Reconstrução de extremidades com retalho livre de fíbula após ressecções oncológicas / Extremity reconstruction using a free fibula flap after oncological resection

INTRODUÇÃO: O tumor primário de ossos longos é raro, correspondendo de 0,2% a 1% dos tumores malignos. No passado, a amputação era o tratamento padrão, ocasionando grande impacto na morbidade e na mortalidade desses pacientes. Com o avanço das técnicas cirúrgicas e o envolvimento multidisciplinar, a cirurgia conservadora dos membros tornou-se o tratamento de escolha, sendo a reconstrução com retalho microcirúrgico de fíbula a mais utilizada. Este trabalho tem como objetivo apresentar a experiência do Instituto Nacional de Câncer (INCA) nas reconstruções de membros com retalho microcirúrgico de fíbula após ressecções de tumores de ossos longos. MÉTODO: Foi realizada análise retrospectiva de 7 casos de retalho livre de fíbula operados no INCA, no período de 1997 a 2009, para reconstrução de defeitos de extremidades após ressecções de tumores ósseos. Foram avaliados os seguintes parâmetros: sexo, idade, diagnóstico, localização do tumor, tipo e tamanho da ressecção, tipo e tamanho da reconstrução, vasos utilizados para anastomose, complicações pós-operatórias, estado da doença na última consulta, seguimento e tempo até deambulação. RESULTADOS: No total, 7 pacientes com média de idade de 11,8 anos (variando de 5 anos a 14 anos) foram submetidos a reconstrução de extremidades com retalho livre de fíbula, com 100% de viabilidade e consolidação óssea. As lesões eram localizadas em fêmur, tíbia ou úmero. O tumor mais comum foi o osteossarcoma. O tempo médio de retorno à deambulação foi de 14,7 meses. CONCLUSÕES: O uso do retalho livre de fíbula é uma excelente alternativa para reconstrução de membros, apresentando alta taxa de consolidação óssea, deambulação precoce, boa funcionalidade e baixa taxa de complicações.

BACKGROUND: Primary tumors of the long bones are rare, accounting for 0.2-1% of malignant tumors. In the past, amputation was the standard treatment and had a large impact on patient morbidity and mortality. With advances in surgical techniques and multidisciplinary involvement, conservative surgery of the limbs has become the treatment of choice, and reconstruction using a microsurgical fibula flap is the most commonly used technique. In this study, we aimed to present the experience of the National Cancer Institute (INCA) with limb reconstruction using a microsurgical fibula flap following tumor resection from the long bones. METHODS: We retrospectively analyzed 7 cases of free fibular flap surgery at the INCA from 1997 to 2009 for the reconstruction of defects of the extremities after bone tumor resection. We evaluated the following parameters: gender, age, diagnosis, tumor location, resection size and type, reconstruction size and type, vessels used for the anastomosis, postoperative complications, disease status at the last visit, follow-up, and time to ambulation. RESULTS: Seven patients with a mean age of 11.8 years (range, 5-14 years) underwent extremity reconstruction with a free fibula flap with 100% bone viability. The lesions were located within the femur, tibia, or humerus. Osteosarcoma was the most common tumor type. The average return to ambulation was 14.7 months. CONCLUSIONS: The use of a free fibula flap is an excellent alternative for limb reconstruction and features a high bone healing rate, early ambulation, good functionality, and a low complication rate.

Rotina de treinamento laboratorial em microcirurgia do Instituto Nacional do Câncer / Laboratory training program in microsurgery at the National Cancer Institute

A microcirurgia é uma técnica na qual se realiza cirurgia sob magnificação óptica em vasos de diâmetro < 3 mm. Jacobson e Suarez, em 1960, foram os primeiros a utilizar o termo microcirurgia para descrever anastomoses experimentais de vasos com calibre entre 1 mm e 2 mm, sendo a origem da moderna prática microvascular creditada a eles. Desde então, foram desenvolvidos e publicados diversos tipos de transferência microvascular de tecidos para reparo de grandes defeitos corporais e ocorreu intensa modernização do poder óptico e do design dos instrumentos. Apesar dessa evolução, a prática laboratorial é indispensável e permite ao cirurgião alcançar a habilidade necessária à realização da técnica de microanastomoses. Nesse contexto, este artigo apresenta a rotina de treinamento em microcirurgia realizada no Laboratório de Microcirurgia Experimental do Instituto Nacional do Câncer (Rio de Janeiro, RJ, Brasil).

Microsurgery is a technique in which the surgery is performed under optical magnification in vessels with a diameter of less than 3 mm. In 1960, Jacobson and Suarez first used the term "microsurgery" to describe the experimental anastomosis of vessels with a caliber between 1 and 2 mm, which is considered as the origin of the modern microvascular practice. Since then, several types of microvascular tissue transfer techniques for the repair of large body defects have been developed and published, accompanied by significant advances in optical imaging technologies and instrument design. Despite this technical progress, laboratory practice is essential and enables the surgeon to acquire the ability to master the microanastomosis technique. The present study describes the microsurgery training program of the Laboratory of Experimental Microsurgery of the National Cancer Institute (Rio de Janeiro, RJ, Brazil).

Uso do retalho osteocutâneo microcirúrgico de fíbula na reconstrução dos defeitos complexos de mandíbula / Use of fibular osteocutaneous flap in microsurgical reconstruction of complex mandibular defects

INTRODUÇÃO: O retalho livre osteocutâneo de fíbula é a primeira escolha para reconstrução de defeitos segmentares da mandíbula e tecido mole adjacente, na maioria das situações. OBJETIVO: Este estudo apresenta uma experiência de 4 anos com o uso de retalho osteocutâneo livre de fíbula para reconstrução mandibular. MÉTODO: Foi feita análise de 15 pacientes submetidos à reconstrução microcirúrgica de mandíbula e assoalho oral com retalho osteocutâneo de fíbula. O tempo médio de seguimento pós-operatório foi de 2 anos. Foram estudados classificação histopatológica do tumor primário, localização da porção mandibular ressecada, vasos utilizados para anastomose, retalhos associados, exposição à radioterapia, resultados e complicações. RESULTADOS: O tipo histológico mais comum foi o carcinoma espinocelular (81 por cento), seguido do osteossarcoma (13 por cento). A porção mandibular ressecada com maior frequência foi o arco central, em 81 por cento dos casos, e 87 por cento dos pacientes foram expostos à radioterapia. A reconstrução foi imediata em 81 por cento dos pacientes. Retalhos associados foram usados em 46 por cento dos casos. Complicações imediatas foram observadas em 25 por cento dos pacientes e tardias, em 31 por cento, com taxa de sucesso de 100 por cento. CONCLUSÕES: O retalho osteocutâneo livre de fíbula está indicado na reconstrução de grandes defeitos mandibulares. Sua indicação deve ser individualizada, levando-se em consideração riscos, benefícios e impacto na qualidade de vida do paciente.

BACKGROUND: Free fibular osteocutaneous flap is the first choice for segmental mandible and contiguous soft-tissue defect reconstructions in most situations. OBJECTIVE: This study presents a four-year experience with free fibular osteocutaneous flap for mandibular reconstruction. METHODS: An analysis of 15 patients underwent to microsurgical reconstruction of the mandible and oral floor, with a fibular osteocutaneous flap was performed. The mean follow-up after surgery was 2 years. We studied the histopathological classification of primary tumor, location of the resected mandibular portion, vessels used for the anastomosis, associated flap, exposition to radiation, results and complications. RESULTS: The most common histological type was squamous cell carcinoma (81 percent) followed by osteosarcoma (13 percent). The mandibular portion resected with greater frequency was the central arc in 81 percent of patients; 87 percent of patients were exposed to radiation in the preoperative or postoperative. Reconstruction was immediate in 81 percent of cases. Pedicled or free flaps associated were used in 46 percent. Immediate complications were observed in 25 percent of patients and late complications, in 31 percent, with a success rate of 100 percent. CONCLUSIONS: The osteocutaneous free fibula flap is indicated in reconstruction of large mandibular defects, especially of its central portion. The procedure indications must be individualized, taking into account risks and benefits, as well as its impact on quality of life of patients.

A cintilografia óssea na detecção da viabilidade de transplantes ósseos vascularizados para reconstrução de mandíbula / The bone scintigraphy in the evaluation of mcrovascularized bone grafts used in mandibular reconstruction

Introdução: Os retalhos ósseos microvascularizados são a melhor opção para a reconstrução de mandíbula após ressecção tumoral. Existem diversos métodos para monitorização pós-operatórias da perfusão desses retalhos. A cintilografia óssea é uma alternativa para monitorizar aqueles que não possuem ilha de pele para essa avaliação. Objetivo: Avaliar a efetividade desse exame na avaliação da viabilidade pós-operatória dos retalhos ósseos microvascularizados. Métodos: A cintilografia óssea empregando o Tecnécio-99m-Metilenodifosfonato (99Tc-MDP) foi realizada em 25 pacientes submetidos a reconstruções de mandíbula após ressecções de neoplasias, sendo avaliados quanto aos resultados e evolução clínica. Resultados: O exame demonstrou viabilidade do retalho em 21 pacientes (exame positivo) e inviabilidade em quatro pacientes (exame negativo). A evolução foi satisfatória em 24 pacientes, ocorrendo uma necrose de retalho. Conclusão: A cintilografia óssea com 99Tc-MDP apresentou correlação com a evolução do paciente quando mostra viabilidade do retalho, porém, apresentou resultados conflitantes quando mostrou inviabilidade (falsos negativos).

Introduction: The microvascularized bone grafts are the best method for mandibular reconstruction after tumour removal. There are several techniques of postoperative blood flow monitoring after tissue transfer. The bone scintigraphy is an option for free bone grafts witch doesn't have an skin island for evaluation. Objective: To assess the efficacy of this exam to analyse the posoperative viability of the microvascularized bone grafts. Methods: The bone scintigraphy employing Technetium-99-Methylene diphosphonate (99Tc-MDP) was performed in 25 patients underwent mandibular reconstruction after tumor resections, The results and clinical follow-up were analysed. Results: The scintigraphy showed 21 viable bone grafts and it was inviable in 4 patients. The follow-up was uncomplicated in 24 patients, and there was 1 flap failure. Conclusion: The 99Tc-MDP bone scintigraphy presented correlation with the clinical course when it showed bone viability, but the results were doubtful when it showew bone inviability.

Exame histopatológico das cicatrizes de mastectomia nas reconstruções tardias de mama: existe relevância oncológica? / Histopathological analysis of mastectomy scars in delayed breast reconstruction: is there any oncologic relevance?

A recorrência local, pós-mastectomia, para doença mamária maligna varia entre 5 por cento e 40 por cento, sendo usualmentedetectada ao exame clínico. Os relatos da literatura mostram que as recorrências microscópicas identificadas emcicatrizes de mastectomia, sem suspeita clínica, são raras. Sendo assim, este trabalho avalia a importância daanálise histopatológica de rotina das cicatrizes de mastectomia no momento da reconstrução de mama, de maneiraa detectar a freqüência de recorrência microscópica e o impacto do diagnóstico precoce na sobrevida das pacientes.Em uma série retrospectiva de 261 pacientes assintomáticas, não foi encontrada evidência de malignidade ourecorrência microscópica em nenhuma das cicatrizes avaliadas. Em muitos serviços, é recomendado que todas ascicatrizes de mastectomia sejam submetidas à análise histopatológica na época da reconstrução. Contudo, esteestudo sugere não ser necessário este exame de rotina. Os resultados indicam que o exame histopatológico dascicatrizes de mastectomia em pacientes submetidas à reconstrução tardia de mama e em pacientes avaliadas porexame clínico detalhado e a avaliação mamográfica podem não trazer maiores benefícios ao seguimento oncológicodessas pacientes, contudo estudos complementares são necessários.

Local recurrence following mastectomy or wide local excision of malignant breast disease is reported as ranging from 5 to 40% and is usually detected at clinical screening. There are few reports in the literature in which microscopic recurrence has been identified in mastectomy scars in the absence of clinical suspicion. We assessed the importance of routine mastectomy scar histology at the time of breast reconstruction for detecting microscopic recurrence and the impact of early diagnosis on patient survival. In a retrospective series of 261 asymptomatic patients, we found no evidence of malignancy or microscopic recurrence in any of the scars examined. Many oncology services recommend that all mastectomy scars be submitted to histological examination at the time of breast reconstruction. However, our results suggest that this routine exam may not be necessary. We believe that histological examination of mastectomy scars in late breast reconstruction in patients with comprehensive clinical examination and mammography may provide no additional benefit in the oncologic follow-up of these patients.

Emprego do retalho tarsoconjuntival nas reconstruções oncológicas em plano total das pálpebras / Tarsoconjunctival flap in total plane oncology reconstructions of the eyelids

Os autores apresentam os resultados obtidos com a utilização da técnica do retalho tarsoconjuntival nas reconstruções palpebrais em defeitos de plano total e de mais de 50% do comprimento horizontal das pálpebras inferiores. Descrevem a aplicação do método em 40 casos e discutem aspectos importantes na evolução deste procedimento. Concluem defendendo o emprego desse recurso em lesões complexas palpebrais como técnica de escolha devido aos resultados satisfatórios estéticos e funcionais.

Complex ulcers due to radionecrosis - pathophysiology, diagnosis and treatment

The authors present a study on the pathophysiology of complex wounds induced by radiotherapy, describing their clinical aspects and histopathological findings.They go on to present six cases in which the lesion developed, and the clinical and surgical treatment established.

Efeito do extrato Ginkgo Biloba na sobrevida de retalhos cutâneos em ratos / Effect of Ginkgo Biloba extract on skin flap survival in rats

A perda parcial de retalhos cutâneos continua sendo responsável por uma parcela significativa de morbidade nas cirurgias estéticas e reconstrutoras. Várias terapias já foram propostas com o objetivo de aumentar a taxa de sobrevida dos retalhos. O presente trabalho tem como objetivo avaliar se o Extrato de Ginkgo Biloba (EGB) é efetivo na melhoria da taxa de sobrevida de retalhos cutâneos randomizados. Para tanto, utilizou-se o modelo experimental de retalho de dorso de rato descrito por McFarlane e modificado por Hammond. Os animais foram tratados por 5 dias com EGB (100 mg/kg, ip, 1x dia) ou solução salina (SF 0,9%, ip, 1x dia) - grupo controle - e sacrificados no sexto dia para a avaliação dos resultados. A média da área de sobrevida do retalho no grupo controle foi de 2,702 ± 0,195 cm2 (n=9) e no grupo tratado com EGB foi de 5,490 ± 0,283 cm2 (n=8). Nossos resultados mostraram que o tratamento dos animais com EGB aumentou de forma significativa (p< 0,001) a taxa de sobrevida dos retalhos cutâneos randomizados, sugerindo um possível papel para essa droga no manuseio de retalhos cutâneos com sofrimento vascular distal.

Reconstrução mamária pós mastectomia: evolução técnica e observação crítica

Apresento neste trabalho a minha experiência com a cirurgia da reconstrução mamária pós mastectomia, baseada no tratamento de 142 casos. Nesta apresentação procurei realizar urna extensa evo lução histórica das técnicas que me permitiram chegar ao atual estágio de qualidade de resultados. A seguir apresento os critérios para a reconstrução, que norteiam meu pensamento atual, produto da experiência e do aprendizado com inúmeros autores e colegas. Em sequência, analiso 50 pacientes escolhidas ao aca so, entre aquelas em que participei do tratamento, que compuz~ ram a parte crítica do meu trabalho. Nestes pude observar as técnicas empregadas e seusre sultados a longo prazo. Faz parte também desta análise a avaliação da recuperação psico-social dos pacientes examinados. Nas discussões, estudei as pacientes operadas,as téc nicas empregadas e sua interação uns e outros. Concluo, chamando a atenção para o comprovado valor das reconstruções mamárias na recuperação global das pacientes mastectomizadas por cãncer da mama, com uma análise final dos resultados obtidos com as técnicas empregadas

In this thesis, I show my experience in post mastectomy breast reconstruction surgery, based on the treatment of 142 consecutive cases. In onder to reach the actual conception of results I went through an extension historical evolution of the techni ques. In continuity I present my recent thoughts about breast reconstruction, result of personnal and other author' s experience. Afterwards I analyze 50 random patients chosen among those 142 cases wich made the whole list. In those patients I observe the techiques used and theirs late results. I could also judge the psycho-social recovery of those patients. In the discussion, I studied the patients operated on, the operative techniques and the rela tionship between both. As conclusion I call the attention to the proved value of the post mastectomy breast reconstruction in the global treatment of breast cancer patients with a final trial of the techiniques used and their results