Information System (SISMED) 2010, and Resolution 4316 of 2011. The procedure costs were obtained from the ISS 2001 manuals + 30%, SOAT and information from the UPC sufficiency study. Results: The most expensive stages of breast cancer were metastatic cancer at a cost of COP $144,400,865 and regional cancer with COP $65,603,537 (D 56 million). A significant contribution by chemotherapy was observed in the total cost for the different stages and systemic and local recurrence. Conclusion: The difference in costs between the stages of breast cancer is highly influenced by the value of the costs associated with chemotherapy treatment.

Recomendaciones basadas en la evidencia del manejo de complicaciones posquirúrgicas en el contexto colombiano / Evidence-based clinical practice manual: Postoperative complications management

Introduction: Despite advances in perioperative management, acute pain and postoperative nausea and vomitingcontinue to be significant complications worldwide. The frequency and the implications of these complications for the process of recovery impact clinical findings, patient quality of care, and hospital costs. Materials and methods: A search and systematic review of the literature after 2011 was conducted. Three international guidelines were selected and they were paired-rated for quality using the AGREE II tool. Management recommendations, adjusted to the Colombian setting, were adopted on the basis of expert consensus, using the Delphi methodology. Results: Recommendations were generated for adult patients based on the international pain management guidelines for acute pain, postoperative nausea and vomiting, and transfer of critically ill patients. Some of the recommendations are of general nature while others are specific forparticular situations. They were all adapted to the Colombian context, bearing in mind the use of drugs which have not received approval from the healthcare authorities or which are not included in the Mandatory Healthcare Plan. Conclusions: Updating and standardizing clinical management recommendations based on the literature on international guidelines is a useful process, provided it is adapted to the national context. This process and its outcome may be useful for healthcare providers and has a positive effect on patient safety, practitioner performance and efficient use of resources.

Introducción: A pesar de los avances en el manejo perioperatorio, el dolor agudo y las náuseas y vómito posoperatorio aún son importantes complicaciones a nivel mundial. Su frecuencia de presentación y el grado de afectación en el proceso de recuperación impactan aspectos clínicos, la calidad de la atención de los pacientes y los costos hospitalarios. Materiales y métodos: Se realizó búsqueda y revisión sistemática de la literatura a partir de 2011. Se seleccionaron tres guías internacionales y se calificó la calidad de manera pareada con el instrumento AGREE II. Mediante consenso de expertos y utilizando metodología Delphi, se adaptaron las recomendaciones de manejo adaptadas al medio colombiano. Resultados: Se generaron recomendaciones para pacientes adultos extraídas de las guías de manejo internacional de dolor agudo, náuseas y vómito posoperatorio y transporte de paciente complicado. Algunas de las recomendaciones son generales y otras especificas para situaciones particulares. Todas fueron adaptadas al contexto colombiano teniendo en cuenta medicamentos que no cuentan con registro sanitario o no están incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Conclusiones: La actualización y estandarización de recomendaciones de manejo clínico basadas en la literatura de guías internacionales es un proceso útil siempre y cuando se adapte al contexto nacional. Este proceso y su resultado puede ser utilizado por prestadores de salud e impactar positivamente la seguridad del paciente, el desempeño de los profesionales sanitarios y la eficiencia de los recursos.