Perfil da cirurgia de aumento de mama no Brasil / Profile of breast augmentation surgery in Brazil

Introdução: A última pesquisa da Sociedade Internacional de Cirurgia Estética (ISAPS) mostrou que 2.524.115 cirurgias plásticas foram realizadas no Brasil em 2017. O aumento de mama tem sido um dos procedimentos plásticos mais comumente realizados no Brasil, totalizando mais de 200.000 cirurgias no ano de 2016. O objetivo é avaliar as práticas e tendências atuais em aumento de mama no Brasil. Métodos: Um questionário de 31 itens foi construído e enviado para 6.200 membros ativos da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP). A pesquisa abordou algumas tendências atuais e práticas controversas considerando cinco áreas: controvérsias atuais, novas tecnologias, implantes mamários, considerações técnicas em procedimentos secundários e aspectos demográficos. O questionário foi desenhado para delinear o perfil das práticas, procedimentos e crenças entre os cirurgiões plásticos sobre o uso dos implantes mamários no Brasil. Resultados: Foram coletadas 505 respostas, representando uma taxa de resposta em torno de 10%, bem acima da taxa média de resposta de um questionário da SBCP. Os resultados foram distribuídos em 5 tabelas de acordo com as áreas de interesse. Conclusão: Nesta pesquisa, as práticas mais comuns incluíram o uso de implantes redondos de microtextura e silicone revestido com poliuretano no procedimento primário, poket subglandular, incisões inframamárias, dimensionamento pré-operatório com amostras de implante redondas, antibióticos intravenosos e orais, irrigação com duplo antibiótico, implante faixa de tamanho geralmente menos 325cc e sem drenagem. Não há consenso sobre a lipotransferência mamária e o manejo da contratura capsular e da deformidade da bolha dupla.

Introduction: The latest research by the International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS) showed that 2,524,115 plastic surgeries were performed in Brazil in 2017. Breast augmentation has been one of the most commonly-performed plastic procedures in Brazil, totaling more than 200,000 surgeries in 2016. The objective is to evaluate the current practices and trends in breast augmentation in Brazil. Methods: A 31- item questionnaire was constructed and sent to 6,200 active members of the Brazilian Society of Plastic Surgery (SBCP). The research addressed some current trends and controversial practices in five areas: current controversies, new technologies, breast implants, technical considerations in secondary procedures, and demographic aspects. The questionnaire was designed to profile practices, procedures, and beliefs among plastic surgeons regarding the use of breast implants in Brazil. Results: A total of 505 responses were collected, representing a response rate around 10%, which is well above the average response rate for Brazilian Society of Plastic Surgery (SBCP) questionnaires. The results were distributed in five tables by area of interest. Conclusion: In this study, the most common practices included the use of microtexture round implants and polyurethane-coated silicone as the primary procedure, a subglandular pocket, inframammary incisions, preoperative sizing with round implant samples, intravenous and oral antibiotics, double irrigation antibiotics, an implant size that was generally less than 325 cc, and without drainage. There is no consensus on breast lip balancing and the management of capsular contracture and double bubble deformity.

A prevalência de cefaleia e fatores psicossociais associados em estudantes de medicina no Ceará / The prevalence of headache and psychosocial factors associated among medical students in a university of northeast Brazil

Introdução: A cefaleia é uma afecção que impacta negativamente a qualidade de vida da pessoa. O curso de medicina é reconhecidamente um gerador de esgotamento e, de acordo com a literatura, fatores estressantes são mais comuns em alunos de medicina que na população em geral, podendo desencadear a cefaleia. Esses fatores estressores podem ser intensificados em períodos que antecedem as provas devido a mudanças nos hábitos de sono e de estudo, havendo uma possível relação com o surgimento de cefaleias primárias. Objetivo: Avaliar a prevalência de cefaleia primária nos estudantes de medicina (EM) em períodos de provas e relacionar com fatores psicossociais. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, baseado na aplicação de dois questionários a uma amostra de 219 EM do 1º ao 8º semestre de uma universidade no interior do Ceará. Um questionário relacionou a cefaleia com fatores psicossociais em períodos de provas. O segundo questionário: HSQ-DV, foi utilizado para o diagnóstico de enxaqueca e cefaleia do tipo tensional (CTT). Resultados: 98% dos EM relataram já ter sentido cefaleia. A prevalência de CTT e enxaqueca encontradas foi de 61,9% e 18,1%, respectivamente, dados maiores que a média para a população geral. Estudantes com enxaqueca têm mais crises antes de provas, se automedicam mais, ingerem mais psicoestimulantes, são mais ansiosos, mais depressivos, mais sedentários, mais estressados e dormem menos que aqueles com CTT. Conclusão: De fato, os EM são um grupo de risco para o desenvolvimento de cefaleias, merecendo, portanto, uma maior ênfase de pesquisas científicas sobre as cefaleias primárias neste grupo.

Introduction: Headache is a condition that impacts negatively the patients' quality of life. The medical course is a known generator of exhaustion and, according to the literature, stressors are more common in medical students (MS) than in the general population, which can trigger a headache. These stressors can be intensified in periods that precede the tests due to changes in sleep and in study habits, with a possible relation with the appearance of primary headache. Objective: To associate the presence of primary headache in MS during periods of tests and to relate to psychosocial factors. Methods: This is a cross-sectional study based on the application of two questionnaires to a sample of 219 MS from the 1st to the 8th semester of a university in Northeast Brazil. The first questionnaire related headache with psychosocial factors in periods of tests. The second questionnaire: HSQ-DV, was used for the diagnosis of migraine and tension-type headache (TTH). Results: 98% of MS reported having experienced headache. The prevalence of TTH and migraine was 61.9% and 18.1%, respectively, higher than the average for the general population. Students with migraine have more attacks before tests, self-medicate more, ingest more psychostimulants, are more anxious, more depressed, more sedentary, more stressed, and sleep less than those with TTH. Conclusion: In fact, MS are a risk group for the development of headache, thus deserving a greater emphasis of scientific research on primary headaches in this group

Retalho de Martin modificado / Modified Martin flap

O retalho submentoniano é versátil e útil em reconstruções dedefeitos intra-orais, trato aero- digestivo e 1/3 inferior da face.Relato de caso: Apresentamos o retalho de Martin modificadopara defeito extenso de mucosa jugal á esquerda até palato,associado a retalho Karapandizix e nasogeniano para terço dolábio superior esquerdo e dois terços do lábio inferior. O retalhode Martin modificado é uma variação segura, útil, com bom arcode rotação, cor e textura similar a da face.

Reconstrução de extremidades com retalho livre de fíbula após ressecções oncológicas / Extremity reconstruction using a free fibula flap after oncological resection

INTRODUÇÃO: O tumor primário de ossos longos é raro, correspondendo de 0,2% a 1% dos tumores malignos. No passado, a amputação era o tratamento padrão, ocasionando grande impacto na morbidade e na mortalidade desses pacientes. Com o avanço das técnicas cirúrgicas e o envolvimento multidisciplinar, a cirurgia conservadora dos membros tornou-se o tratamento de escolha, sendo a reconstrução com retalho microcirúrgico de fíbula a mais utilizada. Este trabalho tem como objetivo apresentar a experiência do Instituto Nacional de Câncer (INCA) nas reconstruções de membros com retalho microcirúrgico de fíbula após ressecções de tumores de ossos longos. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva de 7 casos de retalho livre de fíbula operados no INCA, no período de 1997 a 2009, para reconstrução de defeitos de extremidades após ressecções de tumores ósseos. Foram avaliados os seguintes parâmetros: sexo, idade, diagnóstico, localização do tumor, tipo e tamanho da ressecção, tipo e tamanho da reconstrução, vasos utilizados para anastomose, complicações pós-operatórias, estado da doença na última consulta, seguimento e tempo até deambulação. RESULTADOS: No total, 7 pacientes com média de idade de 11,8 anos (variando de 5 anos a 14 anos) foram submetidos a reconstrução de extremidades com retalho livre de fíbula, com 100% de viabilidade e consolidação óssea. As lesões eram localizadas em fêmur, tíbia ou úmero. O tumor mais comum foi o osteossarcoma. O tempo médio de retorno à deambulação foi de 14,7 meses. CONCLUSÕES: O uso do retalho livre de fíbula é uma excelente alternativa para reconstrução de membros, apresentando alta taxa de consolidação óssea, deambulação precoce, boa funcionalidade e baixa taxa de complicações.

BACKGROUND: Primary tumors of the long bones are rare, accounting for 0.2-1% of malignant tumors. In the past, amputation was the standard treatment and had a large impact on patient morbidity and mortality. With advances in surgical techniques and multidisciplinary involvement, conservative surgery of the limbs has become the treatment of choice, and reconstruction using a microsurgical fibula flap is the most commonly used technique. In this study, we aimed to present the experience of the National Cancer Institute (INCA) with limb reconstruction using a microsurgical fibula flap following tumor resection from the long bones. METHODS: We retrospectively analyzed 7 cases of free fibular flap surgery at the INCA from 1997 to 2009 for the reconstruction of defects of the extremities after bone tumor resection. We evaluated the following parameters: gender, age, diagnosis, tumor location, resection size and type, reconstruction size and type, vessels used for the anastomosis, postoperative complications, disease status at the last visit, follow-up, and time to ambulation. RESULTS: Seven patients with a mean age of 11.8 years (range, 5-14 years) underwent extremity reconstruction with a free fibula flap with 100% bone viability. The lesions were located within the femur, tibia, or humerus. Osteosarcoma was the most common tumor type. The average return to ambulation was 14.7 months. CONCLUSIONS: The use of a free fibula flap is an excellent alternative for limb reconstruction and features a high bone healing rate, early ambulation, good functionality, and a low complication rate.

Rotina de treinamento laboratorial em microcirurgia do Instituto Nacional do Câncer / Laboratory training program in microsurgery at the National Cancer Institute

A microcirurgia é uma técnica na qual se realiza cirurgia sob magnificação óptica em vasos de diâmetro < 3 mm. Jacobson e Suarez, em 1960, foram os primeiros a utilizar o termo microcirurgia para descrever anastomoses experimentais de vasos com calibre entre 1 mm e 2 mm, sendo a origem da moderna prática microvascular creditada a eles. Desde então, foram desenvolvidos e publicados diversos tipos de transferência microvascular de tecidos para reparo de grandes defeitos corporais e ocorreu intensa modernização do poder óptico e do design dos instrumentos. Apesar dessa evolução, a prática laboratorial é indispensável e permite ao cirurgião alcançar a habilidade necessária à realização da técnica de microanastomoses. Nesse contexto, este artigo apresenta a rotina de treinamento em microcirurgia realizada no Laboratório de Microcirurgia Experimental do Instituto Nacional do Câncer (Rio de Janeiro, RJ, Brasil).

Microsurgery is a technique in which the surgery is performed under optical magnification in vessels with a diameter of less than 3 mm. In 1960, Jacobson and Suarez first used the term "microsurgery" to describe the experimental anastomosis of vessels with a caliber between 1 and 2 mm, which is considered as the origin of the modern microvascular practice. Since then, several types of microvascular tissue transfer techniques for the repair of large body defects have been developed and published, accompanied by significant advances in optical imaging technologies and instrument design. Despite this technical progress, laboratory practice is essential and enables the surgeon to acquire the ability to master the microanastomosis technique. The present study describes the microsurgery training program of the Laboratory of Experimental Microsurgery of the National Cancer Institute (Rio de Janeiro, RJ, Brazil).

Reconstrução mamária imediata após ressecção de hiperplasia estromal pseudoangiomatosa em adolescente de 13 anos / Immediate breast reconstruction after resection of pseudoangiomatosa stromal hyperplasia in a 13-year-old teenager

A hiperplasia estromal pseudoangiomatosa é uma patologia mamária benigna, caracterizada pelaproliferação anormal do estroma mamário. Foi descrita pela primeira vez em 1986 e poucoscasos foram publicados desde então. Foi apresentado o caso de uma adolescente de 13 anos comum tumor que acometia todos os quadrantes mamários, sem linfonodomegalias. A ressonânciamagnética mamária visualizou nódulo oval, com margem lisa, categorizada como BI-RADS® 3.Foi realizada core biópsia, e os exames histopatológico e imunoistoquímico mostraram tratar-sede hiperplasia estromal pseudoangiomatosa. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso de hiperplasiaestromal pseudoangiomatosa tratado por mastectomia simples e reconstrução imediatacom expansor. O exame anatomopatológico confirmou o diagnóstico de hiperplasia estromalpseudoangiomatosa. A troca do expansor pelo implante mamário definitivo ocorreu após 12 mesesda mastectomia, assim como a confecção do complexo areolopapilar. A paciente encontra-seviva e sem evidência de doença após 18 meses do diagnóstico.

Pseudoangiomatosa stromal hyperplasia is benign breast pathology, characterized by abnormal proliferationof the mammary stroma. It was first described in 1986, and very few cases have so far beenreviewed in the literature. We described the case of a 13-years-old teenager with a tumor extendingto all quadrants, none lymph node was observed. Nuclear magnetic resonance showed an oval mass,smooth, categorized as BI-RADS® 3. She underwent to a core biopsy. The histopathologic and immunohistochemicalexamination revealed a pseudoangiomatosa stromal hyperplasia. The objective ofthis paper is to report a case of pseudoangiomatosa stromal hyperplasia managed by simple mastectomyand immediate reconstruction using expander. The pathological analyses confirmed the diagnoses ofpseudoangiomatosa stromal hyperplasia. The exchange of the expander for the permanent breast implantoccurred 12 months after mastectomy, as well as the manufacturing of complex areolopapilar.The patient is alive and without evidence of disease after 18 months of the diagnosis.

Uso do retalho osteocutâneo microcirúrgico de fíbula na reconstrução dos defeitos complexos de mandíbula / Use of fibular osteocutaneous flap in microsurgical reconstruction of complex mandibular defects

INTRODUÇÃO: O retalho livre osteocutâneo de fíbula é a primeira escolha para reconstrução de defeitos segmentares da mandíbula e tecido mole adjacente, na maioria das situações. OBJETIVO: Este estudo apresenta uma experiência de 4 anos com o uso de retalho osteocutâneo livre de fíbula para reconstrução mandibular. MÉTODO: Foi feita análise de 15 pacientes submetidos à reconstrução microcirúrgica de mandíbula e assoalho oral com retalho osteocutâneo de fíbula. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 2 anos. Foram estudados classificação histopatológica do tumor primário, localização da porção mandibular ressecada, vasos utilizados para anastomose, retalhos associados, exposição à radioterapia, resultados e complicações. RESULTADOS: O tipo histológico mais comum foi o carcinoma espinocelular (81 por cento), seguido do osteossarcoma (13 por cento). A porção mandibular ressecada com maior frequência foi o arco central, em 81 por cento dos casos, e 87 por cento dos pacientes foram expostos à radioterapia. A reconstrução foi imediata em 81 por cento dos pacientes. Retalhos associados foram usados em 46 por cento dos casos. Complicações imediatas foram observadas em 25 por cento dos pacientes e tardias, em 31 por cento, com taxa de sucesso de 100 por cento. CONCLUSÕES: O retalho osteocutâneo livre de fíbula está indicado na reconstrução de grandes defeitos mandibulares. Sua indicação deve ser individualizada, levando-se em consideração riscos, benefícios e impacto na qualidade de vida do paciente.

BACKGROUND: Free fibular osteocutaneous flap is the first choice for segmental mandible and contiguous soft-tissue defect reconstructions in most situations. OBJECTIVE: This study presents a four-year experience with free fibular osteocutaneous flap for mandibular reconstruction. METHODS: An analysis of 15 patients underwent to microsurgical reconstruction of the mandible and oral floor, with a fibular osteocutaneous flap was performed. The mean follow-up after surgery was 2 years. We studied the histopathological classification of primary tumor, location of the resected mandibular portion, vessels used for the anastomosis, associated flap, exposition to radiation, results and complications. RESULTS: The most common histological type was squamous cell carcinoma (81 percent) followed by osteosarcoma (13 percent). The mandibular portion resected with greater frequency was the central arc in 81 percent of patients; 87 percent of patients were exposed to radiation in the preoperative or postoperative. Reconstruction was immediate in 81 percent of cases. Pedicled or free flaps associated were used in 46 percent. Immediate complications were observed in 25 percent of patients and late complications, in 31 percent, with a success rate of 100 percent. CONCLUSIONS: The osteocutaneous free fibula flap is indicated in reconstruction of large mandibular defects, especially of its central portion. The procedure indications must be individualized, taking into account risks and benefits, as well as its impact on quality of life of patients.

Reconstrução palpebral inferior no Instituto Nacional do Câncer: estudo de 137 casos / Lower eyelid reconstruction at Brazilian National Cancer Institute: review of 137 cases

Os tumores malignos da pele apresentam elevada incidência em nosso país, em virtude da excessiva exposição solar típica de países tropicais. Quando localizados no chamado ?H? da face, possui importância especial por poder comprometer estruturas nobres como o aparato palpebral.método: Foram estudados de forma retrospectiva num períodode 5 anos 137 prontuários médicos de pacientes submetidos àressecção de tumores acometendo as pálpebras inferiores e queforam reconstruídas com as mais variadas técnicas. Resultados:Dos 137 prontuários médicos estudados, 55,4% (n=76) eramdo sexo masculino sendo que a raça branca foi preponderantecom 91,9% (n=126). A média de idade foi de 65,3 anos. O tipohistológico mais comumente encontrado foi carcinoma basocelularcom 86,2% (n=118). Em relação à técnica de reconstruçãoempregada, observamos preponderância na síntese primáriacom ou sem cantotomia com 21,8% (n=30), seguido de autoenxertiacutânea com 20,4% (n=28), retalho miotarsoconjutivalcom 16% (n=22) e uso de enxertos cartilaginosos associados aretalhos cutâneos com 13%. Dentre as complicações imediatasdestaca-se o edema (3,64%) e sangramento (3,64%). O ectrópiocom 13% e redução da fenda palpebral com 5% foram os maisencontrados no grupo das tardias. Conclusão: Existe atualmenteuma miríade de técnicas reconstrutivas para reparar os defeitospalpebrais. Entretanto, a escolha da melhor técnica deve serindividualizada de acordo com o produto da ressecção tumorale com a experiência do cirurgião, tendo como objetivo primordialo restabelecimento da função palpebral e secundariamente oresultado estético.

Skin malignancies have a high incidence in ourcountry due to excessive sun exposure, which is typical of tropicalcountries. When localized on the ?H? zone of the face, it acquiresspecial significance in virtue the possibility of compromising noblestructures such as the palpebral apparatus. method: This is aretrospective review of 137 medical charts of patients underwenta tumor resection on inferior eyelid, which were reconstructedwith a variety of techniques. Results: of the 137 medicalcharts examined, 55.4% (n=76) were male and 91.9% (n=126)were Caucasians. The average age was 65.3 years. The mostcommon histologic type was basocellular carcinoma with 82.2%(n=118). Regarding the reconstruction technique employed, weobserved a predominance of primary closure with or withoutcantotomy, 20.4% (n=28), followed by skin grafts, 18.97% (n=26),myotarsoconjunctival flap, 16% (n=22), and cartilage graftsassociated with local flaps 13%. Among immediate complication,we found edema (3.64%) and hemorrhage (3.64%). Ectropium(13%) was the most common in the late complications group.Conclusion: Basocellular carcinomas are the skin malignancieswhich most affect inferior eyelid and should be resected early withfree margins of tumor. Eyelid reconstruction entails not only aprecise anatomical knowledge, but also be aware of the differentsurgical techniques in order to obtain a satisfactory functional andaesthetic result while minimizing post operatory morbidity.

Ressecção e reconstrução mandibular: Análise de 85 casos / Mandible resection and reconstruction: analysis of 85 cases

Introdução: As mandibulectomias são cirurgias frequentes dentre as cirurgias de cabeça e pescoço, tendo alta morbidade e elevado índice de complicações. A reconstrução visa diminuir estas taxas. Objetivo: Caracterizar a população de pacientes submetidos à mandibulectomias e identificar variáveis e grupos de risco para complicações. Método: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos à mandibulectomias com reconstrução imediata ou tardia no ano de 2009. Resultados: Foram analisados 85 pacientes, sendo 78,8% gênero masculino, com idade média de 54 anos. A dor foi o principal sintoma, seguido de sangramento, disfagia, disfonia e tosse. Tabagismo e etilismo foram os principais fatores relacionados. A sobrevida em geral foi de 84% no primeiro ano. O carcinoma epidermoide foi o diagnóstico de maior incidência (88%), sendo os sítios mais frequente assoalho da boca, gengiva, e língua. O tamanho médio da falha mandibular foi de 8,77±3,36 cm. As reconstruções mandibulares foram imediatas em 63,5%, sendo 34,6% microcirúrgicas. Dentre as reconstruções microcirúrgicas, 72,2% foram imediatas. A anastomose términoterminal arterial em 100% e venosa em 94,4%. Utilizou-se retalho livre de fíbula em 72,2% e com crista ilíaca em 27,8% das reconstruções microcirúrgicas. Utilizou-se ilha de pele (retalho osteocutâneo ou osteomiocutâneo) em 44,4% dos procedimentos. Em 77,8% das reconstruções microcirúrgicas havia ressecção de arco central mandibular. A complicação mais frequente foi fístula, seguida de deiscência, infecção, sangramento, extrusão e óbito. Conclusão: Os pacientes submetidos à mandibulectomias apresentam morbi-mortalidade considerável. O subgrupo com ressecção de arco central e submetido à microcirurgia tem maior risco de complicações. A fístula é a complicação mais frequente e novos protocolos devem ser gerados com o intuito de diminuir sua incidência.

Introduction: Mandibulectomies are common among head and neck surgeries, with either high morbidity and complications rates. The aims of mandible reconstruction are to reduce theses problems. Objective: To characterize the population of patients who undergo mandibulectomy identification of variables and groups at risk for complications. Method: Retrospective study of cases. We included all the patients submitted either to partial or total mandibulectomy in the year of 2009. Results: We included 85 patients; 78.8% were men; the average age was 54 years. Pain was the main presentation symptom. One-year survival rate was 84%. Squamous cell carcinoma was the diagnosis in 88%, and mouth floor was the main primary site. Mandible bone gap was 8.77±3.36 cm. Immediate reconstruction was performed in 63.5% of cases, and 34.6% of these were done with free flaps. Late microsurgery reconstruction was done in only 27,8% of cases. Fibula free flap reconstruction counted for 72.2% of microsurgical cases. Skin island was joined to bone in 44.4% of cases. Fistula was the main complication. Conclusion: Patients who undergo do mandibulectomy have significant morbidity and mortality rates. The subgroups of central arch resection and microsurgery are at higher risk for complications. Fistula is an important concern, and future protocols should aim its reduction.

Reconstrução craniofacial com retalhos microcirúrgicos: análise crítica / Craniofacial reconstruction with free flaps: a critical analysis

Introdução: Os defeitos craniofaciais após ressecção tumoral representam uma situação extrema em cirurgia reparadora devido à complexidade das estruturas envolvidas, pela configuração tridimensional do defeito e pelo grande impacto funcional e estético que implicam. Portanto, a utilização de retalhos livres tornou-se uma grande opção para as reconstruções envolvendo a região craniofacial. Métodos: Análise retrospectiva de 23 prontuários médicos de pacientes submetidos à ressecção de tumores da região craniofacial e que foram submetidos à reconstrução com retalhos microcirúrgicos no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2007. Foram avaliados: variáveis demográficas; tipo histológico do tumor; retalho utilizado; índice de sucesso e complicações. Resultados: O tipo histológico mais comum foi o carcinoma espinocelular com 35%, seguido do carcinoma basocelular com 26%. O retalho microcirúrgico mais utilizado foi o reto abdominal com 40%, seguido do retalho ântero-lateral da coxa com 24%. As complicações imediatas e tardias foram de 26%, com índice de sucesso de 95,6%. Conclusão: Tendo em vista a magnitude do defeito residual após a ressecção tumoral, a reconstrução com retalhos microcirúrgicos apresenta-se como opção segura, em tempo único e com baixo índice de complicações, oferecendo ao paciente um rápido restabelecimento e retorno ao convívio familiar.

Introduction: Craniofacial defects after tumor resection represent an extreme situation in reconstructive surgery, because of the complex structure, the three dimensional configuration of the wound and a huge functional and aesthetic impact. Therefore, the use of free flaps became a useful option for the reconstruction of craniofacial defects. Methods: Retrospective review of 23 medical charts of patients underwent tumor resection in craniofacial area and reconstructed with free flaps between January, 2005 and December, 2007. Results: Squamous cell carcinoma was the most frequent histological type with 35%, followed by basal cell carcinoma with 26%. The rectus abdominis free flap was used in 40% and anterolateral thigh free flap was used in 24%. Immediate and late complications were seen in 26%. Success rate was 95.6%. Conclusion: Because the magnitude of residual defect after tumor ablation, the use of free flaps become mandatory and permit a better functional and aesthetic results with lower rates of complications.

A cintilografia óssea na detecção da viabilidade de transplantes ósseos vascularizados para reconstrução de mandíbula / The bone scintigraphy in the evaluation of mcrovascularized bone grafts used in mandibular reconstruction

Introdução: Os retalhos ósseos microvascularizados são a melhor opção para a reconstrução de mandíbula após ressecção tumoral. Existem diversos métodos para monitorização pós-operatórias da perfusão desses retalhos. A cintilografia óssea é uma alternativa para monitorizar aqueles que não possuem ilha de pele para essa avaliação. Objetivo: Avaliar a efetividade desse exame na avaliação da viabilidade pós-operatória dos retalhos ósseos microvascularizados. Métodos: A cintilografia óssea empregando o Tecnécio-99m-Metilenodifosfonato (99Tc-MDP) foi realizada em 25 pacientes submetidos a reconstruções de mandíbula após ressecções de neoplasias, sendo avaliados quanto aos resultados e evolução clínica. Resultados: O exame demonstrou viabilidade do retalho em 21 pacientes (exame positivo) e inviabilidade em quatro pacientes (exame negativo). A evolução foi satisfatória em 24 pacientes, ocorrendo uma necrose de retalho. Conclusão: A cintilografia óssea com 99Tc-MDP apresentou correlação com a evolução do paciente quando mostra viabilidade do retalho, porém, apresentou resultados conflitantes quando mostrou inviabilidade (falsos negativos).

Introduction: The microvascularized bone grafts are the best method for mandibular reconstruction after tumour removal. There are several techniques of postoperative blood flow monitoring after tissue transfer. The bone scintigraphy is an option for free bone grafts witch doesn't have an skin island for evaluation. Objective: To assess the efficacy of this exam to analyse the posoperative viability of the microvascularized bone grafts. Methods: The bone scintigraphy employing Technetium-99-Methylene diphosphonate (99Tc-MDP) was performed in 25 patients underwent mandibular reconstruction after tumor resections, The results and clinical follow-up were analysed. Results: The scintigraphy showed 21 viable bone grafts and it was inviable in 4 patients. The follow-up was uncomplicated in 24 patients, and there was 1 flap failure. Conclusion: The 99Tc-MDP bone scintigraphy presented correlation with the clinical course when it showed bone viability, but the results were doubtful when it showew bone inviability.

Exame histopatológico das cicatrizes de mastectomia nas reconstruções tardias de mama: existe relevância oncológica? / Histopathological analysis of mastectomy scars in delayed breast reconstruction: is there any oncologic relevance?

A recorrência local, pós-mastectomia, para doença mamária maligna varia entre 5 por cento e 40 por cento, sendo usualmentedetectada ao exame clínico. Os relatos da literatura mostram que as recorrências microscópicas identificadas emcicatrizes de mastectomia, sem suspeita clínica, são raras. Sendo assim, este trabalho avalia a importância daanálise histopatológica de rotina das cicatrizes de mastectomia no momento da reconstrução de mama, de maneiraa detectar a freqüência de recorrência microscópica e o impacto do diagnóstico precoce na sobrevida das pacientes.Em uma série retrospectiva de 261 pacientes assintomáticas, não foi encontrada evidência de malignidade ourecorrência microscópica em nenhuma das cicatrizes avaliadas. Em muitos serviços, é recomendado que todas ascicatrizes de mastectomia sejam submetidas à análise histopatológica na época da reconstrução. Contudo, esteestudo sugere não ser necessário este exame de rotina. Os resultados indicam que o exame histopatológico dascicatrizes de mastectomia em pacientes submetidas à reconstrução tardia de mama e em pacientes avaliadas porexame clínico detalhado e a avaliação mamográfica podem não trazer maiores benefícios ao seguimento oncológicodessas pacientes, contudo estudos complementares são necessários.

Local recurrence following mastectomy or wide local excision of malignant breast disease is reported as ranging from 5 to 40% and is usually detected at clinical screening. There are few reports in the literature in which microscopic recurrence has been identified in mastectomy scars in the absence of clinical suspicion. We assessed the importance of routine mastectomy scar histology at the time of breast reconstruction for detecting microscopic recurrence and the impact of early diagnosis on patient survival. In a retrospective series of 261 asymptomatic patients, we found no evidence of malignancy or microscopic recurrence in any of the scars examined. Many oncology services recommend that all mastectomy scars be submitted to histological examination at the time of breast reconstruction. However, our results suggest that this routine exam may not be necessary. We believe that histological examination of mastectomy scars in late breast reconstruction in patients with comprehensive clinical examination and mammography may provide no additional benefit in the oncologic follow-up of these patients.

Retalho miocutâneo dorsoglabelar baseado na artéria nasal lateral para reconstrução de defeitos da ponta nasal / Frontonasal myocutaneous flap based on the lateral nasal artery for reconstruction of nasal tip defects

Introdução: defeitos cutâneos da ponta nasal são um desafio à sua reconstrução, uma vez que irregularidades de cor, textura e espessura da pele são facilmente visíveis. O uso de tecidos locais é vantajoso, e as cicatrizes são melhor colocadas na junção das subunidades estéticas nasais. Objetivos: Relatar uma série de 11 pacientes submetidos a reconstrução de defeitos da ponta nasal pós-ressecção oncológica pela técnica do retalho dorsoglabelar com pedículo na artéria nasal lateral e com inclusão no retalho do músculo nasal transversal. Métodos: Critérios de inclusão - lesão suspeita de CBC com no máximo 2 cm e localizada na ponta na sala pelo menos 5mm da margem alar; ausência de incisões prévias na área do pedículo; ausência de contra-indicações a anestesia local; foram excluídos do estudo pacientes com lesões recidivadas. Resultados: Não houve intercorrências durante os procedimentos. Houve um caso de congestão venosa transitória com boa evolução. Não houve outras complicações. Discussão: O retalho dorsoglabelar tem planejamento e execução simples em regime ambulatorial sob anestesia local, com excelente resultado estético e baixa morbidade. Conclusões: O retalho miocutâneo axial dorsoglabelar proporcionar e par o em tempo único para defeitos da ponta nasal, tendo vantagens sobre o retalho frontal mediano em termos de morbidade.

Background: Surgical defects of the nasal tip are a challenge to reconstruction, since irregularities in skin colour, texture and thickness are easily noted. The use of local tissue is advantageous and scars are better located in the transition of the nose aesthetic subunits. Objective: Report a series of 11 patients who underwent, after oncologic ressection, reconstruction of nose tip defects through frontonasal flap based on lateral nasal artery including the transversus nasalis muscle. Methods: Inclusion criteria - suspicious BCC lesion up to 2 cm located in the nose tip at least 5 mm away from the alar rim; no scar in the pedicle area; no contra-indications to local anesthesia; patients with recurrent lesions were excluded. Results: There were no complications during the procedure. There was one case of transient venous congestion with good outcome. There were no other complications. Conclusions: The fontonasal axial myocutaneous flap provides one step reconstruction to nose tip defects, showing benefits over the forehead flap in terms of morbidity.

Acompanhamento a longo prazo de carcinomas basocelulares com margens compromentidas / Long-term follow-up of incomplete resection of basal cellular carcinomas

O cancer cutâneo é a malignidade mais frequente com incidência crescente nas ultimas décadas. O achado de margens positivas após a ressecção inicial não é incomum, e seu manejo adequado ainda é bastante controverso. Procurou-se identificar e analisar os casos com ressecções incompletas no Instituto Nacional do Cancer, no ano de l997, de forma a avaliar a conduta adotada e o porcentual de recidiva em um seguimento de cinco anos. Foram operados no serviço 853 casos de carcinoma basocelular, com 87 (l0,2 per cent) pacientes com margens comprometidas. A principal conduta adotada foi o acompanhamento clínico em 87 (per cent) dos casos. O indice de recidiva foi de 36 (per cent), sobretudo em pacientes com tumores maiores de 2 cm e do subtipo histológico esclerodemiforme. O tempo médio de seguimento foi de 43 meses. Este trabalho reforça que o acompanhamento clínico é uma conduta adequada em casos devidamente selecionados, na medida em que estabelece que recidivas ocorrem em até 1/3 dos casos também na população nacional, e que é possível o acompanhamento a longo prazo em uma instituição pública, como observado nesta série.

Reconstrução labial: abordagem funcional e estética após ressecção tumoral / Lip reconstruction: functional and aesthetical approach after tumor resection

Os autores apresentam avaliação funcional e estética dos pacientes operados por tumores de lábio, no período de junho de 1993 a junho de 1998, no Serviço de Cirurgia Plástica Reconstrutora e Microcirurgia no Instituto Nacional de Câncer - INCa-MS (RJ). Foram analisados, retrospectivamente, 48 pacientes submetidos a ressecções de tumores labiais primários e reparação imediata. As características dos tumores e as técnicas empregadas para a ressecção e reconstrução dos defeitos labiais resultantes são detalhadas, ressaltando-se as indicações de acôrdo com a extensão da lesão e enfatizando-se a superioridade das técnicas que permitem a restauração do mecanismo esfincteriano oral. A avaliação dos resultados funcionais e estéticos das reconstruções, de acôrdo com os critérios estabelecidos, por meio da avaliação pelo autor senior, se mostrou ótima/boa em 81,2 (per cent) e 85,4 (per cent) dos pacientes, respectivamente.

Efeitos da pentoxifilina e o cloridrato de buflomedil em retalhos randomizados em ratos sob influência da nicotina/ / The effects of pentoxifylline and buflomedil hydrochloride in random flaps in rats under the influence of nicotine

São abundantes na literatura trabalhos que demonstraram os efeitos nocivos da nicotina na microcirculação, resultando em maior risco de isquemia de retalhos cutâneos. Na tentativa de reverter esses efeitos, foi desenvolvido um estudo experimental no qual foram testadas duas drogas. a pentoxifilina, que atua alterando a viscosidade sanguínea, e o buflomedil, que é uma substância vasoativa com ação na microcirculação. Após tratamento com nicotina durante 6 semanas, 40 ratos foram subdivididos em 4 grupos e operados para confecção de um retalho cutâneo dorsal randomizado. O grupo A não recebeu tratamento com as drogas. Os grupos B e C foram tratados no pós-operatório durante 7 dias com pentoxifilina e buflomedil, respectivamente. O grupo D, controle, recebeu apenas soro. Quando comparados, houve uma diferença significativa entre os grupos A e D (p<0,05), mostrando uma participação efetiva da nicotina na ocorrência de necrose. Os grupos tratados com as drogas mostraram uma resposta clínica importante na melhora da sobrevida dos retalhos, entretanto esses valores não foram estatisticamente significantes (p>0,05). Concluímos que essas drogas mostram alguma efetividade na reversão dos efeitos causados pela nicotina, mas se faz necessário ampliar as amostras para obtermos resultados com significado estatístico.

Emprego do retalho tarsoconjuntival nas reconstruções oncológicas em plano total das pálpebras / Tarsoconjunctival flap in total plane oncology reconstructions of the eyelids

Os autores apresentam os resultados obtidos com a utilização da técnica do retalho tarsoconjuntival nas reconstruções palpebrais em defeitos de plano total e de mais de 50% do comprimento horizontal das pálpebras inferiores. Descrevem a aplicação do método em 40 casos e discutem aspectos importantes na evolução deste procedimento. Concluem defendendo o emprego desse recurso em lesões complexas palpebrais como técnica de escolha devido aos resultados satisfatórios estéticos e funcionais.

Complex ulcers due to radionecrosis - pathophysiology, diagnosis and treatment

The authors present a study on the pathophysiology of complex wounds induced by radiotherapy, describing their clinical aspects and histopathological findings.They go on to present six cases in which the lesion developed, and the clinical and surgical treatment established.

Reconstrução imediata de mama: avaliação das pacientes operadas no Instituto Nacional de Câncer no período de junho de 2001 a junho de 2002 / Immediate breast reconstruction: evaluation of the patients operated at Instituto Nacional de Câncer from june 2001 to june 2002

Os autores apresentam a experiência da seção de cirurgia plástica do Instituto Nacional de Câncer(INCa) no tratamento de 70 casos de pacientes operadas entre junho de 2001 e junho de 2002, submetidas a diferentes tipos de mastectomia com reconstrução mamária simultânea. As técnicas de reparação foram: retalho miocutâneo transverso do músculo retoabdominal(Tram) monopediculado(62,9 por cento), retalhos locais(14,3 por cento), retalho miocutâneo do músculo grande dorsal(7,1 por cento), retalhos com suporte microcirúrgico(8,6 por cento), Tram bipediculado(4,3 por cento), expansores(2,9 por cento). Sempre que oncologicamente possível, a mastectomia poupadora de pele foi o tratamento de escolha. Sessenta por cento das pacientes submeteram-se a tratamento adjuvante(radioquimioterapia), com variadas alterações do resultado final. Os resultados obtidos pelo grau de satisfação das pacientes e positiva avaliação médica confirmaram a evidente vantagem da conjugação simultânea dos tratamentos oncológico e reparador no manejo do câncer de mama

A influência do silicone na gênese do câncer de mama / The influence of silicone implants on breast malignancies

Embora os implantes de silicone fossem usados nos Estados Unidos da América desde o início dos anos 60 para aumento ou reconstrução das mamas, sua ação carcinogênica foi mais intensamente questionada a partir dos resultados de um estudo experimental em cobaias, realizado em 1987, que os associou ao desenvolvimento de sarcomas. Em 1992, apoiado nas escassas descrições de casos isolados existentes na época, o Food and Drug Administration (FDA) decretou moratória ao uso dessas próteses. Neste artigo, os autores apresentam uma ampla revisão da literatura médica sobre a associação entre o uso de próteses mamárias de silicone e o desenvolvimento de câncer de mama com base em informações científicas consistentes e substanciais provenientes da experiência clínica, de relatos de casos, de estudos epidemiológicos e revisões sistemáticas de textos técnicos e científicos, e concluem que não há evidência científica de que exista associação causal entre implantes mamários de silicone e o risco de desenvolvimento subseqüente de câncer de mama.