Hernia inguinal recidivada: tratamiento ambulatorio con anestesia local por la vía abierta anterior / Ambulatory repair of recurrent hernias: experience in 70 cases

Background: Recurrence is the most common long term complication of inguinal hernia repair. aim: To report the experience of ambulatory treatment of hernia recurrence. Patients and Methods: Seventy patients aged 56 +/- 14 years (59 men), with a low surgical risk and a body mass index below 40 kg/m² were admitted to the program. The surgical repair of the hernia was performed under local anesthesia on an ambulatory basis. All patients received antibiotic and prophylaxis for venous thrombosis. Results: The surgical procedure lasted 54 +/- 25 minutes. A tissue repair was performed in 12 cases and a prosthetic one in 48. The ductus deferens was accidentally sectioned in one case. The postoperative complications were one hematoma which did not require surgery and two superficial infections that healed in an ambulatory basis. A long term follow up, for 9.3 +/- 1.9 years after surgery was possible in 79 percent of cases. Two recurrences (3.5 percent) were observed and one patient complained of a light, intermittent pain in the inguinal region. There were two recurrences after tissue repair, both occurring after a Lichtenstein repair (4.2 percent). Ninety two percent of patients were satisfied or very satisfied with the procedure. Conclusion: Ambulatory treatment of recurrent hernias is feasible and safe.

Objetivos: La recidiva continúa siendo la más frecuente complicación tardía de las herniorrafias inguinales primarias; estas tasas son aún mayores cuando se actúa sobre las hernias recidivadas. En el presente estudio prospectivo, observacional, descriptivo, damos cuenta de nuestros resultados en una serie de pacientes intervenidos en forma electiva, en el Centro de Hernias del CRS Cordillera, entre los años 1998 y 2009 por hernias inguinales recidivadas. Material y Métodos: La cirugía se efectuó, con anestesia local asistida, en forma ambulatoria, tras una adecuada selección de los pacientes y firma de un consentimiento informado. Se intervinieron 70 pacientes, 59 varones y 11 mujeres con una edad promedio de 56,2 +/- 13,9 años. Se usó profilaxis antibiótica y de la trombosis venosa profunda. Resultados: La duración promedio de la cirugía fue de 54 +/- 25,3 min. Se efectuó reparación tisular en 12 y protésica en 48 casos. El conducto deferente se seccionó en forma accidental en un caso. En el postoperatorio hubo un hematoma y 2 infecciones superficiales que se trataron ambulatoriamente. El seguimiento alejado a un promedio de 9 (4-14) años se efectuó en el 79 por ciento de la serie, detectándose 2 recidivas (3,5 por ciento) y un caso de inguinodinia leve. Las 2 recurrencias se apreciaron en las reparaciones con técnica de Lichtenstein (4,2 por ciento). El 92 por ciento de los enfermos refirió estar satisfecho o muy satisfecho con el procedimiento. Conclusiones: La reparación ambulatoria con anestesia local, en manos expertas, es una alternativa a ser considerada en el tratamiento de las hernias inguinales recidivadas.

Complicaciones postoperatorias en la herniorrafia ambulatoria con malla: estudio comparativo de la tasa de infección del sitio operatorio con y sin profilaxis antibiótica / Antibiotic prophylaxis in mesh inguinal herniorrhapy

The use of antibiotic prophylaxis has been questioned in the inguinal herniorrhaphy with mesh. The aim of this paper is to give account of the efficiency of antibiotic prophylaxis (AP) in the prevention of wound infection in the elective inguinal herniorrhaphy with mesh under local anaesthesia in an ambulatory basis. In the present observacional analytic study, 955 patients were operated upon with a mesh technique during a 10 year period, .in the CRS Hernia Centre in Santiago. In the first group of 250 patients, lgr Cefazolin® was administered iv one hour before the operation, in the second group of 710 patients no antibiotics were used. Demographic variables, associated diseases, the length of surgery were comparable in both groups. The same team of surgeons work in both groups. Wound infection was defined as the presence of pus in the surgical wound associated with a positive bacterial culture. The rate of wound infections was 1.05 percent of the first and 0.35 percent of the second group. This difference was no significant (p < 0.08). The isolated germ was a Staphylo-coccus aureus in all cases. The treatment was ambulatory in all cases. The rate of haematoma and funiculo-testicular fluxion were low. We conclude that the rate of wound infection in mesh herniorrhaphies is low and that the antibiotic prophylaxis does not improve these results. Its routine use in these patients is not justified.

Introducción: El uso de la profilaxis antibiótica en la cirugía hemiaria con malla es controversial. El propósito del presente estudio es establecer la efectividad de la profilaxis antibiótica (PA) en la prevención de la infección del sitio operatorio (ISO) en la herniorrafía con malla efectuada en forma ambulatoria con anestesia local. Material y Método: El estudio observacional analítico se realizó dentro del Programa de Cirugía Ambulatoria del CRS Cordillera, en dos grupos consecutivos de pacientes, el primero que se sometió a PA mediante lgr de Cefazolina® intravenosa, inmediatamente antes del procedimiento quirúrgico, y el segundo en el que se prescindió de ella. Los controles postoperatorios se efectuaron al 7º y 30º día por un cirujano del grupo. Se diagnosticó ISO con la presencia de exudado purulento, con cultivo bacteriano positivo. Resultados: El estudio se efectuó en 955 pacientes operados entre 1998 y 2008. En el primer grupo, constituido por 245 pacientes se usó PA, en el segundo grupo de 710 pacientes se prescindió de ella. Las variables demográficas, antecedentes mórbidos y la duración del acto quirúrgico fueron comparables en ambos grupos. Se registraron 2 casos de infección en el primer grupo (1,05 por ciento) y dos en el segundo (0,35). Esta diferencia no fue significativa. El germen aislado fue en todos los casos el estafilococo dorado. Conclusiones: La tasa ISO en la hemiorrafia inguinal electiva ambulatoria con malla es baja y no se modificó con el uso de PA. Su empleo indiscriminado no aparece justificado en estos pacientes.

Hernia de Spiegel / Spigelian hernia: report of 23 cases

Background: Spigelian hernia (SH) can be defined as the protrusion of preperitoneal fat or a peritoneal sac containing or not containing an intra-abdominal organ, across a congenital or acquired defect in the Spigelian line. These hernias are also known as "spontaneous lateral ventral hernias", "hernia of the semilunar line," or "hernias through the conjoint tendon". Aim: To report the clinical features of this type of hernia. Material and Methods: Review of medical records of 23 patients aged 36 to 83 years (16 females) with Spigelian hernia treated in a lapse of 10 years. Results: Fifty two percent of the patients were obese. The hernia was unilateral in all patients and in 70 percent of cases, it was located in the left side. All patients referred pain. A palpable mass was found in 83 percent. An ultrasound was required to confirm the diagnosis in 22 percent of patients. All were subjected to elective surgery, with local anesthesia. No relapse has been detected. Conclusions: Spigelian hernia is uncommon and usually presents with pain. Its surgical correction can be carried out with local anesthesia.

La hernia de Spiegel es infrecuente. Existen en Latinoamérica pocas publicaciones sobre este tema. El objetivo de esta presentación es dar cuenta, mediante 23 casos, de algunos aspectos de su presentación. El siguiente es un estudio observacional descriptivo, que analiza una serie de pacientes intervenidos con el diagnóstico de hernia de Spiegel en nuestro centro en un período de 10 años. Los instrumentos de análisis fueron la ficha clínica, la información existente en la base de datos EpiInfo del servicio y una entrevista personal. La hernia de Spiegel constituyó el 0,9 por ciento de 2.568 operaciones de pared realizadas en nuestro servicio, fue más frecuente en mujeres y en el lado izquierdo (69,5 por ciento), la edad promedio fue de 59,5 (36-83) años. Fue unilateral en todos los casos. La obesidad estuvo presente en el 52 por ciento de los pacientes. El dolor estuvo presente en todos los pacientes y una masa palpable fue encontrada en 19 (82,6 por ciento). Se necesitó ecotomografia en 5 (21,7 por ciento) para corroborar el diagnóstico. La totalidad de la serie fue operada de manera electiva y con anestesia local. No se han detectado complicaciones ni recidivas a la fecha. Concluimos que la hernia de Spiegel es rara y su forma de presentación más frecuente es con dolor. Factores de riesgo como la obesidad deben ser tenidos en cuenta. La ecotomografia ayuda al diagnóstico, pero no es necesario utilizarla de rutina. La cirugía ambulatoria con anestesia local permitió el tratamiento en todos los casos.

Eventraciones: reconstitución plástica de la línea alba mediante doble sutura invaginante isotensional (DSII) / Reconstruction of midline incisional hernias using a double isotensional suture

Background: Incisional hernias of the midline are frequently multisacular and its treatment without a mesh is followed by a high rate of recurrences. Aim: To report a new technique for the treatment of midline incisional hernias, performing an isotensional suture of the midline with Vycril® 2-0, followed by a double invaginant suture of the rectus aponeurosis with Ethybond® 2-0. Material and Methods: Observational prospective study of 90 women and 26 men, aged 54 +/- 13 and 59 +/- 13 years respectively, with a hernia sac smaller than 15 cm and with an aponeurotic defect smaller than 3 cm, operated between January 2002 and December 2005. Results: Surgery was performed under local anesthesia on an ambulatory basis. The surgical procedure consisted in the excision of a skin lozenge which included the scar, dissection and reduction of all sacs and isotensional suture of the midline with Vycryl #1®. This suture was followed by a double invaginating suture of the rectus sheath in the midline with Ethylon® 0. Five superficial infections and two hematomas were observed. Seven recurrences (7 percent) in 99 patients (85 percent of the sample), were found during a mean follow up of 4.6 years (range 2-6). Conclusions: The double invaginating isotensional suture (DIIS) is an acceptable alternative for the treatment of small and middle size incisional hernias of the midline.

Las eventrorrafias sin malla de la línea media se asocian con una elevada tasa de recidivas. En esta publicación damos cuenta de una técnica fascial utihzable en eventraciones peque±as y medianas de la línea media que hemos llamado doble sutura invaginante isotensional (DSII). El estudio observacional descriptivo es una serie clínica constituida por 90 mujeres con una edad promedio de 54 +/- 12,9 años y 26 varones con una edad promedio de 59 +/- 13,7 años, intervenidos entre el Iº de Enero de 2002 y el 31 de Diciembre de 2005. En 14 casos se trató de una eventración recidivada. Se intervinieron pacientes con un saco de hasta 15 cm, único o múltiple, con un anillo inferior a 3 cm, con una edad fisiológica inferior a los 70 años y ASA 1 y 2. La obesidad y la diabetes mellitus no constituyeron una contraindicación. La operación se efectuó con anestesia local, en forma ambulatoria en 98 y con anestesia raquídea en 18 casos. La técnica incluyó resección de un losanjo de piel, manejo de los sacos y rrafia mediante sutura de la línea alba con Vycryl® 2-0, seguida de doble sutura invaginante del plano aponeurótico con Ethybond® 0. Apreciamos 5 infecciones y 2 hematomas de la herida. Un seguimiento promedio de 4,6 (2 - 6) años se efectuó en 99 pacientes (85 por ciento) de la muestra, apreciándose 7 recidivas (7 por ciento). La DSII es una técnica alternativa en las eventraciones pequeñas y medianas de la línea media.

Síndrome de dolor inguinal crónico (SDIC) / Chronic inguinal pain syndrome

Background: Chronic inguinal pain syndrome (CIPS) is a frequent complaint in patents attending to a public ambulatory surgical service. Aim: To report a descriptive observational study of CIPS. Material and Methods: Retrospective review of medical records of patients presenting with CIPS between 1999 and 2006. The symptoms and physical examination of the groin, the spine and the coxofemoral joint of these patients was evaluated. Results: CIPS was diagnosed in 150 patients aged 17 to 71 years, 87 men. They represented 14 percent of groin problems diagnosed in the study period. Median duration of pain was 13 (3-150) months, with remissions that lasted from weeks to months. The charactenstics of pain remained constant in each remission. Pain was present during the daily activities, but it was even worse during resting periods and during night sleep, leading the patient to assume pain reducing positions. Hernia was present in 29 patients and occupied inguinal channel in three. Five patients had a history of previous hernia repair. One hundred twenty patients had spine diseases. An anesthetic blockade of the ilioinguinal nerve was performed in 37 patients with a positive response in seven. Twenty nine of 47 groin ultrasound examinations were informed as abnormal and suggestive of inguinal hernia. Surgical treatment was performed in these patients and was associated with pain abolition in 12, reduction in seven and persistence in the rest. Remaining patients were treated with spine rehabilitation. The short time follow-up of both groups was encouraging. Conclusions: Inguinal hernia and radicular pain due to spine problems are the main causes of CIPS in this series of patients.

El Síndrome de Dolor Inguinal Crónico (SDIC) ha sido un hallazgo frecuente en el Centro de Cirugía Mayor Ambulatoria de las Hernias del CRS Cordillera. Presentamos un estudio observacional descriptivo del SDIC, basado en la información contenida en las fichas clínicas en un período de 7 años. Se estudiaron los síntomas, el examen físico de la región inguinal, de la columna vertebral, de la inervación de la zona y de la articulación coxofemoral. El cuadro clínico afectó a 150 pacientes, 87 varones y 63 mujeres, con una edad promedio de 42 años (17-71). La antigüedad de los síntomas fue en promedio de 13 (3-150) meses apreciándose remisiones de duración variable, de semanas o meses, sin variación de las características neuropáticas del dolor. Si bien éste se presentó durante la actividad, estuvo presente también en el reposo sentado y el nocturno aliviándose con posición antálgica. Se detectó una hernia inguinal en 29, un canal inguinal ocupado en 3 y antecedente de herniorrafia en 5 pacientes. En los restantes 129 pacientes se detectó patología de columna vertebral, apreciándose en todos un examen neurológico alterado. El bloqueo del nervio ilioinguinal se efectuó en 37 pacientes siendo positivo en 7. La ecotomografía de partes blandas de la región inguinal adquiere valor sólo en manos experimentadas. Una operación se realizó ante evidencia de patología inguinal, los demás pacientes fueron sometidos a rehabilitación de la columna vertebral. Los resultados a corto plazo han sido satisfactorios en ambos grupos.