Colon cancer surgery in patients operated on an emergency basis / Cirurgia no câncer de cólon em pacientes operados de emergência

ABSTRACT Objective: to study the epidemiological profile of patients with colorectal cancer operated on an emergency basis at the Bonsucesso Federal Hospital. Methods: this is a retrospective study of patients operated between January 1999 and December 2012. We analyzed the following variables: age, gender, clinical data, TMN staging, tumor location, survival and types of surgery. Results: we evaluated 130 patients in the study period. The most frequent clinical picture was intestinal obstruction, in 78% of cases. Intestinal perforation was the surgical indication in 15%. The majority (39%) of the patients had advanced TNM staging, compared with 27% in the initial stage. There were 39 deaths (30%) documented in the period. The most common tumor site was the sigmoid colon (51%), followed by the ascending colon (16%). The curative intent was performed in most cases, with adjuvant treatment being performed in 40% of the patients. Distant metastases were found in 42% of the patients and 10% had documented disease recurrence. Disease-free survival at two and five years was 69% and 41%, respectively. Conclusion: there was a high mortality rate and a low survival rate in colorectal cancer patients operated on urgently.

RESUMO Objetivos: estudar o perfil epidemiológico de pacientes com câncer colorretal operados em caráter de urgência no Hospital Federal de Bonsucesso. Métodos: estudo retrospectivo de pacientes operados entre janeiro de 1999 e dezembro de 2012. Foram analisadas as seguintes variáveis: idade, sexo, dados clínicos, estadiamento TMN, localização do tumor, sobrevida e tipos de cirurgia. Resultados: foram avaliados 130 pacientes no período do estudo. O quadro clínico mais observado foi a obstrução intestinal, em 78% dos casos. Perfuração intestinal foi a indicação cirúrgica em 15%. A maior parte (39%) dos pacientes apresentava estadiamento TNM avançado da doença, contra 27% em estágio inicial. Houve 39 óbitos (30%) documentados no período. A localização mais comum da doença foi no cólon sigmoide (51%), seguido do cólon ascendente (16%). A intenção curativa foi realizada na maioria dos casos, sendo o tratamento adjuvante realizado em 40% dos pacientes. Metástases à distância foram encontradas em 42% dos pacientes e 10% apresentaram recidiva documentada da doença. A sobrevida livre de doença em dois e cinco anos foi de 69% e 41% respectivamente. Conclusão: houve alta mortalidade e baixa sobrevida em pacientes com câncer colorretal operados de urgência.

Single access laparoscopic cholecystectomy: technique without the need for special materials and with better ergonomics / Colecistectomia videolaparoscópica através de acesso único: técnica sem necessidade de materiais especiais e melhor ergonomia

The authors describe a surgical technique which allows, without increasing costs, to perform laparoscopic cholecystectomy with a single incision, without using specific materials and with better surgical ergonomics. The technique consists of a longitudinal umbilical incision, navel detachment, use of a permanent 10mm trocar and two clamps directly and bilaterally through the aponeurosis without the use of 5mm trocars, transcutaneous gallbladder repair with straight needle cotton suture, ligation with unabsorbable suture and umbilical incision for the specimen extraction. The presented technique enables the procedure with conventional and permanent materials, improving surgical ergonomics, with safety and aesthetic advantages.

Os autores descrevem uma técnica operatória que permite, sem aumento do custo, realizar a colecistectomia videolaparoscópicas, por única incisão, sem necessidade de utilizar materiais específicos, com melhor ergonomia cirúrgica. A técnica consiste na incisão umbilical longitudinal, descolamento de cicatriz umbilical, utilização de trocarter permanente de 10mm e duas pinças atravessando diretamente a aponeurose bilateralmente sem uso de trocarteres de 5mm, reparo de vesícula biliar transcutânea com fio de algodão de agulha reta, ligadura com fio inabsorvível e extração de peça cirúrgica por incisão umbilical. A técnica apresentada viabiliza o procedimento com materiais convencionais e permanentes, melhora a ergonomia cirúrgica, com segurança e vantagens estéticas.

Perfil dos pacientes portadores de câncer colorretal operados em um hospital geral: necessitamos de um programa de rastreamento acessível e efetivo / Profile of patients with colorectal cancer operated in a general hospital: we need an accessible and effective screening program

O objetivo do presente trabalho é demonstrar o panorama atual do câncer colorretal em um hospital geral no estado do Rio de Janeiro, enfocando aspectos relacionados à apresentação clínica e ao diagnóstico tardio. Trata-se de um estudo retrospectivo que incluiu os pacientes em acompanhamento no ambulatório de seguimento de câncer colorretal da II Clínica Cirúrgica do Hospital Federal de Bonsucesso nos últimos 5 anos (2004-2009). Os sintomas mais comuns foram dor abdominal (60,1 por cento), obstrução intestinal (41,1 por cento), emagrecimento (36,7 por cento), sangramento (33.5 por cento), anemia (14,5 por cento), perfuração (6,3 por cento) e fístula (1,2 por cento). Em relação aos pacientes com tumores de cólon direito, os sintomas mais prevalentes foram emagrecimento (54,5 por cento), dor (45,4 por cento), obstrução (45,4 por cento) e anemia (27,2 por cento). Nos pacientes com tumores de cólon esquerdo e sigmóide foram dor (60,5 por cento), obstrução (42,9 por cento), emagrecimento (38,5 por cento), sangramento (32,4 por cento) e anemia (16,6 por cento). Enquanto nos pacientes com tumores de reto foram sangramento (70 por cento), obstrução (60 por cento), dor (60 por cento), emagrecimento (20 por cento) e perfuração (10 por cento). No momento da cirurgia, 53 pacientes apresentavam metástases à distância (33,5 por cento), sendo o fígado o órgão mais acometido, em 36 pacientes (67,9 por cento), seguido pelo peritônio com 11 casos (20,7 por cento) e pelos anexos (ovários) com 4 casos (7,5 por cento). Oitenta e oito pacientes (55,6 por cento) apresentavam metástase linfonodal.Quanto ao estadiamento, observamos que os pacientes operados na emergência apresentavam a seguinte distribuição: 0 por cento Estádio I, 28,2 por cento Estádio II, 30,4 por cento Estádio III e 41,3 por cento Estádio IV. Os pacientes operados eletivamente foram estratificados como Estádio I 2,7 por cento, Estádio II 27,7 por cento, Estádio III 25 por cento e Estádio IV 44 por cento. Conclusã...

The aim of this study is to demonstrate the current panorama of colorectal cancer in a general hospital in Rio de Janeiro, focusing on aspects related to the clinical presentation and delayed diagnosis. This is a retrospective study that included patients followed at the outpatient section of colorectal cancer follow-up of the Segunda Clínica Cirúrgica do Hospital Federal Bonsucesso in the past five years (2004-2009). The most common symptoms were abdominal pain (60.1 percent), intestinal obstruction (41.1 percent), weight loss (36.7 percent), bleeding (33.5 percent), anemia (14.5 percent), perforation (6.3 percent) and fistula (1.2 percent). Patients with right colon tumors presented with weight loss (54.5 percent), pain (45.4 percent), obstruction (45.4 percent) and anemia (27.2 percent). In patients with tumors of the left colon and sigmoid, the most common symptoms were pain (60.5 percent), obstruction (42.9 percent), weight loss (38.5 percent), bleeding (32.4 percent) and anemia (16.6 percent). Patients with rectal tumors presented with bleeding (70 percent), obstruction (60 percent), pain (60 percent), weight loss (20 percent) and perforation (10 percent). At surgery, 53 patients had distant metastases (33.5 percent), the liver being the organ most affected in 36 patients (67.9 percent), followed by the peritoneum in 11 cases (20.7 percent) and ovaries with 4 cases (7.5 percent). Eighty-eight patients (55.6 percent) had nodal metastasis. Regarding TNM staging, we found that the emergency group distribution was as follows: Stage I 0 percent, 28.2 percent Stage II, Stage III 30.4 percent and 41 3 percent Stage IV, whereas the elective group staging distribution was: 2.7 percent Stage I, Stage II 27.7 percent, 25 percent Stage III and Stage IV 44 percent. Conclusion: The profile of patients operated in our institution (which reflects the national reality) is composed mainly with patients with advanced cancer stages. Based on the data presented, it is nece...

A importância da suspeição clínica no diagnóstico e tratamento do câncer colorretal hereditário / The importance of clinical suspicion on the diagnosis and treatment of hereditary colorectal cancer

Neste trabalho relatamos o caso de um paciente portador de síndrome de Lynch (HNPCC) que desenvolveu câncer retal metacrônico em curto intervalo de tempo após tratamento do tumor primário (câncer de cólon direito). O objetivo deste relato de caso é salientar a importância da suspeição clínica no diagnóstico de câncer colorretal hereditário e suas implicações terapêuticas.

In this article we report the case of a patient with Lynch syndrome (HNPCC) who developed metachronic rectal cancer in a short time interval after the primary tumor had been treated (right colon cancer). The objective of this case report is to point out the importance of clinical suspicion in the diagnosis of hereditary colorectal cancer and its therapeutics implications.