Comparação entre avaliação de isquemia miocárdica pela reserva de fluxo fracionada e cintilografia de perfusão miocárdica / Comparison between myocardial ischemia evaluation by fractional flow reserve and myocardial perfusion scintigraphy

Lesões coronárias moderadas podem ser, ou não, responsáveis pela isquemia miocárdica. A análise funcional das lesões pode ser realizada por métodos invasivos e não invasivos. Comparar a análise funcional das lesões coronarianas moderadas pela reserva de fluxo fracionado e pela cintilografia de perfusão miocárdica. Foram estudados prospectivamente 47 pacientes com doença arterial coronária estável com pelo menos uma lesão coronariana moderada obstrutiva. Eles foram submetidos à reserva de fluxo fracionado e à cintilografia de perfusão miocárdica com intervalo médio de 24,5 dias, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2015. Não houve alteração no estado clínico e nem no procedimento de revascularização entre exames. As variáveis populacionais foram descritas como mediana e interquartil. A reserva de fluxo fracionado foi realizada em um de tronco de coronária esquerda; 37 artérias coronárias descendentes; 12 artérias circunflexas e quatro artérias coronárias direitas. Reserva de fluxo fracionado < 0,8 foi considerada positiva. A análise comparativa entre os resultados dos testes foi feita pelo teste de Fisher bicaudal, sendo considerado significativo valor de p < 0,05. A reserva de fluxo fracionado < 0,8 foi encontrada no tronco de coronária esquerda (100%); 13 na artéria coronária descendente (35,14%); seis na artéria circunflexa (50%) e duas na artéria coronária direita (50%). Dentre os pacientes com reserva de fluxo fracionado positiva, 83% tinham isquemia miocárdica demonstrada na cintilografia de perfusão miocárdica (p = 0,058). Analisando especificamente o território da artéria coronária descendente, 83% dos pacientes com reserva de fluxo fracionado negativa não tinham isquemia na cintilografia de perfusão miocárdica, mas 69% dos pacientes com reserva de fluxo fracionado positiva não tinham isquemia na cintilografia de perfusão miocárdica (p = 0,413). Pode ocorrer discordância entre os resultados de análise funcional de lesões coronárias moderadas por testes invasivos e não invasivos

Moderate coronary artery lesions can be, or not, responsible for myocardial ischemia. The functional analysis of these lesions can be performed by invasive and noninvasive methods.To compare the functional analysis of moderate coronary lesions by fractional flow reserve and myocardial perfusion scintigraphy. 47 patients with stable coronary artery disease and at least one moderate coronary artery obstruction were prospectively studied. They were submitted to fractional flow reserve and myocardial perfusion scintigraphy with a median interval of 24.5 days between January 2013 and December 2015. There was no change in clinical status or revascularization procedure between the exams. The population variables were described as medians and interquartile range. Fractional flow reserve was performed in one left main coronary artery; 37 left descending coronary arteries; 12 circumflex arteries and 4 right coronary arteries. Fractional flow reserve < 0.8 was considered positive. The comparative analysis between the results of the tests was performed by two-tailed Fisher's test and a p-value 0.05 was considered significant.Fractional flow reserve < 0.8 was found in the left main coronary artery (100%); 13 in the left descending coronary artery (35.14%); 6 in circumflex artery (50%) and 2 in the right coronary artery (50%). Among the patients with positive fractional flow reserve, 83% had myocardial ischemia demonstrated by the myocardial perfusion scintigraphy (p = 0.058).When analyzing specifically the left descending coronary artery, 83% of the patients with negative fractional flow reserve showed no ischemia at the myocardial perfusion scintigraphy, but 69% of the patients with positive fractional flow reserve showed no ischemia at the myocardial perfusion scintigraphy (p = 0.413). Disagreements can occur between the results of the functional analysis of moderate coronary lesions by invasive and noninvasive tests

Estudo histomorfométrico da interface óssea do parafuso expansor cervical / Histomorphometric analysis of bone-screw interface of expansive cervical screw

OBJETIVO: Realizar estudo experimental para a avaliação histomorfométrica da interface óssea dos parafusos expansores utilizados no sistema de fixação anterior da coluna cervical. Métodos: Foram utilizadas no estudo cinco vértebras cervicais de ovelhas (C4), nas quais os parafusos foram inseridos. O parafuso expansor de 18,5mm de comprimento e 5,0mm de diâmetro externo (Ulrich) foi inserido em ambos os lados da véterbra C4. No lado esquerdo o parafuso era inserido sem o parafuso interno de expansão e, no lado direito, com o parafuso de expansão interna. Na porção inferior da vértebra foi confeccionado o orifício-piloto com broca de 2,5mm sem a introdução de implante. A região da vértebra contendo os parafusos e o orifício-piloto foi preparada para estudo histológico da interface dos implantes e o tecido ósseo da parede do orifício-piloto. Por meio do estudo histomorfométrico foi avaliada a densidade óssea total, a densidade óssea externa (fora da rosca do parafuso), a densidade interna (dentro da rosca do parafuso) e a medida linear de contato entre o tecido ósseo e o implante. RESULTADOS: A densidade óssea total foi maior no grupo I (parafuso expandido) em relação ao grupo III (controle). A densidade óssea externa foi maior nos grupos I (parafuso expandido) e II (não expandido) em relação ao grupo III. A densidade interna foi maior no grupo I em relação aos grupos II e III e maior no grupo II em relação ao grupo III. O contato linear foi maior no grupo I em relação aos grupos II e III. CONCLUSÃO: As alterações da estrutura do tecido ósseo ao redor dos parafusos expansores, detectadas imediatamente após a sua aplicação, forneceram subsídios para o entendimento da maior resistência ao arrancamento desses implantes, que poderiam estar relacionadas com a compactação do osso esponjoso ao redor do mesmo, proporcionando maior área de contato entre o implante e o tecido ósseo.

OBJECTIVE: To perform an experimental study for the Histomorphometric analysis of the bone interface of expansive screws used in the anterior cervical spine fixation system. METHODS: Five sheep cervical vertebrae (C4) were used in the study, in which screws were inserted. The 18.5 mm long and 5.0 mm outer diameter expansive screws (Ulrich) were inserted in both sides of the C4 vertebra. On the left side, the screw was inserted without the internal expansive screw, which was used on the right side. A pilot hole was made on the lower portion of the vertebra with a 2.5 mm bore, but no implant was introduced. The vertebral region containing the screws and the pilot hole was prepared for a histological study of the interface between implants and bone screws, and of the pilot hole wall. Histomorphometric analysis evaluated total bone density, external bone density (outside the screw thread), internal density (inside the screw thread) and the linear measurement of the contact between bone tissue and the implant. RESULTS: Total bone density was greater in group I (expansive screw) as compared to group III (control). External bone density was greater in groups I (expansive screw) and II (non-expansive screw) when compared to group III. Internal bone density was greater in group I when compared to groups II and III, and greater in group II when compared to group III. Linear contact was greater in group I when compared to groups II and III. CONCLUSION: structural changes around expansive screws detected immediately after their application provide subsidies for a better understanding of the greater tearing resistance of the implant, which could be related to the compacting of cancellous bone around the implant, while providing a larger contact area between the implant and the bone tissue.

Estudo multicêntrico do implante de stent intracoronário no Rio de Janeiro / Multicenter study of intracoronary stent implantation in Rio de Janeiro

OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente, implante de stent (IS) em paciente com doença arterial coronária (DAC), realizado em 7 hospitais do Rio de Janeiro. Métodos: De junho/94 a dezembro/96, foram realizados 2.220 procedimentos, e desses, Analisados 783 IS em 660 (29,7 "por cento" pacientes, através da coronariografia sem subtraçäo digital. Os diversos tipos de stent, mais frequênte, usados foram: Palmaz-Schatz (40,9 "por cento"), Gianturco-Roubin (29,1 "por cento" ) e NIR (22,0 "por cento"). As indicaçöes para o IS foram: lesäo de novo, 67,9 "por cento"; lesäo reestenótica, 16,0 "por cento"; lesäo com resultado subótimo da angioplastia transluminal coronária (ATC), 8,2 "por cento"; oclusäo aguda ou provável pós-ATC, 4,9 "por cento"; oclusäo crônica, 3,0 "por cento". Todos os stents foram implantados com alta pressäo, sem controle pelo ultra-som intracoronário. A prevençäo da trombose subaguda, na maioria dos pacientes (87,8 "por cento", foi feita com o uso de ticlopidina e ácido acetil-salicílico. RESULTADOS: Evoluçä imediata: a) sucesso no IS em 770 lesöes: 98,0 "por cento" em 646 (97,9 "por cento") pacientes; b)sucesso clínico em 634 (96,0 "por cento") casos; c) complicaçöes maiores : infarto agudo do miocárdio (IAM) - 1,1 "por cento"; cirurgia de revascularizaçäo miocárdica (CRM) - 1,4 "por cento" e óbito - 0,8 "por cento"; d) complicaçöes vasculares com correçäo cirúrgico e/ou sangramento - 3,0 "por cento". Evoluçäo tardia: a) dos 399 (60,4 "por cento") pacientes acompanhados clinicamente, a coronariografia de 121 (30,3 "por cento") mostrou retorno da lesäo no IS em 79 (19,8 "por cento") casos; b) frequência de outros eventos: IAM - 1,5 "por cento"; CRM - 2,3 "por cento"; óbito - 1,0 "por cento" e outra ATC ou procedimento similar - 12,5 "por cento". CONCLUSÄO: O estudo multicêntrico mostrou que o IS na DAC pode ser realizado com segurança , alto índice de sucesso imediato, poucas complicaçöes e baixa taxa de eventos cardíacos na evolucäo tardia.

Múltiplas fístulas das artérias coronárias ao ventrículo esquerdo / Multiple Coronary Artery to Left Ventricle Fistulae

A 51 year-old man was admitted to the coronary care unit due an episode of retroestenal pain with ischaemic alterations in electrocardiogram. It was made the diagnosis of unstable angina. Cinecoronariography showed dilated coronary arteries without obstructions and multiples coronary fistulas draining into left ventricular cavity. Transesophagic echocardiogram with microbubbles injection into coronary arteries showed an important coronary steal phenomena. It is discussed the diagnosis and the treatment. This is one of the rare cases of coronary fistulas draining into the left ventricular cavity and the first one with alterations in the rest ECG.